Lisfranc关节骨折脱位手术治疗体会

2006年9月～2009年5月,我院收治23例Lisfranc损伤患者,给予切开复位、空心螺钉及克氏针内固定,效果满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组23例,男13例,女10例,年龄23～52岁。左侧9例,右     

空心螺钉内固定治疗Lisfranc损伤的安全性探讨

[目的]探讨4.0 mm空心螺钉内固定治疗Lisfranc损伤的疗效及安全性。[方法]2010年2月²012年8月收治Lisfranc损伤患者29例,男19例,女10例,年龄232012年8月收治Lisfranc损伤患者29例,男19例,女10例,年龄23⁶2岁,平均34.3岁。依据Meryson分型:A型2例,B1型6例,B2型11例,C1型9例,C2型1例。切开复位后采用4.0 mm空心螺钉固定内侧柱及中间柱,2 mm克氏针经皮固定外侧柱,术后8周拔除克氏针,术后462岁,平均34.3岁。依据Meryson分型:A型2例,B1型6例,B2型11例,C1型9例,C2型1例。切开复位后采用4.0 mm空心螺钉固定内侧柱及中间柱,2 mm克氏针经皮固定外侧柱,术后8周拔除克氏针,术后4⁶个月取出空心螺钉。[结果]本组27例获得随访,2例失访,平均随访18个月(126个月取出空心螺钉。[结果]本组27例获得随访,2例失访,平均随访18个月(12³6个月),未观察到内固定断裂及复位丢失等并发症(其中6例患者未按要求于术后436个月),未观察到内固定断裂及复位丢失等并发症(其中6例患者未按要求于术后4⁶个月内取出内固定螺钉)。依据美国骨科矫形足踝协会(AOFAS)评分标准评价术后患足的功能,平均得分为84分,其中优5例,良16例,一般5例,差1例。[结论]采用4.0 mm空心螺钉内固定治疗Lisfranc损伤,操作简单,安全可靠,术后足弓垫保护下行走,可以获得较好的临床疗效。     

螺钉与接骨板内固定治疗Lisfranc损伤疗效的Meta分析

目的：比较螺钉与接骨板内固定治疗Lisfranc损伤的临床疗效。方法：计算机检索万方、CNKI、Pubmed、EMBASE、维普、BIOSIS等数据库,检索时间为2000年1月1日至2021年8月1日的临床试验文献,严格评价纳入研究的方法学质量并提取资料,采用Revman 5.4软件对所得数据进行Meta分析。结果：纳入随机对照试验文献9篇和回顾性队列研究10篇文献,其中试验组416例患者采用螺钉内固定治疗,对照组435例患者采用接骨板内固定治疗。Meta分析显示：接骨板内固定组手术时间长于螺钉内固定组[MD=-14.40,95% CI= （-17.21,-11.60）,P<0.000 01],接骨板内固定组在术后X线解剖复位情况[MD=0.47,95% CI= （0.25,0.86）,P=0.01]、术后美国足踝外科协会（American orthopedic foot and ankle society,AOFAS）足功能评分优良率[MD=0.25,95% CI= （0.15,0.42）,P<0.000 01]、术后AOFAS足功能评分[MD=-5.51,95% CI= （-10.10,-0.92）,P=0.02]较螺钉内固定组更优。两种手术方式在术后骨折愈合时间[MD=1.91,95% CI= （-1.36,5.18）,P=0.25]、术后VAS[MD=0.38,95% CI= （-0.09,0.86）,P=0.11]、术后并发症[MD=1.32,95% CI= （0.73,2.40）,P=0.36]、术后感染率[MD=0.84,95% CI= （0.48,1.46）,P=0.53]、术后内固定失效[MD=1.25,95% CI= （0.61,2.53）,P=0.54]和术后创伤性关节炎发生率[MD=1.80,95% CI= （0.83,3.91）,P=0.14]方面比较,差异无统计学意义。结论：接骨板内固定治疗Lisfranc损伤具有更好的短期和中期结果以及更低的再手术率。所以,更推荐采用接骨板内固定治疗Lisfranc损伤。     

