重复经颅磁刺激治疗焦虑障碍的研究进展

本文综述了重复经颅磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,rTMS）用于治疗焦虑障碍的文献,以期能更好的了解此领域的研究现状,探讨进一步研究的有效性及可行性,揭示此领域今后的研究方向。     

低频重复经颅磁刺激治疗首发抑郁症的临床对照研究

目的探讨低频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗首发抑郁症的疗效及安全性。方法采用随机数字表法将符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(CCMD-3)的65例首发抑郁症患者分为rTMS组33例和氟西汀组32例,观察期6周。用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及副反应量表(TESS)分别评定疗效及不良反应。结果 rTMS组有效率78.8%,氟西汀组有效率84.4%,两组疗效相当(P0.05);在第1周末rTMS组HAMD-17和HAMA评分较氟西汀组低,差异有统计学意义(P均0.05);rTMS组和氟西汀组不良反应发生率分别为12.1%和40.6%,差异有统计学意义(P0.01)。结论 rTMS治疗首发抑郁症的效果与氟西汀相当,但起效较氟西汀快、不良反应发生率低于氟西汀。     

低频重复经颅磁刺激治疗首发青少年抑郁症的临床对照研究

目的 探讨低频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗首发青少年抑郁症的疗效及安全性.方法 将30例首发未用药的青少年抑郁症患者随机分为rTMS组和对照组各15例,均不采用药物治疗.rTMS组采用低频rTMS刺激右侧额叶背外侧皮质(DLPFC),对照组采用假性刺激,每周治疗5次,连续治疗2周.采用汉密尔顿抑郁量表24项(HAMD24)评估治疗前后的疗效.结果 (1)rTMS组有效率100%,对照组有效率0%,两组差异有统计学意义(P<0.01).(2)治疗后rTMS组HAMD24总分及因子分均较基线期显著下降(P<0.05),对照组HAMD24总分及因子分较基线期无明显变化(P>0.05).(3)rTMS组和对照组的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),两组均未出现严重不良反应.结论 低频rTMS可有效改善首发青少年抑郁症,有较好的安全性.     

重复经颅磁刺激治疗焦虑谱系障碍的进展

本文综述了重复经颅磁刺激治疗广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、创伤后应激障碍、强迫症等焦虑谱系障碍的进展情况。     

iTBS模式重复经颅磁刺激联合氟伏沙明治疗首发青少年抑郁症非自杀性自伤行为的临床观察

目的 探讨间歇性θ脉冲刺激（i TBS）模式重复经颅磁刺激（rTMS）治疗首发青少年抑郁症中非自杀性自伤（NSSI）行为的疗效。方法 将首发伴NSSI行为的青少年抑郁症患者随机分为两组,对照组给予氟伏沙明治疗（n=36）,研究组在其基础上联合iTBS模式rTMS治疗（n=38）。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定其病情,TESS量表记录其不良反应,Barratt冲动量表（BIS-II）中文修订版评定其冲动行为,青少年NSSI行为功能评估量表评定其自伤水平。结果 治疗2周后,研究组HAMD评分较治疗前显著降低（P<0.05）,第4周时两组患者均较治疗前显著降低（P<0.01）,且组间存在显著差异（P<0.01）。治疗4周后两组患者BIS-II修订版评分和青少年NSSI行为功能评估量表（NSSI-AT）修订版评分较治疗前也均显著降低（P<0.01）,且研究组显著低于对照组（P<0.05）。结论 iTBS模式rTMS能显著降低伴有NSSI行为青少年抑郁症患者的抑郁情绪、冲动性及自伤水平,安全有效。     

劳拉西泮联合低频重复经颅磁刺激对慢性失眠障碍的效果

目的探讨劳拉西泮联合低频重复经颅磁刺激(rTMS)对慢性失眠障碍的临床疗效,为慢性失眠障碍的治疗提供参考。方法纳入符合《中国失眠障碍诊断和治疗指南》慢性失眠障碍诊断标准的患者120例,按照随机数字表法分为劳拉西泮联合低频rTMS治疗组(研究组)与劳拉西泮联合伪低频rTMS治疗组(对照组)各60例。于治疗前和治疗第4周末进行多导睡眠监测(PSG),于治疗前和治疗第1、2、4周末进行匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、汉密尔顿抑郁量表17项版(HAMD-17)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定。结果①治疗第4周末,研究组PSQI评分低于对照组(t=-3. 506,P=0. 001),研究组睡眠质量疗效的显效率和有效率均高于对照组(χ~2=4. 658、5. 926,P均0. 05);研究组实际睡眠总时间、睡眠效率均高于对照组(t=2. 333～3. 784,P均0. 05),睡眠潜伏期、觉醒时间、觉醒次数、快速眼球运动睡眠潜伏期均低于对照组(t=-2. 903～-2. 214,P均0. 05)。②治疗第4周末,研究组HAMA评分低于对照组(t=-2. 072,P0. 05);治疗第1、2、4周末,研究组HAMD-17评分均低于对照组(t=-2. 190～-1. 701,P均0. 05)。结论劳拉西泮联合低频rTMS可能有助于改善慢性失眠障碍患者的睡眠质量,并缓解其抑郁、焦虑等负性情绪。     

