肺保护性通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征的临床探讨

目的探讨肺保护性通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效。方法 36例ARDS患者采用肺保护性通气策略,给予适当的呼气末正压（PEEP）,小潮气量（6～8 ml/kg）,平台压控制于30～35 cm H2O以下,观察抢救成功率、机械通气时间、病死率及机械通气并发症。结果 36例患者中成功脱机30例,病情平稳后转出ICU,抢救成功率83.3%。出现呼吸机相关性肺炎2例。6例患者死亡,病死率16.7%。结论对于ARDS患者应用肺保护性策略进行机械通气,能够改善氧合,降低呼吸机相关肺损伤的发生率,提高抢救成功率,改善预后。     

急性呼吸窘迫综合征通气策略

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是临床上常见的危重症，其临床特征是呼吸窘迫和严重的低氧血症，大部分患者都需要机械通气。本文就其治疗的各种方法和其利弊做一综述。     

应用机械通气治疗成人呼吸窘迫综合征的护理体会

作者应用以机械通气为主的综合方法治疗成人呼吸窘迫综合征，取得较好疗效。护理要点是根据每一患者病情选择不同通气方式组合，呼吸机工作参数要达到个体化，密切进行血气分析的观察，并对肺气压伤、低血压、消化道出血等机械通气的并发症及时观察和处理。     

急性呼吸窘迫综合征患者机械通气时内源性呼气末正压的测定及其意义

目的:研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气时内源性呼气末正压的发生率,探讨内源性呼气末正压的临床意义.方法:前瞻性应用德尔格Evita 4和Evita 2 dura呼吸机测定34例ARDS患者机械通气时内源性呼气末正压.结果:34例急性呼吸窘迫综合症患者机械通气时内源性呼气末正压发生率为100%,内源性呼气末正压范围为2～15 cm H2O,平均为5.41±2.12 cm H2O,随着病情好转,内源性呼气末正压下降.结论:ARDS患者机械通气时普遍存在内源性呼气末正压,故此对ARDS患者机械通气时随时要注意内源性呼气末正压,减少气压伤的发生率.     

保护性通气策略在急性呼吸窘迫综合征中的应用

研究表明 ,机械通气 (ＭＶ)可引起肺损伤或已损伤肺的再损伤(ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ -ｉｎｄｕｃｅｄｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙ ,ＶＩＬＩ) ,ＶＩＬＩ已成为影响急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)预后的主要因素之一[1 ,2 ] 。因此 ,近年提出了以“小潮气量 ,最佳ＰＥＥＰ”为主要内容的保护性通气策略[2 ,3] 。我们采取保护性肺通气治疗 2 0例ＡＲＤＳ患者 ,现报告如下。一、对象与方法1.对象 :2 0例患者 ,男 13例 ,女7例 ,平均年龄 (5 3± 19)岁。基础原发病有重症胰腺炎 ,坏死性肠梗阻 ,肺癌肺叶切除术 ,胃癌根治术 ,食管癌根治术 ,胸腹部联合伤术…     

急性呼吸窘迫综合征机械通气策略的转变

急性呼吸窘迫综合征机械通气策略的转变朱铁楠（综述）刘大为（审校）急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是由休克、创伤误吸、肺外或肺内感染等多种原因引起的一类急性呼吸衰竭，为危重患者致死的重要原因之一。机械通气作为一项基本的治疗手段，它的目的在于改善通气与氧合...     

肺保护性通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征29例

机械通气是临床上常用的治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的手段，但有可能因呼吸机相关性肺损伤（VILI）而影响到患的预后。目前提倡采取肺保护性通气策略（LPVS）来减轻呼吸机相关性肺损伤。作对机械通气成功治疗的29例ARDS患报告如下。     

急性呼吸窘迫综合征机械通气策略的再评价

196 7年Ａｓｈｂａｕｇｈ首先提出急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)以来 ,无论是其发病机制 ,还是治疗手段均取得了长足的进步。但是直到今天 ,ＡＲＤＳ仍然是急诊和危重病患者最严重的致命并发症之一 ,病死率高达 3 0 %～ 6 0 %。机械通气是ＡＲＤＳ最重要的支持和治疗手段 ,应用合理的机械通气策略 ,有可能最终降低ＡＲＤＳ患者的病死率。传统ＡＲＤＳ通气策略是采用较大水平的潮气量 (1 0～ 1 5ｍｌ/ｋｇ)促进萎陷的肺泡复张 ,维持正常的动脉血气 ,以最小的呼气末正压 (ＰＥＥＰ)达到“足够”的动脉氧合。近年的研究显示传统的通气策略是片…     

