影响鞍区脑膜瘤全切除的局部病理因素

用显微外科技术连续切除鞍上与鞍旁区脑膜瘤３８例，术中着生观察了肿瘤附着部位、肿瘤颅底侵犯与颅底外生长、颅内扩展部位及对邻近结构的影响。３１例（８１．６％）获肿瘤全切除，余获次全或大部切除，无死亡。本资料表明，肿瘤直接包裹脑底动脉，侵蚀海绵窦、眶上裂、视神经孔与蝶骨体等结构是影响肿瘤全切除或根治的主要因素。     

影响鞍区脑膜瘤全切除的局部病理因素

用显微外科技术连续切除鞍上与鞍旁区脑膜瘤３８例，术中着重观察了肿瘤附着部位，肿瘤颅底侵犯与颅底外生长，颅内扩展部位及对邻近结构的影响，３１例（８１．６％）获肿瘤全切除，余获次全或大部分切除，无死亡。本资料表明，肿瘤直接包裹脑底动脉，侵蚀海绵窦，眶上裂，视神经孔与蝶骨体等结构是影响肿瘤全切除或根治的主要因素。     

额外侧经侧裂入路显微外科切除鞍区肿瘤

目的探讨鞍区肿瘤的手术入路。方法回顾性分析应用额外侧经侧裂入路显微外科切除鞍区肿瘤48例的临床资料。结果大型及巨大型垂体腺瘤30例,全切19例,大部分切除8例,部分切除3例;鞍结节脑膜瘤10例,全切除7例,部分切除3例;颅咽管瘤8例,经终板入路全切除4例,部分切除4例。结论额外侧经侧裂入路应用显微外科技术,解剖外侧裂及鞍区诸脑池,能充分显露前颅底及鞍区结构,适用于大部分鞍区肿瘤手术。     

扩大前颅底经纵裂入路切除鞍结节脑膜瘤

目的 介绍扩大前颅底经纵裂入路切除鞍结节脑膜瘤。方法 双额骨瓣开颅包括眶嵴及部分眶板,扩大颅底侧暴露,经纵裂显微镜下切除肿瘤。结果 2例全切肿瘤,嗅神经及周围结构保护良好。结论 扩大前颅底经纵裂入路切除鞍结节脑膜瘤,肿瘤显露满意,脑牵拉轻,可直视下切除肿瘤,手术操作方便。肿瘤切除彻底,周围组织几无损伤。     

显微手术治疗皮质中央区脑膜瘤18例效果

目的探讨皮质中央区脑膜瘤的手术方法和技巧。方法回顾性分析经显微手术治疗的18例中央区脑膜瘤患者的临床资料。结果 SimpsonⅠ级切除11例,Ⅱ级切除5例,Ⅲ级切除2例,无手术死亡病例。随访6个月~5年,2例复发再次手术,余16例未见肿瘤复发。结论应用显微外科技术力争全切除肿瘤、妥善保护脑功能区和重要上引流静脉、正确处理受累上矢状窦是中央区脑膜瘤手术成功的关键。     

显微外科治疗皮质中央区脑膜瘤24例疗效分析

目的:探讨皮质中央区脑膜瘤显微外科手术疗效。方法:对采用显微技术切除并经病理证实的24例皮质中央区脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:SimpsonⅠ级切除11例,Ⅱ级切除12例,Ⅲ级切除1例;无手术死亡。随访3个月至8年,SimpsonⅠ级切除无复发;SimpsonⅡ级切除2例复发,行二次手术;SimpsonⅢ级切除1例随访期内肿瘤无明显増大。结论:采用显微手术切除皮质中央区脑膜瘤可提高肿瘤全切除率,减少脑重要功能区的损伤及并发症,提高患者术后生存质量。     

