成人脑炎病人的颅内压及其予后

1980年至1986年,作者收治了10名成人脑炎患者(22～66岁,平均53岁),并进行了连续颅内压监护.8名患者活检证实为单纯疱疹性脑炎(HSE),1例急性出血性白细胞脑炎,1例脑炎病因未明.在安装颅内压监护时格拉斯哥记分(GCS)7分5例,7～11分3例,>11分2例.连续测量并纪录颅内压至少每小时1次,达9天(4～14天).一天24小时记录颅内压的平均值为当天颅内压值.绝大部分患者在颅内压监护前已对颅高压进行了治疗,当颅内压超过20mmHg时则重复使用甘露醇.5名疱疹性脑炎病人和一名非疱疹性病人均服用了地塞米松.结果在存活者的5例中,4名每天平均颅内压<20mmHg,6名每天平均颅内压≥20mmHg者,5名死亡(P<0.05).5名存活者中,2名出院时可自由活动,生活自理.     

慢性甲状旁腺功能减退致多灶性脑组织钙化一例报告

患者女性 ,5 1岁 ,因全身乏力、发作性手足搐搦 30年 (上午症状较轻 ,下午明显 ) ;思睡、烦躁、进行性记忆力减退 10年 ;头痛、言语不流利 3d就诊于我院。 1972年患者因“甲状腺功能亢进”行“甲状腺次全切手术” ,术后 3d出现手足抽搐 ,按“甲状旁腺损伤”予 10 %葡萄糖酸钙 2 0ml治疗后症状减轻。 30年来 ,服用钙糖片 10 g/d、维生素D 6 0 0 0U/d ,手足搐搦渐减少 ,乏力、思睡、记忆力减退较明显 ;血钙波动于 1 4 0～2 0 9mmol/L ,血镁 0 83～ 0 98mmol/L ,血磷 2 30～ 3 0 5mmol/L。查体 :血压 12 0 /82mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,…     

口服避孕剂并发脑梗塞1例报告

张某,女,39岁,医生。因咀左歪,右侧肢体无力2小时,于1982年2月28日入院。患者于7年前开始服复方18—甲短效口服避孕药(1片含18—甲基炔诺酮0.3mg,乙炔雌二醇0.03mg),在月经来潮第5天始一日一片,连服22天,除4年前的1年里偶尔间断外,其余时间均坚持服用,此间血压120～130/80mmHg,无头痛肢体麻木力弱等症。8个月前在站立中突然双眼发黑,视物不清、头痛、口周及四肢远端麻木,血压170/110mmHg,5～6小时缓解。此后常有视物见黑点,右半身麻木,无力弱及血压升高,持续30～60分钟恢复正常,一月发作1～2次,多发生在停服避孕剂期间,近2月发作较频。2月28日晚7时许,患者在洗衣中突然右上下肢发麻力弱,4～5分钟后嘴左歪、言语不利落,无头痛呕吐,2小时后收住我院。既往无高血压病、风湿病、结核病和低热史,父有高血压病,死于心肌梗塞。母健在。婚后三胎顺产。检查:BP190/104mmHg,心(-),未闻颈部杂音。神清,言语欠利,左侧 Hor-ner's 征( ),瞳孔光反应灵敏,眼底正常,眼震(-),右鼻唇沟浅,口角左歪,伸舌偏右,肌力左上肢5级,右上下肢3级,右侧肌张力高,感觉正常,腹壁反射右侧减弱,右侧腱反射活跃,右侧 Babinski's征( )。血沉、抗0、血胆固醇、甘油三酯、β脂蛋白正常,腰穿压力180mmH_2o,细胞数0,糖、氯化物、蛋白均正常,胸透(-),心电图(-),血小板聚集功能试验在 ADP 为0.125浓度时的诱导下为150～55μM%(正常值30～40μM%),全血比粘度4.9(正常值5.23±0.6),血浆比粘度1.88(正常值1.70±0.2)。CT 头颅扫描显示左     

外伤性急性弥漫性脑肿胀的临床分型及治疗

目的 探讨外伤性急性弥漫性脑肿胀的临床分型及治疗.方法 将45例头颅CT诊断为外伤性急性弥漫性脑肿胀患者入院后即行颅内压(ICP)监测,依据ICP初始值确定弥漫性脑肿胀患者的临床分型及相应的治疗策略,并对开颅手术者术前及术后ICP值行两样本配对t检验.结果 45例中33例ICP初始值＞35 mmHg,其中31例行开颅手术,1例因ICP过高放弃手术,1例经甘露醇脱水后ICP稳定在30mmHg以下而行保守治疗,死亡18例,植物生存3例,重残2例,中残2例,良好8例;初始ICP＞ 25～ 35mmHg者6例,其中3例行开颅手术,植物生存1例,中残1例,良好4例;初始ICP15 ～ 25mmHg者6例,均保守治疗,植物生存1例,良好5例.开颅前后ICP值变化差异有统计学意义(P＜0.01).结论 依据ICP初始值,外伤性弥漫性脑肿胀可以分为重度颅高压型( ICP＞ 35mmHg),中度颅高压型(ICP＞ 25 ～ 35mmHg),轻度颅高压型(ICP15 ～ 25mmHg);早期ICP监测对指导外伤性急性脑肿胀患者的治疗有积极作用.     

