安置心脏起搏器患者行腹腔镜胆囊切除术应注意的问题(附7例报告)

目的:确定安置心脏起搏器患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性及注意问题。方法:采用常规腹腔镜手术设备,术中使用的高频电切器为主要分离切割止血工具,若高频电磁波对起搏器功能影响过大,可采取非电切、电凝法分离、结扎胆囊管及动脉。结果: 7例患者均使用高频电切器顺利完成LC术, 3例患者在使用高频电切器时对起搏器有轻度干扰,停用后很快恢复正常。结论:安置心脏起搏器患者行LC术是安全、可行的方法,但术前、术中应注意以下几点: (1)了解起搏器性能及抗电磁波干扰能力; (2)术中全面监测心电功能; (3)使用高频电切器持续时间应短; ( 4 )术者应具备娴熟的LC技能,并能在不使用电切器的情况下完成LC。     

安装临时心脏起搏器患者行腹腔镜胆囊切除术的临床体会

<正>为胆囊疾病合并严重心律失常患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)时,常因麻醉、手术应激、术中牵拉胆囊致胆心反射等因素,造成严重心律失常,甚至心跳骤停。临时心脏起搏器植入为此类患者施行LC提供了可能性。但术中使用高频电刀可能干扰临时心脏起搏器从而造成严重后果。1999年5月至2011年4月我们采用围手     

临时心脏起搏器在腹腔镜胆囊切除术围手术期中的应用

目的探讨伴有缓慢型心律失常患者腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中应用临时心脏起搏器的安全性. 方法 34例伴缓慢型心律失常的老年拟行LC患者,于术前安置临时心脏起搏器.LC术中应用超声刀切开、止血,不使用电刀. 结果 34例LC均获成功,无手术并发症,围手术期无严重心血管并发症发生. 结论围手术期安置临时心脏起搏器,术中使用超声刀可有效提高伴缓慢型心律失常的老年患者LC围手术期的安全性,减少严重心血管系统并发症的发生.     

非单极电刀器械在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨非单极电刀器械在安装心脏起搏器、心脏支架或体内有其他金属物体的胆囊疾病患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的应用。方法:总结2000年以来收治的安装心脏起搏器、心脏支架或体内有其他金属物体胆囊疾病患者48例,用超声刀、百克剪、LigaSure、双极电刀行LC,同时随机选取单极电刀下无心脏起搏器、心脏支架或体内其他金属物体LC 15例为对照组。病例分为超声刀组、百克剪组、LigaSure组、双极电刀组、单极电刀组。对4组的手术时间、出血量等进行统计学分析,比较非单极电刀器械在安装心脏起搏器、心脏支架或体内有其他金属物体胆囊疾病患者行LC中的应用优势。结果:超声刀组、百克剪组、LigaSure组、双极电刀组无一例患者术中出现心电监测异常或发生心脏严重并发症,手术时间、术中出血量等明显少于高频电刀组。结论:非单极电刀在安装心脏起搏器、心脏支架或体内有其他金属物体的胆囊疾病患者行LC是安全可行的,且超声刀、百克剪、LigaSure在手术时间、术中出血量等明显优于高频电刀组。     

心脏起搏器患者的腹腔镜胆囊切除术11例报告

心脏起搏器患者常因心脏疾患置入仪器,无法在常规手术中运用单极电刀,而被列为手术禁忌。我们运用双极电刀成功地为11例装有心脏起搏器患者(其中5例为永久起搏器,6例为临时起搏器)进行了腹腔镜胆囊切除术,效果满意,现报道如下。     

安装临时心脏起搏器的腹腔镜胆囊切除术

目的探讨伴随心律失常的患者安装临时心脏起搏器后行腹腔镜胆囊切除术（LC）的安全性。方法回顾我科7例安装临时心脏起搏器后行LC的临床资料,并进行分析。结果全部患者均成功实施LC,围手术期未发生与心脏及放置起搏器有关的并发症,术后恢复顺利。结论心律失常的患者围手术期安置临时心脏起搏器,术前对麻醉与手术风险做出正确评估,行LC是可行、安全的。     

