尼可地尔停跳心脏效果的初步研究

目的　探讨尼可地尔停跳心脏的效果。方法　选成年健康雄性杂种犬５ 例,建立体外循环模型。阻断升主动脉,主动脉根部灌注２００ μｍｏｌ／Ｌ温血尼可地尔（Ⅰ组）５００ ｍＬ,观察心脏停跳情况。３０ ｍｉｎ 后开放,观察心脏复跳情况。复跳３０ ｍｉｎ 再阻断升主动脉,灌注１００ μｍｏｌ／Ｌ温血尼可地尔（ Ⅱ组） ,其他同Ⅰ组。第２ 次复跳３０ ｍｉｎ 后第３ 次阻断,造成单纯全心缺血,观察心跳情况。结果　两组浓度的药物均可使犬心停跳,再灌注后可复跳;单纯全心缺血３０ ｍｉｎ 未见停跳。结论　２００ μｍｏｌ／Ｌ和１００ μｍｏｌ／Ｌ的尼可地尔均可使犬心停跳,再灌注后可复跳。     

尼可地尔超极化心脏停搏心肌保护的实验研究

目的：评估尼可地尔（Ｎｉｃｏｒａｄｉｌ）超极化心脏停搏心肌保护的有效性,并与高钾心肌麻痹液去极化心脏停搏的心肌保护效果进行比较。方法：实验分３组,即对照组、去极化心脏停搏组、超极化心脏停搏组。１０ｍｌ４℃心肌麻痹液诱停离体鼠心,每３０ｍｉｎ重复灌注心肌麻痹液５ｍｌ,在（１５±１）℃下心脏停搏１２０ｍｉｎ,再灌注后离体心工作３０ｍｉｎ。记录心脏机械停搏时间、再灌注后心脏复跳情况、心功能指标恢复（左室发展压、主动脉流量及左室压力微分）、冠状循环灌注平均流量、心肌丙二醛（ＭＤＡ）含量、电镜下心肌超微结构的改变。结果：超极化心脏停搏组对心功能恢复、冠状循环灌注平均流量及心肌组织超微结构的保护效果优于去极化心脏停搏组（Ｐ＜０．０５）,心肌ＭＤＡ含量低于去极化心脏停搏组（Ｐ＜０．０１）。结论：尼可地尔超极化心肌麻痹液（１００μｍｏｌ／Ｌ）心肌保护效果优于高钾去极化心肌麻痹液     

KATP开放剂停跳心肌保护作用的实验

目的: 探讨KATP开放剂尼可地尔灌注液致犬体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下心脏停跳作用及其对心肌缺血-再灌注损伤的保护作用.方法: 采用体质量(15.0±3.5) kg成年杂种犬体外循环模型,分别以改良St.ThomasⅡ液及尼可地尔停跳液(依次为Ⅰ,Ⅱ组)经主动脉根部灌注使心脏停跳,在缺血前及缺血后记录心电活动情况、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)及心肌光镜、电镜超微结构变化.结果: ①尼可地尔灌注液(1.2 mmol·L-1)可致体外循环下犬心脏电-机械活动静止.②Ⅱ组CK-MB释放活性明显小于Ⅰ组(P<0.05).③Ⅱ组cTnI释放量明显小于Ⅰ组(P<0.05).④光镜下心肌结构变化Ⅱ组明显优于Ⅰ组.⑤电镜下心肌超微结构显示Ⅱ组优于Ⅰ组.结论: 尼可地尔(1.2 mmol·L-1)灌注液可致体外循环下犬心脏电-机械活动静止,其心肌保护作用明显优于传统的St.ThomasⅡ冷停跳液.     

