老年眼科常见疾病患者动态心电图分析

目的 探讨老年眼科常见疾病患者动态心电图检查临床分析.方法 分析309例老年眼科常见疾病患者动态心电图.结果 309例老年眼科常见疾病患者动态心电图异常者70例,占总数的68%.结论 老年眼科常见疾病术前动态心电图检查发现心律失常及ST-T波异常改变,应引起重视,积极控制血压、血糖,营养心肌,常规给予术中、术后心电监护,以确保手术期的安全.     

术前访视对老年冠心病非心脏手术围手术期的效果观察

探讨护士术前访视对老年冠心病非心脏手术患者心理的影响。方法：186例患者进行术前访视;观察患者术中心率及血压变化、术后失眠等发生率。结果：患者术中血压、心率明显趋于正常,术后失眠的发生率明显降低。结论：术前访视可以降低患者紧张心理,有助老年冠心病非心脏手术患者平稳度过手术期。     

冠心病病人非心脏手术后心肌缺血原因分析

目的 :为探讨冠心病病人术后麻醉苏醒期发生心肌缺血加重的原因及临床表现特点。方法 :对16 3例冠心病病人术后进行持续血压、脉搏血氧饱和度 (SPO2 )、肛温、心电监护、中心静脉压 (CVP)监测 ,观察心电图ST -T变化。结果 :发现术后低温、低氧血症、心动过速、血压异常可引起ST -T改变。结论 :冠心病病人术后出现心肌缺血 ,甚至心肌梗死可无临床症状 ,提示应加强监护 ,及时发现各种危险因素 ,防止心脏严重并发症的发生。     

心电图平板运动试验在老年人开胸手术前应用的临床意义

目的:探讨老年患者开胸手术前进行心电图平板运动试验的临床意义。方法:采用 Bruce方案进行分级递增性心电图平板运动试验,对172例选择性非心脏手术的开胸老年患者术前进行检查。结果:172例中有98例心电图发生改变,这些患者术中出现心脏并发症96例(98.0%);心电图无变化74例,出现心脏并发症11例(14.9%),两者比较差异有显著性(P< 0.001)。试验过程中未发生不良反应。结论:老年患者开胸手术前心电图平板运动试验的检查能发现潜在性心肌缺血性病变,指导围手术期处理,降低围手术期的病死率,具有一定的临床应用价值;且安全性好,可作为术前常规检查手段之一。     

平稳控制血压在老年高血压颅内肿瘤患者围手术期脑卒中发生及预后的临床意义

目的:探讨平稳控制血压与非平稳控制血压对老年高血压颅内肿瘤患者围手术期间脑卒中发生率及临床预后的影响.方法:回顾性分析2004年1月至2010年12月53例平稳控制血压组老年高血压肿瘤患者和40例非平稳控制血压组老年高血压颅内肿瘤患者围手术期间临床资料,结合术前、术后24 h、术后2～7 d内颅脑CT或MRI结果.观察两组术后颅内出血、脑梗死发生率的差异.对发生脑卒中并发症患者临床随访,观察两组术后脑卒中患者3个月GOS评分的差异.结果:平稳控制血压组术后发生颅内出血3例,术后脑梗死2例,非平稳控制血压组术后发生颅内出血8例,术后脑梗死4例,两组术后出血性脑卒中发生率存在显著差异,两组术后脑卒中患者3个月GOS评分无显著差异.结论:平稳控制血压可显著减少老年高血压颅内肿瘤患者围手术期出血性脑卒中发生率,但短期内不能显著改善脑卒中患者的预后.     

老年心血管疾病患者心电监护下拔牙的安全性

【目的】探讨老年心血管疾病患者在心电监护下接受拔牙手术的安全性。[方法]对840例老年心血管疾病患者拔牙手术过程中的心电图、血压变化进行分析。【结果】82．1％患者术前、术中心电图无明显变化,17．9％患者有明显改变或加重。64．3％患者术中较术前不同程度血压升高,以收缩压升高明显,一般均未经特别处理,顺利完成手术。【结论】老年心血管疾病患者牙拔除术的禁忌证不是绝对的。医生在规范的心电监护下拔牙,术后门诊可以观察,掌握患者心电图及血压变化规律,及时指导,对症处理,拔牙还是安全可行的。     

丹参多酚酸盐治疗老年不稳定型心绞痛临床疗效观察

目的 观察丹参多酚酸盐治疗老年不稳定型心绞痛的临床疗效.方法 选择不稳定型心绞痛高龄患者共86例,随机分为两组各43例,对照组采用常规药物治疗,治疗组在常规药物治疗的基础上,给予丹参多酚酸盐200 mg,每日1次,共14 d.观察两组患者临床症状改善情况、硝酸酯类用量变化、心电图ST-T改变及治疗前后血小板聚集率、高敏C-反应蛋白、D-二聚体变化.结果 治疗组心绞痛症状改善38例(88％),心电图改善28例(65％)；对照组分别为30例(70％),16例(37％).两组比较差异有统计学意义.结论 丹参多酚酸盐能更有效改善老年心绞痛症状及心电图ST-T变化,减少心脏不良事件的发生.     

