枕大池重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞

目的　介绍一种小脑扁桃体切除 枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术方法。方法　枕下正中入路 ,咬开枕大孔后缘上至下项线 ,两侧至枕大孔的 4、 8点钟位置 ,约2 5cm× 4 0cm。咬除寰椎后弓 ,“T”形切开硬脑脊膜和蛛网膜。软膜下切除两侧小脑扁桃体 ,开放正中孔直至四脑室底并且打通两侧小脑延髓外侧池。取肌筋膜行硬脑脊膜连同蛛网膜的扩大修补 ,形成新的枕大池。结果　 12例中 ,男 5例 ,女 7例 ,年龄 18～ 5 1岁。MRI示脊髓空洞腔 <5节段 2例 ,5～ 8节段 8例 ,>8节段 2例。术后 3个月至 2年随访 9例 ,MRI复查见空洞腔均明显缩小 ,其中 3例空洞消失。感觉的恢复优于肌力的恢复。结论　此手术方法效果满意。其要点是 :(1)小脑扁桃体在软膜下切除并行软膜缝合。 (2 )四脑室正中孔开放并与两侧小脑延髓外侧池相通。 (3)枕大孔区蛛网膜下腔扩大修补缝合。无须行后颅窝减压术     

枕大池重建术治疗Chiari I畸形并脊髓空洞症(附18例报告)

2001年1月～2005年4月,我们治疗合并脊髓空洞的小脑扁桃体下疝畸形(Chiari I畸形)18例,疗效满意,报告如下. 1对象与方法 本组男10例,女8例;年龄16～56岁,平均36岁.吞咽困难、发音嘶哑3例,共济失调6例.感觉减退18例,手掌肌肉萎缩15例,手臂肌肉萎缩3例.MRI小脑扁桃体均疝至枕大孔水平以下;脊髓空洞腔＜5个节段7例,5～8个节段8例,＞8个节段3例;空洞/脊髓比＜50%15例,≥50%者3例.     

自体骨瓣后颅窝扩大成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症

目的 报告利用自体骨瓣进行后颅窝扩大成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术方法，并对临床效果进行讨论。方法 对8例Chiari畸形合并脊髓空洞症病人取自体骨瓣实施后颅窝扩大成形术。结果 随访6～18个月，平均13个月，病人术后临床症状、体征均改善，复查MRI示扩大成形的后颅窝容积稳定，成形良好，枕大池重建，脊髓空洞消失或不同程度缩小，后颅窝容积有效扩大10．13～19．45ml，平均14．54ml。结论 利用自体骨瓣行后颅窝扩大成形术可有效治疗Chiari畸形及其合并的脊髓空洞症，临床效果满意。     

后颅窝重建手术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症

目的探讨后颅窝重建这种手术方法对Chiari畸形合并脊髓空洞症的治疗及其效果.方法枕下正中入路,以枕大孔为中心,在其上和两侧2 cm左右范围内去除枕骨鳞部,咬除环椎后弓,剪开硬膜,如需要打开蛛网膜,应尽量保持软脑膜完整.取自体肌筋膜或硬脑膜替代材料扩大修补.结果 30例病人,术后症状均有不同程度的改善,术后3个月复查MRI见脊髓空洞缩小.结论手术使颅颈交界区充分减压,改善了脑脊液循环状态,有效地缓解了临床症状,并对脊髓空洞有明显的治疗作用.扩大修补硬脑膜有利于减少术后并发症的发生.     

枕大池重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞32例观察

我科自2002～09-2005-10采用枕大池重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞32例病人，效果满意，现报告如下。     

枕颈减压、脊髓空洞穿刺抽液治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症

目的：探讨一种治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的新手术方法。方法：61例经MRI诊断为Chiari畸形合并脊髓空洞症患,均采用枕颈减压加脊髓空洞空刺抽液术治疗。结果：全部病例术后临床症状,体征均有不同程度改善;随访48例（术后1－5年）,明显转好45例,好转3例,其中8例术后2－4年经MRI复查,脊髓空洞消失2例,空洞明显缩小5例,轻微缩小1例,手术无并发症,无死亡,结论：枕颈减压加脊髓空洞空刺抽液术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症是一种有效的方法。     

后颅窝扩大重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症

目的探讨后颅窝扩大重建术对Chiari畸形合并脊髓空洞症脊髓功能恢复的影响。方法选择56例Chiari畸形合并脊髓空洞症病人,显微镜下行后颅窝扩大重建术,定期随访,并与本科以往行后颅窝减压术的62例病人做疗效对比分析。结果后颅窝扩大重建术组的上肢、下肢、感觉障碍的有效率分别为75.7%、71.4%、70.0%,而后颅窝减压术组分别为58.5%、60.0%、65.9%。结论后颅窝扩大重建术是治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的有效方法,可作为外科治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的首选术式。     

枕大池扩大重建加小脑扁桃体切除术治疗Chiari畸形合并脊髓积水

目的探讨治疗Chiari畸形合并脊髓积水的手术方法.方法 19例Chiari畸形合并脊髓积水患者,脊髓空洞腔＜5节段3段,5～8节段12例,＞8节段4例,伴延髓空洞3例,手术扩大枕大池并切除小脑扁桃体.结果 19例术后患者症状明显好转;MR复查,空洞腔明显缩小.结论该术式治疗Chiari畸形合并脊髓积水安全、效果好.     

