8例胃大部切除术后吻合口瘘护理体会

<正>近端胃大部切除术术后食管胃吻合口漏是上腹部手术最为严重的并发症。我院自开展手术以来共发现8例,经过精心治疗及护理,大部分病人顺利出院。     

残胃癌的早期诊断与外科治疗

目的探讨残胃癌的早期诊断和治疗原则。方法通过复习26例残胃癌，总结残胃癌的诊断及手术原则。结果残胃癌为胃大部切除术后——并发症，胃大部切除后，当患者出现上腹部不适等症状时应行X线及纤维胃镜检查，以及早发现残胃癌并行手术根治。结论胃大部切除后，应注意残胃癌的发生，早期的诊断及手术治疗对改善预后，延长寿命有积极意义。     

残胃癌27例围手术期的营养护理

残胃癌系指胃十二指肠溃疡行胃大部切除术后5年以上在残胃发生的原位癌[1].这类病人由于疾病的原因存在不同程度的营养不良,营养不良可增加手术的危险性,手术后并发症及病死率也增高.     

分析胃大部切除术3510例术后并发症探讨对术式的选择和操作的改进

自1881年Billroth第一次施行胃大部切除术成功后,一个世纪来,已有成千上万的病人接受过这种手术,手术技巧日益完善,手术方式逐步改进,至今择期手术死亡率已降至1％以下。但是随着病理生理科学的进展,人们对消化性溃疡的发病机制的认识和对胃大部切除术后并发症的了解在不断加深,近年世界文献统计胃大部切除术后Visick 4级病人仍占10％左右。如何避免并发症,特别是远期并发症的发生,这确是外科临床工作中一个值得重视的问题。     

余胃代食管治疗残胃食管、贲门癌的疗效观察

目的探讨胃大部切除术后食管癌及贲门癌再手术的消化道重建术式的疗效。方法20例残胃食管癌及贲门癌患者，12例采用胃脾胰尾移入胸腔术，7例采用余胃移入胸腔术，1例采用胃倒置移入胸腔术。结果全组患者无吻合口瘘和围手术期死亡。结论胃大部切除术后食管癌和贲门癌应尽量利用余胃来重建消化道，这样保留了胃的消化功能，提高了患者的生存质量，且操作简单，创伤小，并发症少，可作为残胃食管癌及贲门癌再手术的方法。     

胃大部切除术后胃麻痹6例诊疗体会

胃麻痹是胃大部切除术后常见的早期并发症之一,临床表现为长时间的上腹饱胀感,恶心、呕吐,吐物多含有胆汁,多数病人有过术后进食通畅史,易被误诊而遭多次手术,以致加重病情。我院对1995年以来行胃大部切除术后出现胃麻痹的6例患者进行分析,探讨其可能的原因及治疗方法,现报告如下。     

中西医联合治疗胃大部切除术后胃瘫的疗效观察

胃瘫发生机制目前尚未明确，引起胃瘫的主要是腹部手术，尤其多见于胃大部切除术患者。临床表现为上腹饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆等。在临床上极易被误认为发生吻合口狭窄或输出袢出现机械性梗阻而进行二次手术，给患者造成巨大的经济损伤和身心痛苦。本研究旨在探讨中医和西医联合治疗胃大部切除术后胃瘫的临床疗效。     

胃大部切除术后感染的危险因素分析

目的探讨胃大部切除术后感染的危险因素。方法回顾分析252例胃大部切除术患者的临床资料。结果 252例胃大部切除术患者术后感染发生率为14.29%。患者年龄≥60岁、手术时间≥150min、术中输血、术前有其他内科合并症及ASA分级Ⅲ-Ⅳ级是胃大部切除术患者术后发生感染的危险因素（P〈0.05）。结论年龄、内科合并症及术前ASA分级、手术时间及术中输血是胃大部切除术后感染的危险因素。     

消化性溃疡急性穿孔的诊断和治疗

本院收治胃及十二指肠溃疡病人217例。分别进行非手术治疗、穿孔修补术、胃大部切除术，均痊愈出院，本文就其诊断、治疗进行了研讨。     

84例高龄胃癌围手术期处置分析

目的：探讨高龄胃癌病人围手术期处置特点,为让此类病人减轻痛苦,降低病死率。方法：回顾分析1996年1月～2008年10月收治的高龄胃癌病人的围手术期处置经过及方法措施。结果：84例病人根治性切除65例．占77．4％（65／84）。其中近端胃大部切除22例,远端胃大部切除32例,全胃切除11例,姑息性切除9例,胃肠短路6例,剖腹探查4例。术后并发症肺部感染7例,十二指肠残端瘘2例,精神障碍5例,切口二期愈合3例,泌尿系统感染6例。结论：早期诊断、早期治疗的同时,提倡应结合老年病人的特点,选择个性化的治疗方案,提高高龄胃癌患者的手术疗效。     

胃大部切除术后吻合口溃疡胃镜结果分析

自1991～1999年,130例胃大部切除术后病人行胃镜检查,结果发现吻合口溃疡60例(46.2％),其原因为手术切除面积不够,胃大部切除术后胃的正常解剖结构改变,导致碱性胆汁及胰液返流,造成吻合口溃疡。1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者因胃和十二指肠溃疡或胃恶性肿瘤行胃大部切除术,其中男性97例,女性33例,年龄29～87岁,平均53岁,手术方式均采用毕-Ⅱ氏。胃镜复查原因主要是:术后出现上腹部疼痛不适,恶心、腹胀、纳差、黑便、呕血等。 1.2 术后复查胃镜时间 手术后再次胃镜检查时间最短1月,最长为32年,平均8年,结果见表1。     

