改良腹式全子宫切除术的临床应用

近年来,人们对生活质量的要求逐渐提高,越来越多具有子宫全切指征的患者要求在治愈疾病的同时,最大可能地减少手术带来的损伤及对生活质量的影响。传统子宫切除术术式较繁琐,术后阴道缩短影响性生活质量,且远期可发生的阴道残端脱垂。为此我们改良了传统子宫全切步骤及阴道穹隆关闭方法,报告如下。     

改良腹腔镜阴道骶骨固定术中应用新型穹隆杯治疗全子宫切除术后阴道穹隆脱垂效果初探

目的:探讨改良腹腔镜阴道骶骨固定术中应用新型穹隆杯治疗全子宫切除术后阴道穹隆脱垂患者的效果。方法:选择广州医科大学附属第一医院妇科2010年3月至2018年1月收治的全子宫切除术后阴道穹隆脱垂患者41例,均进行改良腹腔镜下阴道骶骨固定术,术中使用新型穹隆杯辅助分离膀胱阴道间隙和直肠阴道间隙。结果:41例均顺利完成手术,手术时间150±29分钟,术中出血量70.1±60.5 ml,术中无输尿管、膀胱、肠道损伤等并发症。手术前、后各解剖位点位置比较,除会阴体长度外,差异均有统计学意义(P0.01)。结论:对全子宫切除术后阴道穹隆脱垂患者在腹腔镜阴道骶骨固定术中应用新型穹隆杯可减少术中膀胱及直肠损伤。     

子宫全切除术后发生输卵管脱垂的临床分析

目的探讨子宫全切除术后输卵管脱垂的诊断、处理及预防措施。方法收集1983年1月至2005年8月行各类子宫全切除术7949例患者的资料,其中行开腹子宫全切除术6229例,行阴式子宫全切除术780例,行腹腔镜辅助阴式子宫全切除术940例。结果手术后共发生阴道残端输卵管脱垂9例,发生率为0．11％（9／7949）。其中开腹子宫全切除术后发生5例,发生率为0．08％（5／6229）;阴式子宫全切除术后发生4例,发生率为0．51％（4／780）;腹腔镜辅助阴式子宫全切除术后无一例发生输卵管脱垂。9例患者子宫全切除术后均放置了阴道引流管,其中5例子宫切除后未行阴道残端腹膜化处理。9例患者中,3例无任何症状;6例有症状的患者中,1例出现左侧腰背部痛,5例出现阴道排液。妇科检查,3例阴道残端发现输卵管伞端,6例阴道残端可见类似肉芽样组织。9例患者均经阴道切除,局部烧灼脱垂的输卵管,切除组织经病理检查证实均为输卵管组织。之后随诊1-59个月无异常发现。结论输卵管脱垂是子宫全切除术后的一种少见并发症,输卵管脱垂一般发生于子宫全切除术后放置阴道引流管的患者,经正确的诊断和治疗预后良好。行子宫全切除术时,应将附件固定在骨盆侧壁或行输卵管切除。     

非脱垂子宫阴式切除术31例临床分析

以往行经阴道全子宫切除术 (transvaginalhysterecto my,TVH)多限于子宫脱垂的小子宫患者。现总结我院开展的 31例非脱垂子宫阴式切除术,旨在探讨非脱垂子宫TVH的方法和临床应用价值。1　资料与方法1. 1　研究对象　1990年 1月至 2002年 4月我院妇科共施行阴式非脱垂子宫切     

阴道穹隆吊带悬吊术治疗子宫及阴道穹隆脱垂35例临床分析

目的:探讨阴道穹隆吊带悬吊术(P-IVS)治疗子宫脱垂及阴道穹隆脱垂的临床有效性、围手术期并发症以及近期随访效果.方法:采用POP-Q分期法对35例盆腔器官脱垂患者进行分期,行阴道穹隆吊带悬吊术,术后定期随访了解盆腔器官脱垂复发情况.结果:P-IVS手术时间平均24.5分钟,术中平均出血量30 ml;6例患者发生围手术期并发症,包括术中阴道后壁修补致直肠穿孔1例,术后阴道断端血肿2例,阴道断端活动性出血、泌尿系感染及尿潴留各1例;术后随访6～35月,平均20.3月,至今无一例子宫脱垂或阴道穹隆脱垂复发.结论:阴道穹隆吊带悬吊术是一种治疗子宫脱垂及阴道穹窿脱垂的简单、微创、有效、容易掌握的手术方式.     

