灌注及弥散磁共振成像在急性缺血性脑卒中的应用

目的　评估磁共振 (MRI)弥散加权成像 (DWI)及灌注加权成像 (PWI)在急性缺血性卒中指导溶栓治疗的应用价值。方法　对 44例急性 (≤ 6h)缺血性卒中患者行DWI、PWI扫描 ,DWI及PWI的不匹配区为缺血半暗带 ,根据半暗带是否存在确定患者是否适合溶栓治疗。结果　脑梗死患者 33例 ,其中 2 3例 (52 3 % )有明显半暗带存在 (PWI >DWI) ;1 0例 (2 2 7% )无明显半暗带 (PWI=DWI)。临床表现为短暂性缺血发作 (TIA)者 1 1例 (2 5 0 % )。结论　PWI及DWI对照研究有助于发现超早期脑梗死半暗带 ,指导溶栓治疗 ;临床表现结合DWI有助于除外TIA     

急性脑缺血兔磁共振弥散加权成像和灌注加权成像与神经功能缺损的关系

目的研究急性脑缺血兔的弥散加权成像（DWI）及灌注加权成像（PWI）的特点,探讨其与神经功能缺损之间的关系。方法取成年雄性新西兰兔30只,制作大脑中动脉急性脑缺血损伤模型;造模成功后6 h采用Purdy评分评价神经功能损害程度;行MRI DWI和PWI检查,计算DWI高信号区和PWI的脑血流量图（CBF）低灌注区的体积,分析异常信号区体积与神经缺损评分之间的相关性。结果脑缺血兔的CBF低灌注区体积为（91.89±51.31）mm3,DWI高信号区体积为（70.90±43.77）mm3,CBF低灌注区体积大于DWI高信号区,CBF-DWI不匹配区体积为（21.99±16.29）mm3。DWI高信号区和CBF图低灌注区体积均与神经缺损评分呈正相关,CBF-DWI不匹配区体积与神经缺损评分无显著相关性。结论 DWI高信号区与PWI的CBF低灌注区的体积能够反映急性脑缺血兔的神经功能缺损程度。     

磁共振弥散加权像阴性缺血性卒中临床特征和原因分析

目的探讨静脉溶栓治疗中磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)弥散加权像(diffusion weighted imaging,DWI)阴性缺血性卒中的临床特征及可能原因。方法回顾性分析长海医院2013年9月-2015年2月单纯静脉溶栓的缺血性卒中患者,根据头颅MRI将患者分为DWI阳性组和DWI阴性组,比较两组患者基线资料、脑血管病危险因素、临床症状和出院时结局的差异。结果入组的119例患者中,DWI阳性94例,阴性25例,DWI阴性率为21%,DWI阳性组和阴性组患者性别、年龄、脑血管病危险因素发生率无显著差异。两组入院时的美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分未见显著差异,出院时DWI阴性组的NIHSS评分中位数为0(0,1),显著低于DWI阳性组NIHSS评分中位数1(0,4)(P=0.02);改良Rankin量表(modified Rankin Scale,m RS)评分中位数为0(0,1),显著低于DWI阳性组m RS评分中位数1(1,3)(P0.001)。DWI阳性组出血转化率(2.1%)和死亡率(1.1%)均较低,而DWI阴性组未见出血转化和死亡病例,两组的出血转化及死亡结局没有显著差异。结论与DWI阳性缺血性卒中相比,DWI阴性缺血性卒中出院时症状较轻,恢复较好。两组溶栓后颅内出血的发生率及死亡率均较低且没有显著差异,静脉溶栓对于DWI阳性及阴性的缺血性卒中都是安全的。     

急性缺血性脑卒中构音障碍及磁共振弥散加权影像特点研究

目的通过分析急性缺血性脑卒中构音障碍的临床及磁共振弥散加权影像特点,探讨构音障碍与脑梗死损害部位关系。方法总结155例早期表现构音障碍的急性缺血性脑梗死患者的临床表现,同时进行磁共振T1加权、T2加权、FLAIR及弥散加权成像检查(diffusion-weighted imaging,DWI),分析构音障碍患者临床与DWI显示梗死灶部位关系。结果155例急性缺血性脑梗死患者中,8例表现为单纯构音障碍(5.2%),141例伴有肢体偏瘫(91%),123例伴有椎体束征(79.4%)。DWI显示梗死病灶主要位于幕上96例(61.9%),病变灶位于左侧。28例患者的DWI显示为腔隙性梗死,其中20例(71%)临床表现为典型的伴构音障碍的腔隙性梗死综合征。结论急性脑梗死引起构音障碍多伴随其它神经功能障碍。梗死病灶多沿皮质延髓束分布,以幕上梗死多见,病灶多位于左半侧,可能与左侧半球对言语功能控制占优势有关。     

MR灌注与弥散加权成像不同匹配与急性脑梗死降纤治疗效果的关系

目的 探讨MR灌注加权成像(PWI)与弥散加权成像(DWI)(PWI/DWI)不同匹配与急性脑梗死降纤治疗效果的关系.方法 给38例急性脑梗死患者行巴曲酶降纤治疗,在治疗前予以MR PWI及DWI检查,在治疗前和治疗后进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分并评定疗效.比较PWI/DWI不同匹配患者治疗前后的N...     

