急性创伤性髌骨脱位的早期手术治疗

目的探讨急性创伤性髌骨脱位早期手术治疗的效果,评价异体肌腱重建的治疗效果。方法对27例急性创伤性髌骨脱位患者行关节镜下内侧髌骨股骨韧带（MPFL）修补或重建,部分病例同时行关节镜下髌外侧支持带松解和（或）胫骨结节内移截骨。结果术后平均随访19.2个月,术后均未出现髌骨再次脱位,无髌骨错动或半脱位。患者主观Kujala评分、Lysholm评分、Tegner运动等级评分与受伤前比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论急性创伤性髌骨脱位的早期手术治疗能够明显改善髌骨稳定性,术后主观评分和运动等级均达到受伤前水平,有利于患者术后膝关节功能和运动水平的恢复。     

联合术式治疗儿童习惯性髌骨脱位的疗效评价

习惯性髌骨脱位又称复发性髌骨脱位，其病因复杂，手术治疗方法较多，若治疗不当极易复发。1985～2002年，我们采用髌骨外侧软组织广泛松解、内侧关节囊紧缩及动力性加强、半侧髌韧带移位的联合手术方式，治疗习惯性髌骨脱位57例，效果满意。现报告如下。     

关节镜辅助治疗复发性髌骨脱位的术后护理及康复锻炼

习惯性髌骨脱位局部表现为膝内侧支持带松弛薄弱,外侧支持带紧张,病史较长,可导致髌股关节软骨损伤,产生髌骨周围疼痛、膝关节无力、“打软腿”、突然活动不灵和摩擦等症状,严重影响了患者的日常活动。传统的治疗方法有切开进行髌骨外侧支持带松解、内侦4支持带紧缩缝合、胫骨结节内移、股内侧肌止点移位术,但这些方法创伤大、恢复慢。     

3D打印辅助髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位效果观察

目的 探讨个性化3D打印导板辅助股骨隧道定位并行内侧髌股韧带（MPFL）重建联合髌胫韧带（MPTL）重建治疗复发性髌骨脱位中的临床应用效果。方法 选取复发性髌骨脱位16例患者（16膝）,术前设计股骨隧道定位导板并行模拟手术,并最终在实体上操作,术中采用保留半腱肌止点重建MPFL和MPTL。手术前后采用膝关节Lysholm评分、Kujala评分、国际膝部文件委员会（IKDC）评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）及髌骨倾斜角（PTA）值,对临床效果进行评价。结果 16例患者（16膝）手术均顺利完成,术后均获随访,随访时间（14.94±6.67）月,患者直至末次随访时髌骨均未出现再次脱位情况。末次随访患者Lysholm评分为（88.88±6.23）分,Kujala评分为（90.88±4.05）分,IKDC评分为（84.31±8.42）分,VAS评分为（0.44±0.81）分,髌骨倾斜角较术前缩小,手术前后Lysholm评分、Kujala、评分IKDC、及VAS评分差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 使用3D导板辅助MPFL重建可用于股骨隧道中心的定位,定位准确,临床效果满意;MPF...     

关节镜辅助下手术治疗急性髌骨脱位16例

2002年10月～2005年10月,我科对16例急性髌骨脱位患者行关节镜下髌骨外侧支持带松解及内侧支持带紧缩术,效果良好。现报告如下。     

关节镜下髌骨外侧支持带松解术联合髌骨外侧成形术治疗顽固性LPSC

目的 观察关节镜下髌骨外侧支持带松解术联合髌骨外侧成形术治疗顽固性髌骨外侧挤压综合征(LPSC)的疗效.方法 对37例(45膝)LPSC患者在关节镜下行髌骨外侧支持带松解术、关节清理术、髌骨外侧成形术.于外侧支持带表面创建工作间隙,直视下保留关节囊及滑膜,射频彻底止血.测量患者手术前后髌骨内侧推移度、Kujala髌股关节评分(Kujala评分)、视觉模拟疼痛评分(VAS).结果 术后随访6～24个月.患者手术前后髌骨内侧推移距离分别为(0.66±0.13)、(1.35±0.26)cm,Kujala评分分别为(59.45±7.59)、(86.43±9.21)分,VAS分别为(7.12 ±0.87)、(1.94±0.99)分,手术前后相比,P均＜0.01.本组无并发症发生.结论 关节镜下髌骨外侧支持带松解术联合髌骨外侧成形术治疗顽固性LPSC效果较好.     

