38例脑动静脉畸形患者显微外科手术治疗的围术期护理

脑动静脉畸形(AVM)是胎儿期脑血管形成异常的先天性疾患,是由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成,动脉直接与静脉交通[1].由于缺乏毛细血管结构,脑组织得不到充分的血液供应,因此其周围脑组织缺血而萎缩,造成功能减退,畸形血管破裂,还可导致脑实质内、脑室内及蛛网膜下腔出血.临床上多以出血、癫痫、头痛为主要症状.2007年10月至2012年9月,我科采用显微外科手术治疗脑动静脉畸形患者38例,取得满意效果,现将护理体会报告如下.     

脑动脉瘤破裂的原因分析及护理对策

脑血管畸形包括动静脉畸形(AVM)、海绵状血管畸形、静脉畸形、毛细血管畸形.AVM是一团发育异常的病理脑血管,是由一支或几支动脉供血,不经毛细血管床,直接向静脉引流.     

脑动静脉畸形的诊断进展

脑动静脉畸形(anteriovenous malformadons,AVM)是神经外科常见的一种血管性疾病,是由于胚胎时期脑血管发育异常导致的一种先天性血管畸形。在病变部位的脑动脉与静脉之间缺乏正常毛细血管,致使动脉血直接进入静脉循环,并形成脑动静脉之间的短路,这种脑血管结构的异常以及其所     

16层螺旋CT双期脑血管成像诊断脑动静脉畸形的价值

目的探讨16层螺旋CT双期脑血管成像在诊断脑动静脉畸形中的临床应用和价值。方法回顾性分析35例脑动静脉畸形的16层螺旋CTA及CTV表现。结果动脉期CTA能较好地显示AVM的供血动脉、畸形血管团及部分早期引流静脉;静脉期CTV显示了AVM的供血动脉、畸形血管团和扩张的引流静脉。结论16层螺旋CT双期血管造影能清晰显示脑动静脉畸形的影像特征,是诊断本病的可靠方法。     

脑动静脉畸形的发病机制及其诊断与治疗方法新进展

脑动静脉畸形（cerebral arteriovenous malformation,CAVM）是胎儿期脑血管形成异常的先天性疾患,由一团动脉、静脉及动脉化的静脉（动静脉瘘）样血管组成,动脉直接与静脉交通,其间无毛细血管,是一团具有异常血流动力学指标的极为复杂的血管网络。虽然CAVM并不多见,但由于其发病突然,极易破裂出血,故致残率和病死率很高。深入理解其发病的发病机制、血流动力学和影像学特征,早期、准确地诊断,及时选择恰当的治疗方式是减少其危害性的关键。     

多层螺旋CT血管造影诊断脑动静脉畸形的应用价值

目的评价多层螺旋CT血管造影对脑动静脉畸形的诊断价值。方法收集73例脑动静脉畸形患者的多层螺旋CT的原始数据图像,分别采用最大密度投影、容积再现技术及多层面重建技术观察脑动静脉畸形情况。分析不同重建方法对颅内血管畸形的显示能力,并与手术或数字血管减影(DSA)结果对比,评估多层螺旋CT脑血管造影的诊断价值。结果 73例畸形血管团的CTA显示结果与手术及DSA结果完全一致。其中畸形血管团位于颞叶21例、枕叶17例、顶叶13例、小脑22例。73例中单支动脉供血者19例,双支动脉供血者37例,三支及以上动脉供血者16例。所有病例引流静脉均显示清楚,显影时相较正常引流静脉明显提前,单支引流静脉23例,双支引流静脉27例,三支及以上静脉23例。结论多层螺旋CT血管造影安全、快速,结合多种重建方法,可以清晰显示脑动静脉畸形的供血动脉、瘤巢及引流静脉,为临床治疗提供了可靠的信息。     

脑动静脉畸形合并出血相关危险因素分析

目的通过数字减影血管造影(DSA)检测脑动静脉畸形(AVM)血管构筑特征,探讨脑动静脉畸形合并出血的相关影响因素,以期预测脑AVM出血的危险性。方法采用DSA为87例脑AVM患者行全脑血管造影。采用SPSS18.0软件行单因素和多因素Logistics回顾分析,分析畸形血管团的大小、位置、供血动脉类型、引流静脉数目、引流静脉路径、有无合并动脉瘤、有无合并静脉瘤等因素与畸形血管团破裂出血的关系。结果单因素分析表明,造成畸形血管团破裂出血的因素包括AVM大小、位置,供应动脉类型,引流静脉支数与合并动脉瘤。多因素Logistics分析发现,畸形血管团破裂出血独立危险因素是引流静脉支数与合并动脉瘤。结论与脑AVM出血密切相关的危险因素是引流静脉的数目和合并动脉瘤。     

脑动静脉畸形的护理

脑动静脉畸形（AVM）是一团多余的发育异常的脑血管,由一支或几支弯曲扩张的供血动脉和引流静脉而形成的一个血团[1]。由于畸形血管团内动静脉直接交通,脑组织得不到充分血液供应,因此其周围脑组织缺血而萎缩,造成功能减退,畸形血管破裂还可导致脑实质内、脑室内和蛛网膜下腔出血[2]。脑动静脉畸形多发于青壮年,以16-35岁常见,男性稍多于女性。     

