早期乳腺癌保留乳房术后外照射加组织间插植放疗

12例早期乳腺癌患者行乳房肿瘤扩大切除术后,配合外照射加组织间插植高剂量率近距离放疗,患侧胸壁 外照射剂量40～57Gy,局部组织间插植近距离放疗剂量6～22Gy/1～4F。8例随访满5年,5年生存率8/8,局部控 制率91.7%(11/12),1例出现照射野内一处肋骨骨折,1例乳房胸壁纤维化,美容效果满意率91.7%(11/12)。初步 研究结果提示,早期乳腺癌保守手术后外照射加组织间插植近距离放疗生存率与根治术相同,而且美容效果好。     

早期乳腺癌保存乳房治疗不同补量照射方式的比较

目的 比较早期乳腺癌保留乳房治疗中两种不同照射补量方式对患者生存率和美容效果的影响。方法 回顾性分析了1990年3月到1996年5人51例I－Ⅱ期乳腺癌患者行保留乳房治疗的病例。A组：近距离插植照射补量组；B组：外照射补量组。A组平均年龄45．7岁，B组平均年龄44．3岁。病例分期：A组I期7例，Ⅱ期13例，B组Ⅰ期12例，Ⅱ期19例。全部患者均接受肿瘤局部切除术＋同侧腋窝淋巴结清扫术，随后行乳房两切线野照46Gy/23次，共31天。在近距离插床局部照射，剂量为（18－20）Gy/(9-10）次。患者随访5年以上。结果 5年生存率A，B两组分别为90．00％和87．09％（P＞0．05）。两组患者在乳房美容效果方面有差别（P＜0．05）。其中近距离治疗组优良率（优秀＋良好）为60％（12／20），而外照射组优良率为87．1％（27／31）。结论 在乳腺癌保乳术后治疗中，两种补量方法在生存率方面差别无显著性。而外照射补量方法在美容效果上优于近距离后装插植治疗补量方法。     

高剂量率~(192)Ir后装近距离放疗中晚期直肠癌(附38例分析)

目的:分析高剂量率192Ir后装近距离放疗在中晚期直肠癌治疗中的价值。方法:38例中晚期直肠癌,综合组高剂量率192Ir后装近距离放疗结合外照射放疗20例,对照组单纯外照射18例。高剂量率192Ir后装近距离放疗根据肿瘤形态采用组织间插植术和腔内放疗,2周4次完成,总剂量24Gy～28Gy。1周后加外照射。对照组外照射盆腔野总剂量45Gy～50Gy,2次/d。结果:临床证状改善、局部肿瘤消退情况综合组高剂量率192Ir后装近距离放疗2周疗效与对照组外照射40Gy无明显差异。综合组较单纯外照组提高了1a、3a生存率。结论:高剂量率192Ir后装近距离放疗在晚期直肠癌治疗中有较好的疗较。提高生存率需结合盆腔野外照射放疗。     

早期乳腺癌的保存乳房治疗

早期乳腺癌的保存乳房治疗已在欧美广泛采用。其生存率与根治性手术治疗的效果相当。在绝大多数患者中均能得到良好的局部控制率和美容效果。本文报告了我院自1990年以来对20例早期乳腺摘采用该方法的治疗方法和结果。20例患者中T1／N0～1M010例，T2／N0～1M010例、全部患者均接受了局部肿瘤切除术加同侧胶窝淋巴结清扫术和放射治疗（外照射患侧乳房和林巴引流区45Gy，之后瘤床采用高剂量李铁192插植扑鼻15～20Gy）。5年随访生存率95％（19／20），乳房保存率100％（20／20）。本组病人治疗结果显示；该治疗方法对早期乳腺癌的治疗效果是非常令人鼓月的，其美容效果也十分令人满意。因而值得进一步推广采用。     

舌癌体外结合组织间插植放疗的探讨

12例初治舌癌患者采用超分割外照射结合高剂量率192 Ir局部插植。 1年生存率为 91 7% (11/12 ) ,总的 3年生存率为 2 5 % (3 /12 ) ,T1、T2 患者 3年生存率为 10 0 % (3 /3 )。初步研究结果提示 ,早期舌癌患者对于原发灶的处理可采用外照射结合组织插植     

鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留及复发的组织间插植放疗

[目的] 分析鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留及复发组织问插植近距离后装推量放疗的临床疗效。[方法] 全量放疗后鼻咽癌颈部淋巴结残留15例直接组织间插植后装推量放疗，鼻咽癌放疗后单纯颈部复发8例先局部外照射DT40～50Gy，然后组织间插植后装推量放疗，保留置管，超分割照射，250～400cGy／次，2次／天，残留者DTl0～20Gy，复发者24～35Gy。[结果] 肿块全消22例(95．7％)，残留l例(4.3％)，l、3、5年生存率为95．65％、57．9l％、41．36％：无严重并发症发生，死亡原因主要为远处转移及鼻咽复发。[结论] 组织间插植后装推量放疗是鼻咽癌放疗后颈部残留或复发安全有效的挽救治疗手段。     

乳腺癌保乳术后放疗疗效和美观效果

目的　观察乳腺癌保乳术后放疗的疗效和美观效果。方法　保乳术后全乳外照射和瘤床加量共10 9例,79例除应用高剂量率插植技术[T1期肿瘤用单排插植,针距为1.5cm ,T2期以上肿瘤用双排或三排插植;针距间单次剂量(DB) 10～12Gy ,靶区周边剂量为85 %DB]外,其中4 8例还经组织间插植加量放疗;30例除采用电子线常规外照射15Gy外,其中2 7例还经电子线外照加量放疗。全乳照射应用6MV直线加速器,采用双切线半野照射技术,靶区剂量为4 5～5 2Gy(平均4 8.6Gy)。采用医生评分与患者问卷方法评价美观效果。结果　5年生存率为93.8% ,局部复发率为6 .5 %。全组无放射性溃疡发生,5例出现位于插植针孔周围急性皮肤炎症。在经临床随访体检的75例中,医生打分和患者自评满意度为优的比例分别占87%和81% (P >0 .0 5 )。两组满意度医生总评为优的患者比例分别为81.2 %和85 .2 % (P >0 .0 5 )。结论　乳腺癌保乳术后放疗可降低术后复发率,并发症少。不同的瘤床加量放疗方法不影响美观满意度。     

乳腺癌保留乳房治疗的放射损伤与美容效果

目的:评价乳腺癌保留乳房治疗采用不同补量放射治疗技术所致的乳房放射损伤及其美容效果.方法:回顾性分析了1990年3月～1996年5月51例Ⅰ～Ⅱ期行保留乳房治疗乳腺癌患者.本组分为高剂量率近距离照射补量组(A组),外照射补量组(B组).全部患者均接受肿瘤局部切除术 同侧腋窝淋巴结清扫术,随后行乳房两切线野照46Gy.在近距离治疗组,瘤床采用铱-192高剂量率后装插植治疗16～20Gy,分1～3次完成.在外照射组,采用9～17MeV电子束行瘤床局部照射,剂量为20Gy按常规分割治疗.患者随访5年以上.结果:五年生存率A、B两组分别为90.00%和87.09%(P＞0.05).两组患者在急性放射损伤方面,A组有6例出现≥3度局部皮肤及皮下组织损伤,其发生率为30.0%(6/20).而B组发生率为6.5%(2/31).其差别有显著性(P＜0.05).在乳房美容效果方面也有差别(P＜0.05),其中近距离治疗组优良率为60%(12/20),而外照射组优良率为87.1%(27/31).结论:在乳腺癌保留乳房治疗中,不同补量方法在生存率方面差别无显著性.而外照射补量方法的急性放射损伤发生率更低,因而在美容效果上优于近距离后装插植治疗补量方法.     

早期乳癌保乳术后放射治疗的疗效观察

目的：观察早期乳腺癌保乳术后放射治疗的疗效。方法：对30例Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者行乳腺病灶局部切除加腋窝淋巴结清扫，术后全乳腺先用6MV—X线双切线半野照射，全乳腺剂量达40Gy～52Gy（平均46Gy），然后，用9MeV或12MeV电子线局部瘤床加量8Gy020Gy。腋窝淋巴结有转移者，用6MV—X线和12MeV电子线混合加照锁骨上和腋顶淋巴结引流区域，总剂量50Gy。结果：1年生存率为96．7％，3年生存率为90．0％，5年生存率为86．6％，中位生存率为92个月，局部复发率为0（0／30）。乳房美容评价：医生打分满意度优、中的为86．67％（26／30），患者自评满意度优、中的为93．33％（28／30）。结论：早期乳腺癌保乳术后放射治疗可降低局部复发率，减少并发症，乳房美容效果好，但必须严格掌握保乳手术适应证及综合治疗的相关技术。     

