血浆置换系统治疗重型肝炎的短期疗效观察

目的 观察血浆置换人工肝对重型肝炎肝功能指标的影响和疾病转归,评价其短期疗效.方法 选择2008年3月～2009年4月武汉大学人民医院住院患者,48例重型肝炎患者除内科综合治疗外,进行人工肝血浆置换(plasma exchange,PE)治疗,对照组48例仅给予内科综合治疗,比较两组的生化指标变化及短期生存率.结果 PE治疗组每次治疗后,患者临床症状有不同程度的改善,各主要生化指标与对照组比较显著改善(P＜0.01或0.05),但治愈好转出院率两组比较无显著差异.结论 PE对于早、中期重型肝炎患者,可提高疗效,对于晚期重型肝炎病死率无明显改变.     

血浆置换联合血液透析滤过治疗重型肝炎肝肾综合征

目的观察血浆置换(plasma exchange,PE)联合血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)治疗重型肝炎肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)的临床疗效。方法临床纳入重型肝炎HRS患者70例,根据临床治疗方案不同分为观察组和对照组。对照组给予PE治疗,观察组给予PE联合HDF治疗。观察两组患者治疗前后肝肾功能及电解质的变化、近期疗效及治疗前后细胞因子的变化。结果观察组近期治疗有效率(82.86%)高于对照组(51.43%),差异有统计学意义(P0.05);治疗前,两组患者血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、血清总胆红素(TBIL)、NH3、白蛋白(ALB)、胆碱酯酶(CHE)、Na+、K+等水平相比,差异均无统计学意义(P0.05);治疗后,研究组BUN、Scr、TBIL、NH3、ALB、CHE、Na+、K+等水平均明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗前,两组患者IL-8、IL-10、TNF-α等水平相比,差异均无统计学意义(P0.05);治疗后,观察组IL-8、IL-10、TNF-α等水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PE联合HDF治疗重型肝炎HRS,与单独PE治疗相比,具有较高的近期治疗有效率。此外,还能够改善肝肾功能及电解质平衡,减少促炎因子,提高抗炎因子,值得临床推广。     

血浆置换联合血液滤过治疗慢性乙型重型肝炎的临床研究

目的 探讨血浆置换(PE)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗中，晚期慢性乙型重型肝炎的疗效及机制。方法 94例患者随机分3组，A组29例，B组31例，C组34例。A组内科治疗加PE联合CVVH治疗，B组内科治疗加PE治疗，C组仅予内科治疗。比较三组近期疗效及生存率，并观察A组和B组人工肝治疗前后血清细胞因子的改变。结果 A组肝性脑病意识转清率50．0％(5／10)，低钠血症改善，白细胞介素(IL)-8下降，IL-10上升，近期有效率82．8％，生存率48．3％；B组肝性脑病意识转清率I8．2％(2／11)，低钠血症、IL-8，IL-10无改变，近期有效率48．4％，生存率22．6％；C组肝性脑病意识转清率9．1％(1／11)，近期有效率26．5％，生存率20．6％。结论 内科治疗加PE联合CVVH能降低IL-8，升高IL-10，提高生存率，且方便可行，应作为非生物型人工肝支持的主要方法。     

组合型非生物人工肝支持治疗重型肝炎的临床研究

评价组合人工肝支持系统——血浆置换（Plasma change,PE）联合在线连续静脉-静脉血液滤过（on-line CVVHF）治疗重型肝炎的临床疗效、机制及可行性.将64例中晚期慢性乙型重型肝炎患者随机分为3组：A组23例内科常规治疗加PE联合on-line CVVHF;B组21例内科常规治疗加PE;C组仅予内科常规治疗.比较3组治疗后肝性脑病意识转清率,各项生化指标的变化并观察3组近期疗效及生存率.治疗后A组肝性脑病意识转清率60%,血胆红素、血氨、尿素氮、内毒素、肿瘤坏死因子水平明显降低,近期有效率81.5%,生存率45.5%;与B组比较有统计学意义（P＜0.05）.内科治疗加PE联合on-lineCVVHF能够提高脑病苏醒率,显著改善生化指标,提高近期生存率,且方便可行,应作为非生物人工肝支持的主要方法.     

