食管镜配合胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤

20 0 2年 2月～ 2 0 0 2年 7月 ,我们用食管镜配合电视胸腔镜手术 (VATS) ,治疗食管平滑肌瘤 5例 ,效果良好。1　资料与方法1 .1　临床资料本组男性 4例 ,女性 1例。年龄 3 2～5 4岁。术前胃镜检查见食管黏膜均有外压性改变 ,黏膜光滑完整。食管平滑肌瘤位于食管下段 ,肿瘤大小 0 .5～ 3 .0cm。1 .2　手术方法双腔气管插管全麻 ,单肺通气下行VATS手术。右侧卧位 ,腋中线与腋后线之间第 7肋间置入胸腔镜 ,依据肿瘤位置 ,多选择腋前第 4肋间 ,腋后线第 5肋间各做一个内镜操作孔。用 5爪内镜拉钩将肺牵向前上方 ,剪开纵隔胸膜 ,游离食管下…     

结肠代食管术胸内吻合在残胃食管癌的应用

目的报告残胃食管癌结肠代食管术胸内吻合的治疗效果和应用体会。方法 1992年1月至2010年12月手术治疗残胃食管中下段癌患者23例,采用左胸、腹部两切口结肠代食管胸内顺蠕动机械吻合的方法重建食管。结果本组患者均行根治性切除,无手术死亡和严重并发症,术后胸内结肠段排空良好,患者反流症状轻。术后长期随访20例,术后1、3、5年生存率分别为85%、55%、35%。结论胃大部切除术后食管中下段癌患者的治疗适合选用手术切除病变食管行结肠代食管术,多数患者可采用左结肠动脉供血、横结肠+部分降结肠顺蠕动移植胸内吻合器吻合术。良好的术前肠道准备及术中供血管和结肠段的正确选择和分离是保证手术成功、减少并发症的关键。     

结肠代食管手术治疗小儿食管良性狭窄的护理

198 8年 11月～ 2 0 0 0年 2月 ,我科应用结肠代食道手术治疗小儿食管良性狭窄 2 5例 ,其特点是用横结肠替代食管行颈部食管、胃的吻合 ,这样切除了病变食管 ,保证了胃的正常解剖位置及生理功能 ,有效地解决了经口进食的问题 ,取得了良好的治疗效果。本手术需同时作颈部、腹部两处切口 ,手术创伤大 ,颈部吻合口瘘发生率高 ,在颈部游离血管时易损伤喉返神经 ,加上患儿均存在不同程度营养不良 ,全身情况差 ,难以耐受手术的打击 ,若要获得治疗成功 ,必需抓好护理这一环。现将我们的护理体会介绍如下。1　临床资料本组 2 5例 ,男 18例 ,女 7例 ,…     

结肠代食管术的围手术期护理

目的探讨结肠代食管术(esophageal replacement with colon,ERC)的围手术期护理方法。方法对本科室1998年2月-2008年2月行结肠代食管术的182例患者的临床资料进行回顾性分析,并总结护理经验。结果所有患者术程顺利,术后发生并发症28例:颈段食管-结肠吻合口瘘13例,颈段食管-结肠吻合口瘘合并吻合口狭窄6例,喉返神经损伤3例,颈段食管-结肠吻合口瘘合并肺部感染2例,肠梗阻2例,呼吸功能衰竭1例,脓毒血症1例;院内死亡2例,死因1例为脓毒血症,1例为呼吸功能衰竭。结论 ERC的围手术期护理非常重要,可以及时发现并处理术后并发症,保证手术成功,降低患者的死亡率。     

食管贲门癌切除术后胸内胃食管吻合口出血13例诊治体会

胸内胃食管吻合口出血是食管贲门癌切除术后并发症之一。我院 6年来诊治 1 3例 ,现将体会介绍如下。1　临床资料我院 1 995～ 2 0 0 0年共施行食管贲门癌切除、胃食管胸内机械吻合 1 2 6 7例 ,术后发生吻合口出血 1 3例 ,占 1 0 1 %;男 1 0例 ,女 3例 ,年龄 43～ 71岁。非手术治疗 8例 ,8～ 1 0 7ｈ后出血停止 ,输血 80 0～ 2 90 0ｍｌ;手术治疗 5例 ,再手术距第 1次手术结束时间 4～ 1 7ｈ ,输血 2 0 0～ 2 0 0 0ｍｌ。所有病例均痊愈出院。2　讨　论胸内胃食管吻合本组均采用机械吻合。其出血原因有①胃及食管血供丰富 ,食管可能存在静脉…     