重复经颅磁刺激治疗焦虑相关障碍研究进展北大核心CSCD

焦虑障碍是现今最为常见的精神障碍之一,严重影响患者的生活质量[1]。尽管目前有众多治疗方法用于改善焦虑障碍,包括药物治疗、心理疗法以及认知行为治疗等,但仍约有25%患者治疗无效[2]。研究发现,焦虑障碍患者脑内存在紊乱的神经回路或异常的皮层兴奋区域[3],调节这些神经回路或皮层兴奋性成为治疗焦虑障碍的关键。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)通过线圈产生磁场,直接作用于大脑皮层,促进皮层产生感应电流,从而改变皮层兴奋性,并调节突触可塑性,以改变脑内紊乱的神经连接[4]。     

低频重复经颅磁刺激治疗首发抑郁症患者的临床疗效观察

目的观察低频(2Hz)重复经颅磁刺激(r TMS)治疗首发抑郁症患者的临床疗效和安全性。方法对符合DSM-Ⅳ分类与诊断标准的63例首次发作抑郁障碍患者,按随机数字表分为r TMS组(n=32)和氟西汀组(n=31),治疗6周。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和治疗时出现的症状量表(TESS)评定疗效及不良反应。结果经6周治疗,r TMS组和氟西汀组有效率差异无统计学意义(81.2%vs.87.0%,P0.05);在治疗第1周末r TMS组和氟西汀组HAMD评分差异有统计学意义[(18.4±2.3)vs.(19.8±2.4),P0.05];两组不良事件发生率差异有统计学意义(12.5%vs.41.9%,P0.01),其中r TMS组常见头痛(9.4%)、头晕(3.1%),氟西汀组恶心(12.9%)、头晕(9.6%)、疲乏(6.4%)、失眠(9.6%)、口干(3.2%)。结论低频(2Hz)r TMS治疗首发抑郁症起效快,疗效与氟西汀相当,不良反应发生率低于氟西汀。     

重复经颅磁刺激在精神科的应用

综述重复经颅磁刺激对精神分裂症、抑郁症、焦虑障碍的治疗原理、不良反应及效应。     

度洛西汀合并重复经颅磁刺激治疗广泛性焦虑障碍患者的对照研究

目的:比较度洛西汀单用或联合重复经颅磁刺激(r TMS)治疗广泛性焦虑障碍(GAD)的临床疗效和安全性。方法:113例GAD患者随机分为研究组(r TMS联合度洛西汀治疗)56例和对照组(单用度洛西汀治疗)57例,疗程4周。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、临床疗效总评量表(CGI)、治疗中出现的症状量表(TESS)分别在治疗前后评估疗效和不良反应。结果:研究组显效率76.7%,对照组显效率71.9%(F=1.441,P>0.05)。两组HAMA评分时间主效应存在统计学意义(F=163.12,P<0.05),组间主效应(F=1.44)及交互效应(F=1.62)均无统计学意义(P>0.05)。两组CGI评分组间主效应(F=49.29,P<0.05)、时间主效应(F=1043.00,P<0.001)以及交互效应(F=49.29,P<0.05)均有统计学意义。两组TESS评分差异有统计学意义(t=4.983,P<0.05)。结论:度洛西汀单用或联合r TMS治疗GAD疗效相当,但后者起效更快,不良反应更小。     

舍曲林单用与合并重复经颅磁刺激治疗难治性强迫症患者临床对照研究

目的:比较舍曲林单用或合并重复经颅磁刺激(r TMS)治疗难治性强迫症患者的临床疗效。方法:将60例强迫症患者随机分成研究组(舍曲林+r TMS)和对照组(舍曲林+r TMS伪刺激),疗程8周。治疗前及治疗2、4、6、8周后进行耶鲁布朗强迫症状量表(Y-BOCS)评定,治疗2、4、6、8周后进行治疗中出现的症状量表(TESS)评定,治疗前后进行世界卫生组织生活质量测定量表(WHOQOL-100)评定。结果:治疗4周末起两组Y-BOCS评分较治疗前显著降低(P均0.01);且研究组评分较对照组下降更显著(t=3.536、2.367、2.519;P0.05或P0.01)。治疗8周末研究组总有效率(92.9%)显著高于对照组(67.8%)(P0.05)。在治疗第8周末,研究组WHOQOL-100中社会关系、独立性、心理及生理评分显著高于对照组(P0.05或P0.01);治疗第4周末研究组TESS评分显著高于对照组(P0.01)。结论:舍曲林联合r TMS对难治性强迫症患者的疗效及生活质量影响均优于单用舍曲林。     

Right prefrontal repetitive transcranial magnetic stimulation in obsessive-compulsive disorder: a double-blind, placebo-controlled study.

