腹腔镜输卵管吻合术27例分析

目的探讨腹腔镜输卵管吻合术的可行性和临床效果。方法腹腔镜下对输卵管结扎术后的27例行输卵管吻合术。切除结扎段输卵管后,以亚甲蓝溶液判断输卵管近端和远端的通畅性,先6-0可吸收线间断对应缝合输卵管系膜2～3针,使输卵管两断端靠拢、对合。若峡-峡部吻合,以6-0无创伤缝合线于12点处全层对应缝合断端1针,然后分别于8点和4点处各缝合浆肌层1针;若壶-壶部吻合,同法于12点处全层对应缝合1针,再分别于9、7、3、5点处各全层缝合1针;若峡-壶部吻合,方法同壶-壶部,但峡部端针距小于壶腹部端针距。术后第1天和下次月经干净3～5d行输卵管通液。术后每6个月随访1次并统计妊娠结局。结果27例54条输卵管术中通畅率为88.9%（48/54）。峡-峡部和壶-壶部吻合的术中通畅率分别为86.5%（32/37）和100%（15/15）。峡-壶部吻合2条输卵管,1条通畅,另1条仅见亚甲蓝溶液从吻合口处溢出。术后第1天输卵管通液,通畅25例（92.6%,25/27）;通而不畅2例（7.4%,2/27）。对术后满6个月以上的26例随访结果显示,24个月的累积宫内妊娠率73.1%（19/26）,其中89.5%（17/19）的宫内妊娠发生于术后12个月内;宫外孕1例（3.8%,1/26）。结论腹腔镜输卵管吻合术具有较高的成功率和宫内妊娠率,是输卵管结扎术后要求复通患者较好的治疗选择。     

宫腔镜下输卵管插管通液术对输卵管妊娠腹腔镜术后输卵管通畅度的评定价值

目的探讨宫腔镜下输卵管插管通液术对输卵管妊娠腹腔镜手术后输卵管通畅度评定价值.方法输卵管妊娠患者56例腹腔镜手术后2～24个月,行宫腔镜下输卵管插管通液术,判断输卵管的通畅程度.结果 15例患侧输卵管切除术,宫腔镜单侧输卵管插管通液术的完全通畅率60.0%(9/15),41例输卵管妊娠物剔出术,双侧通畅率43.9%(18/41),单侧完全通畅率43.9%(18/41).有生育要求的37例随访4～25个月,平均10.8月,已获得正常宫内妊娠20例(54.0%),输卵管完全梗阻采取IVF受孕3例,重复宫外孕1例(2.3%).结论宫腔镜下输卵管插管通液术对输卵管妊娠腹腔镜手术后输卵管通畅度评定较为直观、准确,对患者获得正常宫内妊娠有指导作用.     

显微外科输卵管复通术146例分析

自１９８８年３月－１９９４年２月，应用显微外科手术进行输卵管复通术１４６例，术后随访半年以上，输卵管通畅率９９．３％；宫内妊娠率９２％；流产８例，占５．５％。复通术的成功与输卵管病变、通复术吻合部位、输卵管保留长度等因素有关。术后早期输卵客通液和预防感染，可提高输卵管通畅率及妊娠率。     

改良腹腔镜输卵管吻合术在基层医院的临床应用

目的:探讨腹腔镜输卵管端端吻合术的临床应用价值。方法:回顾分析2007年6月至2009年3月我院为输卵管峡部或壶腹部阻塞致不孕或有生育要求的26例患者行腹腔镜输卵管端端吻合术的临床资料,用5-0尼龙线缝合输卵管肌层2~3针,间断缝合浆膜,不打水垫,不用支架,斜剪疤痕处浆膜,以保留更多的浆膜。月经干净3~7d输卵管通液一次。结果:术后随访26例,13例宫内妊娠,1例宫外孕,腹腔镜输卵管吻合术通畅率高,术后宫内妊娠率达50%。结论:输卵管中段阻塞的不孕症患者可行腹腔镜输卵管吻合术。镜下术野清晰,不需中转开腹,治疗一步到位,能达到开腹显微输卵管吻合术的疗效,且患者创伤小,康复快。     