弥散加权成像在超急性期脑梗死诊断中的应用

目的 将磁共振弥散加权成像（DWI）与常规MR技术作对比。评价DWI对超急性期脑梗死诊断的准确性和敏感性。方法 对52例超急性期，急性期，亚急性期，慢性期的患者行DWI，快速自旋回波T2WI，FLAIR及3DTOF法磁共振血管成像检查。对所有病例的病变部位均按神经解剖进行准确定位并与患者的症状，体征相联系。结果 超急性期和急性期脑梗死在DWI图像上表现为高信号，在表观弥散系数（ADC）图上表现为低信号，ADC值低于对侧相应的区域。在超急性期和急性期，病灶的ADC值显著下降,rADC值也明显下降。平均下降约59.12%。而在慢性期ADC值明显升高，甚至较正常组织还高，平均升高达20.3%。结论 DWI对6h症状起病的急性卒中的诊断明显高于传统MRI，DWI可以在超急期发现缺血病灶，早于常规T2WI及FLAR序列图像。DWI对脑梗死的早期诊断及评价起重要的作用。     

灌注加权成像-弥散加权成像不匹配与缺血性卒中静脉溶栓后早期再灌注的相关性

目的 探讨溶栓治疗前的灌注加权成像( PWI)-弥散加权成像(DWI)不匹配模式对溶栓后组织的再灌注以及溶栓后早期神经功能恢复的影响.方法 回顾分析连续收集的具有溶栓前和溶栓后24h多模式MRI的缺血性卒中溶栓患者的临床和影像资料,将PWI-DWI目标不匹配定义为同时满足:①PWI/DWI≥1.2;②PWI和DWI体积差≥10 ml;③DWI体积＜70 ml;④PWI体积＜140 ml.DW1和PWI都＜10 ml为小梗死灶;其余为非目标不匹配.将再灌注定义为溶栓后24h内PWI体积较溶栓前下降≥30％,早期神经功能改善定义为发病后1周NIHSS评分为0～4分或l周时NIHSS评分较基线改善≥6分.结果 共有45例患者纳入分析,19例(41％)患者存在目标不匹配,其中有8例溶栓时间超过4.5h.溶栓后24h,目标不匹配组的再灌注率较非目标不匹配组显著增加(16/19和5/12,x2=6.092,P＜0.05),神经功能改善的比例也显著提高(13/19和2/12,x2=7.888,P＜0.05),但两组的血管再通率差异无统计学意义.目标不匹配组获得再灌注的OR =6.4,95％ CI1.156 ～ 35.437,P=0.034,获得早期神经功能改善的OR=21.7,95％ CI2.234～210.110,P=0.008.16例获再灌注的目标不匹配患者中13例早期神经功能改善,而未再灌注的目标不匹配患者中无一例获神经功能改善.目标不匹配患者中,4.5h内溶栓和4.5h后溶栓者血管再通、再灌注以及神经功能改善差异均无统计学意义.结论 溶栓前存在PWI-DWI不匹配模式的患者较无不匹配者溶栓后再灌注率高,而且早期神经功能改善比例高,可能有利于筛选时间窗外溶栓受益患者.     

大鼠局灶性脑缺血再灌注TTC染色与MRI弥散加权成像的相关性研究

目的 研究大鼠局灶性脑缺血再灌注MRI弥散加权成像(DWI)的变化,探讨其与TIC染色变化的关系. 方法 44只雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组和脑缺血2h、脑缺血6h再灌注不同时间组(0 h、0.5h、2h、6h、24 h),每组各4只.脑缺血2h组、脑缺血6h组采用线栓法制作成大脑中动脉栓塞模型.各组大鼠于不同再灌注时间点行MRI DWI扫描,结束后立即处死,取相应部位脑组织行TTC染色,观察分析其与DWI成像的关系. 结果 脑缺血2h组、脑缺血6h组再灌注0h均可见部分右侧大脑半球DWI呈高信号,表观扩散系数(ADC)值降低,TTC染色可见部分右侧大脑半球失染呈白色.缺血2h组再灌注24 h后DWI异常信号区相对面积明显变小,ADC值增大,TTC失染相对面积变小,较再灌注0h差异有统计学意义(P＜0.05),而脑缺血6h组则差异无统计学意义(P＞0.05).脑缺血6h组再灌注不同时间点较脑缺血2h组再灌注相应时间点DWI异常信号区相对面积大,ADC值低,TTC失染相对面积大,差异有统计学意义(P＜0.05).脑缺血2h组、脑缺血6h组再灌注相对应时间点DWI异常信号区面积与TTC染色失染区面积比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 脑缺血再灌注后可用MRI DWI成像评价脑缺血面积.     

