通心络对AMI患者再灌注后心肌和微血管的保护性研究

目的 研究通心络对急性心肌梗死患者再灌注后心肌和微血管的保护性。方法 选取2018年1月~2019年1月在我院治疗的成功实施PCI或溶栓治疗的急性心肌梗死患者94例,随机分为对照组和观察组,各47例。对照组采用常规药物治疗,观察组在对照组基础上联合通心络治疗,对比两组治疗后1周、2周、1个月室壁异常节段恢复率、左室舒张末容积（LVEDV）、左室射血分数（LVEF）、丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）等指标。结果 观察组治疗后1周、2周、1个月异常室壁运动节段恢复率均高于对照组（P＜0.05）;治疗后两组LVEF、LVEDV均较治疗前有改善,且观察组优于对照组（P＜0.05）;治疗后两组MDA均较治疗前降低,NO水平均较治疗前升高,且观察组优于对照组（P＜0.05）。结论 通心络对急性心肌梗死患者再灌注后心肌和微血管具有良好的保护性,可减轻对患者心肌缺损再灌注损伤。     

核素门控心肌灌注显像评价PCI治疗冠心病心梗的疗效

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗冠心病心梗的主要措施之一,冠脉血管的再通明显改善患者的症状,提高了患者的生活质量和生存率,本研究利用核素SPECT观察PCI术前术后40例冠心病心梗患者左室心肌各节段血流灌注情况、左室舒张末期容积EDV、收缩末期容积ESV、射血分数EF值等指标,评价PCI疗效,现报道如下:     

美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗对慢性心力衰竭患者临床疗效、左室重构及不良反应的影响

目的:观察美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗对慢性心力衰竭患者临床疗效、左室重构及炎性因子的影响.方法:选取2018年3月至2021年1月于本院治疗的102例冠心病心力衰竭患者资料进行分析,分为对照组(盐酸曲美他嗪治疗)和研究组(美托洛尔结合盐酸曲美他嗪治疗),观察比较两组的治疗前、治疗2 m的左室重构指标中的左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒张末期容积(Left ventricular end diastolic volume,LVEDV)、左室收缩末期容积(Left ventricular end systolic volume,LVESV)、每搏输出量(Stroke volume,SV)、临床疗效和不良反应情况.结果:研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗2 m后,两组患者LVEF和SV升高,LVEDV和LVESV均明显下降,且研究组左室重构指标明显优于对照组(P<0.05);两组不良反应比较无显著差异.结论:美托诺尔联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭可抑制心室重构,有效改善心功能,且不会增加不良反应的发生.     

卡托普利对冠心病介入治疗患者心室重构及炎性因子的影响

目的 探讨卡托普利对冠心病（CHD）介入治疗患者心室重构及炎性因子的影响。方法 收集我院自2017年7月~2018年8月收治的72例接受经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的CHD患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各36例。对照组术后采取常规基础治疗,观察组在对照组基础上联合卡托普利治疗,比较两组治疗前后左心室收缩末期容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）及血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平变化情况。结果 治疗后,观察组LVEDV为（100.50±5.42）ml、LVESV为（51.05±4.11）ml,低于对照组的（110.84±7.80）ml、（64.73±5.47）ml,观察组LVEF为（60.54±4.28）%,高于对照组的（51.62±4.01）%（P＜0.05）;观察组血清TNF-α、IL-6水平低于对照组（P＜0.05）。结论 卡托普利能够有效减轻冠心病介入术后患者机体炎症反应,逆转心室重构,改善预后。     

AMPK通过增强心肌脂肪酸氧化抑制大鼠心肌肥厚

目的： 探讨单磷酸腺苷（AMP）激活的蛋白激酶（AMPK）对心肌肥厚的影响及可能涉及的作用机制。方法： 通过对大鼠行腹主动脉缩窄术（TAC）引起压力负荷增加，造成心肌肥厚的模型。术后24 h起经皮下注射AMPK的特异性激活剂AICAR(0.5 mg·kg-1·d-1)直至术后7周。处死动物前，对大鼠进行超声心动学指标的检测和血清游离脂肪酸浓度测定；处死动物，取心脏称重后计算心脏重/体重比值，测量心肌细胞的平均直径、心肌中的游离脂肪酸含量、过氧化体增殖物激活型受体α（PPARα）和肉碱棕榈酰转移酶（CPT-I）的mRNA表达。结果： （1）心肌肥厚+AICAR组大鼠的心脏重/体重比值、心肌细胞平均直径、血清及心肌中游离脂肪酸的浓度明显低于心肌肥厚对照组；（2）心肌肥厚+AICAR组大鼠心肌PPARα及CPT-I的mRNA表达明显高于心肌肥厚对照组；(3) 心肌肥厚+AICAR组大鼠心脏超声心动学指标：左室后壁舒张末期厚度、左室舒张、收缩末期内径 (PWT, LVDD, LVSD) 低于心肌肥厚对照组，左室短轴缩短率 (FS%) 则高于心肌肥厚对照组。结论： 活化的AMPK可能通过增强心肌脂肪酸氧化从而抑制压力负荷增加引起的心肌肥厚。     