血浆置换联合大黄灌肠对重型肝炎患者免疫功能的影响

目的 探讨血浆置换联合大黄灌肠治疗对重型肝炎患者淋巴细胞亚群的影响及临床意义.方法 将收治的76例重型肝炎患者随机分为两组:对照组(A组)40例,给予常规内科治疗及血浆置换;观察组(B组)36例,在A组治疗基础上联合大黄煎剂灌肠治疗.观察两组治疗前及治疗后2周CD+3、CD+4、CD+8淋巴细胞亚群变化及比较疗效,并与30例正常健康体检者(C组)比较.结果 治疗前A、B两组CD+3、CD+4、CD+8比较无显著差异,但均较C组降低(P＜0.01);治疗后A、B两组CD+3、CD+4、CD+8值均较治疗前升高(P＜0.01),且B组较A组升高显著(P＜0.05或＜0.01),其中B组CD+3、CD+4与C组接近(P＞0.05);总有效率B组80.6％,A组57.5％,两组比较P＜0.05.结论 血浆置换联合大黄灌肠治疗能有效改善重型肝炎患者的免疫功能,从而改善患者预后.     

慢性重型乙型肝炎前C区及BCP区基因突变的临床意义

应用基因芯片杂交技术检测慢性重型乙型肝炎（慢重肝）及非重型肝炎（包括慢乙肝及肝硬化）患者血清中HBV前C区A1896、A1899及BCP区T1762/A1764联合突变的发生率,比较慢重肝好转或治愈患者及恶化或死亡患者前C区及BCP区基因突变情况。结果慢重肝前C区A1896、A1899,BCP区T1762/A1764联合突变率及两区多位点突变率与慢乙肝或肝硬化患者比较均有显著统计学差异（P均〈0.01）;慢重肝好转或治愈患者A1896、A1899及多位点变异率与恶化或死亡患者比较均有统计学差异（P均〈0.05）。提示HBV前C区及BCP区基因变异为慢重肝的重要发病机制之一。     

分子吸附再循环系统及血浆置换在重型肝炎治疗中的疗效比较

目的　比较分子吸附再循环系统 (molecularadsorbentrecirculatingsystem ,MARS)及血浆置换 (plasmaexchange ,PE)治疗重型肝炎患者的临床疗效。方法　 3 80例急性、亚急性及慢性重型肝炎患者中 ,MARS组 60例、PE组 3 0 0例及MARS +PE组 2 0例。比较三组的治愈好转率、肝性脑病的改善、血清胆红素 (SBIL)及凝血酶原活动度 (PTA)的变化。结果　 3 80例患者总的治愈好转率为 48 9% ( 186/3 80 ) ,其中MARS组 5 8% ( 3 5 /60 ) ,PE组 46% ( 13 8/3 0 0 ) ,MARS +PE组 64 %( 13 /2 0 ) ;67例并发肝性脑病者中 ,18例应用MARS治疗后 5例神志转清、7例神志改善、6例无效 ,有效率 67% ;49例应用PE治疗后 11例神志转清、16例神志改善、2 2例无效 ,有效率 5 5 % ,两组差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;与治疗前比较 ,治疗结束及 2天后SBIL较治疗前下降 :MARS组为 2 9%及 2 1%、PE组为 3 7%及 19% ;治疗结束时PTA∶MARS组无明显变化 ,PE组则平均提高 2 0 % ,但 2天后复查又接近治疗前水平。结论　MARS及PE对重型肝炎患者均有较好的临床疗效 ,MARS治疗后病情的稳定性要优于PE ,两者结合应用疗效更优     

应用血浆置换术治疗慢性重型肝炎的疗效分析

目的探讨血浆置换(PE)术治疗慢性重型肝炎的疗效。方法应用PE对41例慢性重型肝炎患者进行68例次治疗,观察治疗前后肝、肾功能、电解质、血常规、凝血酶原时间、总胆汁酸的变化情况及不良反应,并与一般保肝综合治疗组疗效进行比较。结果41例患者经PE治疗后ALT、TBIL、TBA水平较治疗前明显下降,ALB水平较治疗前升高(P<0.05);PE组治愈好转率为58.5%,显著高于对照组的33.3%(P<0.05)。结论PE联合一般保肝综合治疗慢性重型肝炎可显著改善血生化指标,提高患者存活率。     

