成人闭合性肝外伤的非手术治疗疗效评价——附37例报告

目的:评价非手术治疗成人闭合性肝外伤的疗效.方法:非手术治疗的Ⅰ～Ⅲ级闭合性肝外伤患者37例,采用保守治疗(非手术治疗组),治疗措施包括严密监测病情变化,定时测血液生化指标,酌情予影像学复查,短期禁食,卧床,快速补充血容量,应用止血药、抗生素,输血.另将同期51例具可比性的行手术治疗的闭合性肝外伤患者设为手术治疗组,比较2组的疗效.结果:非手术治疗组37例中36例(97%)治愈,1例因血肿破裂致血液动力学不稳定即转手术治疗;发生并发症4例(11%),予对症治疗均治愈.手术治疗组51例中50例(98%)治愈,1例死于术后感染;发生手术并发症6例(12%),经相应治疗治愈.2组的治愈率及并发症发生率比较差异无统计学意义.非手术治疗组的禁食日数、输血量、入住ICU日数、住院费用均较手术治疗组少.结论:时于Ⅲ级以下的肝外伤,生命体征及血流动力学均稳定、影像学检查示情况稳定的患者,可酌情选用保守治疗,疗效尚可,但如出现手术指征需及时中转手术.     

双侧肾错构瘤单侧破裂出血伴巨大血肿的介入栓塞联合保肾手术治疗——附5例报告

目的：评价介入栓塞联合保肾手术治疗双侧肾错构瘤单侧破裂出血伴巨大血肿的疗效。方法：5例经B超、CT确诊的双肾错构瘤单侧破裂出血伴巨大血肿患者，在生命体征相对稳定的情况下，行介入栓塞联合二期保留肾组织的肾部分切除术治疗。结果：5例患者栓塞术后复查DSA示肿瘤出血的供血动脉闭塞，动脉瘤影均消失。于介入栓塞术后1～2周内行开放性保留肾组织的肾部分切除术。均成功切除病变并保留足够肾单位，术后恢复良好，无严重并发症，随访3个月～1年，患侧未见复发且肾功能良好。结论：对于双肾错构瘤单侧破裂出血伴巨大血肿的治疗，介入栓塞治疗联合二期手术保肾治疗是较为理想的方法。     

腹腔镜在腹部损伤中的临床应用(附27例报告)

目的 探讨腹腔镜在腹部损伤中的临床应用价值.方法 应用腹腔镜对27例腹部开放性及闭合性损伤患者进行腹腔镜检查与治疗,部分患者改行开腹手术.结果 全部病例检查成功并获确诊,同时行腹腔镜下手术15例,辅助小切口开腹手术7例,改行常规开腹手术5例.结论 腹腔镜能提高腹部损伤患者的确诊率.并能微创治疗合适患者.     

腹腔镜治疗肝外伤的临床体会

目的研究腹腔镜在肝外伤治疗的应用价值。方法该院于2010年01月～2010年12月应用腹腔镜治疗肝外伤11例,腹部闭合伤9例,其中交通事故5例,挤压伤3例,坠落伤1例;刀刺伤2例。合并其他脏器损伤4例,合并小肠破裂2例,脾破裂1例,横结肠挫伤1例。参照Moore分级标准:Ⅰ级2例,Ⅱ级7例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例。合并其他脏器损伤者,同时在腹腔镜下予以处理。结果用腹腔镜完成治疗10例(其中1例用手助器完成),1例中转开腹,所有病例均无严重并发症及死亡。手术时间为50～180 min,平均手术时间70min。1例患者出现胆漏,经治疗后痊愈出院。结论腹腔镜技术对肝脏外伤的诊治具有独到的价值,适时应用腹腔镜技术治疗肝外伤可以达到满意的效果。     

腹腔镜技术在腹部损伤中的临床应用

我院1998～2003年采用腹腔镜技术进行诊断和治疗22例,效果良好,总结如下. 1对象和方法 1.1对象本组男16例,女6例,年龄20～52岁,平均31岁.损伤部位及类型:膈肌穿孔1例,脾破裂3例,肝破裂2例,肠系膜破裂2例,腹膜后血肿1例,小肠破裂穿孔3例,大网膜损伤出血2例,盆腔血肿2例,腹壁肌肉组织损伤6例.其中交通伤13例,高处坠落伤1例,拳脚打伤3例,刺伤5例.术前腹腔穿刺阳性14例,阴性8例.所有患者术前血流动力学均稳定.     

