血钠、血钾水平对颅内破裂动脉瘤夹闭术后继发分流依赖性脑积水的预测价值

目的 探讨血钠、血钾水平对颅内破裂动脉瘤夹闭术后继发分流依赖性脑积水（SDH）的预测价值。方法 回顾性分析2017年1月至2022年10月接受开颅夹闭术治疗的239例颅内破裂动脉瘤的临床资料。术后2～4周CT检查表现为脑室进行性增大以及需永久依赖分流术才能改善症状的病人诊断为SDH。结果 239例中，61例术后发生SDH，发生率为25.5%。分流术距发病的中位时间为51 d(32～72 d)。入院时血钠水平为（139.82±5.27）mmol/L，术后血钠水平逐渐升高，术后2 d达峰值[（148.82±5.10）mmol/L]；入院时血钾水平为（3.52±0.52）mmol/L，术后2 d最低[（3.25±0.48）mmol/L]。与无SDH病人相比，SDH病人术后2～7 d血钠水平明显增高（P<0.05），入院时及术后2～7 d血钾水平明显降低（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，入院时和术后2 d血钾降低、术后2 d血钠增高是SDH的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析显示，入院时血钾≤3.25 mmol/L、术后2 d血钾≤3.00 mm...     

实验室参数预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者分流依赖性脑积水发生的价值

目的探讨实验室参数对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)后分流依赖性脑积水(SDHC)发生的预测价值。方法应用单因素、多因素非条件Logistic回归分析探讨影响a SAH患者SDHC发生的危险因素。结果 (1)SDHC组在年龄、脑室内出血比例、术前Hunt-Hess分级≥III级比例、术前空腹血糖、术后3 d血钠、术后3 d血钾、术后3 d空腹血糖方面与无SDHC组比较差异有统计学意义(χ~2=2.49,11.15,22.39,5.96,2.45,-2.69,5.47;P0.05);(2)年龄≥60岁、脑室内出血、术前Hunt-Hess分级≥III级、术前血钾3.48 mmol/L、术前空腹血糖≥160.25 mg/d L、术后3 d血钠≥145.54 mg/L、术后3 d血钾3.02 mmol/L、术后3d空腹血糖≥167.55 mg/d L是影响a SAH后SDHC发生的危险性因素(P0.05)。结论夹闭术术前及术后第3d血钠、空腹血糖、血钾与a SAH患者SDHC发生密切相关。     

垂体瘤术后高渗性非酮症糖尿病昏迷诱发因素的分析

目的　分析探讨垂体瘤术后高渗性非酮症糖尿病昏迷 (HNDC)的诱发因素。方法　总结了 13例经术后病理证实为垂体瘤 ,在发生HNDC后的临床表现和检验结果特点。结果　全部病例术后出现高血糖 ,平均血糖 6 4mmol/L ,全部病例在 2 4～ 4 8小时内出现高血钠 ,血钠水平 15 0～ 185mmol/L。结论　诱发垂体瘤术后HNDC的因素有手术创伤、高龄、出血、限水摄入和脱水利尿剂应用 ,且它们能导致有效循环血容量下降和电解质平衡紊乱 ,从而诱发HNDC。高钠是导致昏迷的主要原因。     

代谢性脑病继发癫痫的诊断与治疗2例报告

例1,女,18岁,主因先天单纯腭裂入口腔科手术治疗,术后6d出现烦躁不安,胡言乱语;发作性抽搐、牙关紧闭、双眼上翻.急请神经内科会诊,立即化验电解质及肾功能、血糖,神经内科会诊定位在大脑皮质,肢体活动好,无锥体束损害.化验回报:血糖4.8mmol/L,血钠111 mmol/L(正常参考值135 ～ 147mmol/L),血氯66mmol/L(正常参考值95～105mmol/L),血钾3.5mmol/L,尿素氮2.7mmol/L,其余化验结果未见异常,诊断:代谢性脑病并发癫痫大发作.     

