心脏瓣膜置换术患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理

我院 1998～ 2 0 0 1年收治 11例心脏瓣膜置换术患者行腹腔镜胆囊切除术 ,效果满意 ,报告如下。临床资料本组 11例 ,男 6例 ,女 5例 ,年龄 4 5～ 6 4岁 ,平均年龄 4 6岁 ,心功能Ⅰ～Ⅲ级。二尖瓣置换术 8例 ,主动脉瓣置换术 2例 ,二尖瓣加主动脉瓣置换术 2例。腹部手术距心脏瓣膜手术 1至 14年。本组 11例胆囊炎、胆石症中慢性 10例 ,慢性急性发作 1例 ,择期手术 10例 ,急诊手术 1例 ,均未发生腹腔内出血及伤口渗血 ,无胆汁漏 ,伤口全部一期愈合 ,术后恢复抗凝顺利 ,1～ 2ｄ内ＰＴ恢复手术前水平。本组住院天数最长 11ｄ ,最短 6ｄ ,平均 8 …     

原位心脏移植术患者41例围麻醉期的处理

心脏移植是目前治疗多种原因所致终末期心脏病的最有效办法。移植手术的成功与否不仅赖于供心的获取、手术技巧，围麻醉期的处理也至关重要。现将本院2000年5月～2003年7月41例原位心脏移植术患者的围麻醉期处理体会总结如下。     

老年人心脏瓣膜置换术围术期的处理

随着心脏外科手术技术、心肌保护及围术期处理的不断提高,心脏瓣膜置换术死亡率逐年下降,换瓣年龄逐年上升［１～３］。从１９９０年１月～１９９５年１２月,我院为６０岁以上患者行人工瓣膜置换术４３例,占同期心脏瓣膜置换手术的４％。现将围术期处理的体会报告如下...     

心瓣膜置换术围术期甲状腺激素的动态观察

目的：探讨心瓣膜置换术围术期甲状腺激素的变化及其与病情程度的关系,方法：采用放射免疫分析法连续测定30例低温体外循环下心瓣膜置换术围术期甲状腺激素,并观察其动态变化,结果：两组患者三碘甲状腺原氨酸（T3）,游离T3（FT3）从转流前至术后72小时呈下降趋势,各时间点均明显低于术前,反三碘甲状腺原氨酸（rT3)均增高,术后72未恢复至术前水平（P＜0．05）,两组患者四碘甲状腺原氨酸（T4）,游离T4（FT4）,促甲状腺素（TSH）浓度的均在生理范围内变化。结论：心瓣膜置换术围术期均表现为低T3综合征,且T3降低与疾病的严重程度有关,临床上通过监测其血清T3和FT3水平可作为了解病情及预后的客观指标。     

心脏瓣膜置换术患者围手术期的护理干预

目的总结心脏瓣膜置换术患者围手术期的护理体会。方法对24例心脏瓣膜置换术患者给予术前心理支持和完善各项准备及术后病情观察与监测、用药指导等各项措施,观察护理效果。结果本组24例患者均顺利完成手术,术后发生1例心律失常,经对症处理及护理后痊愈,未发生低心排综合征、肺部感染等并发症,均治愈出院。结论心脏瓣膜置换术患者积极实施围手术期各项护理措施,对提高手术效果,减少术后并发症及病死率具有重要作用。     

危重心脏瓣膜病人的围术期处理

尽管心脏瓣膜置换手术在我国已经历了半个多世纪，然而危重心脏瓣膜病人的死亡率仍然较高(13．8％～41．0％)。因此，如何改善此类病人的预后，降低其手术死亡率，已成为我国心脏外科工作者关心的热点问题。     

心瓣膜置换术后患者围术期死亡原因分析

目的分析心瓣膜置换术后患者围术期死亡的原因,探讨降低围术期病死率的措施。方法回顾性分析2004年1月至2009年1月广西医科大学第一附属医院行心瓣膜置换术后死亡的54例患者的临床资料,男28例,女26例;年龄20-65岁（45.5±11.6岁）。全组均在全身麻醉低温体外循环（CPB）下行心瓣膜置换术,其中37例行中低温（26-28℃）心脏停搏手术,17例行浅低温（31-33℃）心脏不停跳手术。对围术期死亡的原因进行分析。结果术中死亡15例,手术死亡率1.78%（15/845）;其余39例患者的死亡时间为术后3h-106d（8.2±17.2d）,死亡原因主要为低心排血量综合征（LCOS）、不能停CPB、心脏及主动脉出血、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、恶性心律失常和多器官功能衰竭等。结论选择恰当手术时机、充分术前准备、改善心功能,术中谨慎操作、良好心肌保护、术后加强监护,可提高手术成功率。     