三种人工肝疗法对重型肝炎患者电解质的影响

目的观察和比较血浆置换(PE)、血浆吸附(PA)、血液灌流联合血液透析(HP+HD)不同人工肝支持系统(ALSS)治疗前后重型肝炎患者血电解质的变化,并分析原因以减少不良反应。方法68例重型肝炎患者分别行PE、PA、HP+HD治疗共135次,在每次治疗前后取血测K+、Na+、Cl-、HCO-3、Ca2+,比较它们在ALSS治疗前后的变化。结果68例患者行人工肝治疗后症状及肝功能均明显改善,比较每次治疗后与治疗前结果显示,PE组Ca2+下降(P<0.01),Na+和HCO-3升高(P均<0.05);HP+HD组K+下降(P<0.05),其余电解质变化不明显(P>0.05)。结论不同人工肝疗法引起血电解质的变化不同,以上不良反应可通过相应措施预防或减轻,以保持内环境的稳定。     

分子吸附再循环系统联合血浆置换治疗慢性重型肝炎56例临床分析

目的 研究应用分子吸附再循环系统(MARS)人工肝联合血浆置换治疗慢性重型肝炎的疗效和经验。方法 56例慢性重型肝炎患者在综合内科治疗的基础上共进行96例次MARS人工肝治疗，72例次血浆置换。一次血浆置换量为3000ml。结果 经MARS人工肝联合血浆置换治疗后，患者的临床症状有不同程度的改善，肝功能明显好转，严重并发症的发生明显减少。56例患者中治愈好转39例，5例成功实施了肝脏移植，死亡12例，存活率为78．6％。结论 MARS人工肝联合血浆置换对于慢性重型肝炎是一种有效的辅助支持和治疗手段，并为肝脏移植提供过渡支持治疗。     

Fatal fulminant hepatitis caused by infection with subgenotype A1 hepatitis B virus with C1766T/T1768A core promoter mutations

Adults initially infected with the hepatitis B virus develop various types of hepatitis ranging from asymptomatic to fulminant, and the clinical course of infection is influenced by a variety of host and viral factors. The viral risk factors associated with fulminant hepatitis reportedly include subgenotype B1, negative HBe antigen, and mutations in the precore and core promoter regions. Here, we present a case of fatal fulminant hepatitis caused by infection with subgenotype A1 hepatitis B virus with C1766T/T1768A double mutations in the core promoter region. A 53-year-old man was hospitalized with acute hepatitis B. Immediately after admission, entecavir was administered. However, his condition deteriorated, developing into fulminant hepatitis 2 days later. Artificial extracorporeal liver support therapy with plasma exchange (PE) and hemodiafiltration (HDF) were started. At one time point, the severity of hepatic encephalopathy decreased from grade II to grade 0, and the prothrombin time also improved, increasing from 11 to 73 %. However, the total bilirubin levels remained at or above 20 mg/dL and blood creatinine levels gradually increased. HDF was restarted, and therapies such as bilirubin adsorption and PE were administered. However, neither hepatic nor renal failure was alleviated, and the patient died 78 days after admission.     

拉米夫定治疗乙型肝炎肝衰竭的临床观察

目的探讨拉米夫定治疗乙型肝炎肝衰竭患者的疗效。方法在182例乙型肝炎肝衰竭患者中,包括亚急性和慢加急/亚急性肝衰竭(A组)患者90例和慢性肝衰竭(B组)92例。在A组患者,40例(A1组)只接受基础和苦参碱治疗,50例(A2组)另加拉米夫定治疗;同样地,在B组中,41例(B1)未接受抗病毒治疗,51例(B2)给予拉米夫定治疗。生存患者被随访6个月。结果经过平均1.5个月的治疗,A1组有23例(57.5%)和A2组有16例(32.0%,P0.05)患者死亡;经过平均2.5个月的治疗,B1组有22例(53.7%)和B2组有24例(47.1%,P0.05)患者死亡;在A、B两组内,抗病毒治疗可明显提高生存患者血清ALT的复常率;在随访6个月时,80%以上A2组和B2组生存者HBV DNA水平保持阴性,而A1组和B1组生存者血清HBV DNA仍为阳性。结论拉米夫定治疗能提高亚急性和慢加急/亚急性乙型肝炎肝衰竭患者的生存率,但对慢性乙型肝炎肝衰竭患者的疗效还有待进一步随访。     

