Apparative Einrichtungen für die Blutalkoholbestimmung

Zusammenfassung Für die Blutalkoholbestimmung nachWidmark wird eine vollautomatische Einrichtung zur Abmessung der Bichromatschwefelsäure beschrieben und über die Herstellung praktisch gewichtskonstanter Weyrich-Näpfchen berichtet.Zur Abmessung der für das Fermentverfahren (ADH) vorgeschriebenen Perchlorsäure- und Pufferlösung werden Ampullenabfüllapparate einfacher Konstruktion vorgeschlagen.     

Indikationen für die Mehrschicht-CT-Angiographie der Koronararterien

ZusammenfassungEinleitung Die neueste Generation der 16-Zeilen-Computertomographen ermöglicht die Darstellung der Koronaranatomie und die Beurteilung einer koronaren Herzkrankheit (KHK) bei Patienten mit einem regelmäßigen bradykarden Sinusrhythmus.Methoden Für eine zuverlässige Beurteilung der Koronarmorphologie ist ein dediziertes Untersuchungs- und Kontrastmittelprotokoll obligat. Die Indikation für eine koronare CT-Angiographie (CTA) ist Gegenstand zahlreicher Studien.Ergebnisse Aufgrund der limitierten räumlichen und zeitlichen Auflösung und der Artefakte bei Verkalkungen ist die Beurteilung der Koronargefäße bei Patienten mit etablierter koronarer Herzkrankheit (KHK) problematisch. Die Anatomie der Koronargefäße kann aber schon jetzt zuverlässig dargestellt werden.Schlussfolgerung Der hohe negative prädiktive Wert könnte die Durchführung einer koronaren CTA bei symptomatischen Patienten rechtfertigen, die eine intermediäre Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen einer KHK aufweisen. Wichtige Informationen über den Abgang und den Verlauf der Arterie liefert die CTA bei Patienten mit Koronaranomalien.     

Kriterien für die radiologische Beurteilung des Therapieansprechens

Oncologic imaging and reporting are an important part of clinical trials and have to be performed according to standardized criteria that clearly define how certain changes in the size and number of tumorous lesions have to be rated. Knowledge of these criteria is not only crucial when interpreting cases for a clinical trial but may also be used as guidelines for everyday clinical reporting as they aid decision making and can increase the validity of radiologic reporting. This article summarizes the most important and frequently used criteria: the response evaluation criteria in solid tumors (RECIST) criteria which are only used in solid malignancies, the Choi criteria that have been designed for the assessment of gastrointestinal stroma tumors (GIST), and the Cheson criteria that are applied to malignant lymphomas. The compilation of these criteria is designed to be used as a repetitorium for experts and can also serve as training guidelines for junior radiologists who want to become involved in clinical trial reporting.     

Moderne Netztechnologien für die Datenkommunikation im Krankenhaus

Modern network technologies provide the basic infrastructure for information and communication systems in the hospital today. The goal to build up a universal network infrastructure which meets the broadly varied requirements. Analysis of data communication in the hospital and the evaluation of established network technologies, as well as new developments, leads to the switching concept as the suitable solution. Two technologies play the major role in building enterprise networks: the Ethernet family, based on frame switching, and ATM, based on cell switching. Orientation on established standards is the key to free system choice and grants interoperability between systems from different manufacturers. However, the network design must meet the application and system architecture of the information technology in order to achieve successful mapping of the involved communication profiles. This means scaling of the bandwidth as needed, suitable segmenting of the network and resilient links. In a further step, policy-based networking takes advantages of prioritizing critical applications and therefore reduces interdependencies across the network.     

Statistische Beobachtungen über die Bedeutung der menschlichen Ohrnierkmale für die erbbiologische Abstammungsprüfung