老年患者术后认知功能障碍危险因素分析

目的 分析老年患者发生术后认知功能障碍(POCD)危险因素.方法 150例择期非心脏大手术老年人术前2～3 d及术后7 d分别进行一次神经心理测试,以评估手术前后认知功能改变,并分析围术期因素与POCD的关系.结果 共35例发生POCD,Logistic回归分析显示合并冠心病、术后谵妄与POCD发生有关.结论 合并冠心病、术后谵妄是老年人发生POCD危险因素.     

126例非心脏手术老年患者心电图的变化及监护

作者收集老年(包括老年前期)非心脏手术患者共126例,就其心电图(ECG)变化进行分析,着重在三个方面:①手术前后异常 ECG 的比较;②手术种类与异常 ECG 发生率的关系;③患者年龄与异常 ECG 发生率的关系。通过分析,就如何做好老年患者术后心电监护提出注意事项,强调对老年患者术后心电监护不仅要注意 ECG 变化的特点,密切观察病情,而且还应采取预防性措施尽量减少异常 ECG 的发生,从而使患者术后得到顺利康复。     

老年患者心脏手术围术期生长激素变化特点及其对术后恢复的影响

目的:研究在心脏手术围术期老年患者生长激素的变化特点,以及其对术后恢复的影响。以探讨应用外源性生长激素促进老年患者围术期恢复的可能性。方法:选我科2004年3-6月心脏手术患者40例,非老年组20例,年龄30-55岁。老年组20例,年龄60～80岁。所有病人于术前1d,术后1、3、5、7d清晨6时抽取静脉血,作生化全套和前白蛋白(PA)、白蛋白和血清生长激素水平测定。所有病人分别于术前和第8天对疲劳记分。结果:生长激素在术后第1天开始出现升高,以后逐渐降低,老年组术前及术后各天生长激素水平均低于非老年组。老年组在术后第3天起,PA水平明显低于非老年组;术后第5天起,白蛋白水平均明显低于非老年组。术后疲劳记分老年组明显高于非老年组。以全部病人的数据进行线性回归,术后疲劳记分与术后第1天生长激素水平之间呈负相关。结论:生长激素基础水平的低下,以及在手术应激后生长激素系统的反应不足,是老年人体质差,术后恢复困难的重要原因之一,在围术期应用外源性的生长激素,有可能改善这一状态,从而为老年患者心脏手术围术期的治疗提供新的手段。     

先天性心脏病心内直视手术术后心电图分析

目的 比较心脏停跳和不停跳心内直视手术方法对先天性心脏病患者术后心电图变化的影响。方法 分析我科2003-10～2004-04接受心内直视手术的358例先天性心脏病患者从手术中至手术后2d的心电图变化。其中心脏停跳组159例，心脏不停跳组199例。结果两组间比较，心脏停跳组房早、室早、交界性早搏、传导阻滞发生率及术后酸中毒、低心排综合征、高血钾发生率均高于心脏不停跳组。结论 心脏不停跳先天性心脏病心内直视手术心律失常发生率低于心脏停跳下施行手术，且手术中易于观察心电图改变，能够及时发现房室传导阻滞发生，便于及时处理。     

手术室围术期心理护理对老年手术患者焦虑心理的影响

目的探讨手术室围术期心理护理对老年手术患者焦虑心理的影响.方法60例老年手术患者,随机分为2组,干预组采用围术期心理护理方法,对照组采用传统护理方法.分别观察术前1d、手术当天和术后3d患者血压、心率和焦虑状况.干预组术前和手术当日血压、心率无显著性变化(p＞0.05).结果2组患者焦虑水平在术前1d无显著差异(p＞0.05),而手术当日、术后3d有显著差异(p＜0.01).而对照组手术当日血压、心率、较术前基础值明显增高(p＜0.01).结论围术期心理护理可减轻老年手术患者焦虑心理,降低患者血压、心率变化幅度.     