枕大池扩大重建加大脑扁桃体切除术治疗Chiari畸形合并脊髓积水

目的：探讨治疗Chiari畸形合并脊髓积水的手术方法。方法：19例Chiari畸形合并脊髓积水患，脊髓空洞腔＜5节段3段，5－8节段12例，＞8节段4例，伴延髓空洞3例，手术扩大枕大池并切除小脑扁桃体，结果：19例术后患症状明显好转。MR复查，空洞腔明显缩小，结论：该术式治疗Chiari 畸形合并脊髓积水安全，效果好。     

枕大池重建术治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症

目的 介绍枕大池重建术治疗合并脊髓空洞症的chiariⅠ型畸形的显微手术方法.方法 枕下正中入路,咬开下项线至枕大孔后缘及寰椎后弓,手术显微镜下"Y"形切开硬脑脊膜和蛛网膜,软脑膜下吸除下疝的小脑扁桃体,重建第四脑室正中孔与两侧小脑延髓外侧池交通、开放脊髓中央管口,修补硬脑脊膜及蛛网膜,恢复枕大池正常结构.结果 36例手术治疗,术中发现30例有脊髓中央管口活瓣样假膜.随访3月～5年,感觉及肌力均有不同程度的恢复,MRI复查6例脊髓空洞症消失,30例明显缩小.结论 采用显微手术方法吸除下疝的小脑扁桃体,重建第四脑室正中孔与两侧小脑延髓外侧池交通,开放脊髓中央管口,恢复枕大池正常结构和功能,是治疗chiarⅠ型畸形合并脊髓空洞症的关键.     

合并脊髓空洞ChiariⅠ型畸形枕骨大孔膜下减压治疗

<正>ChiariⅠ型畸形是一种颅颈交界区常见的先天性发育畸形,主要为小脑扁桃体下疝,常合并颈髓空洞症[1]。其最佳检查手段是颅颈交界区MRI[2]。手术治疗上虽取得一定的共识,但术式上仍有细微的差别。我院2004年8月至2013年1月收治合并颈髓空洞ChiariⅠ型畸形33例,随机分为两组,进行枕大孔区膜下减压,下疝扁桃体切除或电凝、第四脑室出口的显微手术处理。对此取得疗效,分析如下。     

颅后窝重建术治疗Chiari I畸形合并脊髓空洞症

目的探讨后颅窝重建术(后颅窝减压+硬脑膜成形+小脑扁桃体切除+蛛网膜粘连分解)治疗Chiari I畸形合并脊髓空洞症的方法及疗效。方法 2002年11月至2008年1月对收治的46例Chiari I畸形合并脊髓空洞症患者行后颅窝重建术。结果后颅窝重建术症状改善率84.8%,脊髓空洞长度明显减小,KPS评分显著改善。结论后颅窝重建术是治疗Chiari I畸形合并脊髓空洞症较为合理的术式。     

微创枕大池重建术辅助术中B超评价ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症临床疗效

目的探讨微创枕大池重建术治疗ChiariⅠ型畸形术中辅助B超判断枕大池重建效果的可行性。方法选择2008年1-12月诊断明确的ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症患者共93例,施行微创枕大池重建术。术中保留寰椎后弓,并于切开硬膜前通过B超实时观察小脑扁桃体下疝形态、大小、"活塞"样往复运动状态,以及枕大池形态和大小;并于切除部分小脑扁桃体后对枕大池重建效果进行判断。分别于术后6和30个月时通过Tator法进行临床疗效评价。结果所有患者均顺利完成手术,术后并发症包括小脑出血(1例)、小脑梗死(1例)、脑积水(1例)、皮下积液(2例),均经对症治疗痊愈出院。术后6个月随访93例患者,临床症状好转36例、稳定55例、加重2例,MRI显示脊髓空洞缩小或完全消失90例、无变化3例;术后30个月随访80例患者,原症状稳定者中12例好转、1例加重,MRI显示脊髓空洞无进一步变化。结论微创枕大池重建术治疗ChiariⅠ型畸形损伤小、术后恢复迅速、效果稳定、并发症少、安全性高。术中通过B超判断枕大池重建效果简单易行,数据可靠。     