乙型肝炎肝衰竭生存者的继续治疗与随访

目的随访α-干扰素、拉米夫定和拉米夫定联合苦参碱防治乙型肝炎肝衰竭生存者的中期疗效。方法在多中心选择亚急性或慢加亚急性乙型肝炎肝衰竭生存者(A组)110例,分别接受α-干扰素、拉米夫定和拉米夫定联合苦参碱治疗6个月;选择慢性乙型肝炎肝衰竭生存者(B组)110例,分别给予拉米夫定和拉米夫定联合苦参碱治疗6个月。随访18个月。结果在随访18个月时,A组患者全部生存,其中25.6%(10/39)接受α-干扰素治疗的患者,改用拉米夫定治疗,21.1%(15/71)接受拉米夫定或拉米夫定联合苦参碱治疗的患者改用阿德福韦酯治疗;B组接受拉米夫定治疗的患者死亡5例(9.4%),接受拉米夫定联合苦参碱治疗的患者死亡6例(10.5%),18.2%(18/99)生存者改用阿德福韦继续治疗。拉米夫定治疗使超过80%患者血清HBVDNA转阴,α-干扰素或拉米夫定联合苦参碱治疗患者HBeAg阴转和HBeAg/抗-HBe血清学转换率不比单用拉米夫定治疗者高。结论乙型肝炎肝衰竭生存者长期口服核苷类抗病毒药对阻断肝纤维化的发展有明显的疗效。由于本组α-干扰素和苦参碱的治疗时间相对较短,其中长期疗效还有待进一步探讨。     

终末期肝病模型评分系统对慢性重型肝炎不同血浆量的血浆置换的疗效及预后分析

目的应用终末期肝病模型（MELD）评分系统预测血浆置换（PE）治疗重型肝炎疗效及预后。方法172例重型肝炎患者随机分为A（2000mL）组、B（3000mL）两组，并设对照组（未PE治疗）。应用终末期肝病模型（MELD）评分系统判断患者（PE）治疗的病死率和治疗前后的临床生化指标进行比较，探讨病情与预后的关系。结果MELD分值在30～39患者PE后两组总胆红素（TBIL）、凝血酶原时间国际标准化比值（INR）、血肌酐（Cr）均明显低于治疗前的水平，差异有统计学意义（P〈0．01）。病死率：A组为48．28％，B组为46．43％，均明显低于对照组（83．33％），差异有统计学意义（P〈0．01）。MELD分≥40的患者PE后的TBIL、INR也明显低于治疗前的水平，差异有统计学意义（P〈0．01），但血清Cr差异无统计学意义（P〉0．05）。病死率A、B组分别为88．89％、82．14％，与对照组96．67％相比，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论不同血浆量的血浆置换均可改善肝脏功能，尽早PE治疗可提高患者存活率。     

血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎的临床观察

目的探讨血浆置换治疗慢性重型肝炎的疗效。方法118例慢性重型肝炎患者被随机分为对照组和治疗组,后者加用血浆置换治疗。采用ELISA法检测患者血清细胞间粘附分子-1（sICAM-1）和白介素-18（IL-18）水平。结果在血浆置换治疗后,治疗组患者临床症状显著改善,血清sICAM-1由治疗前548．26±150．53μg／L降至228．32±132．15μg／L,血清IL-18由治疗前723．64±160．25μg／ml降至治疗后312．53±121．39μg／ml,血清TBIL由治疗前546．11±174．86μmol／L降至178．43±87．74μmol／L,凝血酶原活动度由治疗前22．84±11．13％升至治疗后36．79±15．19％,上述指标的变化均有统计学意义（P〈0．05）。60例治疗组患者治愈41例（68．3％）,19例（中期7例,晚期12例）死亡,58例对照组患者治愈率为48．3％（28／58）,30例（早期7例,中期11例和晚期12例）死亡（P〈0．01）。结论血浆置换治疗慢性重型肝炎患者疗效可靠,能显著降低血清中炎性介质水平,减轻免疫反应对肝细胞的损伤,提高患者的治愈率。     

慢性重型乙型肝炎患者血清趋化因子RANTES与MIG水平检测及其意义

目的：了解慢性重型乙型肝炎（简称慢重肝）患者血清趋化因子调节激活正常T细胞表达的分泌的细胞因子（RANTES）、γ-干扰素诱生的单核因子（MIG）水平,并探讨患者血清RANTES、MIG水平与丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、凝血酶原活动度（PTA）及乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）载量的相关性。方法：运用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测23例慢重肝患者（肝炎组）和14名健康人（正常对照组）血清中趋化因子RANTES、MIG的浓度,并与患者的肝功能生化指标、HBV DNA载量进行相关性分析,利用SPSS 11.5软件进行统计分析。结果：慢重肝患者血清RANTES浓度[（288.52±54.96）ng/ml]低于正常对照组[（456.77±20.34）ng/ml],其差异有显著性意义（P〈0.05）;慢重肝患者血清MIG浓度[（91.49±18.71）ng/ml]高于正常对照组[（11.43±1.44）ng/ml],其差异有显著性意义（P〈0.05）;MIG水平与AST、ALT呈正相关,与TBil、PTA、HBV DNA无明显相关。结论：慢性重型乙型肝炎患者血清RANTES水平降低,MIG水平增高;RANTES水平不能反映肝细胞坏死程度,MIG参与肝脏炎性细胞浸润,介导肝组织损伤,可能参与重型肝炎发病机制。     