窦房结功能障碍患者手术麻醉中采用经食管心房起搏

７例窦房结功能障碍（ＳＡＮＤ）患者术前预置经食管心房起搏（ＴＥＡＰ）电极导管，其中４例术中出现严重心动过缓时使用ＴＥＡＰ稳定了循环功能，表明ＴＥＡＰ技术是确保ＳＡＮＤ患者麻醉和手术安全的有效手段，是一种无创、简便、经济、有效的临时心脏起搏技术。     

前列腺双极等离子汽化电切术对心脏起搏器工作的影响观察

目的:观察前列腺双极等离子汽化电切术对心脏起搏器工作的影响。方法:选取22例携带有心脏起搏器的前列腺增生患者行前列腺双极等离子气化电切术,术前行24h动态心电图检查,术中密切监护心电变化,术后24h心电监护,术后1周行24h动态心电图检查以了解起搏器的工作状态的变化。结果:术前术后起搏器工作状态未发生改变,术中心电图也未受到明显干扰,手术顺利完成,围手术期心功能稳定。结论:未发现前列腺双极等离子气化电切术对心脏起搏器的工作产生干扰,留置心脏起搏器并非是前列腺等离子双极汽化电切术的禁忌证。     

腹腔镜下单纯电凝胆囊动脉行胆囊切除120例分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)术中胆囊动脉单纯电凝后切断的技术,观察其临床效果。方法:120例LC术中采用镜下分离胆囊动脉电凝后切断,不使用钛夹而完成手术。结果:除1例中转开腹外,其余均顺利完成手术,术后恢复顺利,随访3个月无不适。结论:腹腔镜下胆囊动脉单纯电凝后切断而不使用钛夹,手术安全可靠。     

心脏外科体外循环术后留置心外膜临时起搏导线患者的康复CSCD

目的探讨心脏外科体外循环术后留置心外膜临时起搏导线的康复经验。方法选取2015年9月至2016年4月69例体外循环术后留置心外膜临时起搏导线患者,其中男26例、女43例,平均年龄(50.2±11.5)岁。予术前及术后干预措施、出院指导和随访,评价康复效果。结果患者术后平均住院时间(9.8±2.6)d,69例患者均顺利出院,其中57例患者顺利拔除心外膜临时起搏器导线,1例患者因Ⅲ度房室传导阻滞继续留置临时起搏器电极,11例患者残留临时起搏导线出院,出院后两周随访发现2例患者的临时起搏导线体内残端露出体表。结论心外膜临时起搏电极是心脏外科术后常见的风险防范手段之一,掌握临时起搏器导线的管理及临时起搏器应用的相关知识,合理管理能有效地降低术后并发症的发生,可促进患者术后康复。做好患者宣教,避免因沟通不畅导致的医患纠纷发生。     

安装心脏起搏器的腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨合并严重心律失常的胆石症病人安装心脏起搏器后行腹腔镜胆囊切除术（LC）的安全性。方法 对我科8例安装vvI型心脏起搏器后施行LC的临床资料进行分析。结果 全部病人在vvI维持下成功实施LC，围手术期未发生与心脏及放置起搏器有关的并发症。术后经过顺利。结论 只要术前排除心功能不全，并对麻醉与手术风险做出正确评估，安装心脏起搏器可安全实施LC。     