开颅术中脑组织氧代谢监测初步体会

目的探讨Neurotrend-7脑组织氧代谢监测仪在神经外科的应用价值.方法对20例在全麻下行开颅术的患者术中持续进行脑组织氧代谢监测,观察12例颅脑损伤患者在血肿清除前后和8例动脉瘤夹闭术中临时阻断载瘤动脉时脑组织氧分压(PbtO2)、脑组织二氧化碳分压(PbtCO2)、脑组织pH值(pHbt)的变化.结果①12例颅脑损伤患者在血肿清除后,PbtO2、pHbt分别从(16±7)mmHg、6.99±0.12增加到(28±6) mmHg、7.11±0.09(P< 0.05),PbtCO2 从(59±6)mmHg下降到(46±5) mmHg(P< 0.05);②载瘤动脉临时阻断后,PbtO2、pHbt分别从(24±6)mmHg、7.12±0.05下降到(13±4) mmHg、7.04±0.06(P<0.05),PbtCO2从(45±6) mmHg 升高到(56±4)mmHg(P<0.05).结论脑组织氧代谢监测是一种安全、可靠的监测手段,能直接动态反映脑组织的病理生理变化,及时发现脑组织缺血缺氧,以指导治疗.     

椎动脉动脉瘤合并同侧延髓背外侧综合征1例

患者,男45岁,因眩晕、声嘶、呛咳9小时入院.有高血压病史5年多.检查:血压144/89 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清,左侧Horner征(+),左面部痛觉及咽反射减弱,左指鼻及跟膝胫试验不能完成,Romberg征(+),右侧偏身痛觉减退.     

原发性腹膜后副神经节瘤7例临床分析

2001-01—2013-01我们完整手术切除7例腹膜后副神经节瘤并经病理学检查确诊,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组7例患者,男5例,女2例;年龄13～62岁,平均33岁;病程3～26个月,平均14.14个月。4例患者因上腹部疼痛行B超检查时发现腹膜后肿块,按腹膜后肿瘤入院治疗,其中2例伴高血压,血压142～210/95～155mmHg(1mmHg=0.133kPa)。另3例因体检行腹部B超检查时发现腹膜后无痛性肿块就诊。     

双侧枕叶同时对称脑梗死致皮质盲并Anton综合征一例报告

患者,男性,6 7岁,因头晕、头痛,突发双目失明1d ,于2 0 0 1年5月3日入院。5月2日上午11时患者突然感到头晕,手脚麻木。12时出现搏动性头痛、恶心、视物模糊,但无流泪、闪光。下午2时在当地医院就诊,测血压为190 /10 0mmHg(1mmHg =0 133kPa)。按高血压病给予“利血平1mg肌肉注射,心痛定10mg含服,静脉点滴血栓通、丹参、甘露醇”等药物治疗,2h后血压降为12 8/75mmHg,下午5时4 0分突然双目失明(当时血压10 5 /6 8mmHg)。患者烦躁不安,精神错乱,胡言乱语,自诉没病,看得见东西,看到了眼前的红光点及白色光带并用手指指着,实际上都不存在。为进…     

脑出血合并肺栓塞抗凝治疗1例报告

患者,女,56岁,因右侧肢体活动不利,言语障碍2天于2006年1月29日入院。既往高血压病史15年,最高230/100mmHg,平时未规律服药,冠心病病史10余年,夜间不能平卧2年。入院查体:患者肥胖(体重105Kg),Bp180/80mmHg,嗜睡,言语不清,右侧中枢性面舌瘫,右侧肢体肌力级,右侧Babinski征( )。心肺腹查体未见异常。头部CT提示:左侧丘脑出血破入脑室(左侧侧脑室铸型)。入院后给予甘露醇静点脱水降颅压,行侧脑室穿刺引流术,引流出大量血性脑脊液。入院后第9天(脑出血后第11天),患者无诱因突发呼吸困难、烦躁不安、不能平卧、呼吸急促、血氧饱和度下降至80%…     

中国颅脑创伤颅内压监测专家共识

一、概述颅内压(intracranial pressure,ICP)是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力.正常成人在身体松弛状态下侧卧时的腰穿或平卧测脑室内的压力为6.0～13.5 mmHg(81.6～183.6 mmH2O),儿童为3.00 ～ 6.75 mmHg (40.8～91.8 mmH2O).平卧时成人颅内压持续超过正常限度15 mmHg (204 mmH2O),即为颅内高压.     