改良关节镜下髌骨外侧支持带松解治疗ELPSC疗效观察

目的进一步提高顽固性髌骨外侧挤压综合征（ELPSC）的治疗效果。方法对59例（71膝）ELPSC患者行改良关节镜下髌骨外侧支持带松解术。关节镜下先行关节清理,外侧支持带表面创建腔室,关节镜直视下松解外侧支持带,保留滑膜,射频彻底止血。手术前后测量髌骨内侧推移度、Kujala髌股关节评分（Kujala评分）、视觉模拟疼痛评分（VAS评分）。结果随访6个月～3 a;术后髌骨内侧推移度及Kujala评分均明显高于术前（P均〈0.01）,VAS评分明显低于术前（P〈0.01）。结论改良关节镜下髌骨外侧支持带松解术治疗ELPSC效果确切。     

关节镜下低温等离子汽化技术治疗髌股关节异常对合临床观察

87例（115膝）髌股关节异常对合患者采用关节镜下低温等离子汽化技术治疗。镜下根据异常对合的类型,行髌骨挛缩支持带切割、松解,同时行对侧松弛支持带紧缩,对于病情严重者,辅助关节外小切口行松弛支持带的重叠缝合,调整髌骨运动轨迹至髌股关节对合良好。术后无关节积血,随访2个月-4 a,术前疼痛症状消失,关节活动正常,髌股关节对合良好。认为关节镜下低温等离子汽化技术治疗髌股关节异常对合,创伤小,治疗可靠。     

关节镜下外侧支持带松解范围的探讨

髌骨外侧支持带松解是髌股关节疾患治疗中常用的术式,传统的外侧支持带广泛松解具有并发症较多、康复慢、容易造成髌股关节不稳、伸膝装置无力等不足。自2007年,我院采用膝关节镜下选择性局限性松解外侧支持带治疗髌股关节疾患35例,取得良好的效果。现报告如下。     

聚髌器与克氏针张力带治疗老年髌骨粉碎性骨折的疗效比较

目的比较聚髌器与克氏针张力带治疗老年髌骨粉碎性骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院自2008年1月～2012年1月采用聚髌器与克氏针张力带治疗的87例老年髌骨粉碎性骨折患者。从术中情况、术后并发症及疗效等方面对两种治疗方法的临床疗效进行比较。结果所有患者经过9～15个月随访,平均11.7个月,随访率100%。两组患者在手术时间和术中出血量方面无统计学差异(P>0.05);骨折愈合时间、治疗费用方面两组比较有统计学差异(P<0.05);聚髌器组并发症总发生率低于克氏针张力带组(P<0.05);聚髌器组术后髋关节综合评分明显优于克氏针张力带组(P<0.05)。结论聚髌器对治疗老年髌骨粉碎性骨折具有固定牢固、骨折愈合时间短、术后并发症少及功能恢复好等特点,是治疗老年髌骨粉碎性骨折的理想内固定。     

髌股关节骨关节炎

膝关节退行性关节炎十分常见，临床发现髌股关节最易发生退变。髌骨关节软骨面和滑车软骨面的退变，是引起髌股关节疼痛的常见病因。Khaled等报道，对55-60岁的人群进行影像学检查，发现女性髌股关节间室病变为13．6％～24％，男性为11％～15．4％。     

关节镜下射频消融治疗髌股轨迹不正疗效观察

目的观察关节镜下射频消融治疗髌股轨迹不正的效果。方法对17例22膝髌股轨迹不正患者,常规行关节镜检查后,将镜头置于髌股关节下部近髁间窝处,动态观察髌股轨迹。用射频汽化仪进行髌骨外侧支持带的切割、松解。在髌骨内侧支持带松弛处,行组织紧缩术,调整髌骨运动轨迹。结果患者麻醉消退后,行患膝屈伸功能锻炼,无关节积血,术前疼痛症状消失,关节活动正常,X线摄片显示髌股关节对合良好。结论关节镜下射频消融术治疗髌股轨迹不正疗效满意。     

关节镜下闭合松解髌骨外侧支持带联合关节清理术治疗髌骨外侧挤压综合征

目的观察关节镜下闭合松解髌骨外侧支持带联合关节清理术治疗髌骨外侧挤压综合征的疗效。方法对56例髌骨外侧挤压综合征患者行关节镜下髌骨外侧支持带闭合松解加关节清理术。采用Lysholm膝关节功能评分评价疗效。结果术后随访时间12～24个月,平均14个月。优40例、良12例、可1例、差3例,优良率为92.86%。结论关节镜下闭合松解髌外侧支持带联合关节清理术治疗外侧髌骨挤压综合征效果好,具有创伤小、康复快等优点。     

医用臭氧治疗髌股关节炎的近期疗效评估

<正>髌股关节炎是临床常见的退行性疾病,由于髌股关节面软骨剥脱,髌骨外侧高压,关节内致痛炎性因子分泌,患者常出现打软腿,关节肿痛,上下楼梯受限,严重影响生活质量。目前临床上常以康复锻炼、口服非甾体类药物、关节腔注射玻璃酸钠、关节镜清理及髌股关节置换等方法治疗,但远期疗效尚不能完全令人满意[1]。近年来,低浓度医用臭氧作为一种新型强氧化剂,不仅安全可靠,而且抗炎修复软骨功能显著,目前已广泛运用于临床[2-3]。我科采用关节腔注射臭氧治疗单纯髌股关节炎,近期疗效明显,现总结报道如下。     