神经源性高血钠症的临床、治疗及预后

目的 :分析了 2 1例神经源性高血钠症的临床与治疗经验。方法 :分为三组 ,血Na+ 16 0mmol/L ,16 1～ 170mmol/L ,171～190mmol/L ,同时探讨了高血钠、脑中线移位及GCS积分的关系。结果 :血Na+ <16 0mmol/L组无死亡 ,16 1～ 170mmol/L死亡率为5 5 % ,171～ 190mmol/L死亡率为 71% (P <0 0 0 2 5 ) ;死亡组平均血Na+ 171 6± 2 1mmol/L ,存活组为 14 9 2± 4 7mmol/L(P <0 0 1) ,高血钠与GCS积分呈负相关 ,与中线移位呈正相关。结论 :高血钠的主要病理生理为下丘脑渗透压感受器受损 ,导致抗利尿激素排泌减少 ,致使肾脏排水增多 ,主要病理改变是以脑血管损害和脑细胞脱水为特征 ,主要治疗是 2 4h内将血钠降至 16 0mmol/L以下 ,2～ 3天降至正常。     

儿童颅咽管瘤术后血钠水平的波动及其与癫痫发作的关系

目的 探讨儿童颅咽管瘤患者术后7d内血钠水平的波动及其与癫痫发作的关系.方法 回顾性分析74例颅咽管瘤手术患儿的临床资料.其中术后发生癫痫者6例(8.1％).检测患儿术后当日、术后1～7d及发生癫痫时的血钠浓度,血钠值正常范围为135 ～ 145 mmol/L.依据各时间点的血钠值将患儿分为4组,均在正常范围者为血钠正...     

颅脑损伤后并发抗利尿激素分泌异常综合征（附8例报告）

目的总结分析颅脑损伤后抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）的发病机制和临床特点.方法回顾性分析本科近5年收治的8例颅脑损伤后并发抗利尿激素分泌异常综合征病人的临床特点：8例病人血钠均＜130 mmol/L,血浆渗透压＜270mmol/L,尿渗透压与血浆渗透压之比＞1,尿钠＞25 mmol/L.结果7例血钠＞120 mmol/LL病人经限水及补钠治疗后血钠均恢复正常,1例血钠＜120 mmol/L的患者,限水同时静脉补充3%的高渗盐水,静脉注射速尿40mg/d和静脉滴注ACTH50U/d后血钠恢复正常.结论颅脑损伤后并发抗利尿激素分泌异常综合征的发病机制及治疗措施不同于低钠血症,早期对本病作出诊断和治疗可降低颅脑损伤病人的病残率和死亡率.     

鞍上脑膜瘤术后并发抗利尿激素不适当分泌综合征2例报告

患者,女性,45岁,主因"左眼视力下降1年余,右眼视力下降2个月"入院.经头颅MRI检查确诊为"鞍结节脑膜瘤",术前化验检查均正常,在全麻下行"经右眶-额下入路鞍结节脑膜瘤切除术",全切除肿瘤.术后患者清醒,予常规治疗.术后第4d,患者精神差,24 h尿量比入液量少1 400 ml,尿比重为1.020;第5 d,患者处昏睡状态,血钠129 mmol/L,血氯94mmol/L,血钾3.8 mmol/L,24 h尿量比入液量少1 350ml,尿比重增至1.038,总蛋白﹑血红蛋白和血细胞比容值均下降,头颅MRI提示下丘脑水肿.     

中枢性低钠血症18例临床资料分析

一、临床资料与方法1 一般资料:本组 18例低钠血症患者血清钠均<130mmol/L, 最低达 116mmol/L; 血浆渗压均<280mOsmol/L;尿钠水平均 > 80mmol/L, 24h最高达502mmol/L;低钠血症最早出现于伤后 (术后 ) 48h,最迟为伤后(术后)7d。2 治疗方法:发现低钠血症后早期不过分限制液体的入量,严格出入量的平衡,减少甘露醇的用量,同时合用白蛋白以保证脱水效果,计算需补钠量,以 3% ~5%的高渗盐水持续泵入,严密监测电解质水平,使血钠缓慢回升并保持正常水平,注意补钾,应用氢化可的松治疗,脑水肿消退后适时停用脱水剂并限制补液量,但必须保证液体…     

