食管癌术后淋巴结转移和局部复发的CT影像分析

目的:探讨食管癌术后淋巴结转移和局部复发的规律、特点及影响因素。方法:分析20例食管术后淋巴结转移和局部复发的CT表现,对于手术加放、化疗与单纯手术者其术后淋巴结和局部复发的时间对比进行统计学分析。结果:食管癌术后淋巴结转移因部位而异,最常见于2R区、4R区、7区及贲门旁区;局部复发以吻合口上下最为多见;手术加放、化疗较单纯手术者其术后淋巴结转移及吻合口复发时间有明显差异。结论:CT是食管癌术后淋巴结转移和局部复发的最直观、最确切的检查方法。     

^18F-FDG PET/CT在166例乳腺癌术后诊断中的应用价值

目的：研究18F-FDG PET/CT在乳腺癌术后胸壁复发,区域淋巴结转移,远处转移,术后伴发多原发恶性肿瘤评价中的临床应用价值.方法：自2007年3月至2013年5月,临床疑乳腺癌术后复发转移患者166例（女164例,男2例,其中同步双乳癌3例,年龄22~80岁,平均45.2岁）,行全身18F-脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT显像,术后检查时间间隔3天-10年,平均2.6年.分别以外科手术病理结果和/或临床放化疗后随访结果为依据,建立最后诊断,随访时间大于12个月.结果：166例患者中,诊断乳腺癌术后胸壁复发,区域淋巴结转移及远处转移110例（66.3%）.术区胸壁复发18例（10.8%）,区域淋巴结转移68例（40.9%）.远处转移61 例（36.7%）,其中术区胸壁复发、区域淋巴结转移合并远处转移37例（22.3%）.乳腺癌术后伴发多原发恶性肿瘤22例（13.3%）,其中包括异步对侧乳腺癌7例（4.2%）.51例（31.5%）患者PET/CT检查后更改完善了治疗方案.结论：全身18F-FDG PET/CT检查对乳腺癌术后胸壁复发、区域转移淋巴结、远处转移及术后伴发多原发恶性肿瘤诊断有重要临床应用价值,可为进一步治疗决策提供依据.     

食管癌术后放疗疗效分析

目的分析食管癌术后放射治疗的远期疗效、毒副反应及死亡原因，探讨食管癌术后放射治疗的临床价值。方法食管癌术后患者48例，于术后2-4周内行放射治疗，均采用医用电子直线加速器6MV—X线进行外照射治疗，放疗剂量双侧锁骨上区TD40GY／20次，4w，全纵隔区TD60GY／30次，6w。结果48例患者随访2—5年，1、3、5年生存率分别为72．9％、54％、39．6％。主要毒副反应：恶心、食欲下降及白细胞减少等。全组病例死亡29例，死于局部复发者6例（20．7％），远处转移者18例（62％），其它疾病死亡者3例（10．3％），死亡原因不明者2例（6．9％）。结论食管癌术后放射治疗能消灭亚临床病灶，降低局部复发率，提高5年生存率，未能减少远处转移。     

全髋关节置换术后假体周围骨密度动态观察

目的：运用双能X线骨密度仪动态观察全髋关节置换术后假体周围骨密度（BMD）变化。方法：对41例全髋关节置换术后患者股骨及髋臼假体周围BMD进行12个月的动态观察,并与23例术后5年以上的患者比较。其中股骨柄假体周围BMD按Gruen法分为7个兴趣区（R1－7）分析;髋臼假体周围按DE Lee和Charnley法分为3个兴趣区（RⅠ－Ⅲ）分析。并将各时相BMD值与术后一周内测值比较。结果：股骨柄假体周围BMD平均值（NETAVGⅠ）在术后6个月降至92．12％,术后12月又上升至94．08％。其中以股骨柄近端周围松质骨BMD下降最为明显。近端外侧（R1）为83．78％,内侧（R7）为88．31％。髋臼假体周围BMD（NE－TAVGⅡ）在术后6个月平均下降至78．28％,术后12月上升至85．21％。以臼杯假体内侧（RⅡ）失骨量最多,降至70．22％。术后5年患者股骨西风假体周围BMD平均值与12月组比较无明显差异;但髋臼杯周围下降明显（P＜0．05）。结论：DEXA是监测THA假体周围BMD变化的有效方法。全髋关节置换术后假体周围的松质骨的骨吸收、丢失是导致假体松动的重要原因;而密质骨相对失骨量较少。．     