60岁以上妇女子宫脱垂、阴道脱垂手术治疗84例临床分析

目的 总结60岁以上妇女子宫脱垂、阴道脱垂手术治疗的体会。方法 分析我院1996年1月～2005年3月住院妇科患者中60岁以上的子宫脱垂伴（或）阴道脱垂患者84例临床资料。结果 84例患者术中经过均顺利，术后切口甲级愈合，临床不适症状消失，无并发症及麻醉意外。结论 术前、术后适当补充少量短效雌激素，有利于切口愈合及术后恢复。老年妇女能安全度过围手术期，年龄不是手术禁忌。     

骶棘韧带固定术治疗子宫及阴道穹隆脱垂21例疗效分析

目的:探讨骶棘韧带固定术治疗子宫及阴道穹隆脱垂的疗效。方法:回顾分析南京医科大学附属南京第一医院妇产科2006年10月至2008年7月收治的21例子宫及阴道穹隆脱垂患者的临床资料,包括临床表现,手术方式,术后管理及随访。结果:21例子宫及阴道穹隆脱垂患者术后阴道深度均>7cm,POP-Q分度法均为0。随诊1～24个月未再发现阴道穹隆脱垂及其他不适。结论:骶棘韧带固定术治疗子宫及阴道穹隆脱垂可保留阴道功能,维持阴道正常解剖轴向,效果相对持久可靠。     

双“半荷包”缝合法在阴式子宫全切术中的应用

近年随着妇科微创手术的开展,经阴手术和腹腔镜手术术式的研究越来越多。2002年1月至2005年2月,我院对256例患者行阴式子宫切除术,其中205例阴道残端采用改进的左右双“半荷包”缝合法,取得了较好的效果,报道如下。1资料与方法1.1临床资料实施阴式子宫切除术256例中205例采用改     

经阴道骶棘韧带固定术在子宫及阴道穹隆脱垂预防和治疗中的应用价值

目的:探讨经阴道骶棘韧带固定术(SSLF)在子宫及阴道穹隆脱垂预防和治疗中的应用价值.方法:采用SSLF手术,治疗32例有临床症状、经盆腔器官脱垂定量分期法进行分期(POP-Q)、确定为子宫及阴道穹隆脱垂的患者,同时进行其他盆底修复手术.术后定期随访,对手术效果进行主观(患者主观满意率)及客观(客观治愈率)评价.结果:32例患者行SSLF手术均获成功.手术时间平均为30±0.6分钟,术中出血量50±12 ml.32例患者术后随访平均23个月(1～32个月),子宫及阴道穹隆脱垂症状改善满意,主观治愈率为100%.有2例患者术后3月下蹲时感阴道口扪及块物,经检查为膨出的阴道前壁,POP-Q分期Ⅰ期,因无不适未予处理,客观治愈率为93%.结论:SSLF对于治疗、预防子宫及阴道穹隆脱垂和改善阴道功能是安全、有效的.     

输卵管脱垂2例

例1,49岁。2年前因多发性子宫肌瘤行全子宫切除术。术后2月常规随访主诉右下腹偶感隐痛,妇科检查示阴道残端愈合,无异常分泌物,建议门诊随访以除外子宫内膜异位症。术后2年患者仍偶感右下腹隐痛,且渐有坠胀感,近期加重,遂来院就诊。患者术后无接触性出血史。妇科检查示阴道粘膜充血,淡黄色分泌物较多,阴道顶端右侧见肉芽组织直径约2cm,盆腔右侧扪及囊肿约4cm。B超示右侧盆腔有一液性区4cm×3cm×3cm,疑为右卵巢。拟诊为1.右附件囊肿;2.阴道残端肉芽。行肉芽摘除术。术时患者感右下腹有剧烈牵拉痛,肉芽摘除后在阴道残端见一小破口,并见未吸…     