股骨髁粉碎性骨折的手术治疗

2006年8月～2010年10月,我院手术治32例疗股骨髁粉碎性骨折患者,疗效满意。1材料与方法1.1病例资料本组32例,男26例,女6例,年龄16～62岁。开放骨折12例。按AO分类:C2型14例,C3型18例。受伤距手术时间为2 h～9 d。     

手术治疗Lisfranc关节损伤13例的疗效分析

目的:探讨手术治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效及影响因素.方法:自2009年1月至2011年11月,共收治Lisfranc关节损伤13例14足,男9例,女4例;年龄18～61岁,平均42岁.Myerson分型:A型1足,B型9足,C型4足.所有患者在伤后22 d内接受手术,手术采用切开复位螺钉或克氏针内固定(1例开放性采用外固定架固定).术后采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)足评分标准进行功能评估;术前、术后摄X线正斜或侧位片,进行影像学评估.结果:所有患者获得随访,时间5～30个月,平均20个月.术后根据AOFAS足评分,优8足,良4足,中2足.X线片示12例获得解剖复位,所有患者骨性愈合1例出现皮肤切缘坏死,经换药后愈合;1例开放性骨折皮肤回植后出现坏死,行皮瓣修复后愈合.其余病例未见任何手术并发症.结论:切开复位内固定是治疗Lisfrancs关节损伤的有效方法,术前软组织损伤的评估、术中骨折复位及术后复位的维持可影响临床结果.     

经皮微型空心螺钉治疗第5跖骨基底部骨折的病例对照研究

目的：探讨第5跖骨基底干骺端骨折（Jones骨折）常规石膏固定及微创治疗的临床效果。方法：2006年至2010年分别采用石膏固定（A组）及经皮微型空心螺钉内固定（B组）治疗此类损伤41例,其中A组：男14例,女8例;年龄21～62岁,平均（32.3±8.7）岁;病程2h～3d。B组：男9例,女10例;年龄24～59岁,平均（28.8±7.9）岁;病程0.5h～2d。对2组病例进行长期随访,观察其远期疗效。结果：41例均获随访,时间3个月～2.5年,平均11.3个月。A、B2组均获得骨性愈合,B组患者术后伤口Ⅰ期甲级愈合,无并发症发生。按照Maryland足部评分系统评分,B组疗效优于A组,且愈合时间短于A组。结论：经皮微型空心螺钉微创治疗Jones骨折,操作简单易行,固定坚强,创伤小,是治疗Jones骨折的理想方法之一。     

钉板系统结合空心钉治疗C型Lisfranc损伤的疗效探讨

目的：探讨运用微型钢板结合空心钉治疗C型Lisfranc损伤的临床疗效。方法回顾性分析2009年8月至2014年6月运用微型钢板结合空心钉治疗的25例C型Lisfranc损伤病人的临床资料,其中男16例,女9例;年龄为19~62岁,平均为（39.6±11.7）岁。运用微型钢板坚强固定内侧柱、中间柱,以空心钉替代损伤的Lisfranc韧带,外侧柱予克氏针弹性固定;术后随访时采用美国足踝外科医师协会（AOFAS）踝与后足功能评分系统评价治疗效果。结果所有病人均获随访,随访时间为6~36个月（平均为12.5个月）,术后正、侧位及斜位X线片示所有病例均达到解剖复位,未出现再次脱位,未见伤口感染、皮缘坏死等并发症。其中3例出现钢板断裂,予以取出内固定。参照AOFAS踝与后足功能评分系统,优16例,良5例,可4例,优良率为84.0%。结论运用微型钢板结合空心钉治疗C型Lisfranc损伤,符合足部生物力学,避免了单纯螺钉、克氏针固定引起的断钉无法取出、固定不稳定等不良后果,可以达到良好的解剖复位,术后可早期行功能锻炼。尽管存在一些并发症,但总体疗效满意。     