ABCD~2评分结合DWI和PWI对TIA后发生脑梗死的预测价值

目的观察ABCD~2评分联合核磁共振弥散加权成像(DWI)和灌注加权成像(PWI)对短暂性脑缺血发作(TIA)后7 d和30 d内发生脑梗死风险的预测价值。方法 247例TIA患者发病后72 h内分别行ABCD~2评分联合头部DWI和PWI检查,随访发病后7 d和30 d脑梗死发生率。结果 247例TIA患者中,7 d和30 d内脑梗死发生率分别为21例(8.5%)和27例(14.8%);ABCD~2危险度分层7 d和30 d内脑梗死发生率低危组中危组高危组(均P0.05);DWI和PWI阳性且ABCD~2≥4分组显著高于DWI、PWI阴性组且ABCD~24分(均P0.05);DWI和PWI阳性组与DWI和PWI阴性组在各ABCD~2评分因素方面差异均有统计学意义(P0.05);Logistic回归分析表明ABCD~2评分中高危、DWI阳性和PWI阳性为TIA后发生脑梗死的独立危险因素。结论 ABCD~2联合DWI和PWI评分对预测TIA后7 d和30 d内脑梗死的发生风险具有重要的价值。     

高Hcy血症与急性缺血性脑卒中复发相关性研究

目的探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与急性缺血性脑卒中复发的关系。方法将400例急性缺血性脑卒中患者按脑梗死类型分为动脉粥样硬化性血栓性梗死组(血栓组)、腔隙性脑梗死组(腔梗组)及心源性脑栓塞组(栓塞组),同时200例非急性卒中患者作为对照组,用荧光偏振免疫法(FPIA)测定血浆Hcy水平。并在发病后12个月对患者进行随访,确定有无梗死复发。研究患者血浆Hcy水平及1年脑梗死复发率之间的关系。结果 (1)血栓组、腔性脑梗死及栓塞组患者急性期血浆Hcy分别为16.93±11.46μmol.L-1、14.66±7.57μmol.L-1和16.58±8.72μmol.L-1,均高于对照组9.61±4.22μmol.L-1,P值均<0.001。各类型脑梗死患者之间Hcy无显著差异;(2)随访12个月血栓组、腔梗组及栓塞组的复发率分别为8.08%、7.05%和7.55%。各类型脑梗死患者复发率无显著差异;(3)高Hcy血症患者1年复发率11.68%,较非高Hcy血症患者的复发率(5.15%)高(P=0.022);(4)复发患者血浆Hcy水平(18.75±10.27μmol.L-1)高于无复发患者(14.57±8.50μmol.L-1,P=0.014);(5)多因素Logistic分析显示脑梗死复发与高血压(P=0.000)、糖尿病(P=0.000)、高Hcy血症有关(P=0.035)。结果缺血性脑卒中1年复发率与血浆Hcy升高有关,高Hcy血症是缺血性脑卒中复发的独立性危险因素。     

急性缺血性脑卒中局部VLCBV与DWI及ADC在预测出血转化中的对比研究

目的 探讨急性缺血性脑卒中(AIS)局部极低脑血容量(VLCBV)与DWI及阈值表观扩散系数(ADC)在预测出血转化(hemorrhagic transformation,HT)中的价值。方法 从无脑卒中侧大脑半球计算正常百分位数CBV值,并确定CBV阈值的0、2.5、5和10百分位数。另外,在急性缺血性脑卒中DWI缺血病灶中计算VLCBV的病灶组织体积; 对两种方法预测HT效果进行比较。结果 100例患者中排除10例不符合标准,有42例发生HT。在42例HT患者中有12例(4例有症状)发生脑实质出血(Parenchymal hematoma,PH),30例发生无症状性出血性梗死(hemorrhagic infarction,HI)。VLCBV的中位体积在PH的病例中显著增高。受试者工作曲线(ROC)显示,用VLCBV预测HT优于DWI和ADC; Logical回归分析显示,VLCBV是HT发生的独立危险因素。根据VLCBV对5例急性缺血性脑卒中患者进行溶栓,显示其HT发生率较以往显著降低(P<0.05)。结论 VLCBV与DWI或ADC相比对溶栓后是否发生HT具有更好的预测价值,尤其是在DWI体积较小的缺血性脑卒中患者中优势最为明显,依据VLCBV值进行溶栓可有效降低HT的发生率。     