改良式输卵管吻合术疗效观察

目的总结改良式输卵管吻合术的临床疗效。方法 2008年1月-2010年10月,对89例输卵管绝育术后育龄妇女行双侧改良式输卵管吻合术,从输卵管结扎部位浆膜层的分离、管芯的端端对合及吻合方法等方面改进。患者年龄25～42岁,平均35岁。手术时间为月经结束后3～7 d。术中取切除的输卵管结扎瘢痕组织送病理检查。吻合术后5 d及第1次月经结束后3～7 d行输卵管通液手术。术后12个月以上未妊娠者行子宫输卵管碘油造影。结果 89例双侧输卵管吻合均成功。术中见慢性盆腔炎8例,病理检查示慢性输卵管炎17例。术后5 d输卵管通液通畅率为100%,第1次月经结束3～7 d通畅率为95.5%。术后避孕4例。术后2年内妊娠率为61.2%(52/85),其中术后12个月内妊娠47例;12～18个月内妊娠5例,其中2例为输卵管妊娠。52例妊娠者中,慢性盆腔炎患病率为3.8%(2/52),与33例未孕患者慢性盆腔炎患病率42.4%(14/33)比较,差异有统计学意义(χ2=12.261,P=0.000)。术后12个月以上未孕者中14例行输卵管碘油造影,有5例输卵管梗阻。结论改良式输卵管吻合术具有吻合口张力小、对合好,缝合针数少,术后输卵管通畅性好等优点。建议对术后1年以上未孕者尽早施行输卵管通畅性及盆腔炎症的评估。     

腹腔镜下输卵管妊娠取胚后的重建术

目的通过与腹腔镜下输卵管取胚术比较,观察腹腔镜下输卵管妊娠取胚后重建术的临床疗效。方法 2007年5月-2010年5月,收治63例输卵管妊娠患者。30例行腹腔镜下输卵管妊娠取胚后重建术(试验组),33例行腹腔镜下输卵管妊娠取胚术(对照组)。两组患者年龄、妊娠时间、部位等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术中及术后1个月行通液检查,术后2个月行输卵管碘油造影(hysterosalpingography,HSG)观察输卵管通畅度,记录患者术后妊娠情况。结果试验组手术成功29例;1例因严重粘连无法施行重建术,排除统计学分析。术中通液检查示,试验组输卵管全程通畅26例,对照组2例,差异有统计学意义(Z=5.86,P=0.00)。术后1个月通液检查示,试验组全程通畅25例、对照组26例,差异无统计学意义(Z=0.48,P=0.63)。术后2个月HSG检查示,试验组全程通畅25例,对照组2例,差异有统计学意义(Z=5.35,P=0.00)。术后24个月内试验组有25例(86.20%)宫内妊娠,显著高于对照组的19例(57.58%)(χ2=7.72,P=0.01)。结论腹腔镜下输卵管妊娠取胚后重建术显著提高了宫内妊娠率,疗效优于腹腔镜下输卵管取胚术。     

宫、腹腔镜联合诊治不孕症133例分析

目的探讨宫、腹腔镜联合对输卵管不孕的诊断价值及治疗效果。方法2004年9月～2007年12月对133例经子宫输卵管碘油造影、宫腔镜诊断输卵管性不孕,行宫、腹腔镜联合检查、治疗,根据术中不同情况选择不同的手术方式。结果133例不孕症中255条输卵管中,术前阻塞180条,通而不畅57条,通畅18条;术后通畅211条,通而不畅24条,阻塞20条,手术疏通率81．4％（193／237）。术后随访92例,时间4～18个月,妊娠30例,妊娠率32．6％（30／92）,2例输卵管妊娠,28例宫内妊娠,其中术后6个月内妊娠22例,术后6～12个月妊娠8例。双侧输卵管通畅妊娠24例,妊娠率26．1％（24／92）,一侧输卵管通畅妊娠6例,妊娠率6．5％（6／92）。单纯输卵管不孕妊娠率22．8％（21／92）,有合并症输卵管不孕妊娠率9．8％（9／92）。结论宫、腹腔镜联合检查、治疗输卵管性不孕,可避免单独使用宫腔镜、腹腔镜的局限性,提高诊断的准确性及治疗效果。     

甲氨蝶呤联合腹腔镜开窗取胚术治疗输卵管异位妊娠效果观察

目的探讨甲氨蝶呤联合腹腔镜开窗取胚术治疗输卵管异位妊娠的临床效果。方法对52例未破裂输卵管异位妊娠且有生育要求的患者先单次肌内注射甲氨蝶呤(MTX)50 mg/kg,24～48 h后给予腹腔镜开窗取胚术,并于术后适时行输卵管通液术。观察治疗效果及随访期间输卵管通畅情况和再次妊娠情况。结果 52例患者手术过程顺利。无中转行患侧输卵管切除术或开腹手术。手术时间为(42.3±10.6) min,术中出血量(20.3±1.6)mL,术后住院时间为6.02 d,术后β-HCG降至正常值时间为(9.73±4.26)d。术后随访24个月,3个月时复查超声显示:输卵管通畅40例(76.92%),输卵管通而不畅7例(14.81%),输卵管不通5例(9.62%)。其间再次宫内妊娠成功33例(63.16%),再次异位妊娠4例(7.69%)。结论甲氨蝶呤联合腹腔镜开窗取胚术治疗输卵管异位妊娠,创伤小,可提高输卵管通畅和再次宫内妊娠率,降低再次异位妊娠的发病率,安全性高。     