Lisfranc损伤的分型和手术治疗

目的探讨Lisfranc损伤的分型、手术方法及其临床效果。方法回顾性分析手术治疗Lisfranc损伤30例,根据Myerson分型、参照Chiodo"三柱损伤理论"作复位内固定。采用AOFAS中足评分系统对疗效进行评价。结果 30例均获得随访12~36个月,疗效按AOFAS评分标准评定:优25例,差5例,优良率83%。结论对Lisfranc损伤采用Myerson分型方法及Chiodo"三柱损伤理论"作复位内固定对临床的诊断及治疗有较好的指导意义。     

Herbert螺钉在Lisfranc韧带损伤中的应用

正2011年5月～2018年6月,我科采用Herbert螺钉固定治疗28例Lisfranc韧带损伤患者,报道如下。1材料与方法1. 1病例资料本组28例,男19例,女9例,年龄23～59岁。Myerson分型:A型15例,B型10例,C型3例。受伤至手术时间2 h～14 d。1. 2治疗方法腰硬联合麻醉下手术。第1、2跖骨间隙背侧直切口长约6 cm,复位第2跖跗关节,第2跖骨基底和内侧楔骨间预留1 mm空隙。在水平面上     

合并跖骨远端骨折的Lisfranc损伤的手术治疗CSCD

目的：探讨合并跖骨远端骨折的Lisfranc损伤的手术方法及疗效。方法：回顾性分析2016年1月至2020年12月收治的15例合并跖骨远端骨折的Lisfranc损伤患者,其中男9例,女6例,年龄24～70岁,平均44.3岁。根据Chiodo-Myerson三柱分型理论,双柱损伤9例,三柱损伤6例。跖骨远端受累情况：3例单纯第2跖骨远端骨折,其余均为多发跖骨远端骨折（第2、3跖骨远端骨折8例,第2～4跖骨远端骨折4例）。对于软组织条件不佳者采取分期治疗策略。所有患者均在软组织条件改善后行切开复位内固定术。结果：3例患者采取分期治疗策略。2例出现早期伤口愈合不良,经换药后伤口愈合。所有患者随访12～48个月,平均25.2个月;术后3个月影像学随访均证实骨性愈合。Maryland足部评分为63～93分,平均76.9分;疼痛视觉模拟评分（VAS）0～4分,平均1.5分。11例患者存在不同程度的受累跖趾关节活动受限,4例表现为跖趾关节僵硬。随访期间未见骨不连、畸形愈合、内固定失效及创伤性关节炎等并发症。结论：对于合并跖骨远端骨折的Lisfranc损伤,术前需仔细评估软组织条件,必要时需分期治疗。切开复位内固定是治疗此类损伤的有效方法,关键在于解剖重建中前足力线,获得稳定的固定及早期康复。     

开放性胫骨Pilon骨折手术治疗方法探讨

Pilon骨折是胫骨远端严重的粉碎性骨折,关节面嵌压或爆裂,负重轴线损坏,其治疗极其困难。开放胫骨Pilon骨折多为高能量损伤所致,常为Rüedi-AllgowerⅡ或Ⅲ型骨折,不仅骨折移位粉碎程度高,而且软组织损伤严重,治疗更为棘手。自1995年1月至2007年6月手术治疗Rfiedi—AHgowerⅡ、Ⅲ型开放Pilon骨折共20例，效果良好，现报告如下。     

肩胛骨骨折的手术治疗

肩胛骨骨折相对少见,多因高能量创伤致肩背部遭受直接暴力所致。常伴有合并伤,高达80%～95%,应注意检查臂丛神经、血管以及同侧肢体损伤。骨折治疗的目的是恢复肩关节无痛性有效的肩关节活动功能。移位性关节盂骨折﹑肩部悬吊复合体联合损伤﹑浮肩损伤以及移位性肩胛颈骨折均应行手术治疗,内固定必须牢固可靠,能耐受早期肩关节活动。康复训练是手术成功的重要因素,术后患者应坚持肩关节活动至骨折牢固愈合。     