脑动静脉畸形的微创治疗进展

脑动静脉畸形(AVM)是一种脑动脉系统与静脉系统间异常连接的血管团块,两系统之间由于缺乏正常毛细血管床,被一团迂曲、粗细、缠绕的畸形血管团所代替,而异常的脑血管结构和脑血流改变可导致一系列脑功能障碍。其治疗方式目前有开放性手术及微创治疗,前者为颅显微手术切除动静脉畸形,可以达到根治的目的,但是其致残率高及创伤性大。近年来微创技术的发展迅速,治疗方式有血管内介入栓塞、伽马刀放射治疗等,优势明显;另外尚有复杂病例的综合治疗及保守治疗等方式。     

α-氰基丙烯酸正丁酯分次栓塞治疗巨大脑动静脉畸形

目的探讨α-氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）分次栓塞治疗巨大脑动静脉畸形的安全性及疗效。方法17例巨大脑动静脉畸形患者均接受栓塞术前全脑血管造影检查,观察畸形血管团位置、供血动脉来源、静脉引流情况和总体动静脉循环时间,测量畸形血管团大小,进行Septzler分级,在数字减影血管造影监视下行NBCA分次栓塞治疗。结果17例巨大脑动静脉畸形经NBCA分次栓塞治疗后畸形血管团直径明显缩小,差异有高度统计学意义[（8.1±1.24）cmvs（2.3±0.45）cm,P〈0.01]。1例患者接受3次治疗后2个月再次发生畸形血管团破裂出血而放弃治疗,2例患者术中并发脑血管痉挛,2例患者术中出现一过性眩晕、头痛,自然缓解。结论NBCA分次栓塞治疗巨大脑动静脉畸形安全、有效、并发症少,但彻底治愈巨大脑动静脉畸形,仍需结合栓塞后手术治疗或立体定向放射治疗。     

脑动静脉畸形发病机制相关信号通路研究进展

脑动静脉畸形（brain arteriovenous malformations,bAVM）是神经外科常见的血管性疾病,其组织病理学表现为动静脉之间缺乏常见的毛细血管,血液从动脉直接分流到静脉,由动脉化静脉和静脉化动脉组成的异常血管团。破裂出血是bAVM最为常见的临床表现,严重者影响神经功能甚至危及生命。尽管大多数bAVM病例是散发性的,没有家族史,但有些病例是有家族性的。大多数家族性bAVM病例与一种称为遗传性毛细血管扩张症（HHT）的疾病有关。本文综述了近年来bAVM研究的最新进展,并对bAVM发病机制中的一些重要信号通路途径进行了总结。     

脑动静脉畸形的CTA应用价值

目的探讨CT 血管造影( CTA)对脑动静脉畸形诊断的应用价值.方法采用PHILIPS BRILIANCE 64排螺旋CT 机扫描获得原始图像后,对图象进行后处理.结果通过CTA重建技术诊断脑动静脉畸形16例.CTA后重建技术可以很好并清晰显示供血动脉、畸形血管团、引流静脉的形状、数目及其与邻近结构的解剖关系.结论 CTA是一种可靠、无创的诊断脑动静脉畸形的方法,为DSA提供有力的补充.     

脑动静脉畸形治疗的选择及其研究进展

脑动静脉畸形（AVM）是一堆结构变异的动脉和静脉交错缠绕在一起的血管团块，动静脉之间形成一至数个瘘道而无毛细血管，血液可由动脉通过动静脉瘘直人静脉，再回流到静脉窦，这种异常的脑血管结构和脑血流改变可导致脑出血、脑盗血等而引起一系列脑功能障碍，因此必须进行积极治疗。依据AVM的不同级别，制定个体化的治疗方案，采用栓塞、放射神经外科和显微外科相结合的多种方法，连同适当的围手术期处理，多数脑AVM可获得良好的治疗效果。     

脑动静脉畸形的诊断和治疗

脑动静脉畸形(Avm)认为是中枢神经系统的一种先天性疾病,是由一团动脉、静脉及动脉化的静脉组成,动脉直接与静脉交通,其间无毛细血管。病变在颅内各部位均可发生,病变血管粗细不等,形状不规则。根据史氏观察Avm分为三种类型,即曲张形,树枝型和动静脉瘤型(1);又按血液动力学的阻力病变分为低阻力,中阻力及高阻力三型,多数属于低阻力,而高阻力少见(2)。1　脑Avm的分型及分级　　脑Avm的分型及分级标准各家意见不一。Morgan等按直径将其分为大(直径>4cm),中(直径2～4cm),小(直径<2cm)三型(3);史玉泉等(4)把直径<2.5cm者列为小型,2.5～5.0cm者…     

脑动静脉畸形血液动力学研究

目的"建立脑动静脉畸形(AVM)的病理生理学模型,检测血液动力学改变. 方法"将大鼠左侧颈外静脉与颈总动脉行端侧吻合,结扎吻合口近尾端的颈总动脉,测定吻合前后及模型动物饲养16周后的局部脑血流量、右侧颈外静脉压力、颈总动脉压力、颈总动脉的血流速度. 结果"大鼠静脉动脉的端侧吻合形成动静脉分流,左侧局部脑血流量显著降低,右侧颈外静脉压增加、颈总动脉压降低、颈总动脉血流速度增快.16周后,局部脑血流量较动静脉吻合形成后即刻升高,右侧颈外静脉压和右颈总动脉血流速度进一步增加,右侧颈总动脉压无明显改变.结论"大鼠颈部动静脉分流形成低灌注压、高血流量、静脉高压的模型,符合AVM的血液动力学特征.长期的脑低灌注压使脑血管反应改变,脑血流量有所增加.     

