老年急性冠脉综合征的介入治疗

目的探讨65岁以上急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床疗效。方法82例平均年龄(72.5±7.5)岁的老年ACS患者,男58例,女24例,所有患者均行冠脉造影证实病变,根据造影结果对“病变血管”进行经皮冠状动脉成形术和/或支架置入术。结果82例中,79例介入治疗成功,成功率为96.3%;138处靶病变,133处治疗成功,成功率为96.4%。支架完全覆盖靶病变,扩张满意,血管腔残余狭窄<20%,TIMI血流3级达到率96%。病变直径狭窄由89.5%±8.6%减轻至3.2%±8.6%(P<001)。结论老年ACS患者及早、充分、持续地开通“病变血管”,恢复前向血流,可挽救濒临坏死的心肌,挽救生命,防止左心室重构,明显改善老年ACS患者的近期和远期预后。     

血浆醛同酮水平对急性冠脉综合征患者冠脉病变及预后的预测价值

目的：探讨急性冠脉综合征（ACS）患者血浆醛固酮（Aldo）水平对冠状动脉病变严重程度的影响及与患者近期预后的关系。方法：选择2010年1月-2011年1月在本院心内科住院并行冠脉造影检查的ACS患者166例,冠脉造影检查前于升主动脉根部采取血标本,测定醛同酮水平,按醛固酮水平高低分为三组：A组（Aldo〈100ng／ml）,B组（100ng／ml≤Aldo≤200ng／ml）及C组（Aldo〉200ng／ml）。根据冠脉造影结果,分析各组ACS患者醛固酮水平与冠脉病变严重程度的关系;并观察ACS患者经皮腔冠脉内介入治疗（PCI）术前醛固酮水平对术后近期预后（6个月）的影响。结果：三组ACS患者随Aldo水平升高,多支血管病变、冠脉B2／C型病变、冠脉病变狭窄程度积分（Gensini积分）均明辊增高,组间差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）;多因素Logistic回归分析显示醛固酮是ACS患者PCI术后6个月内MACE发生的独立预测因子。结论：ACS患者血浆醛同酮水平与冠脉病变严重程度相关,醛同酮水平的高低对ACS患者PCI术后的近期预后有预测价值。     

冠脉支架术对急性冠脉综合征患者sCD40L的影响

急性冠脉综合征（ACS）是指粥样斑块破裂或溃疡的基础上,继发出血或血栓形成的一组临床综合征,它包括不稳定性心绞痛、心肌梗死（MI）和心源性猝死。近年研究发现CD40-CD40L广泛存在于粥样斑块的各种细胞（内皮细胞、平滑肌细胞、单核／巨噬细胞）,其相互作用显著影响相关细胞的功能,并且与斑块的稳定性密切相关。本研究旨在观察急性冠脉综合征患者在冠脉支架植人术前后血清sCD40L水平的变化,以了解冠脉支架术对斑块稳定性和免疫炎症的影响。     

老年急性冠脉综合征患者介入治疗效果分析

目的评估老年急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的疗效。方法回顾性分析2009年10月-2012年10月于我院心内科住院治疗的120例ACS患者,分为老年组60例（年龄≥60岁）、青年组60例（年龄〈60岁）,均接受PCI并获得完全血运重建,观察所有患者的冠脉病变特点、手术成功率、并发症及随访近、远期并发症。结果与青年组相比,老年组合并高血压、糖尿病多见,多支血管病变、左主干病变及〉30mm长病变多见;二组PCI手术成功率及手术并发症发生率相当;住院期间及院外随访半年主要心血管不良事件（MACE）发生率差异无统计学意义。结论老年ACS患者PCI临床疗效与年轻患者相当,为安全有效的治疗措施。     