后上后前序贯复位固定C1型髋臼骨折的手术治疗

目的:探讨C1型AO/ASIF分型髋臼骨折的手术复位技巧,分析其临床疗效。方法:自2004年8月至2012年1月,采用前后联合入路进行后上后前序贯复位、内固定治疗C1型AO/ASIF分型髋臼骨折13例,其中男8例,女5例;年龄18～64岁,平均42岁。术前经骨盆三维重建CT明确诊断分型后,于伤后5～20d手术,平均9.5d。观察手术时间、术中出血量、术后并发症情况并评价手术复位质量,末次随访时采用Matta复位标准对患者的髋关节功能进行评估。结果:手术时间为190～290min,平均240min;术中出血量1300～3000ml,平均1800ml。术后1例出现浅表感染,经加强换药于3周后愈合。根据Matta复位标准:解剖复位8例,满意复位4例,不满意复位1例。术后11例患者获得随访,平均随访时间(24.0±8.0)个月,骨折均愈合。末次随访时根据改良Meded’Aubingne和Postel临床评分:优7例,良2例,可1例,差1例。结论:对C1型AO/ASIF分型的髋臼骨折,采用后上后前的顺序进行序贯复位技术,手术流程满意,对提高手术质量有一定的帮助。     

Pilon骨折手术治疗和内固定选择

目的：对Pilon骨折的手术治疗和内固定选择进行探讨。方法：2004年8月至2007年8月治疗Pilon骨折40例,男30例,女10例;年龄22N63岁,平均（36．52±12．23）岁。其中闭合性骨折30例,开放骨折10例。7例行急诊手术,3例开放骨折先予清创缝合。切开复位单纯解剖钢板内固定23例;而根据骨折情况采用解剖钢板、LC—DCP、重建钢板、克氏针、螺钉等单独或组合固定17例;手术中给以植骨14例。结果：病例均获得随访,时间6—32个月,平均19个月,骨折平均愈合时间3～5个月。术后按照Baired—Jackson踝关节功能评分标准系统进行评估,结果优27例,良7例,可5例,差1例。术后7例出现切口或创面愈合困难,其中5例为开放骨折I期手术病例,1例为开放骨折Ⅱ期伤口感染,1例为闭合骨折,患者均经换药、清创植皮、皮瓣转移后愈合。结论：术前对损伤作出正确评估,正确选择手术时机,术中良好复位,根据具体情况选择合适的固定方式是治疗成功的关键。     

跟骨骨折钢板内固定手术中存在的问题及对策

目的：回顾性分析跟骨骨折钢板内固定手术治疗中的操作及结果,找出存在的问题并提出相应的对策,以减少手术并发症的发生。方法：2008年6月至2009年4月收治156例患者,男121例,女35例;年龄18～59岁,平均41岁。32例双跟骨骨折,其中23例同时行双跟骨手术治疗,手术治疗跟骨共179足。对所有患者的手术记录予以分析,以便发现存在的问题及不足。结果：179个跟骨骨折中,有31足（17.3%）术后伤口出现问题：伤口感染不愈合26足（14.5%）,皮缘坏死5足（2.8%）,伤口不愈合。跟骨骨折钢板内固定手术存在许多问题,从手术设计到具体操作,以及骨折复位和固定。结论：手术的改良、微创操作、简单而有效的内固定是避免跟骨骨折手术并发症的惟一途径。     

经皮微创撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折疗效分析

目的 :探讨经皮微创撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折SandersⅡ、Ⅲ型的治疗效果。方法 :选择自2012年1月至2014年1月期间采用经皮微创撬拨复位空心钉内固定治疗19例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者,男14例,女5例;年龄19~58岁,平均(38.3±4.1)岁。测量术前后B觟hler角和Gissane角的变化,根据角度变化,观察关节面恢复情况,并按照Maryland足部评分标准评价手术效果。结果:19例均获随访,随访时间(22.3±5.3)个月。术后B觟hler角和Gissane角较术前改善(P0.05)。Maryland评分83.2±8.4。结论 :经皮微创撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折疗效满意,损伤小,并发症少,术后恢复快,缩短住院时间,是跟骨SandersⅡ、Ⅲ型骨折的有效治疗方法之一。     