OBJECTIVE: The efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) of the right prefrontal cortex for patients with obsessive-compulsive disorder (OCD) was studied under double-blind, placebo-controlled conditions. METHOD: Patients were randomly assigned to 18 sessions of real (N=10) or sham (N=8) rTMS. Treatments lasted 20 minutes, and the frequency was 1 Hz for both conditions, but the intensity was 110% of motor threshold for real rTMS and 20% for the sham condition. RESULTS: No significant changes in OCD were detected in either group after treatment. Two patients who received real rTMS, with checking compulsions, and one receiving sham treatment, with sexual/religious obsessions, were considered responders. CONCLUSIONS: Low-frequency rTMS of the right prefrontal cortex failed to produce significant improvement of OCD and was not significantly different from sham treatment. Further studies are indicated to assess the efficacy of rTMS in OCD and to clarify the optimal stimulation characteristics.     

利培酮联合重复经颅磁刺激治疗首发精神分裂症疗效的随机对照研究

目的 探讨利培酮联合重复经颅磁刺激(rTMS)治疗首发精神分裂症的临床疗效,并观察其安全性及不良反应.方法 将60例首发精神分裂症患者随机分成研究组和对照组,研究组在利培酮基础上联合rTMS真刺激,对照组在利培酮基础上联合rTMS假刺激干预.分别于治疗前、治疗1周、2周及4周应用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定临床疗效,采用不良反应量表(TESS)、生命体征、体格检查、临床实验室检查、心电图、脑电图评价安全性.结果 研究组和对照组PANSS总分及各因子分在治疗1周、2周及4周均显著下降(P＜0.01);研究组的有效率在治疗2周时即高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01),而两组有效率在4周时差异无统计学意义(P=0.127);研究组阳性症状因子评分在治疗2周时即显著低于对照组(P＜0.05),在4周末时差异有统计学显著性(P＜0.01).研究组和对照组在治疗中均无严重不良反应发生,两组不良反应差异无统计学意义.结论 重复经颅磁刺激具有很好的安全性,联合利培酮使用可以提高治疗首发精神分裂症的疗效,尤其有助于改善阳性症状.     

针药联合配合重复经颅磁刺激治疗创伤后应激障碍

目的观察针药联合配合高频重复经颅磁刺激rTMS对创伤后应激障碍的临床疗效。方法将30例创伤后出现应激障碍患者随机分为针药联合治疗组和对照组各15例;对照组采用舍曲林药物结合高频TMS治疗,联合治疗组采用调神通络针法联合中药归脾汤配合高频rTMS治疗;观察并分析两组治疗前后的症状评分。结果联合治疗组疗效明显优于对照组,两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论针药联合配合高频rTMS对于创伤后应激障碍的治疗效果显著;可作为临床创伤后应激障碍的有效治疗手段,值得大力推广。     

Treatment of negative symptoms of schizophrenia using repetitive transcranial magnetic stimulation in a double-blind, randomized controlled study

OBJECTIVE: To verify whether high-frequency rTMS applied above the area of the left prefrontal cortex in 15 stimulation sessions with maximum stimulation intensity is able to modify negative symptoms of schizophrenia in a double-blind, randomized controlled study. METHODS: Twenty-two patients with schizophrenia stabilized on antipsychotic medication with prominent negative symptoms were included in the trial. They were divided into two groups: eleven were treated with effective rTMS and eleven with ineffective "sham" rTMS. The ineffectiveness of the sham rTMS was achieved through the stimulation coil position. Stimulation was applied to the left dorsolateral prefrontal cortex. The stimulation frequency was 10 Hz. Stimulation intensity was 110% of the motor threshold intensity. Each patient received 15 rTMS sessions on 15 consecutive working days. Each daily session consisted of 15 applications of 10-second duration and 30-second intervals between sequences. There were 1500 stimuli per session. RESULTS: During real rTMS treatment a statistically significant decrease of negative symptoms was found (approximately 29% reduction in the PANSS negative symptom subscale and 50% reduction in the SANS). No adverse events occurred during therapy except for a mild headaches. In sham rTMS treatment a decrease of negative symptoms was also identified, but to a lesser extent than in real rTMS (about 7% in negative subscale PANSS and 13% in SANS). The change in SANS achieved statistical significance. Mutual comparison revealed a greater decrease of negative symptoms in favor of real rTMS in contrast to sham rTMS. CONCLUSION: The augmentation of rTMS enabled patients to experience a significant decrease in the severity of the negative symptoms. Our results support the therapeutic potential of rTMS at higher frequency for negative symptoms of schizophrenia.     