经皮冠状动脉介入治疗术后高危患者围术期抗凝治疗与急性冠状动脉综合征发生的回顾分析

目的：分析经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后患者行非心脏手术围术期早期抗凝治疗与急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）发生的关系。方法：回顾2009年5月至2011年5月于北京安贞医院行择期非心脏手术的患者资料,其中有135名患者于手术前1年内曾行PCI,且PCI术后坚持口服阿司匹林及氯吡格雷（波立维）。择期手术前予肝素替代治疗,术后分为未抗凝组（63例）、低分子肝素抗凝组（34例）及普通肝素抗凝组（38例）,观察术后3日内ACS的发生情况及出血情况。结果：3组患者中未抗凝组有9人（14.3%）于术后3日内出现ACS,低分子肝素抗凝组及普通肝素抗凝组均无ACS患者出现（P<0.01）。3组患者的术后输入库存血量差异无统计学意义。结论：近期行PCI术的高危患者在行择期非心脏手术术后早期给予有效的抗凝治疗,可以明显降低围术期ACS的发生率,且并不增加术后出血的风险。     

急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗93例临床观察

目的总结经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架置入术治疗急性心肌梗死的结果和经验。方法93例急性心肌梗死患者共108支血管行PTCA及支架治疗。结果104支血管获得成功(104/108,成功率为96.3%)。置入支架101个(101/104,成功率为97.1%),术中死亡1例。结论急性心肌梗死行PTCA及支架治疗是安全有效的。     

急性冠脉综合征患者介入治疗术后的护理

目的 观察急性冠脉综合征患者冠状动脉介入治疗术后的护理效果.方法 对80例急性冠脉综合征行冠脉介入治疗患者施行心理护理,严密观察术前、术中、术后病情变化,以及进行健康教育防止并发症发生.结果80例患者中除1例发生穿刺部位血肿外,均安全度过危险期,痊愈出院.结论 对急性冠脉综合征患者施行规范护理是保证患者生命安全的重要措施.     

介入治疗老年急性冠脉综合征效果分析

急性冠脉综合征(ACS)几乎都是由冠状动脉疾病引起的以急性心肌缺血为特征的一组疾病,如果得不到及时有效的治疗,死亡率和致残率高.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗ACS一种非常有效的手段.     

急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗93例临床观察

目的 总结经皮腔内冠状动脉成形术（PTcA）及支架置入术治疗急性心肌梗死的结果和经验。方法 93例急性心肌梗死患者共108支血管行PTCA及支架治疗。结果 104支血管获得成功（104／108，成功率为96．3％）。置入支架101个（101／104，成功率为97．1％），术中死亡1例。结论 急性心肌梗死行PTCA及支架治疗是安全有效的。     

急诊PTCA及冠脉内支架术治疗急性冠脉综合征

目的探讨急诊经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)在急性冠脉综合征中的临床疗效.方法对不稳定心绞痛(15例)、急性心肌梗死患者(23例)施行急诊PTCA术,PTCA术后再作冠状动脉内支架植入术37例.结果37例患者术后残余狭窄均＜10%,冠脉再通率达100%;术后6h死亡1例.结论急诊PTCA和支架植入术是治疗急性冠脉综合征的有效手段.     

急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后Ghrelin、 obestatin水平变化及临床意义

目的 观察急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后经药物治疗1年血清Ghrelin、obestatin水平变化及意义.方法 选取92例ACS患者行冠状动脉造影,根据冠脉造影结果分为阴性组和阳性组.阳性组根据病情轻重分为植入支架组和未植入支架组,两组患者分别在入院时和药物综合治疗1年后测定血清Ghrelin、obestatin水平.结果 初次入院时阳性组患者血清Ghrelin水平低于阴性组（P＜0.05）,obestatin水平高于阴性组（P＜0.05）;阳性组中,植入支架组血清Ghrelin水平低于未植入支架组（P＜0.05）,obestatin水平高于未植入支架组（P＜0.05）.药物治疗1年后,阳性组患者血清Ghrelin水平高于入院时（P＜0.05）,obestatin水平低于入院时（P＜0.05）;植入支架组患者经过1年药物综合治疗后Ghrelin、obestatin水平的变化幅度均大于未植入支架组（均P＜0.05）.结论 Ghrelin、obestatin水平与ACS病情严重程度相关,可为ACS病情严重程度分析及预后判断提供依据.     