新生儿呼吸窘迫综合征机械通气肺保护性策略研究概述

新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）主要发生于早产儿,由于肺表面活性物质缺乏并伴随结构不成熟所致。自然病程为生后早期发病,生后2d内病情渐加重。如果不予治疗,可能由于进行性的低氧血症及呼吸衰竭导致死亡;存活者生后2～4d情况开始改善。     

机械通气在肾移植术后间质性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征抢救中的价值探讨

目的 :探讨机械通气在抢救肾移植术后间质性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)中的价值。方法 :收集 16例综合 ICU(GICU)内肾移植术后因间质性肺炎合并 ARDS患者的临床资料 ,分析与比较机械通气后缺氧改善情况等 ,了解和判断机械通气治疗的价值及影响抢救成功率的主要环节。结果 :16例患者中 ,15例应用了机械通气与不同水平的呼气末正压〔 PEEP,4～ 15 cm H2 O(1cm H2 O=0 .0 98k Pa)〕治疗 ,1例未用机械通气治疗 ;机械通气治疗〔1～ 87d,平均 (15 .4± 2 1.1) d〕与生存时间〔1～ 194 5 d,平均 (15 4 .4± 4 97.1) d〕不等 ;仅 1例痊愈 (6 .7% ) ,14例死亡 (93.3% )。死亡原因分析提示 ,在应用机械通气治疗的患者中 ,病程短(≤ 3d)的患者 (3例 ) ,导致死亡的直接因素为非呼吸因素 (循环和中枢神经 ) ;未应用机械通气治疗的患者(1例 )导致死亡的直接原因为缺氧。分析 1例抢救成功病例的主要经验在于及时应用机械通气并纠正了缺氧 ,为原发病的治疗赢得了时间。结论 :机械通气抢救肾移植术后间质性肺炎合并 ARDS的主要价值在于纠正缺氧 ,病原学诊断与治疗方面的困难可能是抢救成功率低的主要原因。     

机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征中的肺开放通气策略

机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征的关键性措施，肺开放通气策略是肺保护通气策略的重要补充，其最终日的是为了实现肺保护。实施肺开放通气策略我们主要是围绕以下两方面来进行：一方面是采用何种方式及压力水平使更多萎陷肺泡开放（open up the lung）。另一方面是打开肺后如何设法使已开放的肺泡尽量维持于开放状态（keep the lung open）。肺开放性通气策略实施的方法有多种，最佳PEEP是维持肺开放的核心，多种因素影响肺开放通气实施效果和检测。     

急性呼吸窘迫综合征的治疗体会

目的:探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗体会。方法:15例ARDS患者予积极治疗基础疾病,及时行机械通气,适当补液,加强抗感染,营养代谢支持,维持水电解质酸碱平衡,支持重要脏器功能等综合治疗。结果:15例ARDs患者中11例病情迅速控制或好转,有效率73.8％(11/15),4例死亡26.7％(4/15)。结论:ARDS目前尚无特异的治疗手段,应积极治疗原发病,及早采取机械通气为主的综合治疗,可以提高抢救成功率。     

呼气末正压通气在创伤性急性呼吸窘迫综合征中的应用价值

对创伤后合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)研究,使人们认识到机械性通气(MV )在ARDS救治中所起的重要作用,由于呼吸机使用不当引起的呼吸机相关性肺损伤(VIL I)和循环动力学改变也时有发生。拟分析呼气末正压通气(PEEP)在创伤性ARDS中对气道压及血流动力学的影响,报告如下。1　病例与方法1.1　病例:1998年1月—2 0 0 1年1月我院外科ICU (SICU )收治2 4例创伤合并ARDS患者。其中男18例,女6例;年龄2 6～76岁,平均(5 0 .2±6 .0 )岁;车祸伤13例,挤压伤8例,手术创伤3例;平均急性生理学与慢性健康状况评分系统 (APACHE )为(2 3±5 …     

呼气末正压通气在治疗体外循环心内直视术后急性呼吸窘迫综合征病人中的应用

[目的]观察不同压力水平呼气末正压通气（PEEP）对全身氧动力学的影响，探讨改善体外循环心内直视术后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人最佳PEEP使用方法。[方法]依次按PEEP为0kPa、0．4kPa、0．9kPa、1．6kPa递增的水平进行调节．用热稀释法测定4次平均后的心脏指数（CI），同时进行血气分析，以观察不同压力水平PEEP对气体交换功能和氧动力学的影响。[结果]当PEEP为0．4kPa时，Path开始升高，并随着PEEP的增加逐渐升高。PaCO2在PEEP增加过程中无明显变化。CI在PEEP为0．4kPa时开始下降．且PEEP压力水平越高，CI下降越明显。全身氧供给（DO2）在PEEP为1．6kPa时出现显著降低。[结论]PEEP治疗体外循环心内直视术后ARDS病人PaO2有一定提高，但高压力水平的PEEP反而会使DO2下降。所以应使用依次递增的方法，并根据病人生命体征、中心静脉压（CVP）、末梢血氧饱和度的变化选择最佳PEEP值。即在未使用血管活性药物及正性肌力药物的条件下，病人无氧分压下降时的唧值为最佳。     