小儿腹部损伤的诊治体会

我院1973～1984年共收治小儿腹部损伤43例,现分析如下。 临床资料 男35例,女8例。年龄2个月～14岁,平均9.8岁。致伤原因:坠伤10例,跌伤8例,压砸伤8例,车祸9例,牛角戳伤8例,刀割伤1例,炸伤1例。 腹部损伤中,肠破裂25例(其中2例为开放性腹部损伤);脾破裂10例;肠系膜裂伤3例;肝破裂2例;骨盆骨折,腹膜后血肿3例。43例中16例为复合     

腹腔镜诊治盆腔炎性包块23例分析

目的:探讨腹腔镜在诊治盆腔炎性包块的临床价值.方法:对有盆腔炎、B超检查提示盆腔包块、有腹腔镜检查适应证的23例患者进行腹腔镜检查及治疗,术后随访1年.结果:23例病人均在腹腔镜下顺利完成了诊断和治疗,均无发生脏器损伤、感染等并发症.术中见盆腔脓肿6例,输卵管积脓10例,输卵管及卵巢脓肿7例.对所有患者进行腹腔镜下手术治疗.患者腹痛症状于术后12～24小时缓解,术后第2～3日体温恢复正常.术后第5日血常规恢复正常.保留输卵管的16例中10例术后1个月行输卵管通液术,输卵管通畅,术后1年内妊娠3例.术后随访1年均无复发.结论:腹腔镜手术诊治盆腔炎性包块患者,有效且安全,值得临床推广应用.     

护理干预对颅内动脉瘤破裂并颅内血肿早期手术患者预后的影响

目的 探讨护理干预对颅内动脉瘤破裂并颅内血肿早期手术患者预后的影响.方法 选择2005年1月至2010年2月我院收治的颅内动脉瘤破裂并颅内血肿早期手术患者32例,随机将患者分为干预组和对照组各16例.对照组患者进行常规的神经外科护理,干预组除进行神经外科常规护理外,还采用相关护理干预措施,并对2组患者治疗前后的GCS评分、消化道出血、肺部感染、脑血管痉挛和低血压等并发症的发生情况进行对比分析.结果 颅内动脉瘤破裂并颅内血肿早期手术患者经护理干预治疗后,干预组患者GCS评分与对照组相比明显升高;与此同时,与对照组相比,干预组患者的并发症,包括消化道出血、肺部感染、脑血管痉挛和低血压等的发生情况均明显降低.结论 护理干预对颅内动脉瘤破裂并颅内血肿早期手术患者的恢复及预防并发症的发生具有明显的协同作用,为减轻患者经济负担具有十分重要的现实意义.     

腹腔镜治疗肾周巨大血肿的手术体会

目的 探讨腹腔镜治疗肾周巨大血肿的方法和初步经验,寻求改善巨大血肿的肾脏功能的治疗方法.方法 2003年6月～2006年6月收治6例肾周巨大血肿患者.其中男2例,女4例;年龄7～46岁,平均32岁.左侧3例、右侧3例.其中ESWL术后肾周巨大血肿的1例,自发性出血致肾周巨大血肿1例,左侧肾错构瘤出血1例,外伤后肾周巨大血肿3例.经内科保守治疗1个月血肿未吸收而于腹腔镜下清除血肿并引流手术,错构瘤患者同时行肾部分切除手术.结果 6例手术均顺利,手术时间28min～2.5 h,平均8min,清除血肿约300～900 mL,术后肾周引流管放置7～10 d,平均8.2 d,无继发出血,无肠损伤,术后1个月～4年复查CT见肾脏无萎缩,肾功能良好.结论 腹腔镜下肾周血肿的清创、减压及引流是减少术后肾萎缩、改善和保留肾功能的微创技术,其方法简单、操作容易、患者痛苦小、恢复快,是处理肾周血肿的一种可选择的新技术.     

腹腔镜脾切除术治疗外伤性Ⅲ级脾破裂的安全性及有效性

目的 探讨腹腔镜全脾切除术治疗Ⅲ级脾破裂的安全性及有效性。方法 回顾性分析42例外伤性脾破裂患者,按手术方式的不同分为腹腔镜组(腹腔镜脾切除)21例和开腹组(开腹脾切除)21例,2组均采用模块化诊疗。比较2组手术时间、术后并发症(术后发热、肠粘连和切口感染)发生率、术后血小板变化(术后血小板升高峰值)和住院时间等的差异。结果 2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组术后血小板升高峰值和并发症发生率较开腹组明显降低,住院时间较开腹组明显缩短(P<0.05或P<0.001)。结论 在模块化诊疗基础上采用腹腔镜脾切除术治疗外伤性Ⅲ级脾破裂安全有效。     