脑肿瘤切除术后脑性耗盐综合征的临床研究

目的　探讨脑肿瘤切除术后脑性耗盐综合征 (CSWS)的病因、类型、诊断及处理方案。方法　分析 2 3 4例脑肿瘤术后出现 2 1例脑性耗盐综合征的病例资料及诊疗情况 ,患者多在术后第 4～ 9天出现血钠下降 ,血钠均低于 13 0mmol/L ,2 4h尿钠排泄均超过 10 0mmol,CVP <6cmH2 O。结果　 18例一过性低钠血症 ,经充分补钠、补液治疗 4～ 9d后恢复正常 ;1例颅咽管瘤患者术后第 10天死亡 ;2例持续性低钠血症患者病情明显恶化 ,但补钠效果不佳。结论　鞍区肿瘤术后CSWS发生率较高 ,常伴有尿崩症 ;颅咽管瘤术后CSWS发生率较垂体瘤术后高 ,血钠降幅更显著。CSWS存在一过性和持续性两种类型。     

以精神症状为首发表现的小细胞肺癌1例

<正>1病例患者女,41岁。因"反应迟缓、情绪不稳1周"于2013年10月30日收住本院。1周前患者无明显原因出现反应迟缓,言语活动减少,情绪不稳,无故哭泣,重复言语,4 d后基本恢复正常,自诉不能回忆之前经过;入院当天再次出现上述表现。追问病史:患者近1个月经常腹泻,约4~5次/d;当地医院就诊检查发现血钠为112 mmol/L(正常值135~145 mmol/L),予"静脉补钠",并给予"氟哌酸、奥美拉唑、吗丁啉"等药物治疗,但无改善,血钠始终120 mmol/L。病前     

慢性甲状旁腺功能减退致多灶性脑组织钙化一例报告

患者女性 ,5 1岁 ,因全身乏力、发作性手足搐搦 30年 (上午症状较轻 ,下午明显 ) ;思睡、烦躁、进行性记忆力减退 10年 ;头痛、言语不流利 3d就诊于我院。 1972年患者因“甲状腺功能亢进”行“甲状腺次全切手术” ,术后 3d出现手足抽搐 ,按“甲状旁腺损伤”予 10 %葡萄糖酸钙 2 0ml治疗后症状减轻。 30年来 ,服用钙糖片 10 g/d、维生素D 6 0 0 0U/d ,手足搐搦渐减少 ,乏力、思睡、记忆力减退较明显 ;血钙波动于 1 4 0～2 0 9mmol/L ,血镁 0 83～ 0 98mmol/L ,血磷 2 30～ 3 0 5mmol/L。查体 :血压 12 0 /82mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,…     

颅咽管瘤术后脑桥外髓鞘溶解症一例

患者男,14岁。因头痛3个月,恶心、呕吐半个月入院。外院MRI示鞍区及第三脑室颅咽管瘤并脑积水。经翼点入路并打开终板,分块全切镜下所见肿瘤。术后第5、6、7天出现低钠,血钠分别为120．1mmol／L、126mmol／L、122．3mmol／L．此三天给患者补充高渗氯化钠,浓度〈3％,术后第8、9、10天出现高钠,血钠分别为148．2mmol／L、177．1 mmol／L、152mmol／L,     

鞍区手术并发脑性盐耗综合征10例报告

目的 探讨鞍区术后并发脑性盐耗综合征(CSWS)的诊断和治疗。方法 回顾性分析10例鞍区手术后并发CSWS患者的临床资料并结合文献进行讨论。结果 10例中多尿者3例,多尿加消化遗症状者5例,多尿加消化道症状及意识障碍者2例;血钠130～120mmol/L者8例,119～112mmol/L者2例;尿钠均>25mmol/L,最高达156mmol/L;尿比重1.010～1.020。其中9例完全康复,1例1年后死于低钠血症,结论 提高对本病的认识,补充钠盐及扩容是治疗本病的关键。     

产后中暑致小脑不可逆损害1例报告

女、26岁,产后3天,时处炎夏,居室通风不良。初大汗、头昏、心慌、口渴,继而头痛、呕吐、不安、高热、意识不清数小时来院。体检:体温41.5℃,血压5.3/2.7kPa(42/20mmHg),中度昏迷,双瞳孔4mm,对光反射迟钝。无明显神经系统定位体征。血钠120mmol/L(120mEg/L),血钾3mmol/L(3mEg/L),脑脊液压力高,无色透明,常规     