影响宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕疗效的多因素分析

目的探讨影响宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕疗效的因素。方法对我院2007年4月～2008年12月129例输卵管性不孕妇女行宫腔镜下输卵管插管通液术,统计输卵管通畅情况,随访术后12个月内的妊娠率,并进行影响因素分析。结果 258条输卵管经插管通液后76%(197条)为输卵管通畅,共98例,随访12个月,妊娠49例(50%,49/98)。对影响预后的各种可能因素进行单因素分析,结果显示盆腔炎史、输卵管柔软度、通畅度3项因素差异有显著性(P0.05),提示可能为影响结局的高危因素。将单因素分析有统计学意义的变量引入做非条件logistic多因素分析,结果显示不利于宫内妊娠的作用由小至大(随优势比)依次为盆腔炎史、输卵管柔软度、输卵管通畅度。结论影响宫腔镜下输卵管插管通液治疗输卵管性不孕疗效的因素是盆腔炎史、输卵管柔软度、输卵管通畅度。     

腹腔镜下治疗输卵管粘连及远端梗阻的临床结局

目的 探讨腹腔镜下治疗不同程度输卵管粘连梗阻后的临床结局.方法 2002年4月～2005年8月我院对41例输卵管病变导致不孕症(根据输卵管盆腔病变分期,Ⅰ期10例,Ⅱ期8例,Ⅲ期17例,Ⅳ期6例)腹腔镜下分离粘连并行输卵管造口术.结果 41例宫腔镜检查均未见异常,术后双侧输卵管通畅.Ⅰ期10例随访12～21个月,其中4例术后6个月内怀孕,1例因间断分居术后12个月怀孕,均为宫内孕.Ⅱ期8例随访12～26个月,其中3例怀孕,宫内孕1例,宫外孕2例,妊娠发生在术后15、16、26个月.Ⅲ期17例随访3～48个月,4例怀孕,其中宫外孕3例,宫内孕1例,妊娠发生在术后3、4、12、14个月.Ⅳ期6例随访12～36个月,无一例怀孕.12例妊娠中,术后12个月内妊娠8例,术后13～18个月内妊娠3例,91.7%(11/12)在术后18个月内妊娠.结论 腹腔镜治疗输卵管粘连梗阻后的临床结局与输卵管病变程度有关,输卵管病变Ⅰ-Ⅱ期者妊娠结局好于Ⅲ～Ⅳ期者.     

输卵管妊娠显微吻合输卵管32例临床体会

目的 总结对输卵管妊娠应用显微外科技术施行输卵管吻合的经验体会. 方法 输卵管妊娠32例应用显微镜外科技术施行输卵管吻合,其中峡部妊娠20例、壶腹部近侧端12例.输卵管未破裂18例,输卵管破裂14例.结果 术后随访输卵管复通和受孕情况.术后1个月输卵管通液检查通畅31例,2年累计妊娠28例. 结论 显微外科技术是输卵管妊娠后修复输卵管的有效技术,手术成功的关键是吻合的输卵管通畅.     

输卵管妊娠腹腔镜保守治疗及术后输卵管通畅情况的观察

目的：探讨应用子宫输卵管造影评价输卵管妊娠经腹腔镜保守治疗后的通畅情况。方法：2003年1月～2006年5月108例经病史、体检及辅助检查诊断为输卵管妊娠，生命体征平稳，符合输卵管保守手术条件，腹腔镜下行输卵管切开取胎术或妊娠物挤出术。术后3～6个月输卵管造影检查了解输卵管通畅情况。结果13例行输卵管内妊娠物挤出术，95例行输卵管线性切开取胚胎术（4例术中加用MTX治疗）。术后84例行子宫输卵管造影检查，患侧输卵管术后检查通畅64例（76．2％），粘连13例（15．5％），不通7例（8．3％）；对侧输卵管通畅80例（95．2％），粘连3例（3．6％），不通1例（1．2％）。结论：输卵管妊娠腹腔镜保守治疗后，超过2／3的病人患侧输卵管通畅，有可能有正常的输卵管功能，对保护患者的生育功能有临床应用价值。     

