胸腰段脊柱脊髓损伤早期手术治疗与康复

胸腰段是脊柱损伤的好发部位,占脊柱骨折脱位２／３～３／４,常伴有神经功能障碍,严重影响患者的的劳动能力与生存质量。近１０多年来,国内外学者对脊柱骨折脱位中脊髓损伤趋向于尽早进行开放复位内固定治疗。切除病灶、椎管减压、矫正畸形、重建脊柱稳定性已成为当今世界脊柱外科公认的目标［１］。本文总结１９９４～１９９９年,对８６例胸腰脊柱脊髓损伤早期手术治疗与康复体会,报告如下。１资料与方法１．１资料本组８６例,男６７例,女１９例,年龄２１～５３岁,平均３２．６岁。致伤原因：高处坠落伤５４例,压伤２８例,车祸…     

胸腰段脊髓损伤的康复治疗

自１９９６年１月～１９９８年６月,我院共收治胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤患者３２例,在坚强脊柱内固定的基础上,早期进行康复治疗,收到良好效果。１　一般资料男２６例,女６例;年龄３５～６８岁,平均４６－８岁;致伤原因：坠落伤２２例,砸伤６例,撞伤４例;全部患者均为新鲜伤。全瘫３例;不全瘫２９例,按Ｆｒａｎｋｅｌ分级,Ｂ级５例,Ｃ级１７例,Ｄ级７例。受伤部位：Ｔ１０６例,Ｔ１１５例,Ｔ１２７例,Ｌ１１４例。本组全部行ＣＴ检查,骨块移位占椎管的５０％～９８％,平均为５８－６％。４例伴有脱位。本组９例行Ｋ…     

胸腰段脊髓损伤急诊手术的麻醉处理

脊柱骨折合并脊髓损伤的病理生理较复杂,给麻醉带来一定的困难。我院1999～2 0 0 3年期间为10 2例胸腰段脊髓损伤患者急诊施行Dick钉内固定、椎板切除减压术,均在气管插管全麻下完成手术,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料男73例,女2 9例,年龄13～6 2岁,平均4 4岁。完全性截瘫36例,不全性截瘫6 6例,合并肺心病3例。损伤后2 4h内11例,2 4～4 8h 4 6例,4 8h～12周4 5例。CT提示:T11～12 压缩骨折35例,L1～2 压缩骨折5 5例,爆裂骨折12例。术前低血压、心动过缓、心电图异常2 5例。单纯Dick钉内固定5 2例;Dick钉内固定加椎板切除减压5 …     

陈旧性胸腰段脊柱脊髓损伤前路手术治疗探讨

目的了解陈旧性胸腰段脊柱脊髓损伤前路手术疗效。方法对37例陈旧性胸腰段脊柱脊髓损伤患者经前路手术治疗的疗效进行回顾性分析。术后平均随访48．1个月。结果完全性神经损伤患者术后无明显感觉、肌力及膀胱功能恢复；不完全性神经损伤患者62．1％肌力改善，65．5％感觉改善，69．0％膀胱功能改善，92．1％植骨融合。单纯前路减压植骨难以矫正术后后凸畸形。结论陈旧性胸腰椎骨折不完全性脊髓损伤存在椎管内压迫的患者经前路减压术后仍可有神经功能恢复，ASLA运动评分可更好地评价神经损伤后神经功能改变；提高植骨质量及重建后柱功能有利于脊柱稳定；单纯前路植骨难以矫正陈旧性后凸畸形。     

康复医学知识：胸腰段脊髓损伤病人的功能目标

康复治疗始终贯穿肺癌治疗整个过程，对提高治愈率、恢复功能、提高病人生活质量有非常重要的作用，现将肺癌的康复治疗简介如下。     

98例胸腰段脊柱脊髓损伤治疗体会

我院于1991年8月至2001年3月，共收治胸腰段脊柱、脊髓损伤98例，其中42例因经济困难或合并其它重要脏器损伤放弃手术，采用保守治疗，56例采用手术治疗，现总结如下。     

