结节性甲状腺肿术后复发原因及防治

回顾性分析术后复发性结节性甲状腺肿76例的临床资料，其中首次手术后病理检查为结节性甲状腺肿58例，甲状腺腺瘤样改变l8例。首次手术行单纯结节切除l6例，腺叶部分切除34例，一侧次全切除加对侧结节摘除l8例，双侧腺叶次全切除8例。再次手术均行双侧甲状腺叶次全切除术。术后无严重并发症。再次术后病理检查均为结节性甲状腺肿。再次术后给予甲状腺素片治疗。随访2-10年，无l例复发。提示结节性甲状腺肿术后复发与病变性质、手术适应证的掌握及手术方式有密切关系。     

甲状腺良性结节手术后复发的再治疗

目的 探讨甲状腺良性结节手术后复发的相关因素和再治疗原则。方法 对我院18年中51例甲状腺良性结节手术后临床复发者的病理、手术适应证、术式以及再治疗进行回顾性分析。结果 甲状腺良性结节手术后复发与病变性质、单发或多发、手术适应证的掌握及术式的选择密切相关。51例复发者中结节性甲状腺肿29例,甲状腺瘤22例;其中行结节摘除21例,腺叶部分切除16例,一侧腺叶次全切除9例,一侧腺叶切除5例。再手术38例,行一侧腺叶切除19例,一侧叶切加对侧次全切除3例,一侧次全切除7例,双侧次全切除9例;无严重手术并发症。随访32例再手术者,平均7年,仅1例结节性甲状腺肿再复发。结论 对甲状腺瘤和结节性甲状腺肿的正确诊断、明确病变的单发或多发,严格掌握多发性结节性甲状腺肿的手术适应证,并废弃结节摘除和腺叶部分切除术可降低复发率和再手术率。     

结节性甲状腺肿术后复发原因及防治

目的 分析结节性甲状腺肿术后复发的原因，并探讨防治其术后复发的有效方法。方法 回顾性分析1988～2000年我院收治的结节性甲状腺肿术后复发病人76例。结果 76例中首次手术表现为结节性甲状腺肿58例，甲状腺腺瘤样改变18例。行单纯结节切除16例，腺叶部分切除34例，一侧次全切除加对侧结节摘除18例，双侧腺叶次全切除8例。再次手术均行双侧甲状腺叶次全切除术。术后无严重并发症。再次术后给予甲状腺素片治疗。随访2～10年，无一例复发。结论 结节性甲状腺肿术后复发与病变性质，手术适应证的掌握以及手术方式密切相关。严格掌握手术指征，正确选择手术方式以及术后系统的服用甲状腺素，可以降低结节性甲状腺肿术后复发。     

结节性甲状腺肿术后复发再手术治疗的探讨

目的:探讨结节性甲状腺肿手术后复发的原因和再治疗原则。方法:回顾性分析1999—2007年来73例复发性结节性甲状腺肿再手术治疗的临床资料。结果:结节性甲状腺肿术后复发者首次术式多为单纯结节切除或腺叶部分切除(72.6%)，且复发时间明显较双侧腺叶次全切除者缩短（P＜0.05）。73例行二次手术治疗者，并发症发生率15.1％（11/73），高于同期首次手术者的3.8％（16/426）（P＜0.01），未发生永久性喉返神经麻痹和甲状旁腺功能低下。两次手术为同侧者手术并发症发生率23.1％（9/39），高于两次手术不同侧者5.9％（2/34）（P＜0.05）。两次手术间隔时间对术后并发症发生率无明显影响（P＞0.05）。所有再手术者平均随访5.1年均无复发。结论:结节性甲状腺肿手术后复发与初次手术方式关系密切，正确选择术式可以降低结节性甲状腺肿术后复发率。有选择的显露喉返神经，术中细致操作，可减少并发症的发生。     

