肺癌放射治疗进展

非小细胞肺癌非小细胞肺癌（NSCLC）占肺癌80％左右，约60％—75％的病人由于发现时期较晚，所以放疗仍是主要治疗手段之一。1．单纯放疗（1）超分割治疗超分割治疗目的是提高生存率，减少局部失败率。Cox等人1991年报告了120例NSCLC超分割治疗，1．2Gy／次，2次／日，间隔4—6小时，总量50．4Gy—74．4Gy，79例接受69．6Gy，5年生存率Ⅱ期14.3±9.4％，Ⅲ期为5．9±40％，Ⅳ期3．2±3．2％。Ⅱ、Ⅲ期病变超分割69．6Gy，5年生存率8．3±4.0％，而常规放疗为5.6±1．5％，Fu等人1994年报告109例NSCLC随机分为两组，Ⅰ组：超分割放…     

非小细胞肺癌脑转移临床分析

目的：探讨非小细胞肺癌脑转移预后因素及有效的治疗方法。方法：对我科收治以脑转移为首发症状非手术治疗的非小细胞肺癌患者68例进行分析。治疗方法：脑部放疗采用Co-γ线或6MV-X线两侧平行野对穿全脑放疗，每次DT180—200cGy，剂量达DT40Gy，单一转移病灶缩野加量放疗至DT56Gy-64Gy。放疗的同时用甘露醇脱水及地塞米松对症治疗。放化组全脑放疗结束后行顺铂＋盖诺方案化疗2周期-4周期。部份病例化疗结束后，肺部原发病灶加用Co-γ线或6MV-X线局部小野照射治疗，每次DT2Gy，剂量DT56Gy～66Gy。结果：全部病例均随访2年以上，随访率100％。全组1年生存率39．7％，2年生存率20．6％。放化疗组患者1、2年生存率分别为48．8％、25．6％，明显高于单纯放疗组（P〈0．05）。脑单发转移灶1、2年生存率分别为59．1％、30．4％，明显高于多发转移病灶组（P〈0．05）。只伴发颅内转移患者，1、2年生存率分别为59．5％，37．8％，均明显高于伴有颅外转移患者（P〈0．01）。结论：影响非小细胞肺癌脑转移预后因素主要与治疗方法、脑转移数、有无合并颅外转移有关。积极有效的放、化疗是缓解症状，提高生存质量，延长生存时间的关键。     

IAP化疗加放射治疗晚期非小细胞肺癌30例

目的：观察IAP化疗加放射治疗晚期非小细胞肺癌的疗效．方法：从1995年5月至1996年4月对30例不能手术的Ⅲb期（23例）和Ⅳ期（7例）非小细胞肺癌病人，先给予IAP方案化疗一疗程，IFO2g第1～4日，ADM40mg第1日，PDD30mg第1～4日。结束后立即给予放疗，放射野包括原发灶和转移灶，原发灶剂量60Gy～70Gy，转移灶据部位不同给予30Gy～70Gy，放疗到40Gy时酌情增加IAP方案化疗一疗程。结果：CR13．33％，PR60％，1年生存率66．66％。毒副作用主要是骨髓抑制，脱发及胃肠道反应。结论；提示IAP化疗加放射治疗晚期非小细胞肺癌有明显的协同杀伤作用，能提高近期疗效、局部控制率和转移灶的消失率，毒副反应经处理后对治疗影响不大。     

化疗与放射外科结合治疗非小细胞肺癌脑转移

目的 探讨化疗与放射外科结合治疗非小细胞肺癌脑转移的效果。方法 对24例非小细胞肺癌脑转移患者进行了放射外科治疗加全身化疗的前瞻性临床观察。结果 （1）神经系统症状改善率为87．0％；（2）脑部病灶治疗客观有效率为58．3％；（3）X刀治疗后3－6个月随访期内脑部出现新病灶占70．8％；（4）中位存活时间10个月（3－34个月）；（5）1年生存率为37．5％。结论 （1）化疗与放射外科结合治疗肺癌脑转移可能是一种较为有效的疗法，且毒副作用可以接受；（2）此疗法未能有效地控制脑转移新病灶与复发。     

