骨盆骨折合并膀胱破裂遗漏直肠损伤1例

患者男,52岁,因矿井下被矿车撞伤人院。查体:腹肌紧张,满腹压痛、反跳痛,以下腹部为重。骨盆区压痛明显。骨盆挤压及分离试验阳性。腹腔穿刺可抽出血性液体。留置导尿管,插入顺利,导出少量血尿,向膀胱内做注水试验时回抽液体明显少于注入量。X线片示:左侧耻骨上下支骨折及骶骨骨折。急诊剖腹手术,术中发现盆腔腹膜后血肿,膀胱顶部破裂。行膀胱破裂修补耻骨上膀胱造瘘及术后抗感染输血输液常规治疗。术后病人体温逐步上升,第3d出现明显的腹痛腹胀,下腹部压痛及反跳痛,腹腔穿刺可抽出淡黄色稍浑浊的液体,镜检脓细胞无数。再次手术发现直肠腹膜外破裂,直肠周围感染严重。手术修补直肠裂口,同时作乙状结肠造瘘,破裂的直肠周围放置引流。术后病人恢复较好。3个月后行结肠造瘘关闭术。     

一侧髂总动脉结扎同侧肢体存活一例

XX，男52岁，于1993年9月21日被摩托车把项伤右下腹部，当时腹痛、腹胀，右下肢疼痛、麻木，3天后加重急诊入院。查体：体温39．2℃，脉搏110次／分，血压15／10kpa。腹部膨隆，腹肌紧张压痛、反跳痛。骨盆挤压分离试验阴性。右足背动脉搏动触摸不清，皮温较健侧低。行腹腔穿刺可见淡黄色混浊脓性液体，镜检可见大量脓球。初步诊断为：1．肠破裂合并化脓性腹膜炎；2．髂动脉损伤。治疗全麻成功后行剖腹探查术。打开腹腔发现小肠有长约40cm坏死穿孔。右骼总动脉距根部2cm处有长约4cm的动脉壁损伤，外膜未破裂，血管腔内被检子栓塞，长约5cm…     

自发性大肠破裂三例

例 1,女 ,47岁。因大便后左下腹剧痛 2h入院。体检 :下腹部压痛明显 ,反跳痛 (± ) ,肠鸣音可闻及 ,未闻及气过水声。诊断性腹腔穿刺左下腹抽出淡黄色粪臭味液体。腹部站立位X线片见双膈下游离气体影。入院后诊断为“急性弥漫性腹膜炎 ,肠穿孔”。急诊行剖腹探查术 ,术中见腹腔有大量粪性液体及脓苔 ,结肠高度扩张 ,左半结肠内充满干结粪便 ,乙状结肠与直肠交界处对系膜缘肠壁有一长约 5cm的纵行裂口 ,裂口下1/3累及直肠上段 ,局部明显水肿 ,裂口边缘部分肠壁发黑 ,破裂口旁有成形粪便。探查腹内肠管未见肿瘤、憩室等病变。清除左半结肠内…     

多房性膀胱疝1例报告

患者：男，30岁。因腹痛、腹胀、呕吐4天，肛门停止排气、排便2天入院。腹膨隆，未见肠型及蠕动波，右中下腹部压病，叩诊鼓音，可闻及高调肠鸣。腹部X线检查：见肠曲内大量积气、液平。诊断为肠梗阻，原因不明。经24小时非手术综合治疗无效，腹痛、腹胀加重，出现全腹肌卫，以右中下腹为甚，并有轻微反跳痛，移动性浊音阳性，右下腹穿刺抽出3ml淡黄色混浊渗液，急诊手术。术中发现腹腔内积淡黄色渗液IOO0ml，肠间散在少许白色脓苔附着，距回盲部约50cm处的回肠肠管痴人膀恍底部右侧壁的一小房内，癌入肠管约15cm，肠管扩张呈紫红色，房内…     