全子宫切除术后输卵管脱垂四例

一、病例摘要 病例1：患者43岁,于2005年3月因多发性子宫肌瘤于外院行开腹全子宫切除术,手术顺利,术后给予抗炎治疗,患者术后体温正常。术后1个月逐渐出现阴道分泌物增多,粉色,就诊于北京大学人民医院,妇科检查：阴道断端可见肉芽样组织。于2005年5月在腰麻下行阴道断端肿物切除术＋阴道残端修补术,术中探查肿物为输卵管,完整切除后可见输卵管组织充血水肿。     

新式非脱垂子宫经阴道切除术

非脱垂子宫经阴道切除术由Langenbeck 1813年首次施行，至今已有近200年历史，由于人们认为操作困难、并发症较多而未能得到广泛的应用。但近10年来，随着微创技术的开展，这一术式又逐步受到了国内外妇产科医师的重视，据文献报道欧美国家非脱垂子宫经阴道切除术已占全子宫切除术的61％-90％。笔者2000年开始将新式非脱垂子宫经阴道切除术这一简单易行的手术应用于临床，     

残端宫颈切除术手术方法的探讨

目的:探讨子宫次全切除术后经腹或经阴道行宫颈残端切除术的适应证及并发症的预防。方法:回顾分析2004年1月至2013年12月温州医科大学附属第二人民医院及温州医科大学温州市第三临床医院收治的行宫颈残端切除术的80例患者的临床资料。结果:80例行宫颈残端切除术的患者中,28例行经阴道宫颈残端切除术,其中17例宫颈残端脱垂、5例宫颈残端肌瘤及6例宫颈CINIII级;52例均行经腹宫颈残端切除术,其中11例宫颈残端鳞癌(IA~IIA期)、18例宫颈残端肌瘤、16例CINIII级、4例卵巢肿瘤和1例子宫内膜异位囊肿、2例子宫内膜腺癌(IA期)。患者均未发生术后并发症。经阴道与经腹宫颈残端切除术相比,术中出血量显著减少,住院时间明显缩短,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:宫颈残端脱垂是经阴道宫颈残端切除术的主要适应证,而宫颈残端癌、宫颈残端肌瘤及CINIII级是经腹宫颈残端切除术的主要适应证。经阴道行宫颈残端切除术并发症相对较少。     

筋膜内子宫全切术100例分析

目的通过筋膜内子宫全切除术与传统经腹子宫全切除术、次全子宫切除术3种手术方式的比较，探讨筋膜内全子宫切除术的优越性。方法选择同期施行的筋膜内子宫全切除术100例，经腹子宫全切除术120例，次全子宫切除术60例，观察3组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率及术后恢复情况（住院天数、术后阴道出血、阴道残端息肉）等并进行比较。结果3组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率及住院天数方面差异无显著性（P〉0．05）。术后阴道出血，传统的经腹子宫全切除术较筋膜内子宫全切除术、次全子宫切除术略多，但差异无显著性（P〉0．05）。筋膜内子宫全切除术残端有小宫颈宴体，无息肉形成，传统的经腹子宫全切除术有9例残端息肉形成。结论筋膜内子宫全切除术取传统经腹子宫全切除术和次全子宫切除术的优点，手术创面小，手术难度降低，不破坏盆底结构，减少术后残端出血及残端肉芽的发生，并且由于切除了宫颈内膜及移行带，消除了次全子宫切除术式发生宫颈残端癌的顾虑。因此，在良性子宫疾病需切除子宫时该术式值得推崇。     

改良式非脱垂大子宫经阴道全切除术67例分析

目的：探讨经阴道非脱垂大子宫切除术的方法和可行性。方法：对67例子宫大于孕12周、活动、无粘连的子宫肌瘤、子宫腺肌瘤患者,行改良式非脱垂阴式全子宫切除术。改良步骤包括直接切断子宫骶韧带、主韧带,无需缝扎；直接切断子宫动静脉主干；钳夹动静脉断端向上撕,推过阔韧带无血管区；紧贴宫颈绕行充分剪开阔韧带后叶；采用子宫颈切开、子宫体粉碎、子宫肌瘤剔除等减小子宫体积的方法联合使用。结果：67例患者成功地经阴道完成手术,平均子宫重量为617±50 g(510～2600 g),平均手术时间为57±12分钟(41～127分钟),平均估计失血量为290±78 ml(150～930 ml)。术后出院时间平均为6．5±2．1天(4～9天)。结论：改良式非脱垂大子宫经阴道行全子宫切除术是可行的,且简便、安全。     