127例Ⅳ期非小细胞肺癌三维适形放疗疗效分析

目的:探讨三维适形放射治疗(3-dementional conformal radiiation therapy,3-DCRT)对Ⅳ期非小细胞肺癌的疗效及影响预后的因素。方法:对2004年12月-2007年12月由我院放疗科收治的经三维适形放疗的127例Ⅳ期非小细胞肺癌病人进行回顾性分析。其中单纯放疗35例,放疗加化疗92例。原发灶及区域淋巴结的中位照射剂量为64.6Gy,转移灶的中位照射剂量为53.2Gy。评价其疗效、毒副作用、中位生存时间、半年、1年、2年、3年生存率。运用SPSS 17.0统计软件分析Ⅳ期非小细胞肺癌生存的相关因素。结果:全组总半年、1年、2年、3年生存率分别为80%、49%、12%、7%,中位生存时间12个月,有效率82.7%。骨转移有效疼痛缓解率93.18%(CR 15例,PR 26例,NR 3例)。治疗中1例肝转移患者出现Ⅰ级放射性肝炎;1例脑转移患者在治疗之后一个月出现头痛、恶心、呕吐,2例骨转移患者出现III度骨髓抑制。无放射性肺炎发生。COX分析显示生存率与KPS、联合化疗、原发灶放疗、放疗剂量、病理类型、转移器官数目有关;而性别、年龄、伴有合并症及转移灶部位对生存期无明显影响。结论:3-DCRT可延长Ⅳ期非小细胞肺癌患者的生存期,提高生活质量。一般状况佳、原发灶控制、高剂量放疗、联合化疗、腺癌、转移器管数目少是Ⅳ期NSCLC长期生存的主要影响因素。     

非小细胞肺癌脑转移放射剂量临床Ⅰ和Ⅱ期研究

目的 观察根据预后因素给予非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移不同放射剂量患者的耐受性及疗效。方法 对75例未经治疗的非小细胞肺癌脑转移患者按如下方案入组：A组14例，脑内单一病灶、脑外无病灶，全脑放射剂量30Gy，10分次后缩野至残留病灶，总剂量为45Gy，15分次；B组29例，脑内多发病灶、脑外无病灶，全脑放射剂量39Gy，13分次；C组32例，脑内脑外全有病灶，全脑放射剂量30Gy，10分次。结果 近期疗效：3个组放射治疗后颅内压增高症状(头痛、恶心、呕吐等)均得到缓解，神经压迫等神经功能受损症状A、B、C组缓解率分别为100％(7／7)、86％(12／14)、93％(14／15)。远期疗效：总的中位局部控制时间7．6个月(0．8-52．7个月)，1、2年局部控制率分别为46％、23％；A、B、C组的1和2年局部控制率分别为55％和38％、52％和26％、33％和10％。生存情况：总的中位生存期为9．6个月(0．8～52．8个月)，1、2年生存率分别为490k，、26％；A、B、C组的1和2年生存率分别为53％和49％、50％和23％、45％和9％。副反应：急性反应中A组1例放射治疗中发生上消化道大出血，C组1例放射治疗2次癫痫发作。晚期不良反应中B组2例有思维或(和)行为障碍及神经异常表现。Cox多因素分析提示放射剂量增高可提高脑病灶的局部控制时间(P=0．003)，多因素生存分析显示卡氏评分及脑病灶的局部控制对患者的生存期有影响的趋势(P值分别为0．051、0．056)。结论 根据预后因素给予：NSCLC脑转移不同的放射剂量可得到较好的局部控制时间，对部分患者避免过度治疗，为临床Ⅲ期研究提供依据。     

紫杉醇和顺铂同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床分析

目的探讨常规剂量紫杉醇和顺铂同步放化疔治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效。方法42例ⅢA和ⅢB期的非小细胞肺癌患者，采用常规放疗，肿瘤量60Gy，在放疗的第1、4周给予紫杉醇（135mg/m^2）和顺铂（70mg/m^2）方案化疗2个疗程。结果完全缓解2例，部分缓解30例，总有效率为76．2％。中位生存期18个月，1、2、3年生存率分别为64．3％、30．2％、12．0％。中位疾病稳定时间12个月，1、2、3年无复发生存率分别为48．1％、21．4％、5．7％。14例局部区域复发，10例远处转移，同时局部区域复发和远处转移5例；ⅢB期复发转移较ⅢA期多见。主要剂量限制性毒性为3、4级粒细胞下降和放射性肺炎。结论常规剂量紫杉醇和顺铂同步放化疗副作用可以耐受，有望提高局部晚期非小细胞肺癌的疗效。     