后颅窝重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞

目的探讨后颅窝重建手术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞的方法及效果。方法27例Chiari畸形合并脊髓空洞患者经MRI确诊后,应用后颅窝重建显微外科技术治疗,并随访3月以上。结果27例患者术后症状均有不同程度的改善,复查头颅MRI见脊髓空洞缩小。结论该手术可使颅颈交界区充分减压,改善脑脊液循环,有效缓解临床症状,并对脊髓空洞症有明显的治疗作用。扩大修补硬脑膜有利于减少术后并发症的发生。     

脊髓空洞症的外科治疗(附35例分析)

目的 探讨脊髓空洞症的手术方式及适应证。方法 对35例患者术前行神经功能及MR检查,根据原发疾病及影像学特点选用不同的手术治疗方法。结果 随访6个月至5年,35例患者无死亡,1例在实行后颅窝减压术后出现脑脊液漏。症状明显改善13例,好转16例,加重或出现新的症状6例。7例术后MR提示脊髓空洞塌陷。结论 脊髓空洞症的诊断主要依靠MR,其治疗方法主要根据原发疾病制定。     

枕大池重建术治疗ChiariI畸形合并脊髓空洞

目的 探讨枕大池重建术治疗合并脊髓空洞的Chiari I 畸形的临床意义.方法 对48例合并脊髓空洞的Chiari I 畸形病人行枕下正中入路,咬开下项线至枕大孔后缘及寰椎后弓,"Y"形切开硬脑脊膜和蛛网膜.对下疝小脑扁桃体显微镜下弱电流电凝或软脑膜下切除,开放正中孔直至第四脑室底,打通两侧小脑延髓外侧池,切开脊髓中央管口假膜.扩大修补硬脑脊膜及蛛网膜,重建枕大池.结果 术中发现28例有脊髓中央管口假膜.随访3～24月, 感觉及肌力均有不同程度的恢复, MRI复查8例脊髓空洞消失,40例明显缩小.结论 后颅凹减压、开放四脑室正中孔与两侧小脑延髓外侧池相通、切开脊髓中央管口假膜,是手术治疗合并脊髓空洞的Chiari I畸形的关键.     

Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的显微外科治疗

目的 研究ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症的显微手术治疗方法。方法 枕下正中入路，咬开枕骨大孔后缘及寰椎后弓，显微镜下切开硬脑脊膜，软脑膜下切除下疝的小脑扁桃体，重建第四脑室正中孔与两侧小脑延髓外侧池交通、开放脊髓中央管口，修补硬脑脊膜。结果 36例手术均顺利完成，术后恢复平稳、无感染，无死亡。病人肌力。温、痛感觉及肌张力均恢复良好。下疝的小脑扁桃体均消失。随访MRI示，6例空洞症消失，脊髓接近正常；30例脊髓空洞腔明显缩小。结论 采用显微手术切除下疝的小脑扁桃体，开放脊髓中央管口，恢复枕大池结构和功能，是治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症的有效方法。     

Chiari畸形合并脊髓空洞症的外科治疗

Chiari畸形又称小脑扁桃体下疝畸形.John Cleland于1883年首次描述了脑干、小脑移位变形和延髓空洞,Chiari分别于1891年、1895年将颅-椎移行区神经轴下移的程度进行了分类,1894年德国病理学家Arnold又作了更为详尽的描述,因此,1907年Schwalb和Gredig将此命名为ArnoldChiari畸形,而Sarnat和Williams则称其为Chiari畸形或描述表达为小脑扁桃体下疝畸形[1].     

Chiari畸形脊髓空洞症发病机制的力学探讨

早在1564年Etienne就提出脊髓病理性空洞的改变，而脊髓空洞症（syringomyelia，SY）的名称则是于1873年由Oliver D’Angers提出的；1891年Arnold chiari通过尸检发现先天性枕大孔区畸形和后脑畸形中，多有脊髓空洞发现，故常称为：Arnold chiari畸形脊髓空洞症（ACM—SY）：本病好发于20—30岁左右的中青年。根据大宗SY自然病史的研究表明，该病为一种慢性进展性疾病，它的年发生率为8．4／10万人口。其病因学研究仍是目前争论的焦点，但其形成原因主要为枕大孔区畸形和小脑扁桃体下疝，即Arnold chiari畸形（Arnold chiari’s malformation，ACM）。此外，尚有髓内肿瘤、外伤和炎症等。随着MRI的问世，对SY的认识和外科干预起到了积极的推动作用，深入研究SY的发病机制对其治疗、疗效评价和动物模型的制作等有重要意义。     

Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术治疗

目的 探讨Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术方法和疗效。方法 对16例经MRI证实的Chiari畸形合并脊髓空洞症患者行后颅窝减压术加空洞．蛛网膜下腔分流术并评定其疗效。结果 按Tator标准进行判定,优12例,良3例,差1例,有效率为93．75％,无手术死亡者。结论对有症状的合并Chiari畸形的脊髓空洞症患者早期手术有利于减轻症状和神经功能的恢复。