阴式子宫切除术后并发阴道残端窦道1例

患者55岁,病例号:126306。因子宫脱垂Ⅰ度于2001年5月在外院行腹腔镜下阴式子宫切除术。术后反复不规则阴道流血、流液,虽经多次门诊治疗,但效果欠佳,于2002年6月18日入我院。妇科检查:阴道通畅,内见少许血污,阴道残端偏左侧见一宽1.5cm、深3.5cm窦道,内见脓苔及肉芽组织,有接触性出血。诊断:(1)阴道残端感染;     

腹腔镜和阴式全子宫切除术后阴道残端愈合的临床观察

目的探讨腹腔镜全子宫切除术和阴式全子宫切除术后阴道残端愈合情况。方法选择2013年1月~2015年2月在我院行腹腔镜全子宫切除术患者112例为腹腔镜组,同期选取在我院行阴式全子官切除术患者64例为阴式组。观察两组患者术后阴道残端肉芽组织发生、残端息肉形成、阴道流血流液等发生率。结果两组患者子宫切除术均获得成功,所有患者的阴道残端愈合情况相似,差异无统计学意义(P0.05)。结论对于单纯需要进行全子宫切除术的患者来说,这两种手术方法取得的效果相当,在临床上具体选择哪一种手术方式,还需要根据患者的实际情况来确定,以达到最佳疗效。实施腹腔镜手术的腹腔镜组患者阴道残端病率较低,即阴道残端出血量少,术后随访患者阴道残端肉芽增生少。     

筋膜内子宫切除术的临床探讨

经腹子宫切除术是妇科最常用的手术之一，一般包括全子宫切除术和次全子宫切除术，全子宫切除术包括经腹、经阴道以及经腹腔镜协助下的子宫切除术，由于削弱了盆底组织支持力和破坏了阴道的完整性，给患者带来心理和生活上的不良影响，子宫次全切除术存在着子宫颈残端癌的可能性。筋膜内子宫切除术介于传统的子宫全切与次全切除术之间，保留其优点，避免其缺点，是近年来新崛起的一种术式，有着广泛的临床实用性、安全性和可靠性。     

LigaSureTM在阴式子宫切除术中应用的临床分析

目的　探讨阴式子宫切除手术的操作技巧 ,提高手术水平。方法　借助器械LigaSureTM行阴式全子宫、附件切除术 (LigaSureTM组 ) 15 5例 ,与我院同期由同一医疗组医生以传统手术方式完成的阴式全子宫附件切除术 (传统组 ) 15 5例进行临床对照分析 ,探讨阴式子宫切除手术中的微创效果。结果　从环切阴道壁至缝闭阴道残端LigaSureTM组手术时间最长 4 0min、最短 8min ;术中出血量最多 115ml,最少 10ml;术后平均住院日5d ;术后 3个月复查阴道残端 ,无线头及肉芽生成 ,愈合良好 ,患者阴道分泌物正常。传统组手术时间最长 70min ,最短 15min ;术中出血量最多 5 0 0ml,最少 2 0ml;术后平均住院日 6 99d ;术后 3个月复查阴道残端 ,部分患者有线头及肉芽生成 ,间断出现血性分泌物或伴有异味 ,影响生活质量。比较手术时间、术中出血、术后并发症 (术后 3个月阴道残端情况 ) ,LigaSureTM组明显优于传统组 (P <0 0 5 )。结论　借助器械切除子宫附件使术中操作难度明显降低 ,简化了操作步骤 ,减少了副损伤 ,明显减少了术中出血及缩短了手术时间 ,术后恢复更快 ,达到了微创的目的 ,使阴式手术切除子宫更易掌握 ,便于广泛推广。     

改良全盆底重建术

重度子宫脱垂和子宫切除术后的阴道穹隆膨出是严重影响妇女生活质量的疾病，临床处理棘手。目前施行的多种手术方式都存在治愈率低、复发率高等问题，约29％接受此类手术的患者需要再次手术治疗。[第一段]