皮质中央区窦镰旁脑膜瘤显微外科手术探讨

目的探讨皮质中央区不同类型窦镰旁恼膜瘤显微外科手术全切除方法及改进措施。方法回顾近10年收住35例皮质中央区窦镰旁脑膜瘤,采用显微外科手术方法。对手术入路、肿瘤切除方法等进行分析。结果手术依据Sknposon分级。窦镰旁脑膜瘤全切除29例,次全切除5例,大部分切除1例。术后随访32例病人。18例不全偏瘫症状病人均恢复,正常工作。2例不全偏瘫病人维持生活功能。1例偏瘫无改变。术后5例肿瘤复发,复发时间为3-8年,均行二次手术。结论皮质中央区窦镰旁脑膜瘤手术,若选择合适手术入路采用显微外科手术方法,肿瘤大多能全切除,同时减少术后并发症及肿瘤复发。     

颅底脑膜瘤的显微手术治疗

目的：总结颅底脑膜瘤的显微手术治疗经验．方法回顾分析显微镜直视下手术切除10例颅底脑膜瘤的临床资料,其中嗅沟脑膜瘤3例,蝶骨嵴脑膜瘤、中颅窝底脑膜瘤、桥小脑角脑膜瘤各2例,颞叶天摹脑膜瘤1例．结果肿瘤全切除7例,次全切除3例．无严重并发症或死亡病例．术后2个月全部病人症状改善．9例获随访、2a脑膜瘤复发1例．结论选择好手术入路和运用好显微外科技术可以提高颅底脑膜瘤的全切率,降低死亡率．     

显微手术治疗鞍区脑膜瘤32例报告

目的:探讨鞍区脑膜瘤的诊断、手术入路、显微手术切除的操作技术及预后。方法:采用CT及MRI扫描检查和显微外科技术,对32例鞍区脑膜瘤行手术切除,瘤体最大径为3~6cm,其中单侧额下入路切除13例,采用翼点或扩大翼点入路切除19例。结果:肿瘤全切除(Simpson、)27例,次全切除5例,无手术死亡。术后颅高压症状均缓解,18例有视力视野障碍者,改善15例,无改变3例。结论:对于鞍区脑膜瘤向鞍上前方、上方、鞍内甚至向蝶窦内生长者,可以采用单侧额下经纵裂入路;而对于向侧方或后方生长的鞍区脑膜瘤,可采用翼点或扩大翼点入路,两者均能获得良好的肿瘤暴露,全切除率较高。     

颅底中央区巨大表皮样囊肿显微外科治疗

目的:探讨颅底中央区巨大表皮样囊肿显微外科治疗的临床疗效.方法:回顾性分析显微外科手术治疗颅底中央区巨大表皮样囊肿36例的临床特点和手术体会.结果:36例颅底中央区巨大表皮样囊肿中,手术全切除32例,次全切除4例,颅神经损伤或症状加重13例,无手术死亡.结论:根据表皮样囊肿累及的部位,选择好手术入路和运用好显微外科技术可提高手术的全切率,降低并发症.     

Preoperative surgical planning for intracranial meningioma resection by virtual reality

Background  The Dextroscope system by Volume Interactions (Singapore) had been applied to minimally invasive neurosurgery in many units. This system enables the neurosurgeon to interact intuitively with the three-dimensional graphics in a direct manner resembling the way one communicates with the real objects. In the paper, we explored its values in pre-operation surgical planning for intracranial meningiomas resection.

Methods  Brain computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), and magnetic resonance venography (MRV) were performed on 10 patients with parasagittal and falcine meningiomas located on central groove area; brain CT, MRI and magnetic resonance angiography (MRA) were performed on 10 patients with anterior skull base meningiomas and 10 patients with sphenoid ridge meningiomas. All these data were transferred to Dextroscope virtual reality system, and reconstructed. Then meningiomas, skull base, brain tissue, drainage vein and cerebral arteries were displayed within the system, and their anatomic relationships were evaluated. Also, the simulation operations were performed.

Results  For parasagittal and falcine meningiomas, the relationships of tumor with drainage vein and superior sagittal sinus were clearly displayed in the Dextroscope system. For anterior skull base and sphenoid ridge meningiomas, the relationships of tumor with bilateral internal carotid arteries, anterior cerebral arteries, middle cerebral arteries and skull base were vividly displayed within the virtual reality system. Surgical planning and simulation operation of all cases were performed as well. The real operations of all patients were conducted according to the simulation with well outcomes.