Integrative cerebral blood flow regulation in ischemic stroke

Optimizing cerebral perfusion is key to rescuing salvageable ischemic brain tissue. Despite being an important determinant of cerebral perfusion, there are no effective guidelines for blood pressure (BP) management in acute stroke. The control of cerebral blood flow (CBF) involves a myriad of complex pathways which are largely unaccounted for in stroke management. Due to its unique anatomy and physiology, the cerebrovascular circulation is often treated as a stand-alone system rather than an integral component of the cardiovascular system. In order to optimize the strategies for BP management in acute ischemic stroke, a critical reappraisal of the mechanisms involved in CBF control is needed. In this review, we highlight the important role of collateral circulation and re-examine the pathophysiology of CBF control, namely the determinants of cerebral perfusion pressure gradient and resistance, in the context of stroke. Finally, we summarize the state of our knowledge regarding cardiovascular and cerebrovascular interaction and explore some potential avenues for future research in ischemic stroke.     

噻氯匹啶与阿司匹林预防缺血性脑卒中前瞻性随机对照研究

目的 观察噻氯匹啶（ＴＩＣ）预防缺血性卒中（ＩＳ）的临床疗效及安全性,并与小剂量阿司匹林（ＡＳＡ）预防ＩＳ的疗效作对照。方法 选择３２９例ＴＩＡ与轻型ＩＳ病人,随机分为ＴＩＣ组（１６５例）与ＡＳＡ组（１６４例）。ＴＩＣ组口服ＴＩＣ ２５０ｍｇ／ｄ,ＡＳＡ组口服ＡＳＡ ５０ｍｇ／ｄ,禁服其他抗血小板药物。每例病人１～２个月随访１次,共随访６～１８个月。结果 ＴＩＣ组卒中死亡率（８．３％）低于ＡＳＡ组     

P-选择素与缺血性脑卒中

血小板活化在缺血性脑卒中的发生、发展过程中起着重要作用,P-选择素（CD62p）的表达是血小板活化的标志。抗CD62p治疗可以减轻缺血性脑损伤症状。因此,研究CD62p在缺血性脑卒中的发生和卒中后再损伤过程中的作用,对缺血性脑卒中的防治具有重要意义。     

L-选择素在缺血性脑卒中患者外周血中的表达及其意义

目的 探讨L-选择素在缺血性脑卒中患者中的表达及其意义。方法 选择缺血性脑卒中患者(病例组)和正常健康体检者(对照组)各50例,以甘油醛-3-磷酸脱氢酶(GAPDH)为内参,运用半定量RT-PCR技术检测研究对象外周血中L-选择素的表达水平。结果 与对照组比较,病例组L-选择素水平明显升高(2.96±0.71 vs 1.22±0.46,P<0.01)。结论 L-选择素在缺血性脑卒中患者外周血中表达增加,提示L-选择素可能与缺血性脑卒中的发病有关。     

Prognostic value of the dense middle cerebral artery sign in patients with acute ischemic stroke

The presence of a dense appearance of the horizontal part of the middle cerebral artery (the “dense middle cerebral artery sign”) was looked for on CT scans taken on admission in 90 consecutive patients with ischemic stroke in the carotid artery distribution. The outcome of the 14 patients with the sign was poorer than that of 76 patients without the sign (Odds ratio 4.3). We suggest that this sign could be a useful prognostic variable in the acute phase of an ischemic stroke.

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Sommario è state ricercata retrospettivamente la presenza della immagine iperdensa del tratto orizzontale della cerebrale media (“dense middle cerebral artery sign”) negli esami TAC eseguiti in 90 pazienti consecutivi con sintomatologia riferibile ad ischemia acuta nel territorio del circolo carotideo. L'evoluzione clinica dei 14 pazienti in cui il segno della cerebrale media iperdensa è stato rilevato è stata peggiore degli altri 76 (Odds ratio 4.3). Gli autori suggeriscono che il rilievo di questo segno può rappresentare una utile indicazione prognostica precoce nei casi di ischemia cerebrale acuta.

     

糖尿病与进展性缺血性脑卒中相关性研究

目的 探讨糖尿病与进展性缺血性脑卒中的相关性.方法 我院神经内科2006-05～2009-05收治的缺血性脑卒中患者130例为研究对象,其中伴糖尿病患者64例为糖尿病组,非糖尿病患者66例为非糖尿病组,比较2组发展为进展性缺血性脑卒中的差异.结果 糖尿病组64例中诊断为进展性卒中41例,占64.1%;非糖尿病组66例诊...