常温不停跳心内直视手术冠脉血心肌酶活性变化

目的：观察常温心脏不停跳心内直视手术与冷停跳手术冠脉血心肌酶学的变化,明确不停跳手术对心肌保护的保护作用。方法：２８例心内直视手术病人随机分成不停跳与冷停跳组,每组１４便。不停跳组分别于体外循环前,体外循环１５ｍｉｎ、体外循环停止时及停后３０ｍｉｎ、６０ｍｉｎ采血。冷停跳组分别于体外循环前、主动脉阻断时、 主动脉开放时、开放后３０ｍｉｎ、６０ｍｉｎ采冠脉血测心肌酶。结果：不停跳组体外循环开始后各时     

重症瓣膜置换病人心脏复苏困难的处理

目的 探讨重症瓣膜置换病人心脏复苏困难的处理。方法 11例重症瓣膜置换病人，术毕开放升主动脉后，11例均不能自动复跳，多次反复除颤仍不能复跳，既采取再次阻断升主动脉，同时灌注高钾温血停跳液至心电机械活动完全停止，3～5min后开放升主动脉，开放后7例自动复跳，3例除颤1次复跳，1例开放后除颤3次未能复跳，再次阻断升主动脉，同时灌注高钾停跳液至心电机械活动停止，5min后开放升主动脉，除颤1次复跳。结果 复苏成功后均顺利脱离CPB。给予多巴胺维持，循环稳定。4例安装了临时起搏器，术后恢复满意。结论 对多次反复除颤不能复跳的重症瓣膜病患者，高钾温血再次阻断停跳，不失为一项有效措施。     

布比卡因对离体大鼠心脏功能和心肌能量代谢的影响

目的 研究布比卡因对离体大鼠疏脏功能和心肌能量代谢的影响。方法 Ｌａｎｇｅｎｄｒｏｆｆ心脏灌注模型。２４只ＳＤ大鼠随机分为对照组、６μｍｏｌ／Ｌ布比卡因组（Ｂ１组）和１２μｍｏｌ／Ｌ布比卡因（Ｂ２组）,每组８只。Ｂ１、Ｂ２组在平衡灌注３０ｍｉｎ后,分别续灌含６μｍｏｌ／Ｌ、１２μｍｏｌ／Ｌ布比卡因的Ｋ－Ｈ液,记录上述各组在平衡末、用药５ｍｉｎ、１０ｍｉｎ、１５ｍｉｎ、２５ｍｉｎ时的ＨＲ、ＬＶＤＰ、     

体外循环阻断与不阻断升主动脉心内直视术临床研究

目的 对比分析体外循环不阻断升主动脉不停跳心内直视手术、不阻断升主动脉停跳心内直视手术、阻断升主动脉心内商视手术的心肌保护效果. 方法 45例先天性心脏病患者,随机选择分为不阻断升主动脉不停跳组(n=15),不阻断升主动脉停跳组(n=15),阻断升主动脉组(n=15).比较心肌细胞三磷酸腺苷含量、血浆丙二醛和心肌钙蛋白Ⅰ浓度,以及电子显微镜下对比观察心肌细胞超微结构. 结果 阻断升主动脉组心肌细胞三磷酸腺苷含量、血浆丙二醛浓度、血浆心肌钙蛋白-Ⅰ浓度均小于不阻断升主动脉停跳组和不阻断升主动脉不停跳组,后两组比较无统计学差异;电子显微镜下观察发现阻断组心肌细胞超微结构破坏较为严重,而不阻断升主动脉停跳组和不阻断升主动脉不停跳组心肌细胞超微结构基本正常. 结论 体外循环不阻断升主动脉心脏跳动或停跳下行心内直视术具有较好的心肌保护作用.     

浅低温体外循环心内直视手术中的心肌保护（65例报告）

６５例浅低温体外循环心内直视手术中采用二种心肌保护法。Ａ组（２５例）用４：１血液晶体停跳液（Ｓａｍｕｅｌ法），Ｂ组（４０例）用微量晶体停跳液（Ｍｅｎａｓｃｈｅ法）。体外循环不降温，阻断主动脉期间冠状循环用８￣１０℃氧合机血（红细胞压积２５％左右）持续灌注。阻断主动脉后两组心脏均迅速停跳，停跳期间心脏均呈鲜红色，柔软滑润；开放主动脉后心脏迅速恢复活动，在２ｍｉｎ内除各有２例经电除颤复跳外，均自动恢复     