Conclusions  According to the virtual reality planning, neurosurgeons could get more anatomic information about meningioma and its surrounding structures, especially important vessels, and choose the best approach for tumor resection, which would lead to better prognosis for patients.

     

Glubran2胶超选择性术前栓塞颅底脑膜瘤的初步临床研究

目的：初步探讨和总结应用Glubran2胶超选择性术前栓塞颅底脑膜瘤的疗效和安全性。方法对12例经DSA全脑血管造影证实为完全以颈外动脉供血或以颈外动脉供血为主的颅底脑膜瘤,应用Glubran2胶通过微导管超选择术前栓塞肿瘤,栓塞后7-9d行手术切除肿瘤。结果栓塞后肿瘤染色完全消失5例,大部分消失7例,无栓塞相关并发症。肿瘤全切除9例,大部切除3例,术中出血少,手术时间在2-5h,平均3．5h,术后病人均恢复良好。结论 Glubran2胶超选择性术前栓塞颅底脑膜瘤是一种安全、有效的方法,有助于减少手术切除肿瘤过程中失血、缩短手术时间、降低手术难度、提高肿瘤的全切率、减少手术并发症。     

大型、巨大型上矢状窦中后1/3侵犯颅外复发脑膜瘤的手术治疗

目的：探讨大型、巨大型侵犯颅外的上矢状窦中后1/3复发脑膜瘤的手术策略。方法：回顾性分析2019年5月至2022年5月于北京大学第三医院神经外科行手术治疗的16例大型、巨大型侵犯颅外的上矢状窦中后1/3复发脑膜瘤患者的临床资料。所有患者术前完善头颅增强磁共振(magnetic resonance imaging, MRI)、磁共振静脉成像(magnetic resonance venography, MRV)、X线电子计算机断层扫描血管成像(computed tomography angiography, CTA)和颅骨三维X线计算机断层扫描(computed tomography, CT)等,评估肿瘤侵及范围、脑水肿情况、颅骨受侵程度、肿瘤血液供应、上矢状窦受压程度等,制定个性化手术方案。术后1周、1个月、3个月评估患者的神经功能,术后3个月、6个月、1年行头颅增强MRI评估肿瘤情况。结果：16例患者肿瘤均位于上矢状窦中后1/3段,侵犯至颅外,3例肿瘤直径≥4 cm, 13例肿瘤直径≥7 cm,其中,第二次手术8例,第三次手术6例,第四次手术2例;末次手术采用原骨瓣复位4例,采用钛网...     

手术治疗颅底脑膜瘤40例临床观察

目的探讨手术治疗颅底脑膜瘤临床疗效。方法回顾我院2006年1月至2009年6月通过手术治疗的40例颅底脑膜瘤患者治疗,分析其手术方法及手术效果。结果本组40例颅底脑膜瘤患者中,全切肿瘤36例,次全切4例,治愈36例,治愈率高达90%。结论正确处理肿瘤与重要组织的关系,适当的选择手术入路、严密的止血方法,充分的肿瘤暴露是手术成功的关键。     

脑动脉CT可视化模型在解剖学教学中的应用研究

目的采用脑动脉及颅底CT可视化模型进行脑动脉解剖学教学,评价该模型在临床教学中的应用价值。方法采用GE Light Speed 64排CT机对10例健康体检者行脑血管CTA检查,将原始数据导入ADW 4.2工作站利用VR、MIP及CPR进行颅底及脑动脉重建,完成颅底及脑动脉CT可视化模型,并应用于解剖学教学。选用10个有关颅底及脑动脉解剖学基本问题对30名实习医师(第一组)和30名进修医师(第二组)于授课前后进行两次测试,以评价脑动脉CT可视化模型的教学效果。结果脑动脉CT可视化模型显著提高了两组学生的平均测试成绩,授课后第一组和第二组的成绩上升幅度分别是36%(P<0.01)和24%(P<0.01)。课后学生对脑动脉CT可视化教学模型均反应良好。结论脑动脉CT可视化模型提供一个创新性教学模式,能够提高学生对颅底及脑动脉复杂解剖结构及其空间关系的理解。随着进一步对脑血管及颅内疾病CT可视化模型的研制,CT可视化模型可用于指导外科手术和外科教学。     