术前营养状况及衰弱与老年非心脏手术患者术后谵妄的相关性

目的 探讨术前营养状况及衰弱对行非心脏手术老年患者术后谵妄(POD)的预测价值。方法 通过电子病历系统回顾性收集2020年1月—2022年12月376例行非心脏手术的老年患者的临床资料,根据术后5 d内是否出现POD分为POD组80例和非POD组296例。采用多因素Logistic回归法分析POD的危险因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线对营养不良与衰弱预测POD的价值进行定量评估。结果 单因素分析显示,POD组年龄>70岁、糖尿病、初中及以下文化程度、术前衰弱、术前中重度营养不良的患者占比较非POD组升高,白蛋白水平较非POD组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄>70岁(OR=1.398,95%CI:1.044～1.872)、术前衰弱(OR=1.706, 95%CI:1.238～2.349)、术前中重度营养不良(OR=1.632, 95%CI:1.282～2.079)是非心脏手术老年患者出现POD的独立危险因素。ROC曲线显示,术前衰弱联合中重度营养不良预测非心脏手术老年患者出现POD的曲线下面积(AUC)为0.80...     

不同麻醉方法对行单侧下肢手术老年冠心病患者术后影响研究

目的:评价3种麻醉方法对行单侧下肢手术老年冠心病患者的术后影响。方法:择期行单侧下肢手术老年冠心病患者65例,随机分为神经阻滞组(N组)21例,硬膜外麻醉组(E组)25例和全身麻醉组(G组)19例。N组采用神经刺激仪定位下的腰丛联合坐骨神经阻滞;E组采用L2-3间隙连续硬膜外麻醉;G组采用咪唑安定-芬太尼-维库溴铵麻醉诱导,丙泊酚麻醉维持。观察并记录各组术后3 d心电图ST-T变化和心脏不良事件发生率,术后3 d肌钙蛋白Ⅰ水平,术后24,48,72 h静息及运动后VAS评分。结果:术后第1天G组肌钙蛋白Ⅰ水平较N组增高(P<0.05),术后第3天E、G组均较N组增高(P<0.05)。术后第1天G组心电图ST-T改变较E、N组明显(P<0.05)。术后3 d高血压发生率G组较E、N组高(P<0.05),且主要发生在术后第1天。G组术后24,48,72 h静息状态下VAS评分高于E、N组(P<0.05);G组术后24,72 h运动状态下VAS评分高于E、N组(P<0.05)。结论:神经刺激仪引导下外周神经阻滞可达到理想麻醉效果,且术后VAS评分与连续硬膜外麻醉相近,术后心电图ST-T影响小,心肌损害较小。     

不同麻醉方法对行单侧下肢手术老年冠心病患者术后影响研究

目的:评价3种麻醉方法对行单侧下肢手术老年冠心病患者的术后影响.方法:择期行单侧下肢手术老年冠心痛患者65例,随机分为神经阻滞组(N组)21例,硬膜外麻醉组(E组)25例和全身麻醉组(G组)19例.N组采用神经刺激仪定位下的腰丛联合坐骨神经阻滞;E组采用L2-3间隙连续硬膜外麻醉;G组采用咪唑安定-芬太尼-维库溴铵麻醉诱导,丙泊酚麻醉维持.观察并记录各组术后3 d心电图ST-T变化和心脏不良事件发生率,术后3 d肌钙蛋白Ⅰ水平,术后24,48,72 h静息及运动后VAS评分.结果:术后第1天G组肌钙蛋白Ⅰ水平较N组增高(P＜0.05),术后第3天E、G组均较N组增高(P＜0.05).术后第1天G组心电图ST-T改变较E、N组明显(P＜0.05).术后3 d高血压发生率G组较E、N组高(P＜0.05),且主要发生在术后第1天.G组术后24,48,72 h静息状态下VAS评分高于E、N组(P＜0.05);G组术后24,72 h运动状态下VAS评分高于E、N组(P＜0.05).结论:神经刺激仪引导下外周神经阻滞可达到理想麻醉效果,且术后VAS评分与连续硬膜外麻醉相近,术后心电图ST-T影响小,心肌损害较小.     

心肌酶谱与肌钙蛋白Ⅰ对老年冠心病非心脏手术围术期不良事件的预测价值

目的探讨围术期监测心肌酶谱与肌钙蛋白Ⅰ对老年冠心病患者实施非心脏手术预测围术期不良事件的价值。方法 223例择期行非心脏手术老年冠心病患者,根据围术期是否发生不良事件分为发生不良事件组(A组)与未发生不良事件组(B组),比较2组术前及术后3 d内心肌酶谱及肌钙蛋白I水平。结果 2组术前心肌酶谱各项指标与肌钙蛋白I水平均在正常值范围;术后3 d内2组肌酸激酶水平较术前升高(P<0.05),但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后肌钙蛋白Ⅰ水平逐渐升高,A组超出正常值范围,B组仍在正常值范围;与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且A组高于B组(P<0.05)。结论老年冠心病非心脏手术患者围术期检测心肌酶谱对预测不良事件价值有限;术后3 d内检测肌钙蛋白I对早期发现围术期不良事件有一定预测价值。     