甲状腺峡部乳头状癌手术切除范围探讨

目的 探讨甲状腺峡部乳头状癌手术切除的范围。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院和远洋分院自2007年1月至2011年12月收治的28例甲状腺峡部乳头状癌的临床资料。结果 28例中20例（71.43%）双侧中央区淋巴结均发现转移,8例（28.57%）双侧中央区淋巴结未发现转移。13例术前伴双侧甲状腺多发结节者,9例结节性甲状腺肿,4例慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴结节性甲状腺肿,其中1例发现微小癌。3例术前伴一侧多发结节者,为结节性甲状腺肿。术后有3例出现暂时性声嘶,7例发生暂时性低钙血症。结论　甲状腺峡部乳头状癌行双侧中央区淋巴结清扫是必要的;对伴双侧甲状腺多发结节者,同时行甲状腺全切除术;但对仅峡部单发癌结节或一侧腺叶多发结节者,行双侧甲状腺次全切或结节侧腺叶切除及对侧无结节侧腺叶次全切,以减少术后并发症。     

结节性甲状腺肿术后复发再手术98例

目的:探讨结节性甲状腺肿术后复发的防治策略。方法:对98例二次手术的结节性甲状腺肿进行回顾性分析。结果:结节性甲状腺肿手术后复发者多为首次手术单纯结节切除和腺叶部分切除者。再次手术并发症发生率为9.2%,其中暂时性喉返神经麻痹7例,甲状旁腺功能低下2例(暂时性1例,永久性1例)。结论:正确选择术式可降低结节性甲状腺肿的术后复发率,尽管再次手术困难大,并发症多,但只要掌握必要的手术技巧,术中精细操作,可减少和避免并发症的发生。     

甲状腺手术后低钙血症386例临床分析

目的 探讨甲状腺手术后低钙血症的发生规律和相关因素及治疗方法。方法 对2001年1月至2006年1月收治的2357例行甲状腺手术病人，分析监测术后血清钙的变化。结果 甲状腺手术后出现低钙血症386例．其中单侧腺叶次全切除术13例，均无症状；双侧腺叶全切术14例，一侧腺叶全切除并时侧腺叶次全切除术304例，双侧叶甲状腺次全切除术53例，一侧腺叶全切除并对侧部分切除术2例。专科医师手术出现低钙血症222例（11．8％，222／1886），非专科医师手术出现低钙血症164例（34．8％，164／471）。结论 双侧叶甲状腺全切除、一侧腺叶全切除加对侧腺叶次全切除、双侧叶甲状腺次全切除术，包括再次或二次以上手术，术后易出现低钙血症。甲状腺手术引起低钙血症与医师经验有关。     

结节性甲状腺肿术后残留与复发的临床分析

目的探讨结节性甲状腺肿术后复发的原因及预防措施。方法回顾性分析本院2005年1月至2009年7月收治的967例结节性甲状腺肿患者中70例结节性甲状腺肿手术后复发情况、再手术方式及疗效。术后均予以TSH抑制剂治疗,随访0.5～5年。结果初发单侧腺体结节性肿手术47例,同侧复发20例,对侧复发13例,双侧复发14例;初发双侧腺体结节性肿手术21例,术后单侧复发14例,双侧复发7例;既往手术史不详2例,均为双侧复发。单侧腺体复发行侧叶次全切除或全切除术,双侧腺体复发行双侧甲状腺次全切除或一侧全切除、对侧次全及全切除术。复发性结节性甲状腺肿再次手术治疗的并发症发生率明显高于首次手术。结论结节性甲状腺肿术后复发率高,与其病理特点、手术方法、术后TSH抑制剂治疗不规范有关。规范手术方式、术后规律服用TSH抑制剂治疗可能减少复发率。     

上海浦东新区1031例甲状腺手术分析

探讨上海浦东新区外科治疗的甲状腺疾病类型分布及手术方式。收集我院手术治疗的1031例甲状腺疾病患者的临床资料,其中男性309例,女性722例。手术方式包括一侧腺叶切除、次全切除、结节摘除、患侧全切加峡部对侧次全切除、患侧腺叶全切除术以及甲状腺全切除术。术后病理诊断分析构成比:结节性甲状腺肿581例(56.32%)、甲状腺腺瘤218例(21.14%)、甲状腺癌181例(17.56%)、桥本病27例(2.67%)、单纯性甲状腺肿13例(1.24%)、其他疾病11例(1.07%)。术后并发症41例,发生率为3.98%。上海浦东新区外科治疗的甲状腺疾病中以结节性甲状腺肿最多,甲状腺腺瘤次之,甲状腺癌第三     