川芎嗪调节血浆NO/ET、保护严重烧伤早期心脏功能研究

目的 研究川芎嗪对严重烫伤大鼠早期血浆NO／ET的比值与心肌细胞超微结构和损伤特异性指标cTnI变化的影响。方法 清洁级成年雄性Wistar大鼠104只，随机分为正常对照组（对照组），烫伤组（烫伤组）和烫伤＋川芎嗪治疗组（川芎嗪组），对照组8只；烫伤组和川芎嗪组各48只，它们又分为伤后1、3、6、12、24、48h六个时相点，检测血中NO、ET含量并计算NO／ET比值以及血浆cTnI含量，观察心肌超微结构变化。结果 烫伤组血浆NO／ET比值伤后3h即下降，12h比值达最低，以后逐渐回升，到48h仍未恢复正常，与对照组比较差异显著（P〈0．05）；川芎嗪组NO／ET比值下降幅度比烫伤组小．两者比较差异显著（P〈0．05）。烫伤组cTnI伤后1h即有升高，伤后6h升高幅度明显，12h达峰值（是伤前的82倍），以后逐渐下降，到48h尚未恢复正常，与对照组比较差异显著（P〈0．05）；川芎嗪组cTnI升高幅度明显小于烫伤组，两者比较差异显著（P〈0．05）。烫伤组伤后6h和12h心肌细胞水肿明显、肌原纤维断裂、线粒体空泡变，24h损伤有所恢复，而川芎嗪组各时相点心肌细胞损伤程度明显轻于烫伤组。结论 烧伤早期血中NO／ET比值的降低与反映心肌细胞损伤指标cTnI的异常升高以及心肌细胞损伤呈现明显的时间一致性，均在伤后12h最严重。NO／ET引起的血管舒缩功能异常、心肌供血下降可能是导致心肌细胞损伤原因之一。川芎嗪通过改变NO／ET比值调节血管舒缩功能，从而改善心肌供血起到保护严重烧伤早期心肌细胞。     

磁共振成像与超声心动图检查在扩张型心肌病诊断中的对比研究

目的比较磁共振成像(MRI)与超声心动图在扩张型心肌病(DCM)诊断中的应用价值。方法回顾性队列研究。选取2020年7月—2022年8月在蒙城县第二人民医院住院治疗的80例确诊DCM患者, 其中男41例、女39例, 年龄31～97岁。根据检查方法不同分组:接受超声心动图检查40例为超声心动图组, 接受MRI检查40例为MR组。观察指标:(1)比较2组患者的基线资料。(2)分析2种检查的影像学特征。(3)比较2组患者左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)水平的差异。(4)比较2种方法诊断DCM与临床综合诊断的符合率。结果 (1)2组患者的年龄、性别、临床表现、疾病史、吸烟史等基线资料比较, 差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(2)DCM的MR影像特征主要包括弧形延迟强化、左室扩大、壁运动异常、心肌纤维化、心肌水肿;DCM的超声心动图影像学特征主要包括左室腔扩大、二尖瓣反流、室间隔和左室后壁变薄、左心房扩大、心肌收缩功能下降等。(3)MRI测量的LVEDV、LVESV水平分别为(131.96±20.38)、(48.28±8...     

比索洛尔对老年心力衰竭患者心功能及NT-proBNP水平的影响

目的：分析比索洛尔对老年心力衰竭患者心功能及N-末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平的影响。方法：选取我院2013年4月至2015年4月收治的240例老年心力衰竭患者,按照随机数字表分为观察组及对照组,各120例,均给予血管紧张素转化酶抑制剂、抗血小板、他汀类药物治疗,观察组加用比索洛尔。比较两组患者临床疗效及心功能、NT-proBNP、血压、心率水平变化。结果：观察组总有效率为86.7%,显著高于对照组的70.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)、左室舒张末期容积(left ventricular enddiastolic volume,LVEDV)、左室收缩末期容积(left ventricular end systolic diameter,LVESV)、血清NT-proBNP水平均显著降低,左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)均显著升高,观察组变化更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后心率、血压均显著降低,观察组心率降低更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在传统治疗的基础上加用比索洛尔能够进一步降低老年心力衰竭患者血清NT-proBNP水平,对其心功能的改善具有积极意义。     

