第10例——室壁瘤对併发左前分支阻滞的影响

患者男性,54岁,长期患冠心病伴室壁瘤。图1为室壁瘤切除前所描记的心电图。示窦性心律伴室性早搏二联律,P-R 间期0.16秒,左房肥大,窦性下传的QRS 波宽大畸形,时限宽达0.16秒,平均额面电轴-150°, 左侧导联(I、aVL、V_4—V_6)QRS 波群主波向下,右胸导联QRS 波群主波向上。左胸导联有深宽的Q 波,QS 波有切迹。额面和横面向量表明窦性下传QRS 波群的除极向量是从左向右。每个窦性激动后均有来自左后的室性早搏形成二联律。早搏的QRS 间期为0.15″,平均(?)面电轴为-90°,右胸前导联QRS 波群主波向上,呈右束支阻滞型。     

舒张晚期室早二联律与间歇性交替性预激综合征的鉴别

舒张晚期室早二联律与间歇性交替性预激综合征常因P R间期<0.12s,QRS波起始粗钝,两者易相互误诊[1]。以下就2例心电图表现予以讨论。例1男,59岁。临床诊断:陈旧性下壁心梗。图1A、B为12导联常规心电图不同次检查。A示窦性心律,心率75次/min;P R间期0.16s;陈旧性下壁心肌梗死。各导联交替出现宽大畸形的QRS波,P R间期0.10s,其中Ⅰ、V4～V6QRS起始部δ波明显。误诊为间歇性交替性预激综合征。B为次日检查显示:窦性心律,陈旧性下壁心肌梗死,舒张晚期室性早搏二联律。因此,A图诊断舒张晚期室早二联律无误。图1舒张晚期室性早搏二联律图…     

室性早搏二联律伴1∶1室房传导

患者男性 ,2 8岁。既往身体健康 ,有窦性心动过缓伴心律不齐史。主因突感心慌、胸闷就诊。查体 :心律不齐 ,可闻及频发早搏 ,各瓣膜无杂音。心电图 (图 1)检查示窦性P波规律出现 ,P R间期 0 14s,QRS时间 0 0 8s,频率约 85次 /min。窦性QRS波后 ,出现一提前的宽大畸形的QRS波 ,QRS时间 0 14s,T波与主波方向相反 ,且与窦性QRS波交替出现 ,形成室早二联律。室性早搏 (PVS)之后 ,继以不同于窦性P波的P 波 ,V1导联直立 (V1导联窦性P波呈正负双向 ) ,Ⅱ为室性激动逆行激动心房的心房波 ,R P间期0 14s。心电图诊断 :PVS二联律伴 1…     

房性早搏二联律双交替1例

患者男,62岁。因间歇性胸闷、心悸半个月入院。查心电图见:窦性心律与房性早搏交替形成三联律,房性早搏的联律间期及QRS波群呈两种形状。在心前导联V_6中可见联律间期为0.54s下传的QRS波群形状呈左束支阻滞图形,且早搏联律间期0.54s与0.46s交替。心电图诊断:房性早搏二联律呈3相左束支阻滞与3相右束支阻滞交替。     

完全性右束支阻滞中由室性早搏揭示快频率依赖性

患者,女性,68岁,冠心病。 心电图分析:本图为标准心电图V_1导联,纸速为25mm/s,电压为1mv。图ABC三条为连续记录。其主导节律为窦性心律,窦性QRS波群呈rsR′型,QRS时间为0.14s。频率为106次/min。图中数字为5次室性早搏,其中1、2、4联律间期为0.44s。代偿间歇为0.80s,(频率75次/min),室早后第一个QRS波群呈     

心房颤动伴室性早搏的2种不同表现2例

例1 患者女性,30岁.风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,主动脉瓣关闭不全,心力衰竭二度.近半年服用地戈辛及间断静脉注射西地兰治疗,病情逐渐加重.心电图(图1)示:V1导联中 P波消失代以f波,R-R间距不匀齐,平均心率80次/分.上联中R3、12畸形,有类代偿间歇,提示室性早搏.下联QRS波群形态有两种,一种呈rS或QS型,QRS波群时间为0.09s,R-R间距时间为1.20～1.52s,另一种QRS波群形态明显增宽畸形,呈qR型或R型,ST段压低,T波与QRS主波方向相反,联律间期相等,均为0.48s,其后均有长短不一的类代偿间歇,形成二联律.     

