一例多发性骨关节结核并发皮肤结核患者的诊治过程分析

多发性骨关节结核并发皮肤结核非常罕见,临床早期诊断困难。作者通过临床多学科协作诊治1例全身多发性骨关节结核并发皮肤结核患者,对诊治过程进行深入的分析讨论,希望增强临床医生对不典型多发性骨关节结核并发皮肤结核的重视与认识,同时提高诊断与治疗能力,以利于早期发现、早期治疗。     

关注“骨关节结核”

结核病的全球发病率的上升引起医学界高度重视，而作为继发结核的骨关节结核也有上升趋势，但引起人们的重视不够。根据资料统计，90％的骨关节结核近期有肺结核、淋巴结核或结核性脑膜炎等病史，而40％的骨关节结核患者合并有它处结核（肺结核、淋巴结核、结核性胸膜炎等）。因骨结核的慢性发病和误诊误治等原因造成了骨结核的总体治愈率下降，给患者和社会造成了很大的危害。现在，耐药的、经久不愈的骨关节结核患者大多是由于治疗不及时不规范，甚至是误治乱治造成的。非专业的临床医师对骨关节结核用药、检查、诊断方法了解不够，不能完全掌握骨关节结核病情的发生发展及治疗．从而使患者的治疗增加难度。使治愈率下降，复发率上升。在骨关节结核的治疗过程中应有重要的防御过程．手术中脓肿的处理、术后连续用药也是关键，它是造成医源性传染的根源。所以规范骨关节结核的治疗和医师的培训．增加临床医师对临床诊断治疗的水平是当前的重要任务．希望引起医学界的重视。     

二代测序技术在骨关节结核临床诊断中的应用价值

目的:评估二代测序技术(next generation sequencing, NGS)在骨关节结核诊断中的应用价值。方法:采用回顾性研究方法,参照入组标准收集2019年12月至2022年12月河北省胸科医院骨科收治的185例疑似骨关节结核患者临床资料,根据最终临床诊断将患者分为结核组(骨关节结核155例)和非结核组(非骨关节结核30例)。所有患者病灶标本均经手术或穿刺途径获取(包括51份脓液、89份肉芽组织和45份骨组织标本),且均同时送检NGS、BACTEC MGIT 960分枝杆菌液体培养(简称“培养”)及利福平耐药实时荧光定量核酸扩增(GeneXpert MTB/R1F,简称“Xpert”)检测。以最终临床诊断为参照标准,比较3种检测方法诊断骨关节结核的检测效能,并分析3种方法检测脓液、肉芽组织和骨组织标本的阳性检出情况。结果:185例疑似骨关节结核患者中,NGS检测骨关节结核的阳性率[63.24%(117/185)]明显高于Xpert[54.05%(100/185)]和分枝杆菌培养[35.68%(66/185)],差异均有统计学意义(χ²=24.982,...     

第六届骨关节结核临床诊断与治疗进展及其规范化专题研讨会征文通知

为及时交流国内外骨关节结核诊断与治疗的科研成果和经验,掌握最新学术动态,提高骨关节结核的诊疗水平,进一步推动我国骨关节结核诊治工作的规范化进程,由《中国防痨杂志》期刊社、首都医科大学附属北京胸科医院、中国防痨协会结核病临床专业分会骨关节结核学组联合主办,浙江省中西医结合医院承办的"第六届骨关节结核临床诊断与治疗进展及其规范化专题研讨会"拟于2018年5月31日至6月3日(5月31日报到,6月3日撤离)在浙江省杭州市召开。本届论坛将继续邀请国内外著名骨关节结核病学专家与骨科专家进行专题学术讲座,并就骨关节结核及骨关节其他感染性疾病等临床诊断及治疗的新技术和新经验进行探     

骨关节结核患者外周血T淋巴细胞亚群临床分析

目的 探讨骨关节结核患者外周血T淋巴细胞亚群的特点,并结合临床资料加以分析。方法 通过酶联免疫分析方法检测了103例骨关节结核患者及70例对照的外周血T淋巴细胞亚群。结果 与对照相比,骨关节结核患者外周血CD3、CD4、及CD4／CD8明显降低,而CD8明显升高（P＜0．01）。抗结核治疗后CD4出现下降,8月恢复到治疗前水平。患者结核菌素纯蛋白衍化物皮试直径与T淋巴细胞亚群之间无明显关系,但抗结核治疗后PPD的阴性率减少。结论 抗结核治疗对骨关节结核患者的外周血CD4有显著影响,并可减少PPD皮试的假阴性率。     

