选择性个案化疗与瘤段骨超声灭活再植治疗骨肉瘤——临床前瞻性随机对照研究

为实施手术前后多种有效药物的个案化疗，并增加瘤段骨灭活的彻底性，缩短其术中灭活时间，本文进行了选择性个案化疗与瘤段骨超声灭活再植治疗骨肉瘤临床前瞻性随机对照研究。结果表明，观察组瘤段骨术中灭活时间明显缩短（约２０分钟），随访期内（２．５年）无瘤生存率（６５．０％）高于对照组［手术前后固定方案化疗加常规酒精灭活再植术（３３．３％）；经χ２检验Ｐ＜０．０５］。其术后合并症、局部复发及转移或死亡的发生率较对照组减低，但无统计学差异（Ｐ＞０．０５）；术后患肢功能评定结果两组间无差异。提示选择性个案化疗与瘤段骨超声灭活再植术是一种方法简便、疗效较好、经济节俭的骨肉瘤保肢综合治疗的有效方法之一。     

骨肉瘤保肢手术方法的初步评价

目的:评价骨肉瘤5种保肢手术方法患者的复发、生存率及并发症发生率的差异.方法:1985年2月～1999年12月入院手术的70例Ⅱb期肢体骨肉瘤患者.手术方法:保肢手术50例,为广泛或根治性切除术,其中灭活再植25例,人工假体置换12例,异体半关节置换9例,带血管腓骨移植4例;截肢术20例.所有病例经过3～17年随访,平均9.5年.结果:保肢纽和截肢组相比复发率和生存率均无显著性差异.保肢手术各种方法间患者术后复发、远期生存率有差异,但统计学意义不显著.保肢术后并发症发生率较截肢组高.感染、骨折、骨不连、假体松动等,灭活再植术、异体骨移植组居多.结论:骨肉瘤保肢术以人工关节置换首选,灭活再植、异体骨移植应特别注意并发症的防治.     

瘤段骨切除灭活再植治疗骨关节恶性肿瘤(附16例报告)

目的 分析瘤段骨切除、去除瘤组织、灭活处理后，原位再植重建骨缺损治疗骨肿瘤的疗效。方法1998年10月-2003年4月，对16例长骨恶性肿瘤患施行广泛切除，瘤段骨离体灭活，95％酒精浸泡45分钟灭活，彻底清除瘤组织，回植原位，修复关节韧带，髓内钉内固定，手术前后辅助化疗。结果 全部病例平均随访28个月，2例因肺转移死亡，1例感染、1例髓内钉折断，随后局部复发截肢，灭活骨骨折、塌陷各1例，并发症发生率37．5％，保肢率75％。结论 瘤段骨切除灭活再植，手术简便，花费低廉，无排斥反应，骨连接处可达生物愈合，是治疗骨肿瘤保肢的有效方法。     

不同手术方法对骨巨细胞瘤治疗疗效的影响

目的探讨不同手术方式对骨巨细胞瘤疗效的影响。方法1991年1月至2005年12月我院治疗长骨骨巨细胞瘤59例。男28例,女31例。平均年龄32．5岁。刮除植骨术8例次、刮除＋灭活＋瘤腔内化疗＋植骨术16例次、瘤段切除自体骨移植术14例次、瘤段切除人工关节置换术22例次、截肢术4例次、瘤段切除灭活再植术3例次。分析刮除＋灭活＋瘤腔内化疗＋植骨术、瘤段切除自体骨移植术、瘤段切除人工关节置换术3种手术方式对术后复发、肢体功能、综合评定的影响。结果本组患者均获得随访,平均51（14～168）个月。术后复发7例,其中刮除植骨术3例,刮除、灭活、瘤腔内化疗、植骨术2例,瘤段切除人工关节置换术1例,瘤段切除灭活再植术1例。5种手术方式（除截肢术外）肢体功能平均得分分别为28．4、28．1、25．7、22．6、21．3。术后综合评定优良率分别为62．5％、81．3％、57．1％、54．6％、0％、33．3％。结论从降低术后复发率和保留肢体功能角度而言,刮除灭活植骨并行瘤腔内化疗是治疗骨巨细胞瘤较理想的手术方式。对于瘤段切除假体置换术应严格掌握适应证。     