隐匿性三联律三例报告

本文报告3例隐匿性三联律,并对其诊断和发生机理加以探讨。 例1 男,60岁,因高血压、劳累型心绞痛、频发室性早搏,于1984年11月30日入院。ECG示窦性心律,P-R间期0.16s,HR69次/min。可见频发的过早搏动,有时呈三联律。提前出现的QRS波群之前无P波,QRS波群呈宽大畸形,时间为0.14s,主波方向与T波相反,配对间期相等     

特殊三联律伴房室结逆向双经路传导

患者女性,43岁,反复心悸一年。临床诊断:风湿性关节炎?心电图V_1导联连续记录见3种QRS波:(1)QRS波呈rs型,时间0.09s,其前均有P波,P—R间期0.16s,为窦性心搏;(2)QRS波提前出现,呈QS型,时间0.12s,其前无P波,联律间期0.44～0.46s,QRS波初始向量     

室性早搏伴慢频率依赖性间歇性W-P-W综合征

患者女性,35岁,阵发性心悸、胸闷3年。临床诊断:心肌炎。心电图系1991年7月27日描记的Ⅰ、Ⅱ导联同步记录,附图 A 基本节律为窦性,QRS 波可分为3类:(1)R_(2、5、7、10、13)系配对型室性早搏(室早),呈二、二联律出现。(2)R_(1、3、6、8、11、14)QRS 波畸形,起始部见“δ”波,P-R 间期缩短而固定为0.08s,P-J 间期0.20s。此类QRS 波均出现于室早的长代偿间期(1.01—1.06s)后。故推测为慢频率依赖性间歇性 W-P-W     

室性早搏二联律掩盖2°Ⅰ型房室阻滞

患者男性,45岁。临床诊断:冠心病。图1A、B选自同一次动态心电图。图1A窦性心律与室性早搏交替出现成二联律。心房率59/min,P-R间期0.14s。图1B记录于图1A之后20min,窦性P频率71/min,下传的P-R间期分别为0.28s,0.32与0.38s此后脱落一个QRS波,又重复P-R递增现象。在QRS波脱落时,P-P显著延长,与中间有QRS波的P-P间期,相差>0.16s。心电图诊断:1.窦性心律不齐(室相性)2.室性早搏。3.2°I型房室阻滞。     

低血钾致房室传导阻滞合并室早室速一例

患者男,19岁,因甲亢合并低血钾周期性麻痹来院。血钾1.5mmol/L,心电图示,P波规则出现,频率168次/min,呈2:1下传心室,偶可见到连续两个P波下传心室,P—R时间0.26s,室上性R波呈窄的Rs型;呈联律间期短的室性早搏,单个出现,呈联律间期长的室性早搏,成对出现或四个联发,图2.P波仍规则出     

房—室室性融合波(附5例报告)

1 临床及心电图资料 例1男,72岁。临床诊断:肺心病。心电图(图1;Ⅱ_a、Ⅱ_b连续描记)示:基本节律为窦性,Ⅱ_a的P_(5、9、10),Ⅱ_b的P_(3、9)系多源房性早搏(房早),其P′R间期0.14～0.16s,联律间期(R—R间距)0.40～0.56s,QRS波群略畸形。Ⅱ_a与Ⅱ_b的R_6均系室性早搏(室早),联律间期0.46s。Ⅱ_a的R_2形态介于房早与室早之间,其前有P′波,P′R间期0.12s,联律间期与室早相同,系两     

房性早搏呈左、右束支双径路传导伴慢径路文氏现象

患者女性,22岁,临床诊断:病毒性心肌炎。附图(见第170页)为V_1导联连续描记:P波直立,P-R间期恒定为0.12秒,其后之QRS波正常。提早之P′波,联律间期固定为0.50秒,呈二联律。P′-R′为0.14-0.20。秒,P′后之QRS波形态多变,分别为LBBB型、RBBB型及介于两者之间的混合型3种。QRS形态及P′-R′的变化均与其前周期长短无关。心电图诊断:1.窦性心律;2.     