高频电刀对胆系手术切口愈合影响的临床研究

目的　探讨高频电刀对胆系手术切口愈合的影响。方法　随机将 2 0 0例胆系手术病人分为电刀组 (n =76)、电凝组 (n =72 )、对照组 (n =5 2 ) ,其中 ,电刀组剖腹时用高频刀切割组织 ,并用电凝止血。电凝组用普通手术刀剖腹 ,用电凝止血。对照组用普通手术刀剖腹 ,用丝线打结止血观察 3组病人术后切口愈合的情况。结果　电刀组有 15例 ( 19.74% )、电凝组 13例( 18.0 6% )、对照组 3例 ( 7.69% )切口愈合延迟。经统计学处理 ,电刀组与对照组的差异有显著性意义 ( χ2 =4.98,P <0 .0 5 ) ,电凝组与对照组的差异有显著性意义 ( χ2 =4.0 6,P <0 .0 5 ) ,电刀组和电凝组的差异无显著性意义 ( χ2 =0 .0 68,P >0 .0 5 )。结论　高频电刀可使胆系手术切口愈合延迟率明显增加。因此 ,对胆系手术不宜使用电刀进腹 ,以免增加切口愈合不良的发生率 ,但在切除胆囊时可以使用电刀 ,以减少出血 ,节约手术时间 ,并无腹腔内感染的发生。     

永久起搏器置入后再次手术的原因及护理

85例心脏病病人置入永久起搏器后，再次手术的原因为起搏器电池能源耗竭、因病情需要改变起搏模式、起搏电极破损断裂、起搏器囊袋破溃感染。经更换起搏脉冲发生器、起搏电极，变换起搏模式及改换起搏器置入部位后，起搏器均正常工作。认为优质的术前准备、术中配合及术后护理是保证手术成功的基础。     

前列腺增生并置心脏起搏器经尿道前列腺汽化切除术6例报告

目的探讨对安置心脏永久性起搏器的良性前列腺增生（BPH）患者施行经尿道前列腺汽化切除术（TURVP）的安全性。方法2004年1月～2007年5月6例安置心脏永久性起搏器的BPH患者进行了TURVP。年龄68-83岁，根据经直肠前列腺B超测算前列腺体积41．3～78．1mL，平均65．7mL，手术时间均小于1h。已安置永久性心脏起搏器1～6年，其中病态窦房结综合征3例，Ⅲ度房室传导阻滞1例，三束支传导阻滞2例，起搏器类型为房室全能型（DDD）2例，心房按需型（AAI）3例，心室按需型（VVI）1例。所有患者心功能Ⅰ～Ⅱ级。结果患者手术过程顺利，电切、电凝及混切均对心脏起搏器无明显干扰，术中生命体征平稳，术后康复同无起搏器患者。结论安置永久性心脏起搏器BPH患者是TURVP的相对禁忌证，经过严格选择的病例可以承受手术。     

31例永久性心脏起搏器植入术后患者的临床护理及健康教育

目的总结安置永久性心脏起搏器植入术后患者的临床护理及健康教育措施,为提高患者术后生活质量提供客观参考。方法对31例安装永久性人工心脏起搏器的患者给予术后严密监测病情变化、加强并发症的预防和护理及规范实施健康教育等措施。结果本组患者术后1周内发生囊袋血肿2例,术后3个月发生起搏器综合征1例,经对症处理和抗心衰等综合治疗及护理后康复。未发生切口及囊袋感染、电极导线脱位、起搏阈值升高、心外肌肉收缩等其他并发症。复查起搏器感知及起搏功能良好。结论对永久性心脏起搏器植入术后患者采取系统护理和健康教育等干预,可降低术后并发症发生率,提高患者健康意识和自觉规避起搏器的不规范使用习惯,以改善其生活质量。     

安置心脏起搏器患者麻醉处理六例

严重病窦综合征、房室传导阻滞（ＡＶＢ）等患者术前常需安置临时或永久心脏起搏器，以防围术期可能出现的心律失常，但对麻醉处理有一定的困难、现报告６例。临床资料男性４例，女性２例，年龄４０～６７岁。行全子宫加一侧附件切除术２例，行贲门癌、肋骨肿瘤、胰十二指肠切除及腹后腔脂肪肉瘤切除术各１例。连续硬膜外阻滞２例，静吸复合全麻４例、３例分别于术前４年，２年及２周安置埋藏式永久心脏起搏器；另３例均于术前经有股静脉穿刺安置临时性右心室起搏导线，起搏阈值为０．２５ｍＡ．凋试无误后固定备用。术前３０分钟肌肉注射苯…     