负瘤骨截除后煮沸灭活再植治疗亚性骨肿瘤的临床研究（附16例报告）

用煮沸灭活的方法治疗恶性骨肿瘤１６例，即将截除的瘤段煮沸灭活，然后再植回原位达到保肢的目的。随访１年至４年４个月，健在８例。煮沸灭活之骨都已成活并和主骨愈合。局部感染２例，骨折３例，复发３例，保留后的肢体功能较好。同其它保肢方法如假体、异体骨置换，酒精灭活等比较，此方法具有经济、安全、简单易行等优点，值得推广。     

选择性个案化疗与瘤段骨超声灭活再植治疗骨肉瘤—临床前瞻性随？…

为实施手术前后多种有效药物的个案化疗，并增加瘤段灭活的彻底性。缩短其术中灭活时间，本文进行了选择性个案化疗与瘤段骨超声灭活再植治疗骨肉瘤临床前瞻性随机对照研究。结果表明，观察组瘤段骨术中灭活时间明显缩短，随访期内无瘤生存率高于对照组」手术前后固定方案化疗加常规酒精灭活再植术；经Ｘ＾２检验Ｐ〈０．０５」。     

骨肿瘤挽救肢体手术

1989－1995年作者应用瘤段切除酒精灭活再植、瘤段切除异体半关节移植、瘤段切除带膝下外血管腓骨半关节移植、瘤段切除远端再植、瘤段切除人工假体置换、肿瘤病灶刮除髓内钉骨水泥内固定、单纯广泛性肿瘤段截除、骼内A灌注十栓塞等八种术式对26例骨肿瘤患者施行挽救肢体手术。按照Enneking的骨肿瘤外科治疗后功能评定标准，本组优良率达84．6％。作者认为瘤段切除酒精灭活再植，安全可靠，方法简单经济，是治疗肢体恶性骨肿瘤方便的治疗手段。并对DSA插管化疗或加栓塞在挽救肢体手术中的意义及肢体骨转移癌手术治疗的价值进行探讨。     

胫骨成骨肉瘤的保肢治疗

目的 探讨胫骨成骨肉瘤的保肢治疗。方法 对1992年～2001年收治的胫骨成骨肉瘤75例，采用插入式微波天线阵列诱导高温原位灭活，辅以手术前、后化疗及术后免疫治疗，并按Enneking标准评价肢体关节功能。结果 平均随访4．5年，术后6个月～2．2年内因肿瘤转移而死亡者17例，存活58例，存活率77．3％。存活者中，3例因局部复发而截肢，1例复发者行瘤段截除大段异体骨植骨融合。对58例肢体关节功能评价：优39例；良15例；因复发行瘤段截除大段异体骨融合者可；3例截肢者配带假肢功能差。结论插入式微波天线阵列诱导高温原位灭活胫骨成骨肉瘤，并辅以化疗、免疫治疗，安全、有效，可望普及推广。     

保留骨骺灭活再植术治疗儿童股骨远端骨肉瘤的远期疗效

目的探讨保留骨骺灭活再植术的远期临床疗效及并发症的治疗。方法回顾10年间随访超过5年的5例股骨远端骨肉瘤患者,男1例,女4例。平均年龄9．2岁。MR分型：I型3例,II型2例。1例合并病理骨折。治疗方法均采用术前化疗2疗程＋保留骨骺灭活再植手术＋术后化疗。结果5例患者平均随访82个月（60～126个月）。无复发、转移和死亡。3例发生灭活骨骨折,均再次行植骨内固定术,再次术后半年骨愈合良好。患膝屈曲≥110°3例,90°1例,70°1例。双下肢等长1例,患肢短缩〈2cm3例,8cm1例。肢体功能评分为13～30分,平均25．6分。结论保留骨骺的灭活再植术是一种可行的手术方法,可有满意的临床疗效。关节活动受限和灭活骨骨折是该手术的最常见远期并发症。     