4D-CTA影像分析脑动静脉畸形血管构建特征与临床出血价值探讨

目的 通过320排CT动态容积4D-CTA成像技术分析脑动静脉畸形(cAVM)血管构建与脑出血风险的相关性.方法 对97例cAVM病例资料进行回顾性分析,通过4D-CTA影像图像研究cAVM的供血动脉、引流静脉、畸形血管团等不同血管构建因素进行分析,判断不同血管构建的cAVM患者出血比率的相关性.结果 本组97例患者中,脑出血66例,出血率68％.cAVM供血动脉数目、畸形血管团大小与出血率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05);cAVM引流静脉(数目、是否狭窄、引流部位)、cAVM畸形血管团部位及cAVM是否伴发动脉瘤与出血率差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 4D-CTA动态容积成像技术能够清楚显示cAVM血管构建特征,对判断cAVM出血具有重要的临床价值.     

客家人脑动静脉畸形合并癫痫的相关危险因素

目的 通过头颅影像学检测脑动静脉畸形(AVM)血管构筑特征,探讨脑动静脉畸形合并癫痫的相关危险因素.方法 回顾性分析梅州市人民医院脑AVM患者107例,采用单因素相关分析和多元logistic回归模型,分析年龄、性别、畸形血管大小、位置、供血动脉数目、引流静脉数目、出血及合并动脉瘤或静脉瘤等因素对合并癫痫发生的相关性及...     

三维增强磁共振血管造影在脑动静脉畸形诊断中的价值

目的评价三维增强磁共振血管造影（3DCE—MRA）在脑动静脉畸形（AVM）诊断中的价值及准确性。方法选择93例AVM患者中同时行3DCBMRA、三维时间飞越法磁共振血管造影（3DTOF—MRA）检查的38例AVM患者,比较3DCE—MRA和3DTOF—MRA在显示AVM输入动脉支数和流出静脉支数问的优劣。结果3DTOF—MRA和3DCE．MRA共显示了84例AVM的异常血管团、供血动脉及引流静脉,3DCE—MRA在显示AVM输入动脉支数与流出静脉支数上优于3DTOF—MRA（P〈0．01）。结论3DCE—MRA是一种快速有效、无创的诊断脑动静脉畸形的方法。     

术中多普勒超声及超声血管造影在脑动静脉畸形手术中的应用

目的 探讨术中超声及超声血管造影在脑动静脉畸形(AVM)手术中的应用价值,论证供血动脉阻力指数(RI)变化与脑AVM是否全部切除的相关关系.方法 对82例脑AVM患者行微创神经外科手术,术中行多普勒超声检查,15例同时行超声血管造影检查,分析AVM声像特点,测量供血动脉砌,比较脑AVM切除前后数值的变化,判断是否存在畸形血管的残存.术中或术后行全脑血管造影(DSA)检查,判定脑AVM是否全部切除.结果 彩色多普勒超声可清晰地显示动静脉畸形的范围、边界.畸形血管团内含丰富的血流声像,双色红蓝混杂、方向各异的团状血流信号,优势供血动脉与引流静脉多可辨认.畸形血管切除前,供血动脉RI平均值为0.37±0.08;手术切除畸形血管团后,双色混杂血管团消失,砒平均值为0.63±0.09(P<0.05).8例病例清除脑内血肿后,畸形血管团的位置发生了明显移位,术中超声给予重新定位,确定手术探查方向.7例术中超声检查怀疑AVM残留,再次探查证实有畸形血管残存并予以全切除.结论 术中多普勒超声可实时进行脑AVM的定位、引导,术中超声血管造影可动态提供脑动静脉畸形的真实血供模式,结合RI使得脑动静脉畸形是否全切除的判定方法更加完善.     

Onyx栓塞治疗脑动静脉畸形

探讨0nyx栓塞治疗脑动静脉畸形的方法及疗效。方法采用seldinger技术经股动脉行全脑血管动脉造影．明确畸形血管团后,采用Marathon漂浮导管超选择进入畸形血管团内,使用Onyx对7例脑动静脉畸形进行栓塞。结果5例畸形血管团栓塞体积达50％～60％．50％以下2例,所有患者都进行了有效的栓塞．无1例出现并发症。结论Onyx是目前较理想的治疗脑动静脉畸形的栓塞材料．栓塞效果确切,但操作要谨慎,尽量减少并发症的发生。