经胸腔镜下食管气管瘘结扎食管端端吻合术治疗Ⅲ型食管闭锁的效果观察

目的探讨经胸腔镜下食管气管瘘结扎食管端端吻合术在Ⅲ型食管闭锁疾病中的应用效果。方法回顾性分析2014年8月至2018年8月经胸腔镜下食管气管瘘结扎食管端端吻合术治疗的28例Ⅲ型食管闭锁患儿的临床资料。结果患者分型为A型15例,B型13例,平均手术时间182 min,平均出血量小于5 ml,术后患儿住院时间为6～28 d,27例顺利完成手术,1例后期再次接受修补术。经过手术,27例治愈,1例患儿死亡;术后败血症4例,化脓性脑膜炎1例,经过治疗均治愈;3例患儿由于吻合口狭窄,经食管球囊扩张术治愈;1例发生吻合口瘘,通过增加1周的禁食时间后,情况好转治愈;1例家长在术后放弃再次手术治疗;食管盲端距离越长越容易导致并发症的发生。结论经胸腔镜下食管气管瘘结扎食管端端吻合术在治疗Ⅲ型食管闭锁时能够达到出血量少,治愈良好的效果。     

食管胃吻合术后突发性大出血：附6例报告

突发性大出血是食管贲门癌切除吻合术后一种少见且直接危及患者生命的凶险并发症，我院25年共行肿瘤切除食管胃吻合术586例，发生该并发症6例，现报告如下。1临床资料我院1970～1995年对食管中下段、贲门癌行肿瘤切除、食管胃吻合术586例，术后发生突发性大出血6例，占手术切除病例的1．24％，其中男4例，女2例，年龄48～63岁，平均53．5岁，贲门腺癌2例，食管中、下段鳞癌4例，病变范围4～7cm，平均5．5cm。术前曾行放疗3例。术中探查病变侵及食管周围2例，局部淋巴结转移3例，慢性穿孔1例，肉眼根治性切除4例，姑息切除2例，食管胃弓下吻…     

食管、贲门癌切除术后并发膈疝五例

我院于1994年～2004年共收治食管、贲门癌486例,均于手术切除食管或贲门癌后行食管、胃吻合术,术后发生膈疝5例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组5例,均为男性;年龄48～65岁。发病2～6个月后就诊。术前均行纤维胃镜检查并活检,确诊为贲门癌2例,食管中段癌2例,食管下段癌1例。病变部位长3.0～5.0cm。病理分型:鳞状上皮细胞癌3例,腺癌2例。1.2手术过程本组于气管插管加静脉复合麻醉下,经左胸第6或7肋间进胸,自膈肌裂孔处剪开膈肌腱部进腹游离胃,保留胃右及胃网膜右动脉,切除癌变食管,行食管、胃主动脉弓上吻合2例,主动脉弓下吻合3例,后重…     

胃代食管治疗下咽癌81例

目的:探讨下咽癌合并喉浸润综合治疗的可行性和临床意义.方法:81例患者中T2N0M0 6例,T3N1M0 19例,T3N2M0 38例,T4N2M0 17例,T4N2M 11例;分为先手术后放疗组 52 例和先放疗后手术组29例.手术范围包括:喉、咽切除.食管拔脱,下咽成形以及胃、口咽吻合术:颈淋巴结清扫.结果:无院内死亡,主要手术并发症7例(8.64%),其中5例吻合口瘘,1例血胸,1例脾损伤行脾切除,均治愈出院.随访先手术组32例,1年存活率84.4%(27/32);3年31.2%(10/32);5年18.7%(6/32).先放疗组24例,1年存活率83.3%(20/24),3年37.5%(9/24),5年20.6%(5/24).结论:下咽癌手术复杂,胃代食管有明显的优势,采用手术加辅助放疗可提高生存率,影响远期疗效的主要原因是局部复发.     