早期鼻咽癌单纯外照射与加近距离治疗的远期结果比较

目的随机比较单纯常规外照射与外照射加近距离治疗对早期鼻咽癌原发灶的局部控制疗效和并发症。方法对126例初治的、福州分期为T1期和部分12期(口咽、颈动脉鞘、椎前软组织受侵者除外)鼻咽癌病例进行前瞻性分组。单纯常规外照射组(RT)61例，外照射加^192Ir高剂量率近距离治疗组(RB)65例。26例T1期在疗前经抽签随机接受单纯外照射66～70Gv或外照射56Gv加近距离治疗10～16Gy，1～2次(中位剂量16Gy)；100例12期先采用常规外照射至50Gy后，行CT或MRI检查，对咽旁间隙消退满意的病例入组随机接受单纯外照射(中位剂量72Gv)或外照射(中位剂量66Gy)加近距离治疗8～24Gy，1～3次(中位剂量16Gy)。近距离治疗在外照射结束后1周进行，剂量参考点距施源器中心轴的距离为7～12mm，单次近距离照射剂量为5～8Gy／周。结果外照射结束时RT组鼻咽病灶残留6例，消退55例；RB组残留13例，?肖退46例，未评价6例。RT组鼻咽部失败8例，RB组鼻咽部失败7例(包括单独颅底失败2例)。5年鼻咽(颅底)局部控制率RT组为86％，RB组为88％。5年总生存率RT组为83％，RB组为84％(P=0．84)。放射性脑病RT组为10例(1级4例，2级6例)，RB组为7例(1级4例，2级3例)。张口困难发生率RT组明显高于RB组(26％：10％，P=0．02)。结论对早期鼻咽癌行计划性外照射加腔内近距离治疗，能获得与单纯常规外照射相近的局部控制率及总生存率，并降低外照射剂量和减低张口困难的发生率。     

盆腔插植调强近距离放疗治疗5例局部晚期宫颈癌

[目的]探讨盆腔插植调强近距离放疗在局部晚期宫颈癌中的价值。[方法]5例局部晚期原发宫颈癌患者在MRI图像及CT模拟机引导下行插植后装调强近距离放疗,肿瘤区周边剂量40Gy,2次/d,共4d完成。后装结束后1周开始外照射,盆腔淋巴结区剂量50Gy。观察近期疗效及合并症。[结果]所有患者均完成治疗计划。放疗结束后3个月复查MRI等发现CR4例,PR1例。出现1例2级肠炎。[结论]盆腔插植调强近距离放疗治疗局部晚期宫颈癌近期疗效满意,合并症可耐受。     

保存乳房式治疗乳腺癌20例临床总结

保存乳房式治疗乳腺癌２０例临床总结杨家祥，孙世良，向前，李健，彭玉梅，唐新生，江歌丽，朱宁生重庆市肿瘤研究所，重庆市乳腺疾病治疗中心（重庆市６３００３６）自１９９０年３月开始采用保守手术加组织间插植放疗及外照射放疗治疗早期乳腺癌２０例，效果满意。现将...     

高剂量率^192Ir组织间插植放射治疗口腔口咽癌

目的：探讨外照射加组织间插植超分割放射治疗口腔,口咽癌的疗效。方法：初治口腔,口咽癌48例,外照射DT30－65Gy(T1,T2期30－50Gy,T3,T4期50－65Gy）,加^192Ir高剂量率组织间照射DT15－35Gy(T1,T2期30－35Gy,T3,T4期15－30Gy）。结论：原发灶全消率：T1期5／5,T2期23／27,T3期6／13,T4期0／3;部分消退率T2期4／27,T3期7／13,T4期3／3。3年总生存率和无瘤生存率分别为79．4％和55．8％。影响预后的多因素分析结果显示仅与TNM分期,病理类型有关。结论：口腔,口咽癌外照射配合组织间插植近距离照射是早期病例的根治手段,对拒绝手术,有手术禁忌证和失去手术指征晚期患者是一种有效的姑息治疗手段。     