高频重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗儿童青少年抑郁发作的临床对照研究

目的 分析高频重复经颅磁刺激(rTMS)联合舍曲林治疗儿童青少年抑郁发作的效果和安全性。方法 选取2019年11月-2020年5月天水市第三人民医院连续收治的107例符合《国际疾病分类(第10版)》(ICD-10)抑郁发作诊断标准的儿童青少年患者为研究对象,按照随机数字表法分为研究组(n=53)和对照组(n=54)。两组均接受为期4周的舍曲林治疗,研究组在此基础上接受高频rTMS(10 Hz)治疗。于基线期、治疗第1、2、3、4周末采用汉密尔顿抑郁量表24项版(HAMD-24)评定疗效,于治疗第1、2、3、4周末采用副反应量表(TESS)评定不良反应。结果 研究组和对照组完成研究者均为50例。治疗第1、2、3、4周末,研究组HAMD-24评分均低于对照组(t=2.556～3.434,P均<0.05)。治疗第4周末,研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(90.00%vs. 78.00%,χ²=2.680,P<0.05),且研究组和对照组不良反应发生率差异无统计学意义(30.00%vs. 26.00%,χ²=0.200,P&...     

低频重复经颅磁刺激治疗难治性癫(癎)的临床探索

目的 观察低频及阈下强度的重复经颅磁刺激治疗难治性癫瘸的疗效.方法 采用重复经颅磁刺激治疗12例难治性局灶性癫痼患者.分析并评价治疗前后癫瘸发作频率、发作日及发作潜伏期;采集治疗前后脑电信号,分析脑电图各频带相对功率值(%)和尖波发放数目.结果 12例患者经低频重复经颅磁刺激首次治疗后,癫(癎)发作频率及发作日均减少(t=2.450,P=0.032;t=2.797,P=0.017),其中8例发作潜伏期延长.脑电图8频带相对功率值(δ%)降低(t=3.047,P=0.011)、β频带相对功率值(β%)增加(t=-2.703,P=0.021),尤以α频带相对功率值(α%)增加显著(t=-3.680,P=0.004);脑电图尖波发放数目减少(t=2.411,P=0.035).再次治疗后上述指标仍呈改善趋势,δ%降低、α%增幅变大,尤其δ%降低幅度增加至2.08倍,背景波明显改善.结论 采用低频、阈下强度的重复经颅磁刺激治疗难治性癫(癎)患者,可以减少临床发作频率、延长发作潜伏期和改善脑电图异常放电.低频重复经颅磁刺激作为非药物性神经调控领域的新方法,治疗难治性癫(癎)安全、有效,具有较好的临床应用前景.     

A randomized clinical trial of repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of major depression.

BACKGROUND: Multiple groups have reported on the use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) in treatment-resistant major depression. The purpose of this study is to assess the efficacy of rTMS in unmedicated, treatment-resistant patients who meet criteria for major depression. METHODS: Depressed subjects, who had failed to respond to a median of four treatment trials, were assigned in a randomized double-blind manner to receive either active (n = 10; 20 2-sec trains of 20 Hz stimulation with 58-sec intervals; delivered at 80% motor threshold with the figure-of-eight coil positioned over the left dorsolateral prefrontal cortex) or sham (n = 10; similar conditions with the coil elevated and angled 45 degrees tangentially to the scalp) rTMS. These sequences were applied during 10 consecutive weekdays. Continuous electroencephalogram sampling and daily motor threshold determinations were also obtained. RESULTS: The group mean 25-item Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) score was 37.2 (+/- 2.0 SEM) points. Adjusted mean decreases in HDRS scores were 14.0 (+/- 3.7) and 0.2 (+/- 4.1) points for the active and control groups, respectively (p <.05). One of 10 subjects receiving active treatment demonstrated a robust response (i.e., HDRS decreased from 47 to 7 points); three other patients demonstrated 40-45% decreases in HDRS scores. No patients receiving sham treatment demonstrated partial or full responses. CONCLUSIONS: A 2-week course of active rTMS resulted in statistically significant but clinically modest reductions of depressive symptoms, as compared to sham rTMS in a population characterized by treatment resistance.