腹腔镜手术治疗休克型输卵管妊娠

目的探讨腹腔镜手术治疗休克型输卵管妊娠的安全性。方法2003年3月-2008年5月，对56例休克型输卵管妊娠实施腹腔镜手术，选择停经时间〈12周，神志清楚，收缩压〉60mmHg，舒张压〉30mmHg，估计腹腔内出血量〈2500ml的患者。30例行输卵管切除术，20例行输卵管造口术，6例行输卵管修补术。结果手术时间50—100min，平均62min。腹腔内出血800—2600ml，其中出血800～1000ml者30例，1000～2000ml者15例，2000～2600ml者11例。输卵管壶腹部妊娠36例，峡部妊娠16例，伞部妊娠4侧。1例因术中怀疑血管损伤而中转开腹。26例未切除输卵管者血hCG术后1～2周均恢复正常。术后第一次月经干净后3～7天行输卵管通液，12例通畅，14例通而不畅。1例输卵管修补者术后3个月再次发生同侧输卵管妊娠而行输卵管切除术。结论对休克型输卵管妊娠，有选择性地行腹腔镜手术安全可行。     

达芬奇机器人全层缝合双侧输卵管吻合术的临床应用

目的 探讨达芬奇机器人全层缝合双侧输卵管吻合术的可行性和临床效果.方法2013年我院双侧输卵管结扎术患者3例,全麻下应用达芬奇机器人行全层缝合双侧输卵管吻合术.结果 完成双侧输卵管吻合术平均时间76.3 min,术中失血量16.6 ml,2例患者术后成功受孕4个月、5个月,1例患者术后2个月随访中.结论 应用达芬奇机器人进行结扎术后双侧输卵管吻合术是精确、高效的.     

透明质酸钠在微创治疗输卵管阻塞性不孕中的应用观察

目的：比较透明质酸钠凝胶与松解液在宫腹腔镜联合COOK导丝治疗输卵管阻塞性不孕患者的临床疗效。方法选择2011年10月～2013年10月输卵管阻塞不孕患者55例,分成治疗组28例和对照组27例。治疗组使用医用透明质酸钠凝胶30mL,对照组使用松解液30mL。比较两组术后宫内妊娠率、异位妊娠率及卵管通畅率。结果术后3个月两组阻塞情况比较,治疗组阻塞率为0,对照组为3.7%,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1年内两组患者妊娠情况比较,治疗组宫内妊娠率60.7%、异位妊娠率7.1%,对照组宫内妊娠率33.3%、异位妊娠率29.6%,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者输卵管通畅情况比较,治疗组通畅率75.0%、通而不畅率14.3%,对照组通畅率44.4%、通而不畅率40.7%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在宫腹腔镜联合COOK导丝治疗的基础上使用透明质酸钠凝胶能够有效减少手术损伤,预防术后粘连,提高患者宫内妊娠率,降低异位妊娠率。     

腹腔镜输卵管妊娠切开取胚术后不同处理方式对生育力的影响

目的探讨腹腔镜输卵管妊娠切开取胚术后不同处理方式对生育力的影响。方法选取2016年1月至2017年12月年龄35周岁以下,输卵管妊娠行腹腔镜输卵管切开取胚术患者,随机分为两组。A组64例腹腔镜下输卵管切开取胚术,术毕使用透明质酸钠凝胶涂沫创面及周边组织防粘连;B组88例腹腔镜下输卵管切开取胚术,取出输卵管内孕囊及血块,缝合创面前输卵管内注入透明质酸钠凝胶,术毕再使用透明质酸钠凝胶涂沫创面及周边组织防粘连,并于术后1个月行宫腔镜输卵管插管通液并再次向输卵管内注入透明质酸钠凝胶。所有患者随访1年,指导受孕。对两组术后1年宫内妊娠、再次异位妊娠、不孕等进行比较分析。结果宫内妊娠、再次异位妊娠及继发不孕A组患者分别为54.68%、9.38%、35.92%;B分别为81.82%、12.5%、5.68%。B组正常妊娠比例显著高于A组,未受孕比例显著低于A组,差异均有统计学意义(P0.05)。异位妊娠两组差异无统计学意义。结论腹腔镜输卵管妊娠切开取胚术,缝合创面前输卵管内注入透明质酸钠凝胶,术毕再使用透明质酸钠凝胶涂沫创面及周边组织防粘连,并于术后1个月行宫腔镜输卵管插管通液再次注入透明质酸钠凝胶能促进患侧输卵管的通畅,提高输卵管妊娠患者术后的生育能力。     

体外受精－胚胎移植致宫内外同时妊娠一例

体外受精－胚胎移植致宫内外同时妊娠一例柯佩琪，庄广伦，周灿权，李洁患者２７岁，自１９８９年自然流产刮宫术后至今未孕，多次输卵管通液检查通畅，基础体温双相，宫内膜活检呈分泌期改变。丈夫精液检查不液化，精子数、活精子数、活动力等均正常。曾洗精人工授精７个...     