胃癌术后残胃无力症46例病因与治疗分析

目的探讨胃癌术后残胃无力症的病因与治疗。方法对近10年1469例胃癌行胃大部切除术后发生残胃无力症46例病人进行病因和治疗结果回顾性分析。结果残胃无力症的病因是综合因素引起,病人对手术的恐惧和精神紧张可能是最主要的诱因。胃癌行大部切除术后发生持续性呕吐,呕吐量>800ml/d。经消化道造影和胃镜检查诊断为残胃无力症,行保守治疗,包括胃肠减压、胃肠内和外营养支持、各种促进胃肠蠕动药物和对症处理,平均治疗14.6天全部治愈。结论胃癌行胃大部切除术后发生残胃无力症是多因素引起,其中精神因素可能为最主要因素。经过检查一旦诊断为功能性残胃无力症,治疗原则为消除患者紧张性情绪,保守治疗,应避免再次手术。     

胃十二指肠溃疡穿孔手术38 例治疗分析

目的：探讨胃十二指肠溃疡穿孔疾病手术治疗方法。方法：胃大部切除术30例,单纯修补术8例。结果：胃大部切除术30例中发生吻合口出血2例,碱性反流性胃炎1例,胃排空障碍1例,均保守治愈,无吻合口漏及手术死亡病例。结论：胃大部切除术是治疗溃疡病穿孔的首选优良术式。     

近端胃大部切除术后胃瘫的预防及治疗体会

目的探讨近端胃大部切除术后胃瘫的预防及治疗。方法通过对该科2005年1月—2010年12月胃大部切除术后发生胃瘫的18例病例的临床资料进行回顾性分析。结果 17例通过保守治疗后恢复出院,1例行手术治疗后恢复出院。保守治疗的时间为1～5周,再次手术后2周出院。结论胃瘫是胃大部切除术后常见的并发症,在近端胃大部切除术后发生率较高,一般经保守治疗可治愈,但也不能排除需要再次手术干预的可能性。     

胃大部切除术后食管癌的手术治疗

目的 探讨胃大部切除术后食管癌的手术治疗方法 及疗效.方法 胃大部切除术后食管癌患者7例,采用经左胸后外侧切口行食管癌切除,将残胃、脾脏及胰尾移入胸腔行食管-残胃器械吻合.结果 全组手术均获成功.住院期间无死亡病例发生,无吻合口瘘等严重并发症.结论 胃大部切除术后食管癌,采用残胃、脾脏、胰尾移入胸腔,食管-残胃器械吻合具有操作简单、创伤小、并发症少、手术时间短的特点,可以作为消化道重建的重要方式之一.     

21例空肠代胃术在食管手术中的临床应用

目的探讨空肠代胃术在胃大部切除术后发生的食管中下段癌、贲门癌、食管胃重复癌及食管癌术后再发胸腔胃窦癌等食管手术治疗的可行性及）临床疗效。方法对21例胃大部切除术后发生的食管中下段癌、食管胃重复癌及食管癌术后再发胸腔胃窦癌、食管癌术后长期胃瘫患者,手术切除病灶后,采用空肠代胃。结果全组无手术死亡发生,发生颈部吻合口瘘1例,经换药后愈合。术后生存5年以上3例。患者对术后生活质量感到满意。结论运用空肠食管吻合代胃,对胃大部切除术后发生的食管及贲门癌、食管胃重复癌等施行手术切除,重建消化道,是一种安全、实用、疗效满意的手术方法。     

胃大部切除术后近期并发症的观察及护理

胃大部分切除术是外科常见的手术，但术后出现的各种并发症并不少见。因此，护理人员对胃大部分切除术后患者必须严密观察、精心护理，早期发现并发症的先兆，报告医生及时处理。现将我院245例胃大部切除手术，11例近期并发症患者的观察及护理总结如下。     

残胃食管癌术式改进体会

长期以来，对曾因胃病而行胃大部切除．经数十年后又患食管中、下段癌的病人，均采用结肠代食管或空肠代食管手术。但术式复杂，术后并发症较多。我们在1994～1995年对2例病人改进了术式．取得了满意的效果。     

老年胃十二指肠穿孔行开腹修补术和胃大部切除术治疗的临床分析

目的探讨单纯开腹修补术和胃大部切除术对老年胃十二指肠穿孔的治疗效果。方法60例老年胃十二指肠穿孔患者随机分为两组,每组30例,一组进行单纯开腹修补术治疗为开腹修补术组,一组进行胃大部切除术治疗为胃大部切除术组,对比两组治疗方式的手术有效例数、无效例数、手术成功率以及并发症的发生情况,分别记录两种治疗方式的平均手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间以及复发的情况。结果单纯开腹修补术和胃大部切除术的手术成功率差异无统计学意义（P〉0．05）,但单纯开腹修补术所导致的并发症发生率比胃大部切除术的低,同时在平均手术时间、住院时间和胃肠功能恢复时间方面,开腹修补术明显比胃大部切除术的时间短,但复发率却明显高。结论单纯开腹修补术与胃大部切除术治疗老年胃十二指肠穿孔都有很高的成功率,开腹修补术具有手术时间短、并发症少和恢复速度快等特点,但是复发率稍高,而胃大部切除术治疗后的复发率稍低,但造成的创伤较大,所以对老年胃十二指肠穿孔患者应选择合适的手术方式进行治疗。     

胃切除Roux－en－Y吻合术82例临床观察

胃切除Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术８２例临床观察潞安矿务局总医院（０４６２０４）杨玉海，郝晓明近年来，胃大部切除术后返流性胃炎及残胃癌的发生已被医学界所瞩目。我科自１９８６年起对８２例胃切除行胃空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术，术后部分病人进行纤维胃镜检查及...