胎粪性腹膜炎、结肠发育异常1例

女婴：出生5天未排便，持续腹胀，无力衰竭状态，呼吸急促，反应迟钝。脉细速，唇红，四肢凉，体温：35．8℃。腹部膨隆，不对称，右腹部明显隆起。上腹部叩诊鼓音，下腹部叩诊实音，未闻及肠鸣音。肛门直肠未见闭锁。X线检查：结肠充气，小肠影在左上腹，中腹部偏右可见约8cm大液气手面，右上腹有一处小液平面。初步诊断为先天性巨结肠症，脱水、电解质平衡紊乱、酸中毒。经抢救1小时无效死亡。尸检：在肠袢之间，肠管与腹膜、大网膜之间粘连，以右中腹为中心被一大脓肿占据。切开脓腔流出脓汁和胎粪约500ml。脓腔壁有数处玉米粒大钙化斑…     

膀胱包虫并感染一例

膀胱包虫并感染一例李临刚患者，男，４７岁。有广泛犬羊接触史。半月前因右腰部疼痛在内科住院，Ｂ超检查发现＂右肾积水＂。排泄性尿路造影右肾不显影。ＣＴ检查提示：右肾重度积水，膀胱直肠窝囊性占位性病变、包虫囊肿可能。转我科。体检：下腹部未扪及包块，直肠指诊...     

骨盆骨折合并双侧股神经左侧坐骨神经损伤及尿道直肠损伤修复一例

患者男，50岁。2004年4月28日被铲车撞伤骨盆部及左下肢，自觉腹股沟、耻骨联合部疼痛，双下肢活动障碍。在当地医院诊断为：1 骨盆多发性骨折；2 尿道断裂、会阴撕裂并直肠破裂。经清创缝合、左下肢胫骨结节牵引及行尿道会师术等处理，疼痛减轻。因左足活动障碍，保守治疗无好转，于2004年5月8日来我院就诊。检查：T38．8℃，一般情况差，右足下垂畸形，右下肢短缩10cm，     

手法复位治疗分离型骶髂关节脱位89天一例

杨Ｘ，男，５４岁，农民。于１９９４年５月１３日在车祸中不慎致伤骨盆部，当时即感疼痛剧烈，功能活动障碍，急诊送当地县医院以“创伤性休克、膀胱损伤”行“抗休克、膀胱修补术”治疗，术后腹部切口感染，住院５０天行抗炎治疗，切口愈合后出院。１９９４年８月１０日患者因不能下地行走来诊我院，门诊以“陈旧性骶髂关节脱位”收住院治疗。入院时查：右下肢外旋畸形，骨盆分离挤压试验阳性，脐棘距右侧长于对侧２ｃｍ，髂后上棘高度右侧位置高于对侧，可于右下腹部触及右耻骨支骨折断端，压痛阳性。Ｘ线检查：右骶髂关节脱位，右骨盆前…     

罕见的骨盆骨折合并子宫颈横断一例报告

临床资料患者女，２２岁。未婚。被汽车后轮碾压骨盆致伤，伤后阴道出血、昏迷，于半小时后入院。入院查体：面色苍白，神志不清，脉搏触摸不到，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝，呼吸微弱：８次／分，ＢＰ：０／０ｍｍＨｇ，心率：１２８次／分，律齐无杂音。右侧臀部、右大腿上段及会阴部皮肤明显青紫，高度肿胀。骨盆摄片显示：双侧耻骨上、下支及坐骨支均呈粉碎性骨折，右耻骨上支骨折端明显移位，耻骨联合分离（图１）。阴道指检发现其右前壁穹隆处有一裂口，长３ｃｍ，深４ｃｍ，与骨折断端相通，裂口处明显活动性出血，即行无菌纱布填塞…     

女性尿道损伤3例报告

例120岁。入院前1h被汽车撞伤下腹部来院诊治。伤后不能行走，一次肉眼血尿后即不能排尿，无恶心、呕吐。体检：面色苍白，痛苦貌，血压12／8kPa，脉搏100次／min。下腹膨隆，可叩出浊音区，耻骨联合处有压痛，骨盆分离挤压试验阳性，外阴部有较多积血，有血从明道溢出。从尿道外口插入导尿管至3．0cm处即从阴道穿出，阴道前壁有5．0cm裂口。直肠指检未见异常。拟诊为骨盆骨折并尿道阴道损伤。入院后经输血补液，一般状况好转，摄X线骨盆平片示两侧骼骨翼、左坐骨支骨折，耻骨联合分离。于硬膜外麻醉下行尿道对瑞吻合阴道修补膀胱造瘘耻骨…     