56例脊柱结核治疗效果观察

脊柱结核是临床上最常见的骨关节结核,其发病率占全身骨关节结核的50%左右。从1998年1月至2001年12月,我们对56例脊柱结核患者采用加强营养,坚持卧硬床,全身化疗配合局部治疗12～18月疗效满意。     

初治骨关节结核患者外周血T细胞亚群特点及临床意义研究

目的探讨初治骨关节结核患者外周血T细胞亚群与临床指标的关系以及抗结核治疗对骨关节结核患者细胞免疫的影响。方法采用单平台流式细胞术,检测骨关节结核患者治疗前和治疗后1-2月T细胞亚群绝对数及百分比,并与恶性骨肿瘤患者和健康者比较。结果初治骨关节结核组CD4 及CD8 T细胞绝对数较健康对照组低(P<0.01)。骨关节结核患者在治疗1-2月后CD4 百分比升高(P<0.05)。脊柱结核合并脓肿组CD4/CD8比值较低,CD8 百分比较高(P<0.01)。结论初治骨关节结核患者存在细胞免疫缺陷。脊柱结核是否形成脓肿,与CD8 T细胞有关。初治骨关节结核患者经1-2月化疗后,细胞免疫状况改善,但仍处于受抑制状态。     

56例脊柱结核治疗效果观察

脊柱结核是临床上最常见的骨关节结核，其发病率占全身骨关节结核的50％左右。从1998年1月至2001年12月，我们对56例脊柱结核患者采用加强营养，坚持卧硬床，全身化疗配合局部治疗12—18月疗效满意。     

北京胸部肿瘤结核病医院骨科 北京骨关节结核诊疗中心

北京胸部肿瘤结核病医院骨科、北京骨关节结核诊疗中心是集医疗、科研、教学、预防为一体的结核病专科研究所,从事结核基础研究与临床诊治50余年,建院以来,完成骨关节手术7000余例,治愈率达90%以上。已形成对结核病的基础研究、临床诊治、综合治疗多方面的学科优势,从动物整体水平到细胞水平、分子水平开展了不同层次的研究,其中对骨关节结核的免疫监测、结核菌的基因以及耐药基因的检测等方面进行了大量的前期研究工作,处于国内领先水平。特别在骨关节结核临床治疗方面一直保持国内领先水平。从20世纪60年代就开始对骨关节结核的基础与临床…     

177例儿童骨关节结核的临床特征分析

目的 了解骨关节结核患儿的临床特点,为提出防治策略提供参考。方法 收集2013—2017年四川大学华西医院收治的177例骨关节结核患儿的临床资料,对其临床特点(包括年收治患儿例数、性别及年龄分布、结核病病灶部位、患者来源及地区)进行统计分析。结果 2013—2017年,四川大学华西医院收治的177例骨关节结核患儿中,四川省内患儿143例;平均年收治患儿35.4例;男111例,女66例,男∶女=1.68∶1;年龄1~14岁,平均(6.4±3.6)岁,其中幼儿及学龄前期(1~6岁)患儿占56.5%(100/177),学龄期(7~12岁)患儿占37.3%(66/177),12岁以上患儿占6.2%(11/177)。儿童骨关节结核发生部位依次为髋关节(59例)、脊柱(54例)、膝关节(42例)、踝关节(10例)。凉山彝族自治州、甘孜藏族自治州、阿坝藏族自治州及四川省内其他地区骨关节结核患儿例数分别占我院收治四川省内骨关节结核患儿总数的50.3%(72/143)、13.3%(19/143)、11.2%(16/143)和25.2%(36/143)。结论 四川大学华西医院收治的四川省内骨关节结核患儿以凉山彝族自治州、甘孜藏族自治州及阿坝藏族自治州儿童居多,是儿童骨关节结核早期防治的重点区域。且患病儿童中低龄儿童较多,是预防和筛查的重点人群。     