腹腔镜输卵管异位妊娠切开取胚术后输卵管通畅情况的探讨

目的探讨腹腔镜输卵管异位妊娠切开取胚术后输卵管通畅情况。方法回顾分析2013年9月~2014年9月28例在外院行腹腔镜输卵管异位妊娠切开取胚术后6个月在我院妇科微创中心门诊行子宫输卵管碘水造影的临床资料,评价输卵管通畅情况。结果患侧输卵管通畅6例(21.4%),阻塞或积水22例(78.6%);对侧输卵管通畅19例(67.9%),阻塞或积水9例(32.1%)。3例双侧输卵管均分别行切开取胚术,碘水造影显示2例双侧输卵管均阻塞,1例双侧输卵管均积水;1例右侧输卵管异位妊娠切开取胚术后碘水造影显示阻塞,左侧输卵管异位妊娠药物保守治疗后碘水造影显示通畅。28例随访6~15个月:4例宫内妊娠;4例正在监测排卵;7例正在准备辅助生育;3例输卵管碘水造影后1~2个月行腹腔镜下输卵管积水切开整形术;1例内分泌调节监测排卵;1例碘水造影13个月后出现异常子宫出血行宫腔镜检查,宫腔镜镜下诊断子宫内膜炎,诊断性刮宫子宫内膜病理为增殖期子宫内膜,与月经周期相符合;8例未进一步治疗。结论腹腔镜输卵管异位妊娠切开取胚术并不能完全改善输卵管通畅情况。     

宫腔镜下子宫纵隔切除术后的患者妊娠结局及其影响因素分析

目的 研究宫腔镜下子宫纵隔切除术后的患者妊娠结局及其影响因素。方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月于本院治疗的88例患者的临床资料。通过住院病历的查阅以及电话联系的方式对患者的生殖预后情况进行回访，比较手术后妊娠与未妊娠患者的相关临床特征。结果 所有患者的随访时间未为1年～2年，随访时间的中位数为20个月。患者术后的妊娠率明显高于术前妊娠率，差异有统计学意义（P<0.05）；患者术前的妊娠次数明显高于术后的妊娠次数，差异有统计学意义（P<0.05）；患者术前的流产率明显高于术后的流产率，活产率明显低于术后活产率，差异有统计学意义（P<0.05）。在宫腔镜二次探查后有12例患者是1个月内成功妊娠，占比为16.67%，在完成宫腔镜二次探查后有13例患者为第2个月成功妊娠，占比为18.06%，有58例患者为术后1年妊娠，占比为80.56%。妊娠组患者的宫腔粘连、年龄、阴道纵隔与未妊娠组的年龄、宫腔粘连、阴道纵隔比较无差异（P>0.05）；妊娠组患者未流产率、盆腔粘连率和输卵管不通畅率明显低于未妊娠组患者的未流产率、盆腔粘连率和输卵管不通畅率无差异（P<...     

宫、腹腔镜联合手术在女性不孕症中的应用

目的探讨宫、腹腔镜联合手术在女性不孕症患者诊治中的应用价值。方法对我院2003年6月～2008年12月收治的120例女性不孕症应用宫、腹腔镜联合诊治的临床资料进行回顾性分析。结果腹腔镜下发现盆腔病变107例,其中盆腔炎症79例,子宫内膜异位症12例,多囊卵巢综合征6例,卵巢囊肿6例,子宫肌瘤3例,盆腔结核1例;宫腔镜下发现宫腔病变13例;宫、腹腔镜下均发现病变5例。治疗后行镜下输卵管插管通液,120例(234条输卵管)不孕症中,术前阻塞92条,通而不畅48条,通畅94条;术后通畅201条,通而不畅18条,阻塞15条,手术疏通率76.4%(107/140)。89例术后随访0.5～1年,已有32例受孕,妊娠率36.0%(32/89),其中宫内妊娠30例,输卵管妊娠2例。结论宫、腹腔镜联合手术,能准确诊断不孕原因,同时治疗宫腔、盆腔及输卵管异常,对女性不孕症患者疗效较好。