右美托咪定和丙泊酚对癫痫病灶切除术中皮层脑电图的影响

目的观察不同剂量右美托咪定和丙泊酚对癫痫病灶切除术中皮层脑电图(electrocorticography,ECoG)的影响。方法择期行癫痫病灶切除术患者100例,随机分为五组,每组20例。在切开硬脑膜暴露脑皮质后,C1组和C2组将丙泊酚靶浓度分别调至1.5和5.0μg/ml,稳定15min后观察描记脑电图。其余三组于ECoG监测开始前15min停用丙泊酚,静脉注射负荷量右美托咪定0.5μg/kg,维持剂量分别为0.25μg·kg~(-1)·h~(-1)(D1组)、0.5μg·kg~(-1)·h~(-1)(D2组)、1.0μg·kg~(-1)·h~(-1)(D3组),维持30min后观察描记脑电图至监测结束。结果五组患者术中ECoG均有棘波出现。与C2组比较,其他四组ECoG的α波、β波明显增加,δ波明显减少,棘慢波明显增加(P0.05),但没有被完全抑制,偶尔可见丙泊酚引起的爆发抑制。D1、D2、D3组患者术中随着右美托咪定剂量的增加,术中ECoG的α波、β波逐渐减少,δ波逐渐增加(P0.05)。结论丙泊酚对癫痫患者ECoG的影响呈剂量依赖性,1.5μg/ml浓度不影响ECoG对癫痫波的描记。右美托咪定对ECoG监测定位影响较丙泊酚小,0.25~0.5μg·kg~(-1)·h~(-1)剂量对癫痫波未产生明显抑制作用,可安全用于癫痫手术麻醉。     

右美托咪定用于小儿唇腭裂手术麻醉的临床观察

目的 探讨右美托咪定用于小儿唇腭裂手术麻醉中的临床效果,为小儿唇腭裂手术麻醉安全用药提供依据.方法 先天性唇腭裂修复术患儿40例,随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组).两组患儿均采用紧闭面罩8％七氟烷吸入麻醉诱导,D组同时静脉泵注右美托咪定1 μg/kg,C组给予同等容量生理盐水,均于10 min给完.两组患儿均采用气管插管静吸复合全身麻醉方法,术中维持C组采用异丙酚-七氟烷复合麻醉;D组采用右美托咪定-异丙酚-七氟烷复合麻醉,观察并记录不同时点患儿心率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压并进行躁动评分,记录两组呼吸抑制及躁动发生率.结果 两组患儿的手术时间、麻醉时间及苏醒时间差异无统计学意义(P＞0.05).D组患儿在气管插管即刻(T2)、术中20 min(T3)、术毕(T4)及拔管(T5)时平均动脉压和心率均明显低于C组(P＜0.05).D组躁动发生率为11.1％,明显低于C组36.4％(P＜0.05).D组无一例发生呼吸抑制.结论 右美托咪定用于小儿唇腭裂修复术安全有效,术中血流动力学平稳,术后恢复期安静、舒适,能够减少围术期并发症的发生.     

右美托咪定对癫痫手术患者皮层脑电图监测的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定对皮层脑电图(electrocorticography,ECoG)监测的影响。方法癫痫手术患者60例,随机均分为四组,其中三组术前静脉注射负荷剂量右美托咪定1μg/kg,维持剂量分别为0.2μg·kg-1·h-1(D2组)、0.4μg·kg-1·h-1(D4组)、0.6μg·kg-1·h-1(D6组),C组静脉注射等容量生理盐水。四组患者术中持续泵注瑞芬太尼及吸入七氟醚维持麻醉。记录ECoG定位时间以及术中ECoG棘波的频率、波幅及分级情况。结果 D6组ECoG定位时间明显长于C组(P<0.05)。D2、D4、D6组术中ECoG棘波的频率均低于C组,但差异无统计学意义。四组患者术中ECoG棘波波幅无明显变化。结论在癫痫病灶切除术中0.2～0.4μg·kg-1·h-1右美托咪定对ECoG棘波无明显诱发或抑制作用。     

右美托咪定用于腹腔镜胆囊切除术中的临床观察

目的 探讨右美托咪定用于腹腔镜胆囊切除术中的安全性和有效性.方法 ASA Ⅰ或Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术的患者32例,随机均分为右美托咪定组(D组)和生理盐水对照组(C组).D组和C组于气管插管后手术开始前10 min分别静脉泵注右美托咪定0.6μg/kg和生理盐水(泵注时间为10 min).两组均以吸入异氟醚维持麻醉.观察记录患者入室及切皮和拔管时的血压、心率以及术中维持麻醉时异氟醚的肺泡气浓度和拔除气管导管的时间.结果 与入室时比较,切皮时和拔管时C组血压明显升高和心率明显增快(P＜0.05),D组血压,心率无明显变化.D组术后烦躁的发生率显著低于C组(P＜0.05).结论 右美托咪定可使腹腔镜胆囊切除术患者的血流动力学更稳定,术后苏醒迅速而完全.     

右美托咪定对扁桃体摘除术麻醉苏醒期躁动的影响

目的 评价右美托咪定对扁桃体摘除术患者麻醉苏醒期躁动的影响.方法 择期扁桃体摘除术患者60例,年龄12～20岁,体重35～65 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为两组.麻醉诱导后,右美托咪定组(D组)在10 min内静脉泵注右美托咪定1.0μg/kg(用生理盐水稀释至50 ml),然后以0.5μg,kg-1·h-1持续泵入至手术结束前20 min.对照组(C组)以同样方式泵注生理盐水.术中吸入异氟醚和静注丙泊酚维持麻醉.记录吸痰拔管时镇静躁动(SAS)评分及拔管后10 min的Ramsay镇静评分及VAS评分.结果 D组阿托品使用次数明显多于C组(P＜0.05).拔管时D组SAS评分明显低于C组,而Ramsay评分明显高于C组(P＜0.05).结论 右美托咪定可明显减少扁桃体摘除术患者麻醉苏醒期闻躁动的发生.     