冠状静脉窦逆行灌注心肌保护方法在重症瓣膜置换术中的应用

目的总结我院重症瓣膜置换术中应用顺灌加逆灌心肌保护方法的临床效果。方法 10例重症瓣膜置换患者,常规建立体外循环,升主动脉阻断后首先从主动脉根部或左、右冠脉开口顺行灌注心脏停跳液,心脏停跳效果不满意,加经冠状静脉窦逆行灌注心脏停跳液。结果心脏跳动停止后开放升主动脉后自动复跳率90%,术后均无低心排发生。结论经主动脉根部或左、右冠状动脉开口顺行灌注心脏停跳液,心肌保护效果不好时,可加经冠状静脉窦逆行灌注心脏停跳液行心肌保护,取得良好效果。     

浅低温体外循环心内直视手术中的心肌保护（65例报告）

６５例浅低温体外循环心内直视手术中采用二种心肌保护法。Ａ组（２５例）用４：１血液晶体停跳液（Ｓａｍｕｅｌ法），Ｂ组（４０例）用微量晶体停跳液（Ｍｅｎａｓｃｈｅ法）。体外循环不降温，阻断主动脉期间冠状循环用８～１０℃氧合机血（红细胞压积２５％左右）持续灌注。阻断主动脉后两组心脏均迅速停跳，停跳期间心脏均呈鲜红色，柔软滑润；开放主动脉后心脏迅速恢复活动，在２ｍｉｎ内除各有２例经电除颤复跳外，均自动恢复自主心律。成人阻断主动脉１ｈ，Ａ组用停跳液１０００ｍｌ，Ｂ组用５０ｍｌ（Ｐ＜０．００１）。两组病人在抑制心肌电－机械活动、心脏复苏、复苏后血液动力学稳定性、开放主动脉前冠状静脉血气分析、术后１、３、５天ＬＤＨ，检查方面均无明显差异。Ｂ组灌注装置简单，操作容易，容量负荷低，停跳液配方简单，是常温心脏手术中更理想的心肌保护法。     

温血停跳液间断灌注心肌保护在心脏瓣膜置换术中的应用

目的 探讨温血停跳液间断灌注心肌保护方法在心脏瓣膜置换手术中的应用效果.方法 心脏瓣膜置换术患者64例,用温血停跳液间断灌注组(Ⅰ组)34例,传统冷晶体停跣液间断灌注组(Ⅱ组)30例,观察比较两组的CPB时间、主动脉阻断时间、主动脉开放后心脏自动复跳率、呼吸机辅助时间、术后低心排发生率、术后住院天数和多巴胺使用情况.结果 两组病人在年龄、心胸比率、心功能及手术类型方面基本类同.CPB时间、主动脉阻断时间差异无统计学意义(P>0.05).而Ⅰ组主动脉开放后心脏自动复跳率高,呼吸机辅助时间、术后低心排发生率、术后住院天数、多巴胺用量及使用时间明显低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05).两组病人手术顺利,痊愈出院.随访3个月至2年,心功能恢复良好.结论 温血停跳液间断灌注心肌保护方法临床应用效果好,且温血停跳液间断灌注比冷晶体停跳液间断灌注具有更好的心肌保护效果.     