PCI术中注射地尔硫卓对急性心肌梗死患者早期心功能的影响

目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）急性心肌梗死（AMI）术中应用地尔硫卓对患者早期心功能的影响。方法 选择我院2018年1月~12月拟行PCI的AMI患者107例,随机分为对照组54例和实验组53例。对照组术中带孔球囊通过罪犯血管后在病变远端推注8 ml生理盐水,实验组则推注8 ml地尔硫卓,随访半年,比较两组术后24 h肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白Ⅰ（CTnⅠ）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、PCI术后TIMI血流分级、TIMI心肌灌注（TMP）分级、PCI术后1周及6个月内左心射血分数（EF）、左室缩短率（FS）及左室舒张末期内径（LVEDD）及主要心血管不良事件（MACE）。结果 PCI术后实验组TIMI血流分级及TMP分级均优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;术后24 h两组CK-MB、CTnⅠ、NT-proBNP均较治疗前改善,且实验组CK-MB、CTnI、NT-proBNP优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;术后1周实验组EF、FS、LVEDD均优于对照组,术后6个月实验组EF、FS及LVEDD分别为（58.32±7.10）%、（37.09±5.56）%、LVEDD（47.39±4.46）mm,优于对照组的（42.05±5.67）%、（29.03±9.51）%、（48.81±6.16）mm,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后6个月实验组MACE发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 AMI患者PCI术中应用地尔硫卓能提高患者的TIMI血流分级、TMP分级,改善患者心肌功能,且安全性高,值得应用。     

冠脉介入治疗对冠心病急性心肌梗死患者 心肌损伤及心室重塑的影响

目的 观察冠脉介入治疗对冠心病急性心肌梗死患者心肌损伤及心室重塑的影响。方法 选取我院自2017年9月~12月收治的64例冠心病急性心肌梗死患者作为观察对象,随机分为研究组33例和对照组31例。对照组给予吸氧、镇静、对症治疗,并给予氯吡格雷+阿司匹林口服,研究组在此基础上进行冠脉介入治疗,对比两组CK、CK-MB、BNP及LVEF、LFESV、LVEDV变化情况。结果 在治疗3 d、7 d后,研究组BNP水平均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组CK峰值、CK-MB峰值与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,但研究组CK峰值、CK-MB峰值出现时间均短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗7 d后,两组患者LVEF均升高,LFESV、LVEDV均降低,且研究组LVEF高于对照组,LFESV、LVEDV低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 冠脉介入治疗冠心病急性心肌梗死患者可降低患者BNP水平,改善患者心肌损伤,促进心室重塑,具有较高的应用价值。     

New Horizons of Acute Myocardial Infarction: From the Korea Acute Myocardial Infarction Registry

As the first nationwide Korean prospective multicenter data collection registry, the Korea Acute Myocardial Infarction Registry (KAMIR) launched in November 2005. Through a number of innovative approaches, KAMIR suggested new horizons about acute myocardial infarction (AMI) which contains unique features of Asian patients from baseline characteristics to treatment strategy. Obesity paradox was existed in Korean AMI patients, whereas no gender differences among them. KAMIR score suggested new risk stratifying method with increased convenience and an enhanced accuracy for the prediction of adverse outcomes. Standard loading dose of clopidogrel was enough for Asian AMI patients. Triple antiplatelet therapy with aspirin, clopidogrel and cilostazol could improve clinical outcomes than dual antiplatelet therapy with aspirin and clopidogrel. Statin improved clinical outcomes even in AMI patients with very low LDL-C levels. The rate of percutaneous coronary intervention was higher and door-to-balloon time was shorter than the previous reports. Zotarolimus eluting stents as the 2nd generation drug-eluting stent (DES) was not superior to the 1st generation DES, in contrast to the western AMI studies. KAMIR made a cornerstone in the study of Korean AMI and expected to be new standards of care for AMI with the renewal of KAMIR design to overcome its pitfalls.     