阑尾术后腹壁下动脉出血一例

患者男,25岁。因急性坏疽性阑尾炎伴局限性腹膜炎于1982年1月住院手术。取右下腹斜切口,见腹内积多量血性臭味渗液,阑尾于回肠下位,长12cm,直径1.8cm,根部充血水肿,远端坏疽,大网膜下移并部分坏死。行阑尾切除,残端荷包埋入,腹腔烟卷引流,术终。术后引流处有少量血性渗液溢出,呈弛张型发热,白细胞15,540,中性81％,局部肿胀。术后5日分离切口,于切口下端流出黄色臭脓。术后10日在一次大便后切口流出血性物200ml,色鲜红,予以纱布填塞。3日后又复出血150ml,加压包扎未能控制,经原切口探查,见腹壁下动脉侧壁有裂口,呈活动性     

骨盆骨折合并腹盆腔血管损伤

骨盆骨折合并腹内血管损伤如何在基层医院抢救十分重要,本文仅就1974～1975年在农村医院抢救4例,作以分析。例1.男,43岁。因打井时摔入井底,BP90/70mmHg,P90次/分。下腹部有轻度腹膜炎体征。骨盆挤压试验阳性。观察治疗3小时,腹部渐膨隆,BP80/60mmHg,P116次/分,右下腹抽出不凝血。剖腹探查见腹腔内鲜血涌出,右髂窝有血块,侧腹膜已破裂。显露腹膜后血管,见下腔静脉分叉处上方前壁有。.sc讥纵行裂口,血从中溢出。以手指压迫下进行缝合时,患者躁动,使破口变大,术野被血充满,吸血并以纱布压追。     

骨盆开放性骨折并右下肢毁损伤术后感染1例

目的：报告1例严重开放性骨盆骨折的成功处理体会。方法开放性骨箍骨折合并股动脉破裂，直肠损伤、前尿道碾挫伤，后期出现严重感染，需敞开创口，加强健侧置管冲洗，加强骶前部引流，加强换药。结果骨盆开放性骨折，右髋离断创面，经敞开引流，半月植皮存活良好，创面愈合良好。结论骨盆开放性骨折，截肢创面，需充分敞开创口，健侧置管冲洗，加强骶前部引流，加强换药，腹前有活力组织右移，并左侧相对健康组织VSD引流、植皮手术后，换取创口愈合。     

儿童三肢离断再植一例

患儿女，１０岁。于１９９７年１０月３１日被石板撞砸致双上肢及右小腿离断。未行任何抢救于伤后３８分钟入院。检查：血压０ｋＰａ，神志淡漠，面色苍白。心、肺、腹未见异常。骨盆挤压痛（＋），会阴部有１０ｃｍ长的撕裂口。右股骨上段畸形，左肱骨髁上离断。右肘部离...     

鞭虫性阑尾炎术后盲肠外瘘1例报告

患者，男，20岁。因急性阑尾炎在外院行阑尾切除后第10天于手术切口中点处出现一皮肤破溃口，并有少许脓液渗出，渗液中偶见一条或数条蠕动的白色小虫。经外院治疗3月无效以“阑尾术后瘘”入院。查体：生命体征平稳，一般情况差。右下腹见一长约6cm的手术疤痕，其中点见一约0．5cm长皮肤破溃口，有少许脓性渗液，触之切口下有一约5．0cm×6．0cm边界不清的肿块，质硬，不活动，轻触痛，肠鸣音正常。白细胞总数及分类计数均正常。腹部B超检查示回盲部有一约4．0cm×5．0cm大肿块。瘘管造影示右下腹麦氏手术切口疤痕中点皮肤破溃下有一宽约1…     

修复会阴、肛周坏死性筋膜炎皮肤广泛缺损一例

男,33岁。肛周肿贴膏药后排脓不畅,致会阴、肛周皮肤反复感染溃烂扩大,形成皮肤广泛性缺损,曾在外院诊治未愈。32ｄ后转我院时意识清楚,贫血貌。会阴、肛周、双大腿、臀部、右腹股沟及右腹部广泛肉芽创面,面积约占体表面积5%。阴囊部分皮肤缺损,双侧睾丸、阴茎根部、尿道海绵体外露,肛周皮肤呈环形缺损,肛管外露,肛门外括约肌存在,肛管右侧直肠与骨盆间隙,坐骨与直肠陷窝脂肪体溶解,软组织缺损,形成宽约3指、深约6ｃｍ的窦道,创缘皮肤游离,脓性分泌物多,创面培养有阴沟杆菌生长。入院后立即清创,静脉滴注抗生素,纠正贫血及水、电解质酸碱…     