Zusammenfassung Die statistische Bearbeitung eines Untersuchungsgutes von 166 erbbiologischen Vaterschaftsgutachten ergab zahlenmäßige Anhaltspunkte für die diagnostische Ergiebigkeit der einzelnen Merkmale des Ohres wie der Ohrregion im ganzen. Bei vorwiegend quantitativer Betrachtungsweise — nach der Zahl der beobachteten Ähnlichkeiten — fanden die Erfahrungen der praktischen Begutachtung eine weitgehende Bestätigung: In mindestens der Hälfte der Begutachtungsfälle ist von Seiten der Ohrmerkmale mit geringen diagnostischen Hinweisen inder Abstammungsfrage zu rechnen. Entsprechend groß ist andererseits der Mutter-Kind-Einfluß, der in Ähnlichkeitsstufen erfaßt wurde. In etwa 14% der Gutachten war der Ähnlichkeitsgrad der Probanden so groß, daß der Rückschluß auf eine genetische Beziehung derselben sehr naheliegend war. In 24% der Fälle bestand ein mittlerer Ähnlichkeitsgrad in den Ohrmerkmalen. Die Fälle mit sehr großer Ähnlichkeit der Probanden in Details des Ohres zeigten meist gleichsinnige Befunde in anderen Merkmalregionen sowie eine sichere Enddiagnose als Bestätigung für das Vorliegen einer verwandtschaftlichen Beziehung.Die statistische Auswertung der Varianten der Ohrmerkmale war wegen des Fehlers der kleinen Zahl nicht voll befriedigend. Die verwertbaren Ergebnisse hinsichtlich des Verhältnisses der unergiebigen und der diagnostisch brauchbaren Merkmal-Kombinationen zeigten jedoch eine Einstufung der Merkmale, wie sie etwa den praktischen Erfahrungen entspricht. Wegen der relativ geringen Zahl eindeutig abgrenzbarer Merkmal-Kombinationen treten einige Merkmale an praktischer Bedeutung zurück (Faltung, Neigung, Stellung des Ohres, Form des Cavums).Geschlechtsunterschiede waren statistisch nicht sicher zu beurteilen. Die Bedeutung des Alterseinflusses beim Kind trat in einzelnen Merkmalen deutlich hervor.     

Multiples Myelom: Aktuelle Empfehlungen für die Bildgebung

CLINICAL/METHODICAL ISSUE: Imaging in monoclonal plasma cell disease serves to detect end organ damage, i.e., osteoporosis or bone destruction. Diffuse or circumscribed bone marrow infiltration without damage to mineralized bone is so far not regarded as end organ damage. STANDARD RADIOLOGICAL METHODS: Skeletal plain x-ray film survey to detect bone destruction, osteoporosis or fractures. METHODICAL INNOVATIONS: Whole body low-dose computed tomography (CT) and whole body magnetic resonance imaging (MRI) allow a more sensitive assessment of both mineralized bone and bone marrow, with greater patient comfort and in the case of MRI without ionizing radiation. PERFORMANCE: According to the literature, cross-sectional imaging is clearly superior to skeletal surveys and MRI is more sensitive than CT. Every locally destructive lesion will be detectable with MRI but for assessing the damage to mineralized bone CT is indispensible. The sensitivities of positron emission tomography (PET)/CT and MRI are comparable. ACHIEVEMENTS: If available whole body MRI and whole body low dose CT should replace conventional skeletal surveys. This has already been implemented in several centers in Germany. PRACTICAL RECOMMENDATIONS: For the initial diagnosis of monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS), smoldering multiple myeloma or symptomatic multiple myeloma, a whole-body MRI and a whole body low-dose CT should be performed. For MGUS and asymptomatic myeloma, whole body MRI only should be performed for follow-up until detection of first bone destruction. Patients with symptomatic multiple myeloma and known bone destruction will usually have whole body low-dose CT, supplemented by MRI studies where clinically required.     

Nephrogene systemische Fibrose als unerwünschte Arzneimittelwirkung gadoliniumhaltiger Kontrastmittel für die Magnetresonanztomographie

Nephrogenic systemic fibrosis (NSF) was first described as nephrogenic fibrosing dermopathy (NFD), a disease occurring exclusively in patients with severe renal insufficiency. Recently NSF was recognised to be a very rare adverse drug reaction (ADR) of gadolinium-based contrast media for magnetic resonance imaging (MRI). Over 200 million applications of gadolinium-based contrast agents have been performed worldwide, including about 80 million of Magnevist and 33 million of Omniscan. Cases of NSF have been reported so far only for Omniscan (180 including 77 from the EU), for Magnevist (78 including 9 from the EU, 4 of which were also exposed to Omniscan) and for OptiMARK, which is not authorized in the EU. Because of this risk an EU-wide contraindication was ordered for patients with severe renal failure for the use of Omniscan (gadodiamid), which is one of eight gadolinium-based substances authorized in Germany and the EU and which has the highest risk potential