生脉预防老年人围手术期急性心脏事件的观察与护理

[目的 ]探讨老年病人围手术期静脉输入生脉注射液预防和治疗急性心脏事件的效果观察与护理。[方法 ]选择老年非心脏手术病人62例 ,治疗组 ( 3 0例 )手术后给予生脉注射液静脉输注 ,对照组 ( 3 2例 )仅输注生理盐水及 5 %葡萄糖 ,观察围手术期内心电图、心率、心律、血压及临床症状的变化 ,并给予针对性的护理。 [结果 ]治疗组急性心肌缺血、心律失常等心脏事件的发生率明显低于对照组 (P <0 .0 5 ) ,无心肌梗死及心力衰竭等严重心脏事件发生 ;术后血压变化无统计学差异 (P >0 .0 5 )。 [结论 ]正确的护理观察和护理方法是老年围手术期后应用生脉预防和治疗急性心脏事件的有力保障。     

心脏手术前后Tei指数及脑钠肽变化的研究

目的 探讨心脏瓣膜置换术前后Tei指数及心脏围手术期血清脑钠素(BNP)的变化规律及其意义.方法 (1)对86例行主动脉瓣或二尖瓣置换术的患者,分别于术前1个月至1周、术后1周至1个月测量Tei指数;(2)对20例在非体外循环下行冠状动脉搭桥术的冠心病患者和30例在体外循环下行心脏瓣膜置换术的风心病患者,分别于术前、术后即刻、术后24 h、3 d和7 d测量血清BNP浓度.结果 (1)主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全及二尖瓣狭窄患者术后Tei指数都有不同程度增加,自身手术前后相比差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),而二尖瓣关闭不全患者术后Tei指数降低,但手术前后差异无统计学意义(P＞0.05);(2)冠心病和风心病患者术前血清BNP浓度均明显高于正常组(P＜0.01),术后即刻与术前相似,此后迅速上升,24 h达到高峰,然后开始下降,术后7 d尚未降到术前水平;血清BNP浓度在体外循环和非体外循环下心脏手术中的变化相似,体外循环期间BNP没有进一步升高.结论 心脏瓣膜置换术后Tei指数有明显变化,因此在评价瓣膜病患者的左心室功能时应考虑到瓣膜功能不全对Tei指数的影响;血清BNP浓度在体外循环和非体外循环下心脏手术中的变化相似,体外循环期间BNP没有进一步升高.     

低射血分数患者非体外循环下冠状动脉搭桥的术后护理

总结43例低射血分数患者非体外循环下冠状动脉搭桥的术后护理经验,以期为临床工作提供参考。术后使用桡动脉测压管持续监测动脉压、经颈内静脉或锁骨下静脉持续监测中心静脉压,严密观察并保持血流动力学稳定;冠心病患者冠状动脉内膜增厚,管腔狭窄,均有不同程度的心肌缺氧,低射血分数患者非体外循环下冠状动脉搭桥术后持续监测心电图,观察心律、心率,及时发现心肌缺血是监护的重点和难点,予动态连续监测心电图,每日做全导心电图1次,观察心率、心律的变化,特别是观察有无ST-T波改变及心肌缺血变化;准确记录24 h液体出入量,根据中心静脉压、血压和尿量变化决定患者输液速度和入水量,观察水电解质和尿量变化,以及时发现酸碱的失平衡及急性肾功能衰竭症状,同时密切观察呼吸道和胃肠道及其他系统有无并发症发生,并采取相应的护理措施。本组患者经过精心治疗与监护,除1例因顽固性室性心律失常死亡外,2例二次开胸止血,2例经床边血液持续滤过治疗,其余38例病情稳定后转入普通病房。     

AKICS模型预测我国老年患者心脏术后急性肾损伤的价值

目的评估AKICS模型在我国老年心脏手术患者,预测术后急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的价值。方法回顾性收集广东省人民医院2007年1月至2009年12月行瓣膜或（和）冠脉搭桥手术的老年患者（年龄≥65岁）的临床资料。采用RIFLE标准诊断的AKI作为观察终点。分别在老年心脏手术患者和手术前7d内未造影的患者,用接受者工作特征（receuver ioeratubg characterist,ROC）曲线下面积和Hosmer—Lemeshow goodness—of—fittest检验模型的判别性与拟合度。结果共收集227例老年心脏手术患者的资料,其中141例患者术前7d未造影。在227例老年心脏手术患者,AKI发生率为63．9％（n=145）,AKICS模型预测术后AKI的ROC曲线下面积为0．702（95％C10．631～0．772）,拟合度检验为0．704;在术前7d未造影的141例患者,94例（66．7％）发生AKI,ROC曲线下面积为0．764（95％C10．684~0．844）,拟合度检验为0．906。结论AKICS模型可预测我国老年患者心脏手术后AKI的发生,在手术前7d内未造影的老年心脏手术患者,其预测价值更高。