氟康唑加两性霉素B联合治疗颅内真菌感染1例

1临床资料1.1临床表现及实验室检查患者,女,59岁,无明显诱因出现头昏、视物模糊,伴晃动感,恶心、呕吐,耳鸣,听力下降等,以右侧听神经瘤收入院。检查生命体征正常,心肺听诊无异常,在全麻下行右侧乙状窦后入路听神经瘤显微切除术,手术顺利。术后15d出现高热、恶心、头痛、右侧乳突部压痛,WBC13.4×109/L,脑脊液外观浑浊,压力230mm水柱,CSF中白细胞900×106/L,糖定量2.22mmol/L,蛋白定量0.46g/L。初步诊断为听神经瘤术后颅内感染。1.2细菌培养抽5～10ml脑脊液,注入小儿血培养瓶内,血培养5d后接种,置温箱24h,将菌落涂片染色为真菌,用RAPID…     

硫酸镁治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的剂量评估

目的 探讨硫酸镁对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)后迟发性脑缺血的预防和治疗作用.方法 采用随机、对照方法,对SAH病人在发病早期静脉应用硫酸镁(24 mmol/d),连续使用至动脉瘤填塞后14 d,治疗前检查镁浓度,以后至少每2天检查1次,并与92例常规治疗的病人相比较,观察血清镁浓度能否达1.0～1.5 mmol/L的目标水平.结果 126例应用硫酸镁治疗的病人,平均镁浓度为(1.37±0.14) mmol/L,在整个治疗期间,有108例病人血清镁维持在目标水平,单次检测有2例病人血清镁浓度<1.0 mmol/L(0.79 mmol/L和0.82 mmol/L),1次或多次检测中,15例病人血镁浓度>2.0 mmol/L.结论 对大多数SAH病人来说,每天给予静脉补充24 mmol/L的硫酸镁,容易使血镁浓度维持在1.0～1.5 mmol/L,且无明显不良反应.     

血气分析仪与自动生化分析仪检测开颅术后儿童电解质的对比分析

目的评价血气分析仪与自动生化分析仪检测开颅术后患儿血钠和血钾水平的一致性。方法前瞻性连续收集2019-09—2020-08首都医科大学附属北京坛医院重症医学科收治的开颅术后同时进行动脉血气分析和生化分析仪检测的100例患儿的血钠和血钾水平,应用Pearson相关和Bland-Altman分析法评价两种方法的一致性和相关性。结果两种不同方法检测的血钠和血钾水平具有明显的相关性(r=0.996和r=0.859);二者血钠的差异(95%的可信区间)为2.2 mmol/L(6.7~2.2 mmol/L),血钾的差异(95%的可信区间)为0.2 mmol/L(0.6~0.2 mmol/L)。结论血气分析仪检测血钠和血钾的水平与自动生化分析仪呈明显正相关,但二者之间仍存在一定差异,尤其对于血钠水平,无法完全互相替代检测结果。     

以呼吸肌麻痹为首发症状的低钾型周期性麻痹1例报告

1　资料　　患者,男,5 2岁。突发呼吸困难1小时就诊。患者发病前2天腹泻,为黄色稀便,3～4次/d,无发热、腹痛,稍纳差。患者长期饮白酒(约5两/d) ,发病当日饮酒1斤。3个月以前,患者饮酒后曾出现双下肢无力,3天后症状自行缓解。体检:血压14 0 / 85mmHg(18 6 / 11 3kPa) ,神志清楚,面部发绀,呼吸困难,腹式呼吸,咬肌力弱,张口、伸舌受限,咳嗽无力。四肢肌张力低,四肢近端肌力0级,四肢远端肌力Ⅲ～Ⅳ级,无感觉障碍,无肌痛,四肢腱反射(±)。急查:血钾1 5 5mmol/L,血氯85mmol/L,乳酸脱氢酶30 7U/L(5 0～2 0 4U/L) ,血肌酸激酶199U/L(34～184U/L…     

经蝶窦垂体腺瘤切除术后抗利尿激素分泌不适当综合征的诊治

目的探讨经蝶窦垂体腺瘤切除术后并发抗利尿激素分泌不适当综合征（SIADH）的诊断、鉴别诊断和治疗。方法对18例该病患者的临床表现及诊治情况进行回顾性分析。结果患者在术后4-9d出现血钠低于130mmol／L．尿量减少、尿比重增高，补钠难以纠正现象。治疗2～8d内症状好转，血钠恢复，治愈出院，无一例死亡。术后3个月复查时无SIADH复发。结论经蝶窦垂体腺瘤切除术后并发SIADH临床表现无特异性，临床上容易误诊，早期采用的试验性限水限钠疗法既是诊断的主要手段。又是治疗的有效方法。