高频电刀对腹部切口愈合影响的临床研究

目的　探讨高频电刀对腹部切口愈合的影响。方法　随机对 30 4例腹部Ⅱ类以上手术的病人分为电刀组 (n =1 1 6 )、电凝组 (n =96 )、对照组 (n =92 ) ,其中 ,电刀组剖腹时用高频电刀切割组织 ,并用电凝止血。电凝组用普通手术刀剖腹 ,用电凝止血。对照组用普通手术刀剖腹 ,用丝线打结止血 ,以观察的 3组病人术后切口愈合的情况。结果　电刀组有 2 2例 (1 8.97% ) ,电凝组有 1 7例(1 7.71 % ) ,而对照组有 4例 (4 .35 % )切口愈合延迟。经统计学处理 ,电刀组与对照组的差异有高度显著性意义 (χ2 =1 0 .0 8,P <0 .0 1 ) ,电凝组与对照组的差异有高度显著性意义 (χ2 =8.4 5 ,P <0 .0 1 ) ,电刀和电凝组的差异无显著性意义 (χ2 =0 .0 7,P >0 .0 5 )。结论　高频电刀可使腹部手术切口愈合延迟率明显增加 ,临床医生应该严格控制使用电刀 ,能不用的尽量不用 ,以减少术后并发症     

腹腔镜胆囊切除术胆管热电损伤的预防和止血方法的改进

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)电钩对肝外胆管热电效应损伤的预防和止血方法的改进。方法 利用蒸馏水为非电解质液的特性，将其滴至电钩上进行电凝、电切操作，行LC360例。结果 360例LC采用滴水电钩，无术中出血，中转开腹及术后出血。随访2月-5年，平均28.6月，无肝外胆管狭窄。结论 应用滴水电钩行LC，能明显提高LC术中电凝电切的安全性。     

超声刀在急性胆囊炎腔镜胆囊切除术中的应用研究

目的探讨超声刀腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的手术技巧及应用价值。方法回顾性分析2010年1月~2013年12月使用超声刀行急性胆囊炎LC患者48例与同期用高频单极电刀行急性胆囊炎LC者34例的临床资料进行比较。结果两组病例在手术时间,术中出血,住院时间等方面差异有显著性,超声刀组明显少于高频单极电刀组(P0.05),中转开腹数、术后腹腔引流量超声刀组也较少,患者均顺利出院。结论应用超声刀行急性胆囊炎LC安全可行,术中出血少,手术时间短,并发症低,值得临床推广,但应选择恰当的手术时机,具备娴熟的手术技巧。     

永久性心脏起搏器所致心脏并发症的外科治疗

目的探讨永久性心脏起搏器(PPM)所致心脏并发症的临床特征及治疗要点。方法回顾性分析解放军总医院2003年1月至2010年5月10例安装PPM所致心脏并发症并接受手术治疗患者的临床资料,其中男7例,女3例;平均年龄62.9岁。术前植入单腔心房同步型(AAI)起搏器1例,双腔房室全能型(DDD)起搏器9例。心脏并发症包括:感染性心内膜炎(IE)5例,三尖瓣关闭不全(TI)4例,肺动脉血栓1例。依据患者病情不同分别行三尖瓣成形术(TVP)、三尖瓣置换术和/或电极去除、赘生物清除等手术方式治疗。结果 10例患者均治愈出院。5例术中保留起搏导线与电极者术后均无起搏器功能障碍,3例去除电极的起搏器依赖患者行再次永久性起搏器植入术。随访9例,平均随访时间5.5个月,生活质量明显改善,1例行TVP患者术后遗留轻度三尖瓣关闭不全(TI)。结论PPM所致IE患者如感染难以控制应尽早行手术治疗;PPM所致TI术前较难明确诊断,应行经食管超声心动图(TEE)检查或手术探查;保留起搏导线者术中应采取措施保护起搏器;去除导线再次植入起搏器者要选择合适的植入时机。