微创固定治疗胫骨远端粉碎性骨折

目的：探讨微创固定治疗胫骨远端粉碎性骨折的疗效。方法：自2002年至2008年共治疗胫骨远端粉碎性骨折48例,其中男41例,女7例;年龄21-68岁,平均44．5岁。采用闭合复位微创固定腓骨,胫骨较大骨块用撬拨法复位,恢复踝穴位置及下肢力线后再用克氏针或螺钉固定,术后6周开始部分负重及踝关节功能锻炼。结果：48例均获随访,时间1-24个月,平均12个月。48例均骨性愈合,按Johner-Wrubs评定标准（从疼痛、畸形、关节活动度及是否伴神经血管损伤等方面评定）：优38例,良8例,中2例,优良率95．8％。结论：微创固定具有操作简易,软组织损伤少,固定可靠的优点,并能最大限度保护骨膜,是治疗胫骨远端粉碎性骨折的可选方法。     

经口咽入路钢板内固定治疗不稳定性寰椎骨折

目的:分析应用经口咽入路钢板内固定治疗不稳定性寰椎骨折的临床疗效及安全性。方法:2007年7月至2011年6月,应用经口咽入路钢板内固定治疗不稳定性寰椎骨折8例,男6例,女2例;年龄23～48岁,平均39.5岁;高处坠落伤5例,交通伤3例。双侧寰椎前弓骨折(前1/2 Jefferson骨折,Landells type Ⅰ)3例,单侧寰椎前后弓双骨折(半环Jefferson骨折,Landells typeⅡ)3例,双侧寰椎前后弓双骨折伴单侧侧块骨折(Landells typeⅢ)2例。结果:所有患者获得随访,时间6～24个月,平均13个月。患者的临床症状均得到不同程度的改善。平均手术时间为98min(80～140min);平均出血量为200ml(100～300ml);平均透视时间55s;术中术后均未发生神经、椎动脉损伤和其他手术相关并发症。复查X线片及CT,未发现患者上颈椎失稳或复位丢失,螺钉位置良好,无松动、断钉。结论:经口咽入路采用寰椎侧块螺钉固定钢板重建寰椎前环是治疗不稳定性寰椎骨折的一种可靠及安全的方法。它既保持了寰枢关节的旋转运动功能,同时又恢复了寰枕关节和寰枢关节的协调运动。     

Tile C型骨盆骨折的后路手术治疗

目的：探讨经后入路手术内固定治疗TileC型骨盆骨折的疗效。方法：2005年1月至2009年6月采用单纯后侧入路治疗12例TileC型骨盆骨折患者,其中男8例,女4例;年龄25～58岁,平均39.5岁。伤后至手术时间7～10d,平均9.5d。入院后均行X线及CT三维立体成像检查,按照Tile分型标准：C1型5例,C2型2例,C1＋C2型4例,C3型1例。经抗休克处理,全身情况稳定后,重建钢板固定后环,前环不予内固定。术后常规患侧下肢行3～4kg皮肤牵引3周。结果：所有患者均获得随访,随访时间6～24个月,平均12.6个月,伤口愈合良好,骨折均愈合,无骨盆畸形愈合、腰骶部疼痛、下肢不等长等并发症。按照Majeed的疗效评定标准：总分（91.50±6.95）分;优10例,良2例。结论：采用单纯后侧入路固定后环治疗TileC型骨盆骨折,可矫正畸形,重建骨盆环的稳定性,效果满意。     

股骨转子下粉碎性骨折的手术治疗

股骨转子下骨折为小转子以下5cm以内的股骨上端骨折，从1996年-2002年收治75例股骨转子下粉碎性骨折，采用切开复位股骨交锁髓内钉或重建钉作内固定和梅花钉内固定结合股骨髁上骨牵引，取得较好疗效，现报告如下。