同步化疗加后程适形放射治疗Ⅲ期非小细胞肺癌

目的：评价同步化疗加后程适形放射治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效和并发症。方法：64例Ⅲ期非小细胞肺癌患者随机分为二组（适形组与对照组），每组32例，先采用6／15MV—X线常规外放疗DT40Gy后，适形组采用三维适形放疗2．5Gy～3Gy／次，1次／d，累计量68Gy～72Gy；对照组采用常规外放疗2Gy／次，累计量64Gy～66Gy。化疗采用EP方案（足叶乙甙和顺铂）。结果：适形组与对照组1、2年生存率分别为87．5％、56．3％和65．6％、34．4％（P〈0．05）；局部制率分别为90．6％、81．3％和65．6％、53．1％（P〈0．05）。结论：同步化疗加后程适形放射治疗可提高Ⅲ期非小细胞肺癌的生存率，并未增加毒副反应。     

全脑放射促进顺铂通过血脑屏障的研究

目的：通过检测顺铂（cis-diamminedichloroplatinum,DDP)在脑脊液中的浓变化，定量观察脑放射促进DDP透过血管屏障的作用。方法：20例非小细胞肺癌（non-smallcelllung cancer,NSCLC)脑转移患者接受脑放射，DDP20mg/m^2分别于脑放射前、脑放射10Gy、20Gy、30Gy及40Gy时静滴，于之后3h采集脑脊液与血标本。10例NSCLC无脑转移者于首次用DDP后3h采集脑脊液与血标本。采用石墨炉原子吸收光谱法检测DDP浓度。结果：脑转移可评价者20例，无脑转移者10例，脑转移者放疗前脑脊液中DDP浓度平均1.02mg/L，明显高于无脑转移者脑脊液中DDP浓度（平均0.33mg/L)；脑转移者全脑放疗10-30Gy，脑脊液中DDP浓度随脑放射剂量的增加而增加，全脑照射30Gy时浓度最高，平均2.36mg/L。结论：DDP可透过脑转移者受损的血脑屏障进入脑脊液中，并可以达到治疗浓度；全脑放射可以促进DDP透过血脑屏障，全脑放疗0-30Gy时DDP进入脑脊液中的浓度随放射剂量的增加而增加，39Gy时浓度最高；DDP可少量通过正常的血脑屏障，但未达有效治疗浓度。     

后程适形放射治疗Ⅲ期非小细胞肺癌

目的评价三维适形放射治疗对Ⅲ期非小细胞肺癌患者局部控制率和生存率的影响。方法26例Ⅲ期非小细胞肺癌患者先采用6／15MV X线常规外放疗DT38-40Gy，后采用三维适形放疗2．5—3Gy／次．1次／d，累计量70—74GY。结果1、2年生存率分别为69．2％、46．1％，1、2年局部控制率分别为88．5％、76．4％。结论后程三维适形放射治疗可提高Ⅲ期非小细胞肺癌患者近期生存率及局部控制率，并未增加毒副反应。     

COAPC方案联合脑部放射治疗非小细胞肺癌脑转移

背景与目的：放射治疗具有治疗脑转移癌的主要手段。而到目前为止化疗与放疗联合治疗脑转移癌的研究较少,本研究旨在观察COAPC方案化疗与脑部放射同时治疗非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC)脑转移患者疗效,不良反应及生存率。方法：45例NSCLC脑转移患者接受COAPC方案化疗,环磷酰胺0．3g/m^2第1天静推,长春新碱1．4mg/m^2第1天静推,阿霉素50mg/m^2第1天静推,顺铂20mg/m^2第1－5天静滴,司莫司汀80mg/m2第1天口服,每3－4周为1疗程,脑部放射治疗于化疗第1疗程的第6天开始,每次2Gy,每天1次,每周5天,脑转移灶1－3个者,全脑放疗40Gy后,缩野放疗至总量60Gy,脑转移灶＞3个者,全脑放疗至总量40Gy.结果：治疗后80％患者神经系统症状改善,对脑转移灶的客观有效率为64．4％,对肺原发灶的有效率为40％,治疗的主要不良反应为骨髓抑制(Ⅲ-Ⅳ度占35％）,中位生存期10个月,1年生存率44．1％,5年生存率6．7％,单纯脑转移患者的中位生存期14个月,高于多发远处转移患者的9个月（P＝0．012）。结论：化疗联合脑部放射治疗NSCLC脑转移患者有效率与生存率较高,且患者耐受性较好。     