自拟香砂吴茱萸汤治疗食管癌术后胃排空障碍30例

目的：探讨自拟香砂吴茱萸汤治疗食管癌术后胃排空障碍（DGE）的疗效。方法：治疗组用自拟香砂吴茱萸汤治疗,对照组用3％高渗盐水洗胃等治疗。结果：治疗7天后,治疗组有效率为93．3％;对照组有效率为56．7％,两组有效率比较,有显著性差异（P〈0．05）。结论：自拟香砂吴莱萸汤对改善食管癌术后胃排空障碍有很好的疗效。     

Swee、Ivor - Lewis 及 McKeown 手术治疗中下段食管癌的临床研究

目的：比较经左肠入路（Sweet）、经右肠和上腹正中切口术（Ivor - Lewis）和经右肠-腹正中-颈部三切口（McKeown）3种开胸食管肿瘤切除术式治疗中下段食管癌的临床疗效，评估各个术式的临床应用价值。方法收集472例食管癌切除手术患者，Sweet 327例，Ivor - Lewis 119例，Mc - Keown 26例，回顾性分析患者的临床资料，比较3组手术时间、术中出血量、术后并发症、淋巴结清扫、转移数量等的差异。结果3组手术方式中 Sweet 组手术时间最短，Ivor - Lewis 组最长（P ﹤0.01或0.05）；Ivor - Lewis 组术中出血量最少，McKeown 组出血量最多（ P ﹤0.05）；McKeown 组住院时间长于其他2组（ P ﹤0.05）；总淋巴结清扫数目、胸腔淋巴结清扫数 Sweet 组最少（ P ﹤0.01）， McKeown 组最多（P ﹤0.05）；腹腔淋巴结清扫数 Sweet 组最少（P ﹤0.01），Ivor - Lewis 组最多（（P ﹤0.05）；淋巴转移情况，3组中胸腔淋巴结 Ivor - Lewis 组转移最多，腹腔淋巴结转移最少（ P ﹤0.01）；Sweet 组并发症发生率为28.13%， Ivor - Lewis 组发症发生率为25.21%，2组比较无显著性差异（ P ﹥0.05）；McKeown 组并发症发生率为42.31%，总的并发症发生率、肺部感染、肺不张发生率高于其他2组（P ﹤0.05）。结论3种术式食管癌根治术各具特点，临床工作中应根据术式选择原则、患者及医院实际情况选择术式，以达到最佳治疗效果。     

中西医结合治疗食管癌术后复发转移观察

目的：为了观察多西他赛联合顺铂化疗配合放疗及中医药治疗食管癌术后复发转移的近期疗效观察与不良反应。方法：化疗方法：多西他赛70mg／m^2,静脉滴入3小时,dl;顺铂60mg／m^2,避光静脉滴入,d1～d3,3周为一周期;每例至少2周期。放疗方法：应用6MV-X线针对转移灶小野照射,中位总剂量60Gy（30次·6周）。放疗于第1周化疗结束后第2天进行。中医药方法：三参汤口服：西洋参、沙参、玄参等。结果：24例术后复发转移食管鳞癌患者,同期放化疗治疗后,CR6例（25％）,PR13例（54．1％）,NC3例（12．5％）,PD2例（8．3％）,总有效率（CR＋PR）为79．1％。主要剂量限制毒性为II、III级白细胞下降（42．3％）和放射性气管炎（35．9％）。结论：多西他赛联合顺铂化疗同期放疗治疗食管癌术后复发转移近期疗效可靠,毒副反应较轻,患者能够耐受,值得临床进一步研究及推广。     

术后不明原因腹痛中医治验2例

例 1:女 ,74岁 ,2 0 0 1年 1月因食管胸中段癌行食管癌根治术 ,手术顺利 ,术后病理示 :食管中低分化鳞状细胞癌 ,侵及肌层达外膜 ,两切端未见癌 ,淋巴结转移癌 (隆突下 2 / 18,胸上段食管旁 2 / 2 ,下肺韧带旁 0 / 3) ,出院后回家调养。 2 0 0 1年 2月底无明显诱因出现胸骨后疼     