平均动脉压与脑出血病死率的相关关系分析

高血压性脑出血伴有明显血压升高的患者其平均动脉压(MAP)亦相应增高。本组依据患者起病时及发病治疗后 2～ 6h的平均动脉压的大小 ,对患者的病死率作相应的探讨 ,并提出该病急性期间的处理办法。1　材料诊断依据头颅CT对我院 2 0 0 0 -0 6～ 2 0 0 3 -0 6确诊为高血压性脑出血的患者 83例进行回顾分析。男 5 2例 ,女 3 1例 ,年龄 45～ 87岁 ,平均 5 9岁。住院治疗时间 2h～ 90d ,平均 2 5d。发病时MAP >19 3kPa ( 14 5mmHg)组 (n =3 2例 ) ,男 2 1例 ,女 11例 ,平均 63岁 ;以MAP≤ 19 3kPa ( 14 5mmHg)组(n =5 1例 )为对照组 ,男 3 1…     

急性基底动脉闭塞溶栓早期临床预后分析

目的评估急性基底动脉闭塞(basilar artery occlusion,BAO)患者溶栓后早期临床预后及其影响因素。方法总结我院2003年至2011年15例急性BAO溶栓患者资料,分析其早期预后及影响因素。其中早期不良预后指标为出院时死亡或植物生存,早期良好预后指标为改良Rankin评分0～2分。结果 15例急性BAO溶栓患者,重组组织型纤溶酶原激活剂动脉溶栓8例、静脉溶栓4例,尿激酶动脉溶栓2例、动静脉联合溶栓1例。其中早期不良预后6例(40%)、早期良好预后5例(33%),与国内外报道最佳结果相近。发生2例症状性颅内出血,均死亡。早期不良预后者年龄和基线收缩压明显高于对照组(76±5岁,64±11岁,P=0.011;171±18 mmHg,145±22 mmHg,P=0.039),基线神经功能缺损评分更高(NIHSS 29.2±9.2,17.9±11.5),发病至溶栓时间更长(中位时间82.79 h,9.00 h),二者均接近统计学差异边缘(P=0.077)。结论急性BAO患者应尽可能溶栓;症状性颅内出血、高龄、高基线血压和神经功能缺损评分、发病至溶栓时间延长与其早期不良预后可能有关。     

颅内压监测在双额叶脑挫伤患者治疗中的临床价值

目的探讨颅内压监测在双额叶脑挫伤患者治疗中的临床价值。方法纳入我院2012-04—2015-04收治73例经头颅CT检查确诊的双额叶脑挫裂伤患者为研究对象,所有患者均于入院后立即予以颅内压监测,记录患者并发症与预后情况,并以50mmHg为临界值进行分组,比较不同颅内压患者的并发症发生率与恢复良好率。结果 73例患者并发症发生率为19.2%(14/73),根据治疗期间颅内压最高值是否超过50mmHg进行分组,结果显示50mmHg患者的并发症总发生率为32.1%(9/28),高于≤50mmHg的11.1%(5/45),差异有统计学意义(P0.05)。73例患者的预后恢复良好率为64.4%(47/73),其中50mmHg患者的恢复良好率为50.0%(14/28),低于≤50mmHg为73.3%(33/45),差异有统计学意义(χ2=4.098,P=0.0430.05)。结论持续颅内压监测在双额叶脑挫裂伤患者临床治疗中的应用可为脱水剂的应用、手术时机的确定及预后评估等提供参考,临床价值显著,利于预后改善。     

高渗盐水治疗持续性颅高压

外伤性脑水肿的非手术治疗常需静注高渗液,以减少脑容积与CSF生成,从而降低颅内压(ICP).甘露醇应用较广,但会伴有急性肾衰、血渗透压过高及低钠血症等.动物实验表明,高渗盐水有减少脑水份量及降低ICP作用.本文报道应用高渗盐水治疗2例ICP增高,且对甘露醇及速尿效果不好的病人.例1,男性,47岁,因闭合性颅脑损伤入院.表现为大汗,过度呼吸及去大脑强直.CT显示:双侧脑室对称性受压,但无占位病变及中线移位.经硬膜下,桡动脉及锁骨下静脉置入导管,持续测定ICP、动脉压及中心静脉压(CVP),静注20%甘露醇200ml.开始24小时平均ICP为12～20mmHg,平均动脉压(MABP)为75～90mmHg,CVP为5～8mmHg.伤后36小时,平均ICP上升至40mmHg,MABP维持在83～85mmHg.每2小时用甘露醇20g,     