Preoperative surgical planning for intracranial meningioma resection by virtual reality

The Dextroscope Virtual Reality System had been applied to preoperative planning in brain lesions treatment for many years. This system could generate and display 3D graphics, and allow neurosurgeons working in stereo and in an environment which reproduces the real world conditions of manipulating objects with hand movements. In the study, we described our experience with the Dextroscope system in preoperative surgical planning and simulation for patients with intracranial meningiomas located on central groove area, anterior skull base and sphenoid ridge, and evaluated the clinical outcomes. We hope our work would guide for further clinical intracranial meningiomas therapy.     

颅底沟通性脑膜瘤患者CT与MRI诊断结果分析

目的探讨颅底沟通性脑膜瘤患者CT与MRI诊断结果。方法将2012/1至2016/1来我院接受治疗的70例经外科手术及病理确诊的颅底沟通性脑膜瘤患者纳入本研究。对患者进行CT检查、MRI检查,观察患者临床表现、肿瘤位置、肿瘤CT、MRI影像特点、CT、MRI诊断准确率、CT、MRI诊断对颅底沟通性脑膜瘤侵犯周围骨质、软组织的诊断符合情况。结果两种方法诊断准确率对比,差异无统计学意义(P0.05)。MRI对颅底沟通性脑膜瘤侵犯周围骨质的诊断准确率高于CT,有统计学差异(P0.05)。MRI对颅底沟通性脑膜瘤侵犯周围软组织的诊断准确率高于CT,有统计学差异(P0.05)。结论颅底沟通性脑膜瘤患者CT与MRI诊断准确率一致,MRI颅底沟通性脑膜瘤侵犯周围骨质和软组织的诊断准确率相对较高。     

上颌外旋及下颌外旋切除前中颅底、咽、咽旁间隙肿瘤的手术研究

目的 :探讨彻底切除前中颅底、咽、咽旁间隙肿瘤的理想手术入路。方法 :采用不同部位的上颌外旋入路切除 16例前、中颅底肿瘤 ,此 16例肿瘤均累及多区 ,范围广泛 ;采用下颌外旋入路治疗 2 6例鼻咽、口咽、咽旁及颅底肿瘤。结果 :16例上颌外旋术后随访 2～ 5年 ,生存 4年以上 3例 ,3年以上 6例 ,2年以上 6例 ,术后 1.5月死亡 1例。 2 6例下颌外旋术后随访 18个月～ 6年 ,4例良性肿瘤情况良好 ,无复发 ,2 2例恶性肿瘤中 ,2例 0 .5年内死亡 ,2例 1年余复发 ,1例术后 2年死于肺部转移 ,4例存活 5年以上 ,6例存活 4年以上 ,3例存活 3年以上 ,3例存活 2年以上 ,1例存活 1年以上。大部分病例仍在继续随访中。结论 :上颌外旋及下颌外旋入路是彻底切除前中颅底、咽、咽旁间隙肿瘤理想、可靠的手术入路     

鼻内镜治疗巨大蝶、筛窦囊肿侵犯颅底7例临床分析

甘的探讨鼻内镜治疗巨大蝶、筛窦囊肿侵犯颅底的方法．方法自从2000年1月至2009年6月,收治的7例巨大蝶、筛窦囊肿,均有侵犯颅底、联合耳鼻喉科在内窥镜下切除囊肿。并用鼻自体材料进行颅底重建修补．结果7例头痛,鼻塞症状均改善,术后1周眼球均恢复正常位置。眼球突出度恢复正常。视力不同程度恢复,复视消失,所有患者术后无颅内感染、脑膜脑膨出、脑疝等并发症。随访6个月。6a,其中2a以上者5例．1例自发性脑脊液鼻漏患者于术后2a再次出现脑脊液鼻漏。经保守治疗后治愈;1例经鼻内镜再次修补手术治愈;其余患者均一次性手术成功,未出现脑脊液鼻漏．结论鼻内窥镜手术治疗蝶、筛窦囊肿仍不失为一种安全有效的方法．