血浆置换治疗伴高胆红素血症的戊型肝炎患者临床疗效初步研究

目的 探讨行血浆置换（PE）治疗淤胆型戊型肝炎患者的临床疗效。方法 61例淤胆型戊型肝炎患者被随机分为对照组（n=32）和治疗组（n=29）。对照组患者仅接受内科综合治疗,治疗组患者在内科综合治疗的基础上,同时给予血浆置换治疗,观察两组治疗前后AST、GGT、TBIL、DBIL、ALB、TP、BUN、Cr、TBA、ALP指标变化及预后。结果 治疗4周后,治疗组患者有效率达到96.6%,显著高于对照组的62.5%（P<0.05）;治疗组患者血清TBIL、AST和GGT水平分别为（73.4±52.） μmol/L、（75.9±58.4） U/L和（48.6±19.0） U/L,均显著低于对照组的【（166.3±81.2.）μmol/L、（147.8±47.0） U/L和（150.8±68.5） U/L,P<0.05】;两组患者肾功能指标无显著变化;在治疗期间,治疗组所有患者均完成治疗,无死亡病例,而对照组有2例放弃治疗,自动出院,另死亡1例;在107次血浆置换治疗过程中,9例次出现过敏性反应,1例出现血压下降,对症处理后恢复。结论 血浆置换是一种有效的人工肝支持系统,能够较快地改善淤胆型戊型肝炎患者的临床症状和高胆红素血症,对后续治疗起到关键作用。     

重组人生长激素治疗重症乙型肝炎的临床研究

[目的]研究重组人生长激素(rhGH)对重症乙型肝炎(重肝)的治疗作用.[方法]选择42例住院的重肝患者,随机分成rhGH组20例和对照组22例,rhGH组给予rhGH 10 U隔日1次或3 U每日1次,肌肉注射,连续2周,观察治疗前和治疗后1、2及4周肝功能、总胆红素(TB)和血清白蛋白(Alb)水平.[结果]rhGH组治疗后肝功能、TB和Alb显著改善,与对照组和治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.01～0.05).[结论]rhGH能有效的改善重肝的肝功能,降低胆红素和纠正低蛋白血症.     

Treatment of fulminant hepatitis with highly reliable artificial liver support and administration of interferon]

We treated 10 patients with viral fulminant hepatitis (FH) and subacute hepatitis (SH) by highly reliable artificial liver support (ALS), the combination of plasma exchange (PE) and hemodiafiltration (HDF) using polymethyl methacrylate (PMMA) membrane. All patients regained clear consciousness by the ALS. Even the patients with long term hepatic failure up to for 108 days were sustained in a favorable clinical condition. Five patients finally survived. Interferon was administered to one case with type B FH with positive HBeAg, four cases with NANB FH and SH who were assumed to have persistent viral replication. Two of them showed favorable clinical responses and definite liver regeneration was confirmed. The intensive liver support which can sustain patient with severe fulminant hepatic failure accompanied by the administration interferon is believed to be the most effective treatment for FH and SH especially caused by NANB virus in our country.     

苦碟子对脂多糖所致急性肺损伤大鼠肿瘤坏死因子-a的影响

目的探讨痰热清联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的临床疗效及其对血清c反应蛋白（CRP）水平的影响。方法选取2012年1月-2013年4月我院收治的肺炎患儿94例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各47例。对照组采用阿奇霉素序贯疗法治疗,观察组在对照组治疗基础上加用痰热清注射液,均治疗两周。观察两组患儿疗效及治疗前后CRP水平变化。结果观察组患儿总有效率为97．9％（46／47）,高于对照组的74．5％（35／47）（P〈0．05）。治疗前,两组患儿CRP水平比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;治疗后,观察组患儿CRP水平低于对照组（P〈0．05）。结论痰热清联合阿奇霉素治疗小儿肺炎效果显著,同时能够有效调节患儿血清CRP水平。