腹腔镜手术治疗儿童腹股沟疝25例体会

目的 :探讨腹腔镜手术治疗儿童腹股沟疝的方法及效果。方法 :回顾性分析腹腔镜手术治疗 2 5例儿童腹股沟疝的临床资料 ,对手术方法、术后病人的自动能力恢复、术后伤口疼痛、并发症、住院日期、复发率等进行分析。结果 :所有的病例术后 6h下床活动 ,恢复快 ,伤口疼痛 1～ 2d ,小切口血肿 1例 ,无 1例伤口感染 ,术后 1～ 3d出院 ,平均住院 2d ,随访观察 2 2例 ,最长时间 5个月 ,均未复发。结论 :微型腹腔镜行儿童腹股沟疝高位结扎术 ,手术操作简单 ,损伤小 ,恢复快 ,效果优于传统手术。     

经后腹腔镜肾切除术患者围手术期护理

目的:探讨经后腹腔镜肾切除术患者围手术期的护理方法,以缩短恢复过程,提高护理工作效率和质量。方法:对18例行后腹腔镜下肾切除术肾癌患者进行精心观察与护理,预防并发症的发生。结果:18例患者手术均成功,术后出现不同程度疼痛6例,皮下血肿1例,腹胀3例,无大出血、高热、尿路感染等并发症的发生。通过对症治疗及护理,所有患者均治愈出院,随访6～18个月B超结果提示无复发与转移。结论:加强术前护理准备及术后护理观察是提高手术成功率、降低术后并发症发生率的重要保证。     

腹腔镜在腹部损伤探查中的应用体会

目的：探讨腹腔镜在腹部损伤中的应用价值。方法：回顾性分析2004年2月—2009年2月的26例腹部损伤患者应用腹腔镜诊断和治疗效果。结果：全组26例均在腹腔镜下明确诊断,腹腔镜下完成治疗19例,1例探查阴性,中转开腹6例,无严重并发症和死亡病例。结论：腹腔镜探查腹部损伤具有直观性、创伤小、恢复快、诊断率高、安全可靠等优点,可同时完成诊断与治疗,效果可靠,值得推广应用。     

血肿型前循环破裂动脉瘤的急诊显微手术效果评价

目的评价血肿型前循环破裂动脉瘤行急诊显微手术治疗的疗效。方法回顾性分析急诊显微手术治疗的32例前循环破裂动脉瘤伴脑内血肿患者的临床资料和治疗效果。结果 32例患者均在24 h内行急诊开颅动脉瘤夹闭并血肿清除术,其中15例行去骨瓣减压术。术后1周复查CTA均完全夹闭动脉瘤,1例术后出现交通性脑积水行脑室-腹腔分流手术,6例出现不同程度的脑梗死。术后随访6个月,GOS预后分级5级5例(15.6%),4级12例(37.5%),3级12例(37.5%),2级2例(6.3%),1级1例(3.1%)。预后满意率为53.1%。结论急诊显微手术治疗血肿型前循环破裂动脉瘤疗效满意。     

腹腔镜辅助Dixon手术治疗高龄患者低位直肠癌的临床应用价值

目的腹腔镜辅助Dixon手术治疗高龄患者低位直肠癌的临床应用价值和安全性。方法选取2013年10月至2015年2月治疗的72例低位直肠癌高龄患者为研究对象,随机分为对照组及研究组。对照组患者给予腹腔镜辅助Miles术方法治疗,研究组患者给予腹腔镜辅助Dixon手术方法治疗。对两组患者手术一般项目、术中淋巴结清扫个数、术后癌残留数术后安全性、术后生理功能恢复情况以及术后1年后复发率和死亡率进行比较。结果 (1)研究组在手术一般项目方面均显著少于对照组(P0.05)。(2)两组患者术中淋巴结清扫个数和术后癌残留数比较均无显著差异(P0.05)。(3)两组患者术后并发症的发生率比较无显著差异(P0.05)。(4)研究组36例患者中排尿功能分级为1级的患者有16例,2级患者有11例,3级患者有7例,4级患者有2例。研究组患者术后排尿功能显著优于对照组(P0.05)。(5)两组患者术后1年内复发率和死亡率比较无显著差异(P0.05)。结论与腹腔镜辅助Miles手术相比,腹腔镜辅助Dixon手术治疗高龄患者低位直肠癌的肿瘤根治效果良好,术后并发症较少,并可以实现肛门功能的最大程度保留,改善患者的生活质量。     