非小细胞肺癌中CCR5的表达及临床意义

目的：检测CCR．5在非小细胞肺癌（NSCLC）中的表达情况,探讨其临床意义。方法：采用免疫组织化学方法联合检测100例NSCLC和16例癌旁组织中CCR5的表达。结果：CCR5在NSCLC中的表达阳性率显著高于癌旁组织（71％VS25％,p〈0．05）,在有淋巴结转移的肺癌组织的表达高于无淋巴结转移的肺癌组织的表达（89．3％VS47．7％,p〈0．05）,且与NSCLC的TNM分期相关（P〈0．05）。结论：CCR5在NSCLC中有过表达现象,过表达CCR．5可作为反映NSCLC细胞转移能力和临床分期的参考指标之一。     

甘氨双唑钠联合三维适形放疗治疗中晚期鼻咽癌的近期疗效观察

目的：观察甘氨双唑钠（CMNa）联合三维适形放疗（3DCRT）对中晚期鼻咽癌的放射增放作用及不良反应。方法：将78例确诊T1-3N2—3M0（Ⅲ-Ⅳ期）鼻咽癌患者随机分为研究组和单放组,每组39例。研究组：CMNa800mg／m^2,用生理盐水100ml稀释溶解后静脉输入,30分钟滴完,输入结束后60分钟内进行放射治疗,每周3次,从放疗开始连续用药至放疗结束,6～7周。放疗均采用GE公司直线加速器,ADAC公司三维治疗计划系统行三维适形放疗（3DCRT）：6MVX线。鼻咽癌原发灶DT：68—70Gy／7周,颈转移灶DT：60～66Gy／6～7周。单放组：放疗方案同研究组。结果：鼻咽癌原发灶和颈淋巴结转移灶达完全缓解时放射增敏比（SER）分别为1．26和1．20（P〈0．05）。研究组和单放组鼻咽癌原发灶CR分别为92．3％（36／39）、58．9％（23／39）,P〈0．01;颈淋巴结转移灶CR分别为87．2％（34／39）、53．8％（21／39）,P〈0．05。两组未发现严重毒性反应。两组患者的主要不良反应为黏膜、皮肤反应,但差异无显著性。结论：CMNa可增加中晚期鼻咽癌的原发灶及颈淋巴结转移灶的放射增敏比,放疗合并使用CMNa可以提高中晚期鼻咽癌近期疗效,无严重不良反应。     

经椎旁肌间隙入路手术治疗腰椎管狭窄症临床疗效观察

目的：评价经椎旁肌间隙入路行腰椎后路椎管减压融合治疗腰椎管狭窄症的临床效果。方法：对收治的68例腰椎管狭窄症患者采用单节段或双节段腰椎管减压、椎间融合内固定术治疗。观察手术切口长度、手术时间、术中出血量、并发症等情况，通过影像学观察融合率，采用视觉疼痛模拟评分、日本骨科学会分数和功能障碍指数评价临床效果。结果：手术切口长度5．2～10．0 cm，中位数7．2 cm；手术时间120～220 min，中位数165 min；术中出血量200～600 mL，中位数300 mL；术后随访12～36个月，中位数23个月，3例出现并发症，其中硬膜撕裂1例，未予修补，术后5 d拔除引流；下肢疼痛1例，给予非甾体类止疼药后缓解；脂肪液化1例，清创后愈合。末次随访显示手术节段均骨性愈合，VAS评分从术前（8．23±1．71）分降至（2．56±1．28）分，JOA评分从术前（11．21±2．88）分增至（22．18±3．02）分，ODI指数从术前（85．4±12．5）％降至（8．7±3．1）％。结论：经椎旁肌间隙入路行腰椎管减压融合内固定治疗腰椎管狭窄症疗效确切，具有创伤小、出血少的优点，手术时间不会明显延长，尽量避免正中切口后深筋膜下潜行分离双侧入路。     