SPECT心肌断层显像定量分析法诊断冠心病

共计算10例健康人、27例临床确诊冠心病人及心肌梗塞病人、52例临床可疑冠心病人的放射性摄取比值(UR)。结果表明,正常组、可疑冠心病组、冠心病组和心肌梗塞组UR值组间有非常显著性差异(P<0.01)。以UR<0.90作为判断心肌缺血的阈值,则诊断阳性率定性法各组间分别为78.8％、88.9％和100％;定量法各组间分别为86.5％、100％和100％。提示心肌断层显像摄取比值定量分析法有助于提高诊断冠心病的阳性率。     

睾酮对大鼠心肌梗塞后心肌肥大的影响

本文应用立体形态定量技术,观察睾酮(T)对心肌梗塞后心肌肥大的影响。实验分为:假手术组(S组)、心肌梗塞组(MI组)。心肌梗塞后睾酮治疗组(MIT组)。结果证明,与S组相比,MI及MIT组大鼠心肌细胞核密度明显减少,尤其以MIT组变化显著,MIT组平均核长度明显增加;MI组的 dp/dt max明显降低,T值延长,MIT组的上两指标无显著差异。MI后血浆T总浓度与平均每核心肌细胞体积呈显著正相关关系。提示:睾酮确实促进了MI后心肌肥大,从而促进了心功能的恢复。     

冠脉结扎与心肌福尔马林注射对高频成分影响的比较

以狗制作心肌缺血和心肌损伤的实验模型，观察冠脉结扎和福尔马林注射后心电高频成分的变化。共成功地完成了20条狗的实验，其中冠脉结扎12只，福尔马林注射8只。分别记录浅麻、开胸、冠脉结扎即刻、30min、60min、90min、120min以及福尔马林注射即刻、注射后30min、60min、注射60min后再结扎即刻和再结扎后30min等的心电高频成分变化。结果显示浅麻时狗心电上就存在有少量的切迹和转折，但无异常切迹。结扎后高频成分明显增多，并出现异常切迹。注射福尔马林后高频成分亦明显增多，但异常切迹却无明显增多，而注射60min后再结扎则使异常切迹明显增多。提示心电高频成分对各种心肌损伤均很敏感，而异常切迹则对损伤程度有较高的特异性。     

大鼠烧伤早期心肌营养性血流的变化与心肌损伤的关系

目的：探讨心肌血液灌流变化在烧伤后心肌损伤中的作用。方法：大鼠随机分为对照组（ｎ＝１０，不致伤）和烧伤组（ｎ＝５０，致３０％ＴＢＳＡⅢ度烧伤）。＾８６Ｒｂ示踪摄取法测定大鼠烧伤前（对照组）和烧伤后１、３、６、１２、２４ｈ心肌营养性血流（ＮＢＦ）变化，同时监测血清心肌肌球蛋白轻链１ＣＭＬＣ１含量变化。结果：大鼠烧伤后心肌ＮＢＦ迅速大幅度下降，心肌损伤特异性标志物ＣＭＬＣ１明显升高。心肌ＮＢＦ与ＣＭＬ     

新生儿窒息后心肌酶检测的临床价值探讨

目的探讨心肌酶在新生儿窒息后引起的缺氧性心肌损伤中的变化及临床价值。方法选择新生儿科86例窒息新生儿,按窒息程度分为轻度窒息、重度窒息两组,于24h内及治疗七天后抽血检测天冬氨酸氨基移换酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）,并选择同期出生的正常新生儿30例作为对照组进行分析比较。结果新生儿轻、重度窒息组血清AST、LDH、CK、CK-MB、HBDH明显高于对照组,而重度窒息组又明显高于轻度窒息组,经统计学处理有非常显著意义（P〈0.01）。结论新生儿窒息早期即有心肌酶活性升高,升高水平与新生儿窒息程度呈正相关;心肌酶谱检测可作为新生儿窒息后提示心肌损害的早期、灵敏的重要指标,临床上有重要实用价值。     

The dependence of myocardial substrate levels on the arterial oxygen tension in the cat in vivo