宫颈癌引导腔内联合组织间插植近距离放疗阴道模板的临床设计

摘 要：［目的］ 分析研究宫颈癌局部转移的精准影像解剖部位,设计制作普遍适用于宫颈癌宫旁远端转移患者的经阴道插植模板,引导腔内联合组织间插植近距离放疗。［方法］ 基于498例ⅡB～ⅣA期宫颈癌患者局部转移部位的影像解剖分析,以及盆腔外照射后肿瘤回缩变化,设计制作经阴道插植模板,应用于20例盆腔外照射后宫旁残留癌肿≥3cm的宫颈癌患者,引导腔内联合组织间插植近距离放疗。［结果］ 498例局部晚期宫颈癌中,98.5%宫旁转移发生在盆隔之上、腹膜之下,在阴道上1/3处贴近阴道侧壁,在宫颈阴道两侧2～4点和8～10点之间,向上：依次沿阴道直肠韧带、骶韧带向侧后方蔓延,沿主韧带向侧前方蔓延,呈扇形逐步远离宫颈阴道侧壁达侧盆壁,发生宫旁远端转移。盆腔外照射后,97.5%宫旁残留癌肿距宫腔管的距离一侧≤3.5cm、另一侧≤2.5cm,上缘在宫颈内口水平,3%为前后极不对称癌肿。基于此解剖,设计一组经阴道圆柱体插植模板,周边8～10个直针孔,6～12点连线上3个宫腔管孔,在两侧壁2点～4点之间和8点～10点之间有1～2排斜孔。该阴道模板引导腔内联合组织间插植近距离放疗,初步应用于20例盆腔外照射后一侧宫旁残留癌肿>3cm或前后极不对称的宫颈癌患者：平均高危临床靶区体积(HR-CTV) （60.4±20.8）cm3;平均剂量 HR-CTV D90 86.7Gy (EQD2 α/β10),膀胱2cc 76.1Gy (EQD2 α/β 3),直肠2cc 68.7Gy (EQD2 α/β 3),乙状结肠2cc 65.9Gy (EQD2 α/β 3)。放疗后3月完全缓解（CR）18例、部分缓解（PR）2例,无3～4级急性期放疗并发症发生。［结论］该阴道插植模板设计合理,引导宫颈癌腔内联合组织间插植近距离放疗,操作简单,损伤小,可重复性好。对于盆腔外照射后宫旁残留癌肿≥3cm者,获得了更好处方剂量的HR-CTV靶区覆盖,较好保护危及器官。     

局部复发鼻咽癌超分割加立体定向适形放疗的临床研究

目的：初步评价超分割外照射加立体定向适形放射剂量治疗局部复发鼻咽癌的临床疗效及毒副反应。方法：对1999～2002年收治的14例复发鼻咽癌进行超分割外照射（1．3Gy／次，2次／d，总剂量42～60Gy）加立体定向适形放射推量（4Gy／次，隔日照射，共10次，总量20Gy）的临床研究。结果：总有效率（CR＋PR）85．7％（12／14），其中完全消退（CR）64．3％（9／14），部分消退（PR）21．4％，肿瘤稳定14．3％，2年总生存率57．1％（8／14），无瘤生存率42．8％（6／14），靶区肿瘤控制率为78．6％（11／14）。结论：超分割外照射加立体定向适形放射剂量治疗局部复发鼻咽癌在临床上是可行及有效的。     

经会阴组织间插植治疗盆腔恶性肿瘤局部复发

目的：探讨盆腔恶性肿瘤局部复发采用组织间插植方法治疗。方法：自１９９４－１９９７年采用外照射与组织间插植相结合的方法对７例患者进行治疗，先行常规外照射的患者给ＤＴ３０－６０Ｇｙ，休息２周后行会阴组织间插植并给ＢＤ５－８Ｇｙ／次，总剂量２０－４０Ｇｙ。结果：局部病变ＣＲ２例，ＰＲ４便，ＮＲ１例，１年生存率６６．７％，２年生存率３３．３％，结论：此方法可应用于盆腔恶性肿瘤局部复发根治性放疗中。     

早期乳腺癌术中插植Ir-192技术和治疗结果

目前乳腺癌保守手术加放射治疗已逐渐推广,包括单纯肿块切除或乳腺切除加放疗。放疗包括全乳腺外照射和瘤床局部加量照射。局部加量照射可采用电子外照射或Ir-192组织间照射。 Kansas大学医学中心和Thomas Jefferson大学医院,1982～1988年对498例早期乳腺癌(T_(1～2)N_(0～1))采用肿块切除同时Ir-192插植配合外照射治疗,其中323例随访2年以上(平均     