脊髓前方减压治疗晚期胸腰段脊髓损伤1例

20 0 2年1月～12月,我科诊治晚期脊髓损伤伴脊髓压迫症5 6例,其中1例胸腰段脊髓损伤患者病史超过2 0年,为完全性截瘫;减压术后脊髓、神经功能获得一定程度改善,报告如下。1　病历摘要男,4 4岁。因胸部外伤致双下肢活动障碍2 1年住院。患者砸伤胸背部后即出现双下肢不能活动,胸部平面以下感觉丧失,大小便失禁。诊断为胸椎11、12 压缩性骨折并截瘫。后路椎管减压术后神经功能无任何恢复。查体:一般情况好,头、胸、腹未见异常,颅神经(- )。双下肢屈髋肌力为I级,其余肌力0级。双下肢肌张力略增高,肌肉轻度萎缩。胸11～腰1平面感觉减退,腰1平面…     

胸腰段椎体骨折脊髓损伤65例康复效果观察

目的探讨胸腰段椎体骨折脊髓损伤患者康复治疗效果。方法 65例脊髓损伤患者,其中T113例,T11-125例,T1212例,T12-L15例,L131例,L29例。入院时检查患者感觉损伤平面和运动损伤平面,记录在脊髓损伤积分评定表中,评定日常生活活动能力(ADL),制订康复计划,进行心肺功能、肌力、二便功能、转移、配戴矫形器站立、行走及ADL指导性训练。结果中途有5例患者脱落。出院后患者ADL等级提高到良30例、中30例。根据ADL变化,显著有效50%,有效50%。步行能力达到社区功能性步行29例,家庭功能性步行31例。结论胸腰段脊髓损伤患者经过系统康复训练,配备支具、使用辅助具,对恢复患者步行能力及ADL水平的提高有满意的效果。     

胸腰段椎体爆裂骨折伴脊髓损伤的治疗

目的：探讨胸腰椎爆裂骨折伴脊髓损伤的最佳治疗。方法：分析56例外伤性胸腰段爆裂骨折伴脊髓损伤的临床资料。结果：术后疗效观察显示，50例脊髓神经功能有不同程度改善，术后椎体高度恢复，Z-plate 93.3,RF 92.6%、Dick 76.2%、Seffee 73.5%。结论：胸腰段椎体骨折复位Z－Plate、RF均较Dick、Steffee内固定效果好，RF操作方便、创伤小、风险少、费用低，适合绝大多数病人使用。脊髓损伤治疗强调在争取手术时间、整复脊柱骨折和椎管减压的同时，积极综合治疗。     

胸腰段脊柱爆裂骨折伴脊髓损伤的治疗

目的　评价不同经后路内固定方法治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的疗效。方法　回顾性分析 96例经后路长、短节段内固定治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤患者术后神经功能恢复程度、骨折复位愈合效果和并发症的发生情况。结果　短节段组在神经功能恢复程度上与长节段组无显著差异 (P >0 .0 5 ) ,但短节段组的脊柱后凸术后矫正丢失角度明显 <长节段组 ,而且并发症少。结论　后路短节段内固定治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的效果明显优于后路长节段内固定     

胸腰段脊髓损伤病人的功能目标

功能性脊髓水平功能目标独立使用轮椅、独立转位、能上下轮椅、进行所有轮椅体育运动可穿戴支具，用腋杖操练行走活动可在室内活动可在室内行走可在户外活动可在户外活动胸腰段脊髓损伤病人的功能目标     

胸腰段骨折伴脊髓圆锥损伤特点与治疗策略

随着我国现代工业技术不断发展,意外事故的发生率逐年上升,脊柱骨折已经成为骨科的常见急诊之一。由于胸腰段（T11-L2）是胸椎后凸和腰椎前凸的转折移行处,更是肩背部应力集中的部位,这一特殊的解剖位置和生物力学关系,使胸腰段骨折（thoracolumbar fracture,TLF）首当其冲地成为脊柱骨折中最多见的骨折类型。其中,胸腰段骨折伴脊髓圆锥损伤虽是少见而特殊的一种类型,但一直是骨科处理棘手的骨折。现对相关文献作一综述。     