糖尿病患者围术期的麻醉处理

糖尿病是代谢性疾病中最常见的病变，其围术期并发症及病死率较非糖尿病患者高5倍左右，糖尿病患者预期寿命缩短，1型缩短20年，2型缩短10年，     

儿童心脏瓣膜置换术围手术期护理

对１１例心脏瓣膜病儿童施行机械瓣膜置换术，术后心功能Ⅰ级８例、Ⅱ级３例，机械瓣功能均良好。护理要点：①术前将患儿心功能控制至最佳状态，指导其练习深呼吸，以利术后肺膨胀；②术后加强呼吸支持与循环监测，观察机械瓣膜功能，根据凝血酶原时间调整抗凝药剂量，注意有无出血倾向。     

合并巨大左心室心脏瓣膜置换术62例

目的：总结合并巨大左心室瓣膜病行心脏瓣膜置换术的疗效，探讨影响手术疗效的主要因素及手术适应证选择。方法：1991年5月至2002年7月共为62例瓣膜病合并巨大左心室病人施行了心脏瓣膜置换术，其中主动脉瓣与二尖瓣双瓣置换术56例，二尖瓣置换术5例，主动脉瓣置换加三尖瓣成形术1例；同时行三尖瓣成形术43例，左房折叠术12例。结果：术后早期并发症28例(45．2％)。早期死亡11例(占17．7％)，晚期死亡4例(6．5％)。影响瓣膜置换术早期疗效的主要因素是术前严重左室扩大[收缩末直径(ESD)≥6．0cm和舒张末直径(EDD)≥8．0cm]、严重左室收缩功能下降、射血分数(EF)≤O．40和短轴缩短率(FS)≤0．25，围术期室颤和术后严重低心输出量综合征以及多脏器功能衰竭；影响远期疗效的主要因素是室颤和术前严重左室扩大伴收缩功能下降。结论：提高此类病人手术疗效的关键是选择合适手术时机，妥善处理围术期和术后高危因素。     

巨大左心室主动脉瓣置换术的远期疗效--125例随访报告

目的随访巨大左心室单纯主动脉瓣置换术治疗的远期疗效,并分析其影响因素.方法对125例左心室舒张末径(LVDD)大于70mm行主动脉瓣置换手术的病人采用信访、电话随访和门诊复查相结合的方法进行长期随访.终止日期为1998年12月,随访时间为1～14年,平均(6.6±3.4)年.随访到123例,完整随访率为98.4%.结果远期死亡15例,5年生存率为90.1%,10年生存率为81.2%.瓣周漏5例,生物瓣坏损再次置换5例.3年及5年免除心脏事件发生率为87.3%和79.4%.随访结果与术前及术后早期结果进行统计学处理,LVDD、左室射血分数(LVEF)及心功能等指标均显著改善(P＜0.05).死亡组术前的LVDD和LVEF与生存组对比差异存在显著性.多因素相关分析显示,LVEF小于0.40、LVDD大于85mm为独立相关危险因素(P＜0.05).结论巨大左心室单纯主动脉瓣病变行主动脉瓣置换手术,远期疗效良好.左心室扩大的可复性,应从术前LVEF、LVDD、病变性质、年龄等因素综合考虑.     

Rupture of left ventricle following mitral valve replacement

A survey of the English language literature revealed 125 cases of left ventricular rupture following mitral valve replacement. In ten larger series, the incidence averaged 1.2%. Most of the ruptures were attributed either to technical maneuvers in the operation or to stretch injury produced by the untethering of the left ventricle through removal of the mural leaflet of the mitral valve. Preventive measures include modifications in operative techniques, containing pressure-volume work by the left ventricle, and probably retention of the posterior mitral leaflet. Surgical repair of the rupture with and without the aid of cardiopulmonary bypass resulted in 50% and 7% survival, respectively. With the use of cardiopulmonary bypass, external repair was followed by a 67% survival and the internal approach, by a 27% survival.     

小左室病人行二尖瓣置换术机械瓣膜型号的选择

目的探讨小左室病人行二尖瓣置换术时选择大口径机械瓣膜的可行性。方法将左室舒张末径小于40mm进行单独二尖瓣置换手术者分为小口径M-1二尖瓣25号瓣膜组和大口径M-2二尖瓣25号组。每组病人手术后均测定各瓣膜跨瓣压差、流速和肺动脉压，应用SPSS行统计分析。结果大口径M-2二尖瓣组和小口径M-1二尖瓣25号瓣膜组相比，跨瓣压差小[（5．9±1．6）mmHg对（10．7±3．2）mmHg]，在体瓣口面积大[（2．9±0．2）cm^2对（2．6±0．2）cm^2）]，瓣膜匹配指数大[（1．92±0．23）cm^2／m^2对（1．73±0．18）cm^2／m^2]，差异有统计学意义。结论在注意心肌保护和围术期处理的条件下，左室舒张末径较小者行二尖瓣置换手术时也应置入较大口径的机械二尖瓣瓣膜，以取得良好围术期血流动力学结果和临床效果。     