仅脑干受损的可逆性后部白质脑病综合征1例报告

可逆性后部白质脑病综合征(RPLS)主要为大脑半球后部白质受累,但大脑前部白质、小脑及基底节区也可受累.现报告1例单纯累及脑干的RPLS如下. 1 病例 女,25岁.因"血压升高10年,双下肢肿胀伴尿量减少10余天"于2012年6月11日入院.患者在10年前发现血压高[180/100 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)],未治疗.10余天前发现双下肢肿胀伴尿量减少,每天尿量400～500 ml.入院当天血压达240/160 mmHg.入院后第3d(6月14日),患者突发左侧肢体无力、言语不清、视物模糊.查体:血压160/100 mmHg,嗜睡,双眼向右侧凝视,左侧肢体肌力0级,左侧病理征(+),脑膜刺激征(-).实验室检查:尿蛋白(卅),血肌酐294 μmol/L,尿素氮4.1 mmol/L.     

双侧颈内动脉闭塞1例报告

<正>双侧颈内动脉闭塞的患者较少,现报告1例如下。1例1男,60岁。因"突发晕厥3 h"于2012年4月30日入院。患者于3 h前由蹲位站起时突然出现意识丧失、摔倒在地,无肢体抽搐、大小便失禁;约5 min后缓解,意识清醒,但感到头晕。既往有高血压史10余年,已服药,血压控制尚可。查体:血压140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),未见明     

桥脑中央髓鞘溶解症1例报道

1临床资料 患者,男,69岁,"咳嗽、咯痰1月,加重伴嗜睡5 d"于2004年10月14日入院.既往无酗酒史.入院查体:T36.7℃,P78次/min,R20次/min,BP140/80 mmHg,嗜睡,双肺呼吸音粗,HR78次/min,腹软无压痛.辅助检查:血白细胞10.3T/L,血气分析pH 7.44,PCO2 29 mmHg,PO253mmHg,血钾3.1 mmol/L,血钠118 mmol/L,总蛋白(TP)4.8 g/dL,白蛋白(ALB)2.6 g/dL,甲状腺功能五项T30 ng/mL(正常值0.770～1.780ng/mL),T40.56ug/dL(正常值6.090～12.230μg/dL),TSH 20.36 mIU/L(正常值0.340～5.600 mIU/L),FT3 0.53pg/mL(正常值2.390～6.790pg/mL),FT4 0ng/dL(正常值0.580～1.640ng/dL),胸片示双肺片状影,诊断为重症肺炎,Ⅰ型呼吸衰竭,严重甲毒药腺功能减退症,低钠血症,低蛋白血症.     

伴双侧颈内动脉颅外段夹层动脉瘤的脑出血1例报告

<正>颈内动脉颅外段的自发性夹层动脉瘤患者常发生缺血性脑卒中,现报告伴双侧颈内动脉颅外段夹层动脉瘤的脑出血1例如下。1病例男,45岁。因"突发头痛2 h"于2013年2月19日入院。患者于2 h前(上午10时)突发头痛,持续不缓解,无其他异常。既往有高血压伴脑鸣30余年,间断服药;否认外伤、手术史及家族遗传病史。吸烟30年,偶尔饮酒。查体:血压150/103 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),其他均无异常。血     

颅内压监测下刺激性医疗行为对颅内压的影响

目的探讨刺激性医疗行为对颅内压的影响。方法分析我科颅内压监测的31例患者颅内压数值在不同刺激性医疗行为下的具体变化。结果本组患者静脉穿刺及肌肉注射诱发颅内压升高分别为(3.57±1.08)mmHg和(3.18±1.08)mmHg,气管插管、气管切开、拍背、吸痰诱发颅内压增高分别为(8.33±1.37)mmHg、(9.38±1.92)mmHg、(8.54±2.03)mmHg、(8.67±1.41)mmHg。结论轻度刺激可以引起颅内压升高3～5 mmHg,重度刺激可引起颅内压升高6～10mmHg,避免过度刺激,轻度操作,有利于减少颅内压波动。     

动静脉联合溶栓治疗急性大脑中动脉完全闭塞患者一例

患者,女性,74岁,因“突发右侧肢体无力伴神志不清2 h”,于2006年6月13日收入我院。患者入院前2 h(上午8点30分)活动中无明显诱因突发右侧肢体无力,并摔倒在地,继之呼之不应,由急救中心送至我院。当时查体:T 35．5℃,脉搏60次/分,呼吸20次/分,血压110/60 mm Hg (1mmHg=0．133kpa),双肺呼吸音粗。心率60次/分,