42例食管小细胞癌的外科治疗

目的总结食管原发性小细胞癌的外科治疗经验。方法报告和分析1982～1997年42例食管小细胞癌外科治疗的临床资料。结果全组手术切除率为100％,手术病死率为4．8％,术后1、3年生存率分别为52．5％和22．5％。结论手术仍是治疗食管小细胞癌的主要方法。手术方式应采用全食等切除,食管胃颈部吻合,以求根治。早期诊断和综合治疗有助于改善本病的预后。     

食管胃吻合一层连续缝合120例体会

吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症 ,也是术后造成死亡的主要原因 ,其发生率平均为 5 % [1] 。食管胃吻合是切除术中的关键步骤 ,食管胃全层间断缝合已广泛应用于临床 ,但手术操作较复杂 ,需时长 ,且并发症多。为简化操作 ,缩短手术时间 ,减少手术的并发症 ,1993年 2月～ 2 0 0 2年 2月 ,我们对 12 0例食管癌患者手术采用食管胃一层连续缝合吻合法重建消化道 ,取得了满意的效果 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组男 92例 ,女 2 8例 ;年龄 39～ 84岁 ,平均 5 7岁。根据UICC[1997]食管癌新的分段与分期标准 ,颈段 5例 ,胸上段 …     

食管平滑肌瘤外科治疗22例体会

食管平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤。作者 1 990～ 2 0 0 2年共收治 2 2例 ,均经手术和病理证实。现报告如下。1　临床资料与方法本组 2 2例中 ,男 1 8例 ,女 4例 ,年龄 2 3～ 45岁。临床症状 :有异物感 5例 ,胸骨后不适 1 4例 ,吞咽困难 1例。病程 3个月～ 1 0年。肿瘤部位     

1例重度食管烧伤狭窄患儿行结肠代食管术的护理

食管烧伤患儿早期可导致食管糜烂,而晚期烧伤患儿可引起食管瘢痕性狭窄。结肠代替食管更接近食管的生理功能,进食后食物反流的机会少,不易发生吻合口的狭窄,也不易产生因胃酸反流所致的吻合口溃疡。2011年11月我科收治1例重度食管烧伤狭窄患儿,给予结肠代食管手术治疗,术后恢复顺利。现将护理总结如下。     

胸腔镜辅助食管癌切除、颈段食管、胃吻合术配合体会

电视胸腔镜手术具有切口小、出血量少、安全、有效、减少患者痛苦、术后恢复快等优点[1] 。我院自 1997年 3月～ 2 0 0 0年 12月 ,共进行胸腔镜辅助食管癌切除颈段食道、经颈胃食管吻合手术 12例 ,现将手术配合体会总结如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 12例均为食管癌患者 ,其中男 9例 ,女 3例。年龄 3 0～ 64岁 ,病变在中段食管者 8例 ,中下段食管者 2例。食管狭管 2例 ,胸腔镜手术时间 2～3ｈ ,术中出血 2 0 0～ 3 0 0ｍｌ。除 1例因肿瘤外侵胸主动脉而改为开胸手术外 ,其余11例手术顺利。1 2　方法　病人于双腔气管内全麻下进行…     

食管癌术后胸胃排空障碍11例分析

食管癌切除术后 ,胃代食管是常用的手术方式 ,由于胃的位置发生变化及手术的各种原因而导致术后早期胃排空障碍 ,国内报告发生率 0 .1%～ 1.3%[1 ,2 ] 。我院自 1989年以来共发生术后早期胸胃排空障碍 11例 ,发生原因分析如下。1　临床资料本组男 9例 ,女 2例 ,年龄 48～ 72岁 ,中位年龄 5 3岁。食管胸中段癌 8例 ,胸下段癌 3例 ,均在全麻下经左后外侧第六肋床进胸。常规切除肿瘤 ,食管胃主动脉弓上吻合术 ,术后胸胃排空障碍时间 ,术后 3d5例 ,5 d4例 ,9d2例。症状及体征 :术后 3d排气后停胃肠减压 ,患者吐出物多为咖啡色胃液 ,呕吐后症状缓…     