带血管蒂肩胛骨瓣植入灭活肱骨瘤段重建肩关节

目的：探讨肱骨近端恶性肿瘤切除术后带血管蒂肩胛骨瓣植入灭活瘤段骨重建肩关节的方法．方法：4例肱骨近端骨肉瘤患者(外科分期均为ⅡB)，术前均接受新辅助化疗。手术截除瘤段骨，经煮沸灭活后用带血管蒂肩胛骨瓣植入重建肩关节。结果：4例患者随访10～27个月，术后2个月ECT均显示灭活瘤段骨有核素浓聚。3例于12个月左右骨性愈合，1例术后10个月未完全骨性愈合．所有患者均无瘤生存，无局部复发和远处转移，肩关节功能均达到可接受程度。结论：带血管蒂肩胛骨瓣植入灭活瘤段骨重建肩关节手术是一种有效的肱骨近端恶性肿瘤保肢手术．具有独特的优点。     

肢体骨肉瘤的保肢治疗

化疗在骨肉瘤治疗中地位的确立，提高了骨肉瘤患者5年生存率，促进了保肢技术的发展，瘤段灭活再植、异体骨、复合人工关节、肿瘤型假体等替代了截肢，但目前还没有一个完美的方案，儿童保肢还面临着巨大的挑战。     

负瘤骨截除后煮沸灭活再植治疗恶性骨肿瘤的临床研究（附16例报告）

用煮沸灭活的方法治疗恶性骨肿瘤１６例，即将截除的瘤段煮沸灭活，然后再植回原位达到保肢的目的。随访１年至４年４个月，健在８例。煮沸灭活之骨都已成活并和主骨愈合。局部感染２例，骨折３例，复发３例，保留后的肢体功能较好。同其它保肢方法如假体、异体骨置换，酒精灭活等比较，此方法具有经济、安全、简单易行等优点，值得推广。     

带血管蒂自体骨植入灭活瘤段骨在肢体恶性骨肿瘤中的应用

目的 将带血管蒂的骨瓣植入灭活瘤段骨的保肢技术用于恶性骨肿瘤切除后的修复重建，探讨此技术的临床应用效果。方法 自2000年4月～2005年3月对10例恶性骨肿瘤患者经新辅助化疗后，开展带血管蒂骨瓣植入与灭活瘤段骨回植联合应用的保肢技术。此方法为在距瘤缘5cm外截断负瘤骨后，置高温水浴15min再回植原位，灭活骨及截骨线远端健康骨开槽，取带血管蒂骨瓣植入灭活瘤段骨，予以内固定。结果 10例患者经5月。56月随访。无瘤生存9例，1例死于肺转移（未行术后化疗，局部无复发）。10例患者灭活骨均已成活并与健康骨及骨瓣愈合，肢体功能基本满意：较单纯灭活骨回植骨折愈合时间大为缩短。结论 同其他保肢方法如：人工假体、自体或异体骨移植及其他灭活方法比较，此方法操作简单，灭活彻底，再植之灭活骨在带血运的骨瓣的血供作用下加快并保证了再生、成活及愈合，恢复了原来的解剖结构并获得了良好的功能；在一定程度上克服了灭活骨回植后易发生吸收、骨折不愈合、再骨折等缺点。     

膝关节周围恶性骨肿瘤的保肢治疗（附48例随访报告）

目的总结膝关节周围恶性骨肿瘤的保肢治疗经验。方法回顾分析1999年2月～2007年2月48例接受保肢治疗的膝关节周围恶性骨肿瘤患者的临床资料。男30例,女18例。平均年龄27.3岁（11～67岁）。病理证实：高恶性肿瘤32例（A组）,包括骨肉瘤23例,恶性纤维组织细胞瘤5例,尤文肉瘤2例,恶性淋巴瘤2例;低度恶性肿瘤16例（B组）,包括侵袭性骨母细胞瘤1例,骨巨细胞瘤15例。手术方式包括：瘤段切除假体置换术或灭活再植术、异体骨移植术、异体骨复合假体移植术、病灶刮除充填术保肢。A组术前、术后给予化疗。保留肢体功能按Enneking肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建后功能评估标准评估。结果平均随访3.2年（0.5～8年）。A组中因局部肿瘤复发、感染等并发症截肢11例（34.4%）,死亡13例,存活19例,3年存活率59.3%（19/32）。B组中因局部肿瘤复发和感染截肢2例（12.5%,2/16）,死亡1例。肢体功能优良率A组71%,B组81%。结论膝关节周围恶性骨肿瘤保肢应掌握个体化原则,假体置换术及异体骨复合假体移植术保肢功能最佳,高恶性肿瘤患者若无法承受强力的辅助化疗则不宜行保肢术。     