保护性机械通气对急性重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征疗效分析

目的 探讨急性重症胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)合并急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)综合治疗效果及其意义.方法 将36例SAP合并ARDS患者按入院时间分为2组,2005年10月至2007年10月收治入院的患者为Ⅰ组(17例),在常规治疗基础上行人工呼吸机辅助通气;2007年11月至2009年10月收治入院的患者为Ⅱ组(19例),在常规治疗的基础上,应用呼吸机进行"保护性肺通气"治疗.结果 Ⅰ组机械通气时间为(15.34±10.21)d,Ⅱ组机械通气时间为(16.27±9.28)d,2组比较差异有统计学意义(P<0.01).Ⅰ组治愈9例(52.9%),死亡8例(47.1%),Ⅱ组治愈14例(73.7%),死亡5例(26.3%),2组治愈率及病死率比较差异均有统计学意义(均P<0.01).结论 对SAP合并ARDS患者进行综合治疗技术的应用,提高了SAP合并ARDS的抢救成功率.     

急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗进展

1 引 言 自1967年Ashbaugh应用呼气末正压通气PEEP后，机械通气已成为急性呼吸窘迫综合征ARDS的主要治疗手段，尤对非感染性所致的急性肺损伤ALI和ARDS的治疗取得较好的疗效。近十年来，随着对ARDS的病理生理以及机械通气生理学效应对ARDS的影响的深入研究，如何防治机械通气所致的肺损伤、氧中毒、反复肺部感染等并发症的发生，尤对肺损伤发生机制的认识深化，改变了机械通气治疗ARDS的策略，其目的是以最适宜、即最低压力的吸入氧浓度达到有效的气体交换。2 机械通气相关性肺损伤 通气机引起的肺损伤 ventilato…     

急性呼吸窘迫综合征患者机械通气策略新进展

机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的重要措施之一。随着近年来对ARDS病理的进一步研究,机械通气策略也由过去的大潮气量逐渐发展为肺保护性通气策略。本文通过阐述ARDS患者机械通气策略的新发展,为临床通气治疗ARDS患者提供参考。ARDS机械通气治疗近期有望实现突破。     

急性呼吸窘迫综合征病人的机械通气

机械通气是重症护理中最常用的技术之一。尽管呼吸机很普及，但护理计划对临床情况仍有深远影响。选择最好的通气模式，重症监护护士的知识和对机械通气的理解对保证病人安全度过机械通气的急性期到撤离呼吸机是非常重要的。最重要的是使用改善病人结果的证据。本文重点讨论急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人机械通气和撤机的有关问题。     

俯卧位通气联合呼气末正压治疗急性呼吸窘迫综合征家猪的疗效研究

目的 探讨俯卧位通气联合呼气末正压(PEEP)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效及其机制.方法 12头家猪静脉注射油酸建立ARDS模型,分为仰卧位组和俯卧位组,均给予0(ZEEP)、10(PEEP10)、20 cm H2O(PEEP20,1 cm H2O=0.098 kPa)PEEP的机械通气15 min,监测家猪血流动力学、肺气体交换和呼吸力学指标;处死动物观察肺组织病理学变化.结果 俯卧位组ZEEP、PEEP10时氧合指数(PaO2/FiO2)明显优于仰卧位组[ZEEP:(234.00±72.55)mm Hg比(106.58±34.93)mm Hg,PEEP10:(342.97±60.15) mm Hg比(246.80±83.69)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa,P均<0.05];PEEP20时两组PaO2/FiO2差异无统计学意义(P>0.05).PEEP10时两组肺复张容积(RV)差异无统计学意义(P>0.05);但PEEP20时俯卧位组RV显著高于仰卧位组[(378.55±101.80)ml比(302.95±34.31)ml,P<0.05].两组间心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心排血指数(CI)、呼吸系统顺应性(Cst)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)差异均无统计学意义(P均>0.05);仰卧位组背侧肺组织的肺损伤总评分明显高于俯卧位组[(12.00±1.69)分比(6.03±1.56)分,P<0.05].结论 俯卧位通气联合合适的PEEP可改善ARDS家猪氧合,并且不影响血流动力学和呼吸力学,肺组织损伤的重新分布可能是其机制之一.