先天性食管闭锁手术治疗的护理体会

先天性食管闭锁是一种严重发育畸形,发病率约为1/3000。该病死亡率高,其主要原因有:(1)严重肺炎;(2)约有50%患儿同时伴有其他系统畸形,使食管闭锁的治疗更加复杂化;(3)该症多见于早产未成熟儿,因抵抗力弱影响成活率。随着医疗护理水平的不断提高,患儿死亡率已明显降低。近10年来我院收治6例Ⅲ型食管闭锁患儿,手术治疗5例均获成功。现将有关护理体会总结如下。1　临床资料11　一般资料　6例患儿生后5～24ｄ,经Ｘ线检查确诊为Ⅲ型食管闭锁。男4例,女2例,出生时体重在1800～2700ｇ。其中4例合并多种畸形。6例中5例手术治疗,1例因合并心脏畸形及…     

食管癌与贲门癌术后膈疝发生原因及防治

目的 探讨食道癌及贲门癌术后膈疝发生的原因及防治对策。方法 回顾性分析5例食道癌及贲门癌术后膈疝患者病历资料。结果 术后1年发生膈疝1例、2年3例、4年1例，均为食管裂孔手术处理不当，经手术治愈。结论 术中膈肌的正确处理是防治术后膈疝的关键。     

食管及食管胃多原发性恶性肿瘤11例报告

多原发性恶性肿瘤 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｃａｎｃｉｎｏｍａ ,ＭＰＣ)是指在同一患者同时或先后发生两种以上互不相连的原发性恶性肿瘤。 1984年 8月～ 1998年 12月 ,我院诊治食管及食管胃ＭＰＣ 11例。报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　男 9例 ,女 2例 ;年龄 3 4～ 70岁 ,平均 5 2岁。11例均经手术、病理证实 ,其中食管ＭＰＣ 4例 ,食管贲门ＭＰＣ3例 ,食管胃ＰＭＣ 4例。 5例术前确诊 ,4例术中发现 ,2例病理诊断。1.2　手术方式　经左胸食管部分切除 ,胃代食管 ,弓上吻合3例。经右胸三切口 ,胃代食管 4例。经左胸食管部…     

探析管状胃代食管术与全胃代食管术治疗食管癌的临床疗效

目的 探究食管癌治疗中,管状胃代食管术与全胃代食管术两种手术方式的临床效果。方法 选取2013年7月至2015年7月间在我院接受手术治疗的60例食管癌患者为研究对象,按照不同手术方法分为对照组和研究组,每组30例,对照组患者实施全胃代食管术治疗,研究组实施管状胃代食管术治疗,对比两组患者手术时间、术后引流时间、住院时间,观察患者反流性食管炎、胃食管吻合瘘以及胸胃综合症等不良反应发生情况。结果 两组在手术时间、术后引流时间及住院时间等方面数据差异较小,不存在统计学意义(P>0.05),但研究组患者不良反应发生明显低于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论 与全胃代食管术相比,管状胃代食管术在食管癌患者的治疗中应用效果较佳,可显著降低术后不良反应发生情况,可推广应用。     

食管异物并发症的处理

我科自 1995年 1月至 2 0 0 2年 4月收治食管异物并发症患者 46例 ,现报告如下 :1　临床资料46例中 ,男 2 5例 ,女 2 1例 ;年龄 6～ 18岁 4例 ,18～ 78岁 42例 ;患病后 1小时～ 7天就诊入院。异物为鱼骨 2 5例 ,鸡、鸭、猪肉骨 14例 ,义齿 7例。并发食管内膜剥脱伤 5例 ,食管炎 3 5例 ,食管周围炎 3例 ,食管纵隔瘘 2例 ,主动脉食管瘘 1例。治疗除 1例开胸行食管修补术外 ,余均经食管镜检、取异物术 ,静滴抗生素、补液治疗。结果除 1例主动脉食管瘘大出血死亡外 ,余均治愈出院。2　讨论食管异物是耳鼻喉科常见病 ,食管粘膜擦伤破损也较常见 ,…