两种灭活方法治疗骨巨细胞瘤疗效比较

目的探讨95%酒精与50%的氧化锌灭活治疗骨巨细胞瘤的疗效。方法对两组Jaffe病理分级Ⅰ级的骨巨细胞瘤59例,瘤灶搔刮后分别采用95%酒精与50%的氧化锌灭活植骨治疗并作随访。结果根据Mankin疗效评定标准,酒精灭活组31例中,优9例,良12例,中4例,差(复发)6例(19.4%)。氧化锌灭活组28例中,优10例,良11例,中4例,差(复发)3例(10.7%)。两组中复发率分别达19.4%和10.7%,有显著性差异(P<0.01)。结论骨巨细胞瘤搔刮植骨术中,50%的氧化锌灭活优于95%酒精。     

Custom prosthetic reconstruction for proximal tibial osteosarcoma with proximal tibiofibular joint involved

BACKGROUND: The therapeutic results of managing proximal tibial osteosarcoma have been dramatically improved because of the recent advancements in imaging, chemotherapy, and surgical techniques. Further, the prognosis of patients with proximal tibial osteosarcoma is improved and the chance of survival with limb salvage surgery is increased. Among the limb salvage procedures, endoprosthetic reconstruction is now preferred to other methods such as allograft, composite allograft prosthesis, or arthrodesis. However, the treatment for proximal tibial osteosarcoma with proximal tibiofibular joint involved has not been reported. OBJECTIVE: The report of the preliminary results of custom prosthetic reconstruction for proximal tibial osteosarcoma with proximal tibiofibular joint involved following the primary tumor resection. The oncological results, functional outcomes, and complications were assessed in this present study. MATERIALS AND METHOD: Eleven patients with osteosarcoma of the proximal tibia and proximal tibiofibular joint were studied in 1995-2005, at Qilu Hospital of the Shandong University. Seven cases were males and four cases were females, with a mean age of 17 years (range 14-23). The surgical stage of all of the patients was Stage IIB, according to the Enneking Surgical Staging System. After neo-adjuvant chemotherapy, all of the patients underwent en bloc resection. This procedure included the proximal tibiofibular joint and the upper end of the fibula, followed by custom prosthetic replacement. The extensor mechanism was repaired by reattachment of the patellar tendon to the slot in the tibial component, with reinforcement by autologous bone-graft and suturing of the patellar tendon to a medial gastrocnemius rotation flap. The medial gastrocnemius rotation flap was then used to cover the implants. RESULTS: During the mean follow-up time of 47 months (range 12-96), six patients lived free of the disease, and five patients experienced various complications. One patient was still alive yet affected by the disease; one patient had an amputation due to local recurrence; and three died of pulmonary metastases. Several early complications had occurred amongst those five patients: one developed skin necrosis; two experienced transient palsy of the common peroneal nerve; and two developed deep vein thrombus of the lower limb. The mean Musculoskeletal Tumor Society score was 70% (range 55-86%), the mean postoperative range of motion was 85 degrees (range 0-120 degrees ), and the mean extension lag was 11 degrees (range 0-20 degrees ). CONCLUSION: Custom prosthetic reconstruction could yield as much satisfactory results as neoadjuvant chemotherapy and limb salvage surgery, for patients with osteosarcoma in proximal tibia and proximal tibiofibular joint. During the present study, most patients had good or excellent motor functioning with few incidences of complications. However, more attention should have been given to both the quality of function and long-term survival of patients.     

保留肢体综合治疗骨肉瘤效果分析

 对16 例骨肉瘤患者中14 例接受局部介入化疗,术前、术中或和术后放疗,病灶广泛切除术全程的保留肢体综合治疗（ 简称保肢综合治疗） 的临床疗效预以分析。结果显示：本组保肢综合治疗的成功率为87-5 % ,其中2 年生存率为71-4 % ,3 年生存率为57-1 % ,5 年生存率为35-7 % ,患者平均存活超过38 个月。可见保肢综合治疗的效果不仅优于截肢及术后治疗者,而且患者的生存质量也得到了提高。