Ⅰ型结节性甲状腺肿16例临床分析

目的探讨Ⅰ型结节性甲状腺肿(不完全型坠入性胸骨后甲状腺肿)的诊治体会。方法选取2012-01—2016-04收治的16例Ⅰ型结节性甲状腺肿患者,均在气管插管全麻下取低位"领口状"切口实施"带状肌帘状开窗术"。其中患侧甲状腺叶切除术4例,双侧甲状腺次全切除7例;一侧腺叶、峡部全切加对侧腺叶次全切除5例。结果本组16例患者均成功完成手术。病理学检查结果证实为结节性甲状腺肿。术后1例出现声音嘶哑、2例出现低钙症状,经对症治疗后恢复正常,其余患者均顺利康复出院。结论胸骨后甲状腺肿易压迫气管、食管和颈深部大静脉,故需手术治疗。Ⅰ型结节性甲状腺肿均可通过颈部低位"领口状"切口和"带状肌帘状开窗术"完成手术,不需劈开胸骨。应根据术前影像学检查结果及术中探查情况,个体化选择术式。     

复发性结节性甲状腺肿再次手术方式的选择

目的探讨正确选择复发性结节性甲状腺肿再次手术的方式,以降低手术并发症发生率。方法回顾性的分析手术治疗的68例复发性结节性甲状腺肿患者的临床资料。其中1次术后复发者56例,2次术后复发者10例,3次术后复发者2例。结果一侧全切或近全切 对侧次全切或大部切12例,一侧次全切 对侧次全切或大部切28例,一侧次全切20例,一侧大部切8例。平均手术时间136.43 min,术中出血平均212.33 mL。术中有54例显露喉返神经;有2例患者术后出现声带麻痹,其中1例双侧麻痹者行气管切开;3个月后拔除气管导管。4例患者出现一过性的四肢麻木。结论再次手术时,首选一侧腺叶的全切除,至少应行次全或近全切除,应当摒弃大部切除术。     

颈侧联合正中入路在复发性结节甲状腺肿再手术36例分析

目的探讨颈侧联合正中入路在复发性结节甲状腺肿再手术中可行性及疗效。方法回顾性分析36例复发性结节性甲状腺肿颈侧联合正中入路再次手术治疗的临床资料,36例患者均暴露喉返神经。结果 36例再手术患者没有喉返神经损伤发生,暂时性甲状旁腺功能低下5例,手术时间60～100min、平均85min;术中出血35～220ml,平均100ml。结论颈侧联合正中入路在复发性结节甲状腺肿再手术中具有创伤小、并发症少、疗效确切的优势。     

结节性甲状腺肿术后复发原因分析及应对策略

摘要 目的： 探讨结节性甲状腺肿术后复发的相关因素和应对策略,降低结节性甲状腺肿再手术率。 方法： 回顾分析我院1998~2008年术后复发性结节性甲状腺肿45例的临床资料。 结果： 结节性甲状腺肿术后复发与病变类型、手术方式选择及术后无规律TSH抑制治疗等密切相关。45例患者给予再次手术加甲状腺激素治疗后无一例复发。 结论： 首次手术应重视术前检查和术中探查、正确选择手术方式及规范化术后辅助甲状腺激素替代治疗,可降低复发率。     