微低温超极化停跳对犬心肌细胞线粒体的保护作用

[目的]从心肌细胞线粒体改变的角度,比较超极化停跳和去极化停跳(钾停跳)的心肌保护效果.[方法]18只纯种比格犬,体质量8.5～15 kg,随机分为实验组和对照组,实验组10例,对照组8例.全麻后建立体外循环模型.阻断主动脉后从主动脉根部灌注停跳液20 mL/kg,全心缺血45 min后,恢复灌注60 min.实验组的停跳液为温血(34℃)尼可地尔(含尼可地尔400 μmol/L),对照组的停跳液为传统的4℃高钾停跳液(含钾22 mmol/L),停跳后两组心脏均局部冰敷以保持低温.心脏停跳期间若出现心电活动,则追加停跳液首量的三分之一.在主动脉阻断前、主动脉阻断40 min、主动脉开放30 min,用活检针穿刺取右室全层心肌行电子显微镜检查,每个标本随机选取6个视野照片,用图象分析系统分析计算线粒体的面积和周长,并计算得出线粒体体积密度、比表面和单位面积线粒体计数.检验水准α=0.05.[结果]两组中各有1例因主动脉阻断不全而被剔除,其它各例在实验中均无须追加停跳液.每组3个时间点之间、两组间线粒体的体积密度(volumedensity,V/V)、比表面(R8v)和单位面积线粒体计数的变化均无统计学意义(P＞0.05).[结论]在我们的实验方案下,超极化停跳和高钾停跳都能有效地保护心肌细胞线粒体,且两种方法具有相似的保护效果.     

芬太尼对大鼠全心缺血再灌注心功能的影响

目的 观察芬太尼对离体大鼠全心缺血再灌注心功能的影响。方法 ３０只ＳＤ大鼠分为３组，麻醉后开胸取心，经主动脉插管行Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆｆ恒压灌注。平衡１５ｍｉｎ后，对照组灌注Ｋ－Ｈ液，两芬太尼组灌注含芬太尼１０或３０μｇ／Ｌ的Ｋ－Ｈ液１０ｍｉｎ，全心缺血２５ｍｉｎ，复灌３０ｍｉｎ，实验过程中测左室发展压（ＬＶＤＰ），左室舒张末期压（ＬＶＥＤＰ），左室收缩及舒张速率（＋ｄＰ／ｄｔ，－ｄＰ／ｄｔ）及冠     

外源性溶血磷脂酰胆碱对离体大鼠工作心脏的作用

目的 观察外源性溶血磷脂酰胆碱对离体大鼠工作心脏的损伤作用。方法 麻醉ＳＤ大鼠，取其心脏，进行Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆｆ灌注，待心脏稳定后转为工作心脏状态。然后随机分为３组，对照组，正常灌注３５ｍｉｎ，外源性溶血磷脂酰胆碱组，用含５μｍｏｌ／ＬＬＰＣ的ＫＨ液灌注５ｍｉｎ，再用正常的ＫＨ液灌注３０ｍｉｎ，缺血再灌注组，停灌注Ｋ－Ｈ液４０ｍｉｎ，再灌注３０ｍｉｎ。结果 与对照组相比，外源性溶血磷脂酰胆碱组     

正常钾浓度停搏兔对尼可地尔未成熟心肌缺血再灌注损伤？…

目的：搪塞正常钾浓度尼可地尔灌液致心脏停搏作用及其对未成熟心肌缺血－再灌注损伤的保护作用。方法“采用幼兔（３周龄￣４周龄）离体工作心模型,分别以Ｓｔ．ＴｈｏｍａｓⅡ液,冷血停搏液及尼可地尔停搏液经主动脉灌注使心脏停搏,在缺血前及缺血后主电活动情况、心功能、心肌肌浆网Ｃａ＾２＋－ＡＴＰａｓｅ活 及心肌超微结构变化。结果：（１）尼可地尔灌注液可致未成熟心肌电－机械活动静止,复灌后有满意复跳。（２）Ⅲ组     