右美托咪啶和异丙酚用于难治性精神病患者脑立体定向手术麻醉效果的比较

目的 比较右美托咪啶和异丙酚用于难治性精神病患者脑立体定向手术的麻醉效果.方法 拟行立体定向脑内多靶点射频毁损术的难治性精神病男性患者30例,年龄22～33岁,体重60-90 kg,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=15):异丙酚组(P组)和右美托咪啶组(D组).麻醉诱导:2组均静脉注射咪达唑仑0.05 ～0.10 mg/kg和芬太尼1～2 μg/kg.D组静脉输注右美托咪啶负荷量1 μg/kg(输注时间＞10 min),随后以0.3～0.7 μg·kg-1·h-1速率输注,气管插管前,静脉注射异丙酚1～2 mg/kg.P组静脉注射异丙酚2～3 mg/kg,随后以3～4 mg·kg-1·h-1率静脉输注.经口直接喉镜引导气管插管,保留自主呼吸.分别记录定位过程中体动、呛咳、呼吸暂停、心血管不良事件和低氧血症等的发生情况.结果 与P组比较,D组体动、呛咳、呼吸暂停、心动过速、低血压和低氧血症的发生率降低,心动过缓的发生率升高(P＜0.01),高血压发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论与异丙酚麻醉比较,右美托咪啶用于难治性精神病患者脑立体定向手术时麻醉效果好,且对呼吸及循环功能的影响小,更安全.     

右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后早期认知功能的影响

目的 观察右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后早期认知功能的影响.方法 择期行全髋关节置换术患者60例,年龄65～80岁,随机均分为两组,术中分别持续泵注右美托咪定(D组)或等量生理盐水(N组).两组均采用腰-硬联合麻醉.分别于术前1天和术后第7天对患者进行神经精神功能测试.结果 术后第7天D组术后认知功能障碍(POCD)发生率明显低于N组(20％ vs.50％,P＜0.05).结论 右美托咪定可能降低老年患者全髋关节置换术后POCD的发生率.     

右美托咪定对脊柱侧弯矫形术患者全麻诱导和术中唤醒时血流动力学的影响

目的 观察右美托咪定对脊柱侧弯矫形术患者全麻诱导和术中唤醒时血流动力学的影响.方法 择期行脊柱侧弯后路矫形手术患者40例,随机均分为右美托咪定组(D组)和生理盐水组(C组),分别在麻醉诱导前给予0.8μg/kg右美托咪定和等量生理盐水,10 min内输完.术中D组持续泵入右美托咪定0.2μg·kg-1 ·h-1,C组泵入生理盐水.观察麻醉诱导前10 min(T0)、麻醉诱导后3 min(T1)、气管插管后1min(T2)、3 min(T3)以及唤醒开始前即刻(T6)、唤醒试验开始后10min( T5)、15 min(T6)、唤醒时(T7)的SBP、DBP、HR.记录唤醒时间及唤醒期间的出血量.结果 与T0时比较,T1时两组SBP、DBP显著降低,HR显著减慢(P＜0.05),且D组显著高/慢于C组(P＜0.05).T2、T3时D组HR明显慢于C组(P＜0.05).T6、T7时D组SBP、DBP显著低于C组,HR明显慢于C组(P＜0.05).唤醒期间D组出血量显著少于C组(P＜0.01).结论 右美托咪定有助于脊柱侧弯矫形手术患者全麻诱导及术中唤醒时血流动力学的稳定,减少唤醒期间出血,不影响唤醒时间,具有较好的保护效应.     

右美托咪定对法洛四联症矫正术患儿心肌的保护效应

目的 评价右美托咪定对法洛四联症矫正术患儿心肌的保护效应.方法 择期体外循环下法洛四联症矫正术患儿40例,性别不限,年龄9个月～5岁,体重7～21 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.采用随机数字表法,将其分为2组(n=20):对照组(C组)和右美托咪定组(D组).麻醉诱导气管插管后D组静脉输注右美托咪定0.6μg· kg-1 ·h-1至术毕,C组给予等容量生理盐水.分别于术前、术毕和术后24h取静脉血样,测定血浆TNF-α、IL-6的浓度.记录术中缺氧发作的发生情况.结果 与C组相比,D组术毕和术后24 h时血浆TNF-α、IL-6的浓度降低(P＜0.05);术中缺氧发作发生率D组为0而C组达20％.结论 对于体外循环下法洛四联症矫正术患儿,术中静脉输注右美托咪定0.6μg·kg-1 ·h-1可产生一定的心肌保护效应.     

右美托咪定用于电生理监测下颞叶癫痫病灶切除手术的临床观察

<正>癫痫严重影响患者的工作生活及整体健康情况,30%~40%的患者对于药物治疗的反应不佳[1]。目前癫痫灶切除术已被药物难治性癫痫患者广泛接受。手术中麻醉要求能通过皮层脑电图(Electrocorticography,EcoG)定位致痫灶,避免麻醉药物干扰癫痫波的监测,同时保持良好的镇静镇痛。右美托咪定的主要作用靶点是脑干蓝斑的α2肾上腺素能受体(α2-AdRs)[2]。独特的清醒镇静特性成为右美托咪定用于功能神经外科手术麻醉用药的考虑之一。本文在颞叶癫痫病灶切除手术中应用右美托咪定,观察其在全麻时对电生理监测的影响。