Summary The levels of adenine nucleotides, tricarboxylic acid cycle intermediates, and the metabolites of glycolysis were enzymically determined in freeze-clamped cat hearts in situ before and following the onset of respiration with 100% N₂O. Double logarithmical regression functions were established between the individual substrates and the arterial oxygen tension, measured by apO₂ electrode. The arterialpO₂ value at which the regression line intersected with the control level was taken as the starting point at which changes in the various substrates were triggered off as a consequence of hypoxia.The following starting points of changes in the myocardial substrate levels were obtained: CP and total NAD⁺: 80 mm Hg; FDP and TP: 65 mm Hg; ATP: 63 mm Hg; malate: 60 mm Hg; AMP and 2-oxoglutarate: 50 mm Hg; P_i: 45 mm Hg; lactate: 43 mm Hg; 1-glycerophosphate: 41 mm Hg; ADP: 40 mm Hg; pyruvate: 38 mm Hg; glycogen: 30 mm Hg; citrate: 27 mm Hg; G-6-P: 21 mm Hg; F-6-P: 17 mm Hg; glutamate: 25 mm Hg; the myocardial levels of isocitrate, aspartate, asparagine and glutamine were not significantly changed down to arterial oxygen tension values of 5 mm Hg.These results were interpreted in terms: of activation of phosphofructokinase and reductive carboxylation of pyruvate to malate simultaneous to the onset of CP and ATP breakdown and total NAD⁺ decrease during early hypoxia (80 to 60 mm Hg art.pO₂), of a serious deterioration of the myocardial redox equilibria and oxydative phosphorylation occuring at a critical arterial oxygen tension range of 50–40 mm Hg, of a delayed onset of glycogenolysis, manifest only atpO₂ values lower than 30 mm Hg, of adenlyate kinase activity near equilibrium over the whole investigatedpO₂ range, and of phosphofructokinase inhibition because of cumulation of metabolic acids at low arterialpO₂ values. Between 80 and 30 mm HgpO₂ systemic blood pressure, heart frequency and myocardial hemoglobin space increased steadily. Between 30 and 20 mm HgpO₂ a sudden fall in blood pressure and frequency was observed when at the same time myocardial redox equilibria became seriously deteriorated. Below 20 mm HgpO₂ blood pressure rose again when at the same time glycogenolysis became prominent.     

大鼠实验性左室心肌梗塞对右室收缩性能的影响

对左室心肌梗塞(MI)是否会直接影响右室功能,至今尚有争议。本实验观察大鼠左室MI时右室dp/dt max的改变及其与左室dp/dt max和梗塞范围(IS)间的关系。结果发现冠脉结扎后1天,在左室dp/dt max显著降低的同时,右室dp/dt max也显著降低,且与左室dp/dt max呈显著的直线正相关,而与IS呈显著的直线负相关。在冠脉结扎后3天时,左室dp/dt max有显著恢复,但仍低于对照水平,而右室dp/dt max已恢复正常,且与左室的dp/dt max和IS间不再具有显著的直线相关关系。由此证明;在大鼠左室MI早期,右室收缩性能可受到直接影响,影响的程度与IS及左室收缩性能降低的程度相关;但当左室收缩性能恢复到一定程度时,这种影响消失。     

复方丹参滴丸对I/R大鼠心脏表面血流量和心肌损伤的改善作用

目的:探讨复方丹参滴丸(CP)预给药对缺血30min再灌注24h后大鼠心肌损伤的改善作用。方法:雄性SD大鼠60只,分为模型组(12只)、假手术组(12只)、给药(0.1g/Kg、0.4g/Kg、0.8g/Kg)组(各12只),结扎模型组大鼠冠状动脉左前降支30min,解除结扎再灌注24h,建立缺血再灌注(I/R)模型。假手术组只穿线不结扎。给药各组在手术前90min分别一次性灌胃给予CP(0.1g/Kg、0.4g/Kg和0.8g/Kg)后,行模型组相同手术和操作。各组大鼠均采用激光多普勒血流灌注成像仪测定心脏表面血流量;TTC染色法测定心肌梗死面积;TUNEL染色法检测心肌凋亡细胞。结果:模型组大鼠心脏表面血流量明显降低、心肌梗死面积增加、凋亡心肌细胞数增多。三个CP剂量组都能增加心脏表面血流量、减少心肌梗死面积、抑制心肌细胞凋亡。结论:CP具有改善I/R24h大鼠心脏血流量和心肌损伤的作用。     

心肌再生途径的研究

急性心肌梗死（AMI）已成全球缺血性心血管疾病的主要死因之一。近年来,随着经皮冠状动脉介入治疗和再灌注时间的改善,急性心梗患者死亡率显著降低。但心肌梗死后导致心肌细胞数量减少,纤维瘢痕增生,引起心室结构重建、心肌弹性下降、脏壁扩张变薄和心功能下降等,逐渐形成慢性心力衰竭（CHF）。结合我国人口老龄化及冠心病发病的特点,意味着更多的人会逐渐发展形成CHF,将严重影响患者的预后及生活质量。心肌再生是让受损心肌周围细胞和血管再次增殖分化,从而减轻心室结构重建,改善心功能。本文就促心肌再生方法,包括信号通路调节、干细胞移植治疗、心脏重编码、外泌体旁分泌刺激、新兴组织工程做一综述。