正常钾浓度停搏兔对尼可地尔未成熟心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的： 探讨正常钾浓度尼可地尔灌注液致心脏停搏作用及其对未成熟心肌缺血－再灌注损伤的保护作用． 方法：采用幼兔（３周龄～４周龄）离体工作心模型,分别以Ｓｔ．Ｔｈｏｍ ａｓ Ⅱ液、冷血停搏液及尼可地尔停搏液（依次为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ组）经主动脉灌注使心脏停搏,在缺血前及缺血后记录心电活动情况、心功能、心肌肌浆网Ｃａ２＋ －ＡＴＰａｓｅ 活性及心肌超微结构变化． 结果： ①尼可地尔灌注液（１．６ ｍ ｍ ｏｌ／Ｌ）可致未成熟心肌电－机械活动静止,复灌后有满意复跳． ②Ⅲ组心功能恢复率明显优于Ⅰ,Ⅱ组（Ｐ＜ ０．０５）． ③Ⅲ组心肌酶ＣＰＫ活性明显小于Ⅰ组（Ｐ＜ ０．０５）． ④Ⅱ,Ⅲ组心肌肌浆网Ｃａ２＋ －ＡＴＰａｓｅ活性明显高于Ⅰ组（Ｐ＜ ０．０１）． ⑤电镜下心肌超微结构显示Ⅲ组优于Ⅰ,Ⅱ组． 结论： 尼可地尔（１．６ ｍ ｍ ｏｌ／Ｌ）灌注液可致未成熟心肌电－机械活动静止,其心肌保护作用明显优于传统的Ｓｔ． Ｔｈｏｍ ａｓ Ⅱ冷停搏液,与冷血停搏法相比有更好的趋势．     

吡那地尔及粉防己碱对离体兔主动脉环的作用

采用离体兔主动脉环对吡那地尔及粉防己碱进行研究，结果表明吡那地尔能对抗低浓度（２０及３０ｍｍｏｌ／Ｌ）氯化民致的主动脉环收缩，对高浓度氯化钾无效。粉防己碱对低深度和高浓度经钾所致的收缩都有抑制作用。吡那地尔１０μｍｏｌ／Ｌ使氧胺的量效曲线平行右移，ＰＡ２＝５．６７。粉防己碱１００μｍｏｌ／Ｌ使曲线非平行右移，ＰＤ２＝３．２８。     

心脏不停跳心内直视手术体外循环管理

目的：总结和评价心脏不停心内直视手术时体外循环管理对心肌的保护作用。方法：２３１例先天性心脏畸形矫治、二尖瓣换瓣、粘液瘤摘除等体外循环下手术，用无血生理盐水预充液，中度血液稀释，转流中不阻断主动脉，只阻断腔静脉，维持心脏缓慢（４０￣６０次／ｍｉｎ）窦性节律空跳下手术。鼻咽温度３３￣３４℃。灌注流量７０￣９０ｍｌ／ｋｇ·ｍｉｎ＾－１。结果：心脏操作完毕无需复跳，很快可脱离体外循环机，腔静脉平均阻断时     

芬太尼对在体大鼠心肌缺血再灌注心律失常的保护作用

目的 采用在体大鼠心肌缺血再灌注心律失常模型，观察芬太尼对缺血再灌注心律失常的影响。方法 将３０只ＳＤ大鼠随机分为３组：对照组；１０μｇ／ｋｇ芬太尼组；３０μｇ／ｋｇ芬太尼组。股静脉给药５ｍｉｎ的工前降支７ｍｉｎ，复灌１５ｍｉｎ。结果 缺血前给芬太尼可降低血压及，减少缺血期和复灌期心律失常的发生率；２个分太尼组复灌时未见室速、室颤发生，室性早搏个数少于ＣＯＮ组。结论 本实验提示芬太尼对在体大鼠心肌     

巯甲丙脯酸对犬在体心脏缺血再灌注后血流动力学的影响

观察含4．6μmol／L巯甲丙脯酸（CPL）的停搏液及再灌注血液对低温体．外循环下犬心脏功能及血流动力学的影响。杂种犬24条，随机分为对照组（停搏液为St．Thomas停搏液改型）、CPL组（含CPL4．6μmol／L的St．Thomas停搏液改型及再灌注血液）及CPL十苯肾上腺素组（基本同CPL组，但在体外循环机内加苯肾上腺素2μg／kg，并在肾动脉开口以下阻断腹主动脉）。结果表明，心脏复跳后CPL组冠状动脉血流量、左心室收缩和舒张功能均明显优于对照组；增加外周血管阻力不影响冠状动脉血流量和心功能指标的恢复率。提示CPL可明显改善缺血再灌注后心功能，其机制可能与抑制心脏局部和体循环系统肾素-血管紧张素系统、抗自由基等作用有关。