外伤性迟发性直肠破裂3例

１　病例报告例１　男,１６岁。因坠落伤后下腹痛８ｄ,伴腹泻、大便带血、发热２ｄ入院。体查：体温３８－３℃,腹平,下腹压痛,反跳痛,移动性浊音（－）,肠鸣音弱。直肠指检及直肠镜检查：距肛缘约７ｃｍ直肠前壁触及约４ｃｍ纵行裂口,伴触痛,指套带少量血迹。诊断为外伤性迟发性直肠破裂。行剖腹探查术,术中见直肠膀胱陷凹处有少量深绿色稀便,吸净。直肠中下段前壁有长约４ｃｍ×０－５ｃｍ纵行裂口。裂口周围淤血,边缘不整,有少量坏死组织。修剪局部坏死组织,全层间断缝合修补,同时行乙状结肠单腔造口。骶前置两条引流管,…     

阑尾炎引起的右侧髂窝脓肿诊治22年一例报道？

病人：男性，58岁，于1980年无明显诱因出现右髂窝处疼痛伴发热，当时诊断为“右髂窝脓肿”并行切开引流术而愈。但此后直至2002年，右髂窝处疼痛伴发热反复发作，每年1～2次，发作时血常规：WBC（12．0～18．0×10^9／L，N0．80～0．85，L0．15～0．20。每次均行切开引流，引流液为脓性液，曾多次行引流液细菌培养，均为大肠杆菌。其中，数次见引流液为淡黄色似“粪汁”，     

闭合性心脏破裂合并肝脏破裂二例

患者1,女,26岁。车祸致胸腹部伤2 h 后入院。体格检查：BP 89／64 mmHg, P 149次／分。双侧颈静脉怒张。心率149次／分,律齐,心音遥远。双侧移动性浊音阳性。B 超检查提示心包腔积液,液性暗区约0．9 cm;胆囊窝及盆腔积液。CT 检查提示心包积液,双侧胸腔积液,肝左叶挫伤,胆囊窝及盆腔积液。初步诊断：（1）心包积液;（2）肝脏破裂;（3）失血性休克。急诊行心包开窗引流及剖腹探查术。自体血回收并剑突下心包开窗引流,术中见心包腔大量积血。诊断为心脏破裂。纵劈胸骨探查见右心房近上腔静脉区3～6 mm 3个裂口,不断有血涌出。清除积血及血凝块,暴露右房裂口,控制出血后缝合右房裂口,放置引流管并关胸。同时,取上腹正中切口探查,见腹腔内大量积血,约2000 ml,肝圆韧带左侧有一长约10 cm 裂口。缝合创面,放置引流管并关腹。术后心脏彩超检查提示心内结构无异常,第10天顺利出院。     

高楼坠落伤、休克

1 病历摘要患者女性,18岁,上海籍,学生.于10米高处坠地约1h入我院急诊科.从4层高楼坠落受伤后,被上海市急救中心急救入院.病人感右上肢疼痛,无恶心与呕吐.入院体检:急性面容,面色苍白,四肢厥冷,烦躁不安,呻吟,呼吸快、弱,30次/min.脉搏108次/min,血压10/7kPa.心肺无异常,腹部膨隆,右下腹部有压痛,无反跳痛,肠鸣音消失.骨盆挤压分离试验( ),右上肢畸形变,右肩背部创面渗血,腹腔穿刺抽出不凝固血液.急诊室摄片:颅脑、心肺无损伤.诊断:(1)右髋臼粉碎性骨折,股骨头中心性脱位,左坐骨耻骨支骨折,腹膜后出血,右肱骨中下段骨折;(2)创伤失血性休克;(3)肝、脾破裂.迅速输入平衡盐液及706代血浆及全血.检查、急救过程中血压不升反而下降到测不出,脉微弱,决定在急诊室行紧急剖腹手术.