安替可胶囊联合放射治疗鼻咽癌的疗效观察

目的：观察安替可胶囊联合放射治疗鼻咽癌的疗效。方法：病理确诊为鼻咽癌并有淋巴结转移的初治患者，治疗组（46例）用安替可胶囊联合放射治疗；对照组（43例）单纯给予常规放射治疗。放射治疗方法、剂量两组相同，应用直线加速器或^60Co治疗，每周5次，每次2Gy，鼻咽癌放射剂量为65－70Gy/6.5-7周，颈淋巴结放射剂量为65－70Gy/6.5-7周。观察两组鼻咽癌及颈淋巴结完全消退所需的放射剂量，鼻咽癌及颈淋巴结的完全消退率及外周血NK细胞、T细胞亚群的变化。结果：两组鼻咽癌完全消退所需的平均放射剂量分别为（41．6±8．9）Gy和（50．7±9．2）Gy(P<0.05)，颈淋巴结完全消退所需的平均放射剂量分别为（47．4±10．3）Gy和（56．2±9．7）Gy(P<0.05)。治疗组NK细胞活性，T3、T4值治疗后较治疗前升高（P＜0．05），对照组T3、T4值治疗后较治疗前降低（P＜0．05）。治疗结束后3个月，临床检查鼻咽癌完全消退率分别为93．5％和88．4％（P＞0．05），颈淋巴结完全消退率分别为87．0％和65．1％（P＜0．05）。两组放疗毒副反应相似（P＞0．05）。结论：安替可胶囊联合放射治疗鼻咽癌有助于提高肿瘤消退速度和完全消退率，对改善鼻咽癌患者机体免疫功能和患者一般状况有一定的作用。     

8例软组织透明细胞肉瘤临床分析

目的分析探讨软组织透明细胞肉瘤的临床特点、诊治及预后。方法回顾性分析我院1990—2005年间收治的8例软组织透明细胞肉瘤患者。男性5例，女性3例。发病年龄3～61岁，平均年龄为30岁。肿块发生于下肢4例；发生于上肢2侧；臀部1例；肩背部l例。8例均在外院行肿瘤局部切除，术后出现局部复发6例（复发率75％），其中2例合并有区域淋巴结转移；只出现区域淋巴结转移2例（区域淋巴结转移率为50％）。2例行高位截肢；4例行广泛性切除（2例加行区域淋巴结清扫）；2例单行区域淋巴结清扫。术后均辅助全身化疗，其中5例加放疗。结果4例于发病15个月、21个月、3年半及4年后出现肺转移、脑转移而死亡；2例于发病5年半、7年后出现肺转移而死亡；2例随访10年无局部复发及转移。5年生存率为50％，10年生存率为25％。结论软组织透明细胞肉瘤发生率低，恶性程度高，预后差。广泛手术切除联合术后放、化疗对于透明细胞肉瘤患者是一种较好的治疗方案。     

巨大听神经瘤术后并发症的观察和护理

目的：探讨巨大听神经瘤术后并发症及其护理措施。方法：对68例巨大听神经瘤术后并发症的临床观察及护理要点进行回顾性总结分析．结果：68例巨大听神经瘤手术并发症中,令聋86．8％（59／68）,面瘫735％（50／68）,颅内血肿2．94％（2／68）、切口感染和脑脊液漏2．94％（2／68）、颅内感染7．3％（5／68）、后组颅神经损伤88％（6／68）、肺部感染14．7％（10／68）。肿瘤全切除61例（089．71％）,次全切除7例（10．29％）：伞绀无死亡病例：66例（97．06％）痊愈出院,2例（2．94％）好转出院。结论：巨大听神经瘤手术难度大,易出现各种并发症,术后严密观察病情变化,预防和治疗颅内、肺部感染,加强呼吸道管理和脑神经损伤后的护理等．可提高手术的治疗效果。     

甲状腺术后低钙血症的探讨

目的：探讨甲状腺全切及中央组淋巴结清扫术后甲状旁腺功能低下与手术方式以及手术操作的关系。方法：回顾性分析2009年1月～2013年6月间本院收治的125例甲状腺疾病手术治疗临床资料并术后随访,结果：暂时性出现低钙症状35例（28％）,无永久性甲状旁腺功能低下,甲状腺全切术并中央区颈清扫术后出现低钙症状25例（71．4％）明显高于甲状腺全切除术。结论：甲状腺全切除及中央区颈清扫术影响甲状腺旁腺功能,提高术者素质,遵循精确的手术操作是减少甲状旁腺功能低下的关键。     