脊髓内外减压及术后高压氧治疗胸腰段脊髓损伤

笔者近年来采用后进路，咬除椎板和受压侧关节突关节，清除椎管腹侧的压迫，同时行脊髓内减压短节段坚强内固定，配合术后高压氧治疗胸腰段脊髓损伤24例。完全性截瘫14例，有效率43％，不完全性截瘫8例，有效率75％，圆锥处马尾神经损伤2例均有不同程度恢复。该手术操作简单，能较有效地清除脊髓的压迫，疗效明显。术后高压氧治疗确能促进神经功能的恢复。     

胸腰段脊髓损伤截瘫患者胃肠功能观察及康复护理干预

目的:探讨胸腰段脊髓损伤截瘫患者胃肠功能情况及康复护理干预方法。方法:通过对140例胸腰段脊髓损伤致截瘫患者胃肠蠕动特点的观察,有针对性的实施心理护理和饮食调整、增加刺激肠蠕动、预防腹胀便秘的康复护理干预。结果:140例患者腹胀9例(6.4%),便秘15例(10.7%),大便失禁3例(2.1%),低钠血症2例(1.4%),与国内外相关报道比较,本组有较少病例发生胃肠道功能异常。结论:胸腰段脊髓损伤后胃肠功能紊乱发生率高,积极的康复护理干预能够促进胃肠功能恢复,降低胃肠道并发症发生率。     

GSS系统内固定治疗胸腰段脊柱脊髓损伤

目的：探讨GSS系统在脊柱脊髓损伤中的应用。方法：75例均在C臂X线监视下行切开复位，选择性椎管减压，GSS系统内固定，横突间或关节突间植骨融合。结果：随访时间8个月～3．5年。术后神经功能恢复满意，按frankel分级，除11例无恢复外其余分别提高1～3级。58个压缩椎体恢复正常或接近正常。结论：GSS内固定系统时脊柱进行三柱固定，符合生物力学，损伤小，疗效满意。     

胸腰段脊柱脊髓损伤急诊分型初探

20 0 0年 9月～ 2 0 0 1年 5月 ,我科共接诊急性胸腰段脊柱脊髓损伤患者 84例 ,均按自定的急诊分型法进行分类处理 ,取得良好效果 ,介绍如下。1　临床资料男 5 6例 ,女 2 8例 ;年龄 2 0～ 5 5岁 ,平均 35岁 ;伤后至入我院时间最短 15ｍｉｎ ,最长 16ｈ ;其中坠落伤 32例 ,交通伤 36例 ,塌方压伤 14例 ,其它 2例 ;完全性脊髓损伤 2例 ,不完全性脊髓损伤 12例 ,脊髓震荡 10例 ,马尾损伤 3例 ;合并颅脑损伤 4例 ,胸部损伤 4例 ,腹部肝脾损伤 6例 ,四肢骨折 8例 ,骨盆损伤 2例 ,多发伤 2例。2　急诊分型和处理2 1　分型　将 84例患者分为 4型 :…     

胸腰段脊柱脊髓损伤临床疗效观察

对我院2011年1月~2012年12月骨科收治的58例胸腰段脊柱脊髓损伤患者实施后路减压、短节段椎弓根内固定及植骨术治疗,所有患者获得6～30个月随访,观察患者治疗前后Frankel分级变化情况、椎体高度恢复、Cobb角恢复等临床指标。结果本组58例患者创口均Ⅰ期愈合,无1例伤口感染,无医源性神经根及脊髓损伤,经治疗Frankel分级均好转至少1级,术后椎体高度恢复均为90%以上,Cobb角均低于10°,未发生椎弓根螺钉断裂及滑脱现象。后路手术应用椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱脊髓损伤安全性高,临床疗效显著,应用价值较高。     

手术治疗胸腰段脊柱损伤10年回顾

在治疗胸腰段脊柱损伤时必须兼顾解剖结构和生理功能的恢复。现总结自１９９２年以来经手术复位、减压、内固定治疗胸腰段脊柱脊髓损伤的疗效并分析产生的并发症。１对象与方法１．１对象全组１５８例，男１３２例，女２６例。年龄１８～５６岁，平均３５．４１岁。１．２方法全部病例经减压、复位、内固定、植骨及外固定５个程序治疗。减压术依据X线片及CT、MRI提供脊髓受压情况，分别采用不同手术途径入路手术减压。经后路椎板切除减压１４１例，其中６例同时切开硬膜减压；前方入路手术减压１７例。内固定复位先后采用６种装置。Harri…