Reoperative Thyroid Surgery

Reoperative thyroid surgery is an uncommon operation associated with a high complication rate. We retrospectively reviewed the data of 115 patients to study the incidence of complications after reoperative thyroid surgery. There were 107 women and 8 men (13.4:1.0) with an average age of 42.8 years (range 18–80 years). The most frequent indication for reoperation was completion thyroidectomy for a carcinoma identified by permanent sections (50 patients, 43.5%). Reoperative surgery was performed on 13 (11.3%) patients with recurrent thyroid cancer. The remaining 52 patients underwent reoperation for recurrent thyrotoxicosis (12 patients, 10.4%), recurrent nodular goiter (28 patients, 24.3%) or recurrent multinodular goiter (12 patients, 10.4%). Seven patients with recurrent nodular goiter and one patient with recurrent thyrotoxicosis underwent total thyroidectomy for the presence of malignancies that were identified by frozen sections. Overall, the interval between the initial and reoperative procedures ranged from 1 day to 33 years (2335 ± 272 days). The length of hospital stay was 5.8 ± 0.5 days. The length of time needed for reoperative thyroid surgery was 122.0 ± 6.2 minutes. There was no 30-day perioperative mortality. The postoperative complications consisted of transient hypoparathyroidism in six patients (5.2%), permanent hypoparathyroidism in two patients (1.7%), transient RLN palsy in 3 patients (2.6%), and permanent recurrent laryngeal nerve palsy in two patients (1.7%). Reoperative thyroid surgery can be performed safely with little morbidity to the patient.     

Repeated surgeries on the thyroid gland in nodular euthyroid goiter

Medical histories of 214 patients hospitalized with diagnosis "recurrent nodular goiter" were studied retrospectively. Complex clinical, laboratory and instrumental examination was carried out in all the patients. Comparative analysis demonstrated that in the structure of recurrent goiter nodular colloid form dominated (84.1%), only in 42.1% cases repeated surgeries were indicated. Other patients (15.9%) were the ones underwent surgery for other thyroid diseases (hypertrophied form of autoimmune thyroiditis, follicular adenoma, thyroid cysts, thyroid cancer). Inadequate surgery and prophylactic therapy with iodine drugs were the main causes of recurrent goiter. Adequate iodine prophylaxis (potassium iodide 100-200 mg per day), complex examination of patients, correct indications for primary surgery and adequate surgical volume, valuable postoperative therapy (iodine drug, LT-4 if it is necessary) permit to reduce the risk of recurrent nodular (multiple-nodular, diffuse-nodular) goiter. Ways of researches for improvement of diagnosis, prophylaxis and treatment results of "recurrence nodular goiter" are projected.     

胸骨后甲状腺肿98例外科治疗分析

目的分析探讨不同分型胸骨后甲状腺肿的外科治疗和人路选择。方法回顾性分析98例胸骨后甲状腺肿患者的临床资料,其中结节性甲状腺肿89例,滤泡性甲状腺腺瘤8例,甲状腺乳头状癌1例。SINGHI型37例,Ⅱ型56例,Ⅲ型5例;全部I型和55例Ⅱ型均行颈部低领式切口,1例Ⅱ型为恶性并周围粘连明显行颈胸联合切口,Ⅲ型行颈胸联合切口。术中常规显露喉返神经;28例使用超声刀配合手术。结果98例患者手术均获成功,术后4例并发短暂的低钙血症,3例短暂声嘶,8例甲状旁腺功能减退。结论I型和Ⅱ型胸骨后甲状腺肿患者采用颈部低领式切口是可行的,胸骨后甲状腺肿为恶性并周围粘连明显以及Ⅲ型行颈胸联合切口是必要的。术中常规显露喉返神经对于减少喉返神经损伤具有重要意义。应用超声刀行胸骨后甲状腺肿切除术,减少手术时间及术中出血量,是安全、有效的手术方法。     

复发性结节性甲状腺肿再手术中喉返神经的保护探讨

【摘要】〓目的〓探索结节性甲状腺肿术后复发再手术中喉返神经的保护策略。方法〓选取我科32例复发性结节性甲状腺手术患者,回顾性分析其手术、临床资料。结果〓通过术中精细解剖,清晰暴露甲状腺解剖标志——Berry韧带和Zuckerkandl结节,明确喉返神经“起点”与“终点”,完整切除腺体,保护喉返神经完好;术后3例患者出现暂时性声音嘶哑,予以神经营养和理疗,2例患者术后两周内恢复正常,1例患者术后四周内恢复正常。结论〓结节性甲状腺肿术后复发再手术者,喉返神经毗邻结构因粘连而层次不清,术者掌握必要的手术技巧和精细操作,暴露关键的甲状腺解剖标志以显露喉返神经,是避免其医源性损伤的重要方法。