髌骨翻转脱位并股骨外侧髁骨折

患者男,20岁,因车祸后右下肢流血、疼痛、活动受限9h,于2005年7月8日急症转入我院。查体：神志清,精神差,查体合作。T37．0℃,P84次／min,R20次／min,Bpa10／60mmHg。心、肺、腹检查未见明显异常。右膝关节明显肿胀,屈曲外翻畸形,关节内前方可见直径约1、5cm皮肤缺损区,髌骨向外侧脱位,股骨内外髁关节面外露,内侧明显压痛,膝关节主动、被动活动受限。X线片示右髌骨脱离正常轴线向外侧移位,股骨外侧髁骨折,骨折块向下后方移位并与髌骨重叠。诊断：①右髌骨开放性脱位;②右股骨外侧髁开放性骨折。     

髌骨爪联合高强度缝合线网状缝合治疗髌骨下极粉碎性骨折的临床疗效观察

目的观察髌骨爪联合高强度缝合线网状缝合治疗髌骨下极粉碎性骨折的临床疗效。方法选取该院2017-01~2018-08收治的42例髌骨下极粉碎性骨折患者,使用高强度缝合线网状缝合髌腱及髌骨下极骨块,将骨折块聚拢,重建髌骨下极的牢固性,使用髌骨爪进行骨折加压固定。采用膝关节屈伸活动度与B9stman评分系统对术后功能进行评价。结果随访12个月,所有患者术后3个月关节活动度达到120°以上。髌骨骨折功能评分优34例,良8例,差0例,优良率达到100%。结论髌骨爪联合高强度缝合线网状缝合治疗髌骨下极粉碎性骨折效果良好,值得推广。     

正常中国老年人髌骨高度X线诊断参数

目的探讨中国老年人高位髌骨影像诊断参数的临床评价。方法随机收集100名正常膝关节老年人志愿者(男55例,女45例,≥60岁)X线影像并测量Blumensaat线、Insall-Salvati指数、Blackburne-Peel法参数、股骨滑车沟角、髌股协调角、外侧髌股角、髌骨外移度。统计学分析各测量值与国外报道的正常范围进行比较。结果中国老年人高位髌骨X线测量参数均在国外报道的参数范围内,且男、女组之间的数值无统计学差异(均P>0.05)。结论国外报道有关高位髌骨X线测量参数同样适用于中国老年人的疾病诊断,但需有选择性。     

髌骨软骨骨折5例诊治体会

目的进一步提高髌骨软骨骨折的诊治水平。方法回顾性分析5例急性髌骨软骨骨折患者的临床特点。结果5例患者均为急速奔跑中紧急制动避险,膝关节急剧屈曲摔倒致伤。经关节镜、CT或MRI检查确诊。CT检查特征性表现为股骨髁前方、胫骨髁间棘上方有一条状骨样密度影游离于关节腔内。采用克氏针固定1例,可吸收缝线固定1例,可吸收螺钉固定3例。术后用石膏固定,术后1 d主动股四头肌等长收缩训练;3周去石膏行膝关节不负重屈伸活动;6-8周X线或CT示骨折愈合可正常负重行走;复查右膝关节屈伸活动正常、膝关节功能满意,12-16周可参加体育运动。随访16-36个月,疗效（Insall标准）为优3例,良2例。结论CT、MRI应作为髌骨软骨骨折常规检查方法,必要时行关节镜检查。早期手术复位内固定,灵活使用固定技术、合理功能训练可使骨折充分修复。     

带线锚钉紧缩髌骨内侧韧带联合外侧成形松解治疗髌股关节炎疗效观察

［摘要］　目的　观察带线锚钉紧缩髌骨内侧韧带联合外侧成形松解治疗髌股关节炎的疗效。方法　选择2015-01～2019-02广西医科大学附属柳铁中心医院收治的髌股关节炎患者37例,均采用带线锚钉紧缩髌骨内侧韧带联合外侧成形松解治疗,比较患者术前与术后1年的Lysholm评分、膝关节损伤和骨关节炎结果评分（KOOS）、髌股外侧角（LPFA）和髌股适合角（PFCA）。结果　所有患者在随访期间无并发症发生。术后1年,患者Lysholm评分、KOOS和LPFA均较术前显著提高（P<0.05）,PFCA较术前显著降低（P<0.05）。结论　带线锚钉紧缩髌骨内侧韧带联合外侧成形松解治疗髌股关节炎操作简单,效果满意,值得临床推广应用。     

ALRR术合并股四头肌腱延长加髌腱胫骨结节止点下移术治疗高位髌骨疗效观察

目的 探讨关节镜下髌外测支持带松解(ALRR)合并股四头肌腱延长、加髌腱胫骨结节止点下移术治疗高位髌骨的手术效果.方法 本组14例(16膝)高位髌骨患者,采用关节镜下ALRR合并股四头肌腱延长加胫 骨结节止点下移术.其中Q角增大者,在髌腱胫骨结节止点下移的同时,一并内移.结果 采用Schmid膝关节功能评估法,本组病例术前评分均小于4分,术后6个月优良率为68.7％.术后2年优良率为78.5％.术后2年评分差的患者为因全膝关节进行性退变所致.结论 利用ALRR术合并股四头肌腱延长加髌腱胫骨结节止点下移术治疗高位髌骨是治疗高位髌骨的有效方法.