超声刀在腹腔镜结直肠癌术中的临床应用

目的 :探讨腹腔镜结合超声刀在结、直肠癌术中的临床应用价值。方法 :运用腹腔镜结合超声刀治疗结、直肠肿瘤 16例 ,其中结肠癌手术 8例 ,直肠癌手术 8例 ,均在全麻下实施腹腔镜手术。结果 :16例手术均获得成功 ,手术平均时间180min ,平均出血量 40～ 3 5 0ml。无严重并发症发生 ,术后病理证实均为腺癌 ,上下切线无癌组织残留。术后随访 6个月～1a ,无肿瘤复发及穿刺口肿瘤种植。结论 :腹腔镜结合超声刀治疗结直肠癌具有较高的实用价值 ,在严格掌握手术适应证的基础上 ,腹腔镜手术进行治愈性切除是可行的     

Modified Kugel补片修补腹股沟疝的治疗体会

目的 探讨Modified Kugel补片修补腹股沟疝的的技术操作要点,并评价其治疗效果.方法 对16例行开放性前入路腹膜前间隙置入Modified Kugel补片治疗的腹股沟疝患者的临床资料进行回顾性分析.结果 16例患者手术时间45～60 min,未留置导尿管.所有患者术后6～24 h下床活动,均于手术当晚进食半流质,第2天进普食.切口疼痛轻微,切口均一期愈合.术后发生阴囊血肿、发热各1例,无尿潴留、切口感染等并发症.术后3～7 d均痊愈出院.术后随访3～20个月,无明显异物感,无一例术后复发.结论 应用Modified Kugel补片治疗腹股沟疝安全有效,术后恢复快、并发症少.     

妇科腹腔镜手术严重并发症临床分析

目的探讨妇科腹腔镜手术严重并发症发生原因及治疗情况。方法回顾性分析8 610例行妇科腹腔镜手术患者的临床资料,统计严重并发症发生情况,分析其发生原因及治疗方法。结果本组发生严重并发症33例（0.38%）,其中肠道损伤4例（直肠损伤2例,小肠损伤2例）,膀胱损伤12例,输尿管损伤3例,出血性损伤9例（大血管损伤2例,腹膜后血肿5例,阴道残端活动性出血2例）,闭孔神经损伤3例,戳孔疝1例,腹膜后脓肿1例;给予术中修补、二次手术、保守治疗等,患者均治愈出院。结论妇科腹腔镜手术严重并发症发生与手术难度、操作技术等有关。     

腹腔镜肝切除术治疗肝癌破裂出血的初步经验

目的 评估腹腔镜肝切除术治疗肝癌破裂出血的临床价值。方法 回顾性分析该院2016年1月-2019年9月采用腹腔镜肝切除术治疗肝癌破裂出血的7例患者的临床资料。结果 7例患者均顺利完成腹腔镜手术,与对照组比较,术中出血量明显减少,术后住院时间明显缩短,差异均有统计学意义（P <0.05）。7例患者均无切口及腹腔种植,两组患者无瘤生存率及总生存率比较,差异均无统计学意义（P> 0.05）。结论 对于循环稳定、肝功能分级为Child—Pugh A级、肿瘤可切除、能耐受手术的肝癌破裂出血患者,行腹腔镜肝切除术是安全和可行的。     

经骶棘肌腰方肌间隙入路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的:探讨骶棘肌腰方肌肌肉间隙入路治疗胸腰椎结核的疗效.方法:自2005年9月至2007年6月,我们对12例胸腰段结核实施了经骶棘肌腰方肌间隙入路一期病灶清除植骨内固定手术.其中男9例,女3例;年龄21～52岁,平均34.5岁;病变累及部位:L1结核4例,L2结核3例,L3结核2例,T12结核2例,T12～L1结核1例,无跳跃型结核病例.手术前Frankel分级:C级2例,D级2例,E级8例;手术前4联抗痨药应用2～3周,采用经骶棘肌腰方肌间隙入路一期病灶清除植骨内固定手术,手术后随访12～24个月,平均14.5个月.结果:所有患者均能耐受手术,手术中显露较好,病灶清除彻底,手术时间2～3 h,手术中出血300-800 mL,未出现胸膜破裂、瘫痪加重等手术并发症.所有患者均得到随访,随访期内无结核复发及瘫痪加重,末次随访时术前有神经症的4例中1例C级恢复为D级,1例C级和2例D级均恢复为E级.无断钉及内固定失效发生,植骨愈合良好,愈合时间为4～8个月.平均为6.5个月.结论:经骶棘肌腰方肌间隙入路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰段脊柱结核具有入路简捷,损伤小,出血少,能够最大限度进行椎管内病灶的彻底清除和保持脊柱的稳定性,避免加重脊髓损伤和胸膜破裂等并发症发生,植骨和内固定操作方便等优点,是手术治疗胸腰椎结核较好的入路.