全脑放疗与联合立体定向外科治疗非小细胞肺癌脑转移60例

[目的]探讨全脑放疗加立体定向放射外科(SRS)补量对非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移的疗效。[方法]60例非小细胞肺癌脑转移病例,34例接受了单纯全脑放疗(30Gy/10次～39Gy/13次),26例采用全脑放疗(30Gy/10次)加SRS,周边剂量10Gy～24Gy。[结果]非小细胞肺癌脑转移患者采用全脑放疗加SRS治疗与仅单纯全脑放疗,中位生存时间分别为8.0个月和6.0个月(P=0.041)。多发脑转移患者两种治疗方法,中位生存时间分别为8.0个月和5.6个月(P=0.021)。年龄<65岁患者两种治疗方法中位生存时间分别为9.6个月和5.8个月(P=0.033)。确诊NSCLC治疗后发生脑转移者两种治疗患者中位生存时间分别为10个月和6.9个月(P=0.007)。[结论]非小细胞肺癌脑转移患者采用全脑放疗加SRS可以延长生存时间。     

康艾注射液联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究

我院于2004年1月至2005年1月期间采用康艾注射液(长白山制药股份有限公司,国药准字Z20026868)联合化学药物治疗晚期肺小细胞肺癌32例,并与单纯化疗组28例进行对照观察,现报告如下。一、资料与方法1.临床资料:入选的60例晚期非小细胞肺癌患者均经病理确诊,Karnofsky评分≥60分,无化疗禁忌证,预期生存3个月以上。男48例,女12例。年龄18~81岁,平均43岁。其中中央型肺癌37例,周围型肺癌23例。伴胸腔积液48例,心包积液15例。Ⅲb期26例,Ⅳ期34例。肝转移8例,骨转移4例,脑转移13例,肺内转移9例。2.治疗方法:60例患者随机分为两组,治疗组32例,对照…     

术后放射治疗对非小细胞肺癌疗效的影响

目的：探讨术后放射治疗对非小细胞肺癌疗效的影响。方法：1989年1月至1993年12月，在本院接受手术治疗的非小细胞肺癌患者中有189例无肉眼和镜下残留。病理分期为T1-3、N1-2、M0，其中75例接受术后放射治疗(综合组)，114例单纯手术治疗(手术组)。综合组于术后22～53天开始照射患侧肺门和纵隔，剂量为46-66Gy／23～33次／5-7周(中位数56Gy)。用寿命表及Log-Rank法计算和比较两组病例的生存率与局控率。结果：两组病例的年龄、性别、病理类型、临床分期和手术方式等基本相同。综合组1、3、5年生存率分别为82．7％、40．0％、2913％；手术组分别为7613％、39．5％、28、1％，两组比较差异无显著意义(X^2=0.25，P=0.6233)。综合组1、3、5年局控率分别为95、7％、78．5％、68、5％，明显高于手术组的81．0％、58．3％、55．1％(X^2=4．4961，P=0.03691)。综合组出现胸内复发的中位时间为22、5个月(747个月)，手术组为12.0个月(4～60个月)，两组比较差异有显著意义(X^2=4.103，P=4.043)。结论：术后放射治疗能提高有肺门或纵隔淋巴结转移Ⅱ、Ⅲa期非小细胞肺癌的局控率，延长复发出现的时间，但未能改善其生存率。     

放疗联合吉非替尼治疗Ⅳ期非小细胞肺癌疗效分析

目的:评价放疗联合吉非替尼治疗非小细胞肺癌的疗效及安全性.方法:26例非小细胞肺癌患者,其中女性20例,男性6例,病理诊断均为腺癌,所有患者均伴有骨或脑单发或多发转移.放疗部位包括肺原发灶及骨或脑转移灶,肺原发灶放疗剂量50-60Gy,脑转移灶接受全脑放疗30-40Gy,部分患者采用适形放疗加量10-20Gy.骨转移灶放疗剂量40-46Gy.放疗期间及结束后服用吉非替尼250mg/qd,直至肿瘤进展.结果:所有患者放疗期间均完成吉非替尼治疗,3例出现腹泻,7例伴发呕吐,12例合并皮疹,7例皮肤干燥.放疗联合吉非替尼治疗期间症状缓解率92%,ECOG评分由放疗前平均3分提高到放疗后2分.原发灶有效率(CR+PR)88.5%(23/26).转移灶有效率(CR+PR)73.1%(19/26).最长随访时间20个月,中位生存时间(MST)9.5个月,疾病进展时间(TTP)6.2个月.1年生存率39.1%(9/23).结论:Ⅳ期非小细胞肺癌放疗联合吉非替尼治疗是有效而安全的,对生存时间的影响需进一步观察.     