CT检查在晚期食管癌诊断的应用分析

目的：探讨CT检查在食管癌诊断中的应用。方法：对经手术病理证实的82例中晚期食管癌的患者,研究其CT征象和手术病理所见,分析病变对邻近脏器侵犯的特征及淋巴转移的显示情况.结果：CT分期与手术对照总符合率达89．02％．结论：CT检查对食管癌术前分期、评估手术切除可能性及术后评估有重要意义：     

原发性腹膜后平滑肌肉瘤的CT诊断

目的：分析原发性腹膜后平滑肌肉瘤的CT表现,以提高对本病的认识及诊断率。方法：回顾性分析7例经手术病理证实的原发性腹膜后平滑肌肉瘤的影像资料,研究其CT表现并讨论其鉴别诊断。结果：CT均表现为腹膜后不规则肿块,全部病例均出现囊变、坏死,未见出血、钙化,肿瘤边界清楚3例（42．9％）,边界不清4例（57．1％）,3例（42．9％）包绕周围血管,1例（14．3％）侵犯周围骨质结构,1例（14．3％）出现远处转移。结论：cT对原发性腹膜后平滑肌肉瘤具有良好的诊断价值。     

锁骨上无瘤淋巴结对食管癌手术治疗的影响

目的　探讨锁骨上无瘤淋巴结对食管癌患者手术治疗及预后的影响。方法　分别对 4 5例锁骨上有无瘤淋巴结和 73例锁骨上无肿大淋巴结的食管癌患者进行手术治疗 ,对两组术后病理情况进行对比分析。结果　两组患者肿瘤浸润深度、淋巴结阳性率以及淋巴转移情况相比均有显著性差异 (P均 <0 .0 1)。结论　对于锁骨上有无瘤淋巴结的患者 ,应加强淋巴结尤其是上段淋巴结的清扫 ,且不论术后病理情况如何 ,均应放疗 ,区域包括锁骨上淋巴结区。     

奈达铂联合5-Fu同步放化疗治疗65例中晚期食管癌的临床观察

目的：探讨将奈达铂与5-Fu按时辰持续静脉滴注联合同步放疗治疗中晚期食管癌的临床疗效。方法：将65例符合条件的食管癌患者随机分为单纯放射治疗组33例，同步放化疗组32例，放射治疗组：6my或15my—X线，先普通常规定位，前后两野对穿或一正前两后斜野三野，照射36～40Gy／18～20次，后强化CT定位，三维适形放疗加量（3D—CRT），1．8～2Gy／次，1次／天，常规分割，5次／周，肿瘤放疗剂量DT62～70Gy／31～35次次／6～7周。同步放化疗组：放射治疗的具体执行情况同单纯放射治疗组。化疗方案为：采用奈达铂（NDP）60mg／m。应用于第1d、第22d，在当天放疗前30分钟滴完。5～Fu500mg／m^2·d按时辰静脉持续输注，22：00～08：00，第1d～第5d，第22d～第26d，在放疗开始的第1天即行全身化疗。结果：全部病例均在放疗结束后三月进行评价。单纯放射治疗组CR为8例（24．2％），PR14例（42．4％），近期有效率（CR＋PR）为66．7％。同步放化疗组CR14例（43．8％），PR16例（50．0％），近期有效率（CR＋PR）为93．8％，2组比较，有显著性差异。结论：奈达铂联合5-Fu按时辰持续静脉滴注四周方案化疗同步放射治疗食管癌的近期疗效显著，差异有显著性（P〈0．05）。     

食管Ivor Lewis手术的配合

胸中段食管是食管癌的好发部位,外科手术是其首选治疗手段。常规食管癌切除术有较高的局部复发率和远处转移率,特别颈部、上纵膈淋巴结转移常是食管癌术后首发转移部位[1],所以彻底清除淋巴结很有必要[2]。我院2010年7月至