急性冠脉综合征介入治疗术患者的心理护理

急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome,ACS）是目前临床上常见的急危重症之一,其治疗包括一般药物治疗、溶栓治疗和介入治疗等。随着经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）包括经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA）及冠状动脉内支架置入术的应用和广泛开展,使ACS患者得到早期及时的治疗,其生存率及预后有了显著提高。急诊PCI是一种重建冠脉灌注非常有效的方法,     

冠脉介入治疗对急性心肌梗死患者心功能影响的观察

目的探讨急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对左心功能的影响。方法前瞻性观察经PCI治疗的AMI患者43例,其中前壁心肌梗死者22例,下壁心肌梗死者18例,其他部位梗死者3例;PCI时梗死相关冠状动脉闭塞者18例,非闭塞者25例。对AMI患者围手术期及术后超声心动图结果进行分析。结果 43例患者失访4例,39例中冠状动脉单支、双支和三支病变者占27%、39%和34%。PCI后,左房内径比治疗前显著增大(<0.05),与左心室舒张功能不全、左心室充盈压增高有关。左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、左室射血分数、左室短轴缩短率与PCI前差异均无统计学意义(均>0.05)。结论 AMI患者PCI治疗后,左心室收缩功能未见明显改善,左心室舒张功能减退。     

老年高危急性冠脉综合征患者介入治疗前应用高负荷剂量氯吡格雷的有效性和安全性

目的研究老年高危急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入术（PCI）前应用600mg高负荷剂量氯吡格雷的有效性和安全性。方法选取2005年12月—2008年12月96例住院的老年高危ACS患者,随机分为氯吡格雷高负荷剂量组（600mg）和常规剂量组（300mg）,PCI术前给药,其他常规治疗不变。比较两组患者PCI术后即刻罪犯血管（CV）的TIMI血流分级;术前、术后24h二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集率（PA）;血小板计数（PTL）;术后6、12h的肌酸激酶同工酶（CK-MB）的水平;以及术后30d内主要不良心脏事件（MACE）的发生率;术后出血的发生率。结果高负荷剂量组和常规剂量组罪犯血管术后即刻的TIMI血流分级（计帧法）分别为（35.5&#177;6.1）%和（38.7&#177;8.2）%,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组术后24hPA（%）分别为（17.5&#177;7.6）%和（18.3&#177;10.5）%,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组术后24hPTL（&#215;106/mm3）分别为（159.0&#177;48.3）和（186.2&#177;67.0）,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组术后6及12hCK-MB（mmol/L）分别为：（16.2&#177;3.9）、（13.4&#177;3.9）和（18.4&#177;4.8）、（15.5&#177;5.1）,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组术后30dMACE的发生率以及术后出血的发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论老年高危ACS患者介入治疗前应用600mg高负荷剂量氯吡格雷是安全、有效的,且疗效优于常规剂量。     

经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的围术期护理

随着经验的积累及冠脉介入器材的小型化，经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗已成为一种有益的替代途径，桡动脉位置表浅，周围无重要静脉和神经相邻，桡动脉和尺动脉之间有良好的侧支循环，选择该动脉穿刺后，术后易止血，无需卧床，局部并发症少及住院时间短，具有创伤小、痛苦小、出血并发症少等优点，易于被病员及家属接受。我科2006年8月至2008年3月共施行冠状动脉造影＋经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）＋支架置入术176例，其中经桡动脉途径171例，现将护理体会汇报如下：     

高龄急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗临床分析

高龄冠心病患者的病理生理特点使其往往有多支血管病变或复杂病变,行PCI的风险较高,应进行危险分层,严格掌握适应症.虽有研究证明,与非高龄冠心病患者比较,PCI术同样适用于高龄冠心病患者[1],但高龄患者PCI术后主要不良心脏事件(MACE)发生率明显增多.     