丝裂霉素,长春花碱酰胺,顺铂联合治疗晚期非小细胞肺癌108例

目的 观察丝裂霉素（ＭＭＣ）、长春花碱酰胺（ＶＤＳ）、顺铂（ＤＤＰ）联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的疗效。方法 治疗非小细胞肺癌患者１０８例。病理类型以腺癌（７４例）和鳞癌（２３例）为主。初治７８例,复治者有效率１６．７％（Ｐ＝０．０１６９）。鳞癌有效率３０．４％,腺癌有效率３２．４％。淋巴结转移、肺原发肿瘤、肺内转移、肝转移和骨转移的有效率依次为４３．１％、３７．６％、３２．４％、２５．０％和０。     

异环磷酰胺,顺伯,丝裂霉素C治疗非小细胞肺癌40例临床观察

应用异环磷酰胺联合顺铂，丝裂霉素Ｃ，治疗晚期不能手术的非小细胞肺癌４０例，其中Ⅲ期２７例，Ⅳ期１３例；初治１８例，复治２２例。结果：有效率５０．０％，Ⅲ期６３．０％，Ⅳ期２３．１％。初治组有效率６６．７％，复治组３１．６％。Ⅲ期疗效优于Ⅳ初治优于复治。主要毒副反应为胃肠道反 和骨     

全身伽玛刀同步辅助化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效观察

目的：评估全身伽玛刀与DDP方案同步治疗中晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效及毒副作用。方法：2003年6月至2005年6月，采用三维适形放射治疗（3D—CRT）同步辅助DDP化疗治疗93例不能手术切除的中晚期非小细胞肺癌患者。结果：（CR＋PR）为91．4％（85／93），1、2年生存率分别为69．9％（65／93）、40．9％（38／93）；毒副作用与对照组无显著差异。结论：全身伽玛刀与DDP方案化疗同步治疗中晚期非小细胞肺癌可改善疗效，放射毒性反应无显著增加。     

体部γ-刀高分次剂量治疗Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌的临床研究

目的：评价体部γ-刀高分次剂量治疗Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌的疗效和放射反应。方法：对28例Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌采用国产旋转式体部γ-刀治疗,治疗时用真空负压袋固定体位、CT定位扫描和三维计划。照射剂量肿瘤边缘(50％剂量线)5Gy／次,5次／周,肿瘤局部总剂量40～50Gy：结果：原发灶的完全缓解率(CR)67．9％(19／28),部分缓解率(PR)32．1％(9／28),总有效率100％。28例全部按计划完成治疗,放射反应较轻,放射性肺炎,Ⅰ级占25％(7／28),Ⅱ级占10．7％(3／28)。放射性食管反应在周围型肺癌几乎没有,中心型肺癌的7例中,Ⅰ级5例,Ⅱ级2例=1、2年肿瘤局部控制率和总生存率分别为92．3％、82．8％和85．7％、76．5％：结论：体部伽玛刀治疗早期非小细胞肺癌近期疗效好,放射反应轻,能为所有患耐受,是一种有效安全的局部治疗手段之一;但是其远期疗效和晚发性放射损伤尚有待进一步观察。     

70岁以上老年非小细胞肺癌NP方案同步化放疗的临床观察

目的：评价NP方案同步化放疗治疗70岁以上老年非小细胞肺癌的疗效及副作用。方法：29例老年Ⅱ-Ⅲ。期非小细胞肺癌患者接受放化疗同步治疗，6MV加速器常规分割剂量放射治疗，2Gy／次／日、每周5天、DT60Gy-66Gy（6—7周），治疗范围包括原发病灶、同侧肺门和纵隔淋巴结。放疗开始后d1.8.15各使用长春瑞滨（NVB）25mg／m^2、顺铂（DDP）25mg／m^2，治疗结束1、2月后随访。结果：同步放化疗近期有效率82．76％（24／29例）、1年生存率67．8％。主要毒副反应为骨髓抑制（72．41％）、胃肠道反应（79．3％），其次是放射性食道炎（58．62％）和放射性肺炎（23．08％）。结论：老年NSCLC患者NP方案的同步放化疗是有效的，治疗副反应略高但可接受，值得临床进一步研究。