合并巨大左心室的心脏瓣膜替换术

目的:评价合并巨大左心室心脏瓣膜替换术的疗效。方法:从2000年9月至2002年10月,共13例合并巨大左心室的心脏瓣膜病行人工瓣膜替换术,其中主动脉瓣置换术9例,二尖瓣置换术1例,主动脉瓣置换术+二尖瓣置换术3例,二尖瓣置换术均保留二尖瓣后瓣及瓣下结构,三尖瓣成形术1例,左心房血栓清除术1例,主动脉窦瘤修补术2例,室间隔缺损修补术2例。结果:术后无死亡,无严重低心排、严重室性心律失常和多器官功能衰竭,并发肾功能不全1例,术后并发大量心包积液,行二次心包开窗引流术1例,13例均康复出院。结论:提高这类病人手术疗效的关键是选择合适的时机、妥善的围术期处理。     

二尖瓣置换术后巨大左室的几何形态学变化及其与左室收缩功能的关系

目的　动态观察二尖瓣置换术后巨大左室的几何形态学变化 ,探讨其与左室收缩功能变化的关系。方法　回顾性分析 1991年 1月至 2 0 0 0年 12月间 2 7例巨大左室病人施行二尖瓣置换术后的超声心动图随访资料。结果　二尖瓣重度关闭不全引起的巨大左室主要以离心性扩大为主 ,换瓣术后左心室显著呈进行性缩小 ,至术后 2年心肌肥厚基本逆转 ,但左心室形态多半仍未能缩小至正常范围。术后 6个月左室射血分数和短轴内径缩短率的变化主要与术中保留瓣下结构和术前左室后壁厚度呈正相关 ,与左室收缩末直径 (LVDs)或容积 (ESV)呈负相关 (P <0 0 1)。结论　对于二尖瓣关闭不全合并巨大左室者 ,争取尽早手术 (LVDs≤ 6 0cm或ESV≤ 15 0ml前 )以及术中保留瓣下结构 ,有利于术后左心室形态的逆转和左心收缩功能的恢复。     

Atrioventricular valve replacement in patients with a single ventricle

BACKGROUND: Significant atrioventricular valve (AVV) insufficiency has been associated with increased mortality and morbidity in patients with single ventricle. Although many patients can be managed with valvuloplasty alone, some patients require AVV replacement. The optimal timing, outcome, and risk factors for AVV replacement in this population have not been described. METHODS: We retrospectively reviewed our experience with AVV replacement in patients with single ventricle from January 1984 to August 2000. Outcome variables included mortality and valve-related complications. RESULTS: Seventeen patients required AVV replacement. Prosthetic valve types included: St. Jude's valve in 14, Bjork-Shiley in 1, Hall-Kaster in 1, and Carpentier-Edwards in 1. Valve size ranged from 17 to 33 mm, Median age at valve replacement was 3.0 years (range 7 days to 17.3 years). Of the 16 subjects with normal atrioventricular conduction preoperatively, 7 (44%) developed postoperative complete heart block. Hospital mortality was 29%. Hospital mortality decreased significantly from 56% in 1984 to 1993 to no deaths from 1994 to 2000 (p = 0.03). Younger age (less than 2 years) at operation was also a risk factor for hospital mortality (p = 0.03). There were four late deaths in this series and 1 patient underwent heart transplantation. Of the surviving patients, none has required replacement of the prosthetic valve. No patients have had cerebrovascular accident subsequent to AVV replacement. Functional status is New York Heart Association functional class I in 5, class II in 1, and Class III in 1. CONCLUSIONS: Atrioventricular valve replacement can be performed in patients with single ventricle with acceptable morbidity and mortality. The development of postoperative complete heart block is common. Survival after AVV replacement has improved in recent years, and intervention before patients develop ventricular dysfunction and atrial arrhythmias may further improve outcome.     

Pseudoaneurysm of the left ventricle following mitral valve replacement]

This report describes a false aneurysm of atrioventricular groove in the patients who underwent the reoperation of the mitral valve replacement (MVR). Patient 1 underwent reMVR with a SJM prosthesis because of the malfunction of the previous prosthetic valve. A large hematoma was observed in the posterior atrioventricular groove with bleeding at weaning from cardiopulmonary bypass. Ventricular rupture was repaired under the cardioplegic arrest successfully from the epicardial surface with a woven Dacron felt. The postoperative left ventriculogram revealed the false ventricular aneurysm along the atrioventricular groove. Patient 2 underwent reMVR with Carpentier-Edwards prosthesis because of the malfunction of the previous Carpentier-Edwards prosthesis. Cardiopulmonary bypass was discontinued uneventfully, and there were no clinical symptoms suspicious of the formation of the false left ventricular aneurysm. The left ventriculogram at the discharge showed the false left ventricular aneurysm along the atrioventricular groove. Although both patients are in good condition without significant complications, we should involve in the postoperative care of the patients on a regular outpatient basis.