抗结核病药引起药物性肝损害的研究

目的 探讨抗结核疗程中加用保肝药的必要性和合理性。方法 380例初治肺结核患者分为抗痨治疗的同时加用保肝治疗及抗痨方案相同未加保肝药者进行对照研究。结果 病例组合并HBsAg阳性者药物性肝损伤的程度轻中度之比为5／5,大于60岁的老年患者药物性肝炎发生率为20．5％（9／44）,肝损伤的轻中度之比为6／3,与对照组相比有显著性差异（P〈0．05）。结论 对老年性肺结核患者及合并HBsAg阳性者抗痨的同时加用保肝治疗,尤其强化期建议全程使用。而对HBsAg阴性的中青年肺结核患者加用保肝治疗保护作用不明显。     

艾滋病合并结核病的诊断与治疗

目的 探讨艾滋病合并结核病的临床特点和治疗方法 .方法 对1995～2000年期间在本院诊断的10例艾滋病合并结核病的患者进行分析.结果 (1)临床分型血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎3例,淋巴结结核4例(其中肠系膜淋巴结结核1例、纵隔淋巴结结核+颈部淋巴结结核1例、颈部淋巴结结核2例),原发型肺结核3例,同时合并其它机会性感染如卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)等.(2)免疫功能检测和结核菌素试验CD+4(2～87)×106/L,其中7例CD+4＜50×106/L,平均CD-4(33±13)×106/L.10例结核菌素(PPD)试验均阴性.(3)治疗5例联合抗结核+高效抗逆转录病毒治疗(HLAART),5例单用抗结核治疗,其中HAART组CD+4细胞上升明显,与单独抗结核治疗相比,差异有显著性(P＜0.05).结论 CD+4细胞下降可能是艾滋病并发结核病的主要原因.结核菌素试验对诊断无帮助.艾滋病合并结核病的患者,血行播散型肺结核多、肺外结核多、合并症多、临床表现复杂多样、治疗时间长.联合高效抗逆转录病毒治疗能缩短病程,改善艾滋病合并结核病的预后.     

甲状腺结核的诊断和治疗

目的　探讨甲状腺结核的诊断与治疗。方法 对48例经手术和病理证实的甲状腺结核进行回顾性分析。结果 术前大多数误诊为甲状腺腺瘤,少数诊断为甲状腺癌、甲状腺炎,偶有怀疑本病者。病灶切除32例,腺叶切除6例,双侧次切4例,颈清3例,峡部切除3例,切排引流3例。抗痨治疗9～12个月治愈。随访1～22年,未见复发。结论 针刺细胞学检查有助于甲状腺结核的诊断。治疗首选药物抗痨。对弥漫性肿大性质未定者可行峡部切除,干酪型周围已形成脓肿者,可行脓肿切排引流,术后用抗结核药局部灌洗。     

营养不良对复治结核病患者治疗效果的影响

目的探讨营养不良对复治结核病患者治疗效果的影响。方法选取伴有营养不良的复治结核病患者150例，采用标准化抗结核药物治疗方案，对治疗效果进行观察和分析，并以同期住院治疗的不合并营养不良的复治肺结核患者150例为对照。结果营养不良组痰菌阴转率、病灶吸收率均低于对照组（P〈0．05），1月末药物性肝损害发生率高于对照组（P〈0．05）。结论营养不良会对复治结核病的治疗产生不良影响。     

Diagnosis and treatment of spinal tuberculosis after liver transplantation

BACKGROUND:Spinal tuberculosis is a common disease in orthopedic clinical practice;however,it is seldom reported after organ transplantation.The aim of this study was to investigate the diagnosis and treatment of spinal tuberculosis after organ transplantation. METHOD:Two cases were diagnosed as spinal tuberculosis after liver transplantation and were treated with socarboxazide,rifampicin,streptomycin and ethambutol for more than one year. RESULTS:After treatment with anti-tuberculosis drugs for several mon...     

Disseminated bone and joint tuberculosis 25 years after development of lupus vulgaris

A case of extensive bone and joint tuberculosis is reported in a 62-year-old caucasian woman who had a 25 year history of inadequately treated facial lupus vulgaris. In spite of a good response to standard anti-tuberculosis chemotherapy there was extensive residual joint destruction.     