鼻咽癌外照射及近距离治疗的前瞻性随机分组研究

目的 比较计划性外照射加腔内近距离治疗和单纯外照射对早期鼻咽癌的5年局部控制率、5年生存率以及后遗症。材料与方法 自1990年3月至1996年11月，对124例T1、T2初治的鼻咽癌患者进行了前瞻性随机分组研究。男性86例，女性38例，中位年龄47岁，全部病例均经病理证实，除1例为腺鳞癌外，余均为低分化癌鳞外，余均为低分化鳞癌，Karnofsky评分均≥80分，中位随诊期；62个月（5-84个月），全组外照射采用6-8MV-X线，腔内近距离治疗采用高剂量率^192Ir微源，随机分组方法；全部病例先采用常规外照射采用6-8MV-X线，腔内近距离治疗采用剂量率^192Ir微源，随机分组方法：全部病例行采用常规外照射技术（面颈联合野加耳前野），CT或MRI提示咽旁间隙未受侵者外照射剂量予DT50-60Gy，咽旁间隙受侵者予DT50-70Gy，然后行鼻咽CT或MRI检查，对于咽旁间隙肿瘤消退满意的病例，采用信封法分为单纯外照射组（RT）60例和计划性外照射加腔内近距离治疗组（RB）64例，RT组则继续外照射至根治剂量，70-86Gy(中位剂量75Gy)。RB组则在休息1周后采用腔内近距离治疗加量，每周治疗1次，除7例因在外照射至鼻咽DT40-55Gy时肿瘤已完全消失的患者仅行1次腔内治疗外，余57例均接受了2-3次腔内近距离治疗，剂量参考点距施源器中心轴的距离是7-12mm，参考点剂量为每次6-8Gy(中位剂量8Gy)。近距离治疗的总剂量为8-22Gy(中位剂量16Gy)，1-3周。5年生存率和局部控制率的评价采用Kaplan-Meier法，两者之间的差异比较采用Log rank法进行检验。结果 124例中单纯外照射组有2例治疗失败，疗终（鼻咽DT72Gy和70Gy)局部肿瘤残存，并进行腔内近距离治疗营救，目前无瘤生存已3.5年和4年。8例（RT6例，RB2例）出现局部复发（其中4例死亡），中位复发时间为12个月。124例鼻咽癌RT和RB两组的5年局部控制率分别为85.2%和93.9%，5年生存率分别为85.2%和88.0%,经Log rank法检验两者之间的差异无统计学意义（P>0.05)。124例中9例出现远地转移，其中肝转移6例（1例同时伴有肺、骨和淋巴结转移），肺转移1例，骨转移1例（同时伴有腋窝淋巴转移），1例脑转移（脑脊液中找到癌细胞）。颈部复发1例并经手术补救。结论 本组前瞻性随机分组研究结果表明，单纯外照射或外照射加腔内近距离治疗早期鼻咽癌，后者的5年局部控制率较前者略高，虽经统计学处理两者之间无差异。但至少证明计划性外照射加腔内近距离治疗在降低外照射剂量的同时，不降低局部控制率及生存率，并且在恰当的近距离治疗技术条件下，未观察到软腭穿孔、蝶骨体坏死等严重并发症。     

早期乳癌保乳术后放射治疗的疗效观察

目的:观察早期乳腺癌保乳术后放射治疗的疗效。方法:对30例Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者行乳腺病灶局部切除加腋窝淋巴结清扫,术后全乳腺先用6MV-X线双切线半野照射,全乳腺剂量达40Gy～52Gy(平均46Gy),然后,用9MeV或12MeV电子线局部瘤床加量8Gy～20Gy。腋窝淋巴结有转移者,用6MV-X线和12MeV电子线混合加照锁骨上和腋顶淋巴结引流区域,总剂量50Gy。结果:1年生存率为96.7%,3年生存率为90.0%,5年生存率为86.6%,中位生存率为92个月,局部复发率为0(0/30)。乳房美容评价:医生打分满意度优、中的为86.67%(26/30),患者自评满意度优、中的为93.33%(28/30)。结论:早期乳腺癌保乳术后放射治疗可降低局部复发率,减少并发症,乳房美容效果好,但必须严格掌握保乳手术适应证及综合治疗的相关技术。     

舌癌体外结合组织间插植放疗的探讨

12例初治舌癌患者采用超分割外照射结合高剂量率^192Ir局部插植，1年生存率为91.7%(11/12)。总的3年生存率为25%（3/12），T1、T2患者3年生存率为100%（3/3）。初步研究结果提示，早期舌癌患者对于原发灶的处理可采用外照射结合组织插植。