替罗非班在高危急性冠脉综合征PCI术中的应用

目的探讨替罗非班（国产血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂,商品名：欣维宁）在高危非ST段抬高急性冠脉综合征患者PCI术中应用的有效性和安全性。方法将120例经危险度分层归为高危险的急性冠脉综合征患者（NSEMI）随机分为替罗非班组和对照组：替罗非班组60例,在冠脉造影后,拟行PCI术时,在导丝/球囊通过病变处后,冠脉内应用替罗非班10μg/kg,3min内推注,继之以0.15μg/（kg.min）静脉泵入,持续24h;对照组60例,常规行PCI;比较二组PCI术后即刻造影的TIMI血流分级,术后6个月内主要不良心脏事件、相关血管出血和血小板减少症的发生率。结果术后替罗非班组即刻TIMT血流分级优于对照组,P〈0.05;6个月内主要不良心脏事件的发生率较对照组显著降低,P〈0.01;小出血的发生率较对照组高,P〈0.05;严重出血的发生率二组比较差异无统计学意义,P〉0.05;术后二组血小板计数均无明显减少。结论在高危非ST段抬高急性冠脉综合征患者PCI术中应用替罗非班是安全、有效的。     

磺达肝癸钠在老年急性冠脉综合征经皮冠脉介入治疗患者中的疗效及安全性观察

目的 探讨老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)应用磺达肝癸钠的安全性.方法 拟行PCI的年龄≥60岁ACS患者342例,随机分为磺达肝癸钠组168(例)及依诺肝素组174(例).比较两组PCI术后24h、30 d和180 d的主要心脑不良事件(MACCE)及出血发生率.结果 磺达肝癸钠组和依诺肝素组患者PCI术后24 h、30 d和180 d的MACCE发生率均差异无显著性(P＞0.05).磺达肝癸钠组患者术后小出血发生率明显低于依诺肝素组(P ＜0.001),主要出血发生率差异无显著性(P＞0.05).结论 与依诺肝素相比,磺达肝癸钠在老年ACS接受PCI治疗的人群中,明显减少轻微出血事件,且未增加MACCE发生率.     

急性冠脉综合征经皮冠状动脉腔内成形术中并发症及处理

目的探讨老年急性冠脉综合征经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)中的并发症及处理。方法63例老年急性冠脉综合征患者经常规治疗病情稳定后行冠状动脉造影+PTCA+支架术,并观察术中并发症情况并及时处理。结果术中发生并发症4例次,并发症发生率6.3%,其中血管内膜撕裂1例,心室纤颤1例,支架内血栓1例,急性血管闭塞1例,处理后得到控制。结论及时发现并处理经皮冠状动脉成形术+支架植入治疗老年急性冠脉综合征术中发生的并发症非常重要。     

急性冠脉综合征经桡动脉路径介入诊治围术期的护理

目的:探讨经桡动脉路径介入诊治急性冠脉综合征(ACS)患者围手术期护理可行性及重要性。方法:选择桡动脉搏动良好,Allen’s试验正常患者,常规采用seldinger技术穿刺右侧桡动脉,行冠状动脉造影(CAG)及冠状动脉介入治疗(PCI)。术后即刻(CAG)或术后6小时(PCI)拔除鞘管,绷带加压包扎止血。做好常规术前、术中、术后护理外,实施有针对性预见性护理。预见其潜在并发症,采取相应护理对策。结果:术中2例桡动脉痉挛,应用硝酸甘油后缓解;术后1例出现皮下血肿,2例皮下瘀斑,其余患者无穿刺部位出血、渗血及皮下血肿;无桡动脉闭塞等发生;平均住院3～7天。结论:高质量围手术期护理,尤其实施有针对性预见性护理是提高经桡动脉介入诊治成功率、减少并发症重要部分和保证。