结核病患者白细胞减少原因分析及治疗观察

目的分析结核病患者周围血液白细胞减少原因,探讨防治措施。方法观察肺结核患者抗结核治疗前后血液白细胞总数变化,对其中156例出现血液白细胞减低患者抗结核治疗以前用药情况、造血功能、免疫功能及抗结核药物治疗因素等进行分析,根据不同病因给予相应治疗。结果156例白细胞减低结核病患者中结核感染所致17例,占10.8%,抗结核治疗前及治疗过程中应用非抗结核性药物38例,占24.3%,其中头孢类抗生素为主;抗结核药物(包括喹诺酮类)67例,占42.9%;免疫功能异常19例,占12.2%;其他如放射检查治疗15例,占9.6%,分别给予积极抗结核治疗;停用相应导致白细胞减少药物;尽量减少放射检查等。结论结核病患者白细胞减少原因不同,给予相应措施预防及治疗可取得满意结果。     

A cross-sectional and follow-up study of leukopenia in tuberculosis patients: prevalence,risk factors and impact of anti-tuberculosis treatment

Background

To investigate the prevalence of and risk factors for leukopenia in tuberculosis patients and the impact of anti-tuberculosis regimens on the occurrence of leukopenia in newly treated tuberculosis patients.

Methods

A total of 1,904 tuberculosis patients were included in the study. A cross-sectional survey of the prevalence of leukopenia was initially conducted, and then factors influencing leukopenia were identified using Logistic regression analysis. Non-treatment factors influencing peripheral blood leukocyte counts were analyzed using univariate COX proportional hazards models. Covariate analysis was used to assess the independent effect of different anti-tuberculosis regimens on peripheral blood leukocyte counts.

Results

Being female, advanced age and longer duration of previous anti-tuberculosis treatment (>6 month) were risk factors for leukopenia in tuberculosis patients, while secondary pulmonary tuberculosis, higher body mass index (BMI: 24−27.9 kg/m²), and higher degree of education (senior high school or above) were protective factors. Gender, vegetable consumption, drinking, pulmonary infection, other chronic diseases, and use of antibiotics were significantly associated with the development of leukopenia in patients on anti-tuberculosis treatment. In tuberculosis patients treated with anti-tuberculosis regimens not containing antibiotics, peripheral blood leukocyte levels gradually declined with the prolongation of treatment duration. In tuberculosis patients treated with anti-tuberculosis regimens containing antibiotics, peripheral blood leukocyte levels showed a declining trend.

Conclusions

Female patients, patients at advanced age and recurrent tuberculosis patients having longer previous anti-tuberculosis treatment are high-risk populations for leukopenia. Attention should be paid to the influence of vegetable consumption and drinking, co-morbidities and use of antibiotics during anti-tuberculosis treatment.     

Case of multi-drug resistant pulmonary tuberculosis with bilateral cavitary lesions successfully treated by surgical treatment

A case was 38 years old male. He was pointed out abnormal shadow on chest X-ray and complained respiratory infection symptoms. He had not past history of tuberculosis. He was diagnosed as multi-drug resistant tuberculosis (MDR-TB) in a certain hospital and was referred to our hospital to undergo treatment. His drug sensitivity test by Ogawa medium was resistant to all anti-tuberculosis drugs except for kanamycin (KM) and enviomycin (EVM). His chest X-ray revealed large cavities in the right upper field and infiltrations in the right lower field and small cavitary lesions in the left lower field. The right pneumonectomy was done because he took anti-tuberculosis drugs but his sputum examinations continued to be smear and culture positive without improvement of the lesions. After the surgical treatment (right pneumonectomy), he continued anti-tuberculosis drugs therapy and the chest X-ray improved including the collapse of left lower cavitary lesions. This case was a difficult case to treat because of bilateral cavitary lesions. However he was successfully treated by the surgical treatment.     

肺癌合并活动性肺结核临床诊治分析

目的探讨肺癌合并活动性肺结核的临床特点与治疗策略。方法调查42例肺癌合并活动性肺结核的临床资料,并结合文献复习。结果Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期肺癌,行手术治疗或立体定向放射治疗、化疗;ⅢB期肺癌,接受放化疗;Ⅳ期肺癌予姑息性放化疗。同期行抗结核治疗。近期疗效:CR 12例,PR 15例,SD 11例,PD 4例,有效率(CR+PR)为65.9%。中位生存时间为9.3个月,1年生存率52.4%,2年生存率21.4%。结论肺癌合并活动性肺结核临床表现无特异性。在抗结核的同时,根据肿瘤分期综合治疗。