配对间期相等的双源性室早及其异—异室性融合波

1 临床资料及心电图分析 患者女性,71岁。临床诊断慢性支气管炎急性发作期,慢性阻塞性肺气肿,肺源 心电图分析:窦性P波高尖,频率100～107次/min。室性早搏呈二联律,配对间期0.40～0.42s。室性早搏振幅及宽窄各异,有的甚至窄于窦性下传QRS波,如V_1导联a行R_4,考虑它们为起源于左、右心室的双源性室性早搏形成的异——异室性融合波(成因下文讨论)。V_1导联a行最后二次室性早搏(R_(8、10)),配对     

相继发生的房性早搏未下传与室性早搏酷似房性早搏伴室内差异性传导

患男性，58岁。因“股骨骨折”就诊。图1A为Ⅱ导联连续描记。P波时限增宽约140ms，呈双峰型，峰间距为60ms。P-P间距0．80-0．88s，(68-75次／min)，P-R间期为270ms。图中可见3次提前的宽大畸形QRS波(E1、E2、E3)为室性早搏(PVS)。三形态一致，联律间期基本相等，E1、E2前无P波。E3前见一明显P'波，P'-R间期为400ms，P'波与     

短暂交替性三分支阻滞1例

患者男性,17岁,因先天性心脏病、室间隔缺损而住院行室间隔修补术,术后第2天出现心律不齐而检查心电图(附图,见第172页)。附图上行为肢导联和V_1导联,QRS波群:I、aVL呈qRS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型伴S波挫折,RaVL>RⅠ,SⅢ>SⅡ,V_1呈R型并粗钝。各导联QRS波群宽均≥0.12s并伴有明显的终末部粗钝或挫折。电轴左偏,P-R间期延长约0.30s,诊断为不完全性三分支传导阻滞(完全性右束支传导阻滞、左前支阻滞,左后分支传导延缓)。下行Ⅱ导联呈室性早搏二联律,但早搏QRS形态也分2种,随着它前面QRS波群的形态不同而不同。窦性下传的第1、5、9、13个QRS波群呈rS型,并有S波挫折,QRS波群宽0.14s,P-R间期0.30s,这种QRS波群的形态与常规记录的Ⅱ导联完全相同,其后的室早呈QS型,时限比正常下传的更宽,     

极短联律间距尖端扭转型室性心动过速1例

患者女，39岁。因频繁昏厥发作入院。入院后心电图(图1)示频发室性早搏(WS)多数呈三联律、四联律，PVS位于T波的起始部呈RonT现象，联律间距极短，仅0.3s，T波正常。室性心动过速(VT)的频率为250次／min以上，QRS波振幅高低不等且方向围绕着等电位线发生扭转，患者随之意识……     

房性早搏、室性早搏同步二联律伴融合波一例

患者男性,16岁。临床诊断:心肌炎。心电图(附图)为V_1导联连续描记。V_(1a)可见房性早搏(房早)二联律发生,配对间期略有差异,P_4形态不同于其他房早P_(2、6、8),房早后均伴宽大畸形QRS波,均呈rS形,但PR间期长短不一致,而RR'配对间期相等,故考虑为室性早搏(室早)。V_(1b)P_(4、6)系房早,R_(6、8)系室早,     

房性早搏显示潜在性预激综合征1例

患者男性,56岁,有反复发作心悸史,临床诊断阵发性室上性心动过速。附图上行示阵发性室上性心动过速,R-R间隔0.28秒(心率214次/分),QRS时限0.08秒。中行Ⅱ导联显示窦性心律,第2、5、8个P′-QRS波群提前出现,P′波直立,与窦性P稍异;第5个提前的P′联律间期0.50秒,其后的QRS波群时限0.08秒,P′-R间期0.16秒;第2、8个提前的P′联律间期为0.48秒,P′-R间期小于0.10秒,QRS波群时限0.12秒,呈典型的WPW波型;下行V_1、V_3、V_5提前出     

室性并行心律伴反复搏动1例报告

患者女性,33岁。心悸、胸闷2月来诊。临床诊断:心肌炎。附图系连续描记的Ⅱ导联。基本节律为窦性,P-P 间期0.56—0.70s,相差>0.12s。R′_(3、7、12、16、20)为形态相同、联律间期不等(0.40—0.56s)的室性早搏,R′-R′间距相等,为室性并行心律。较为特殊的是R′_(7、20)之后分别跟随一宽大畸形的 QRS 波(R″联律间期分别为0.38及0.34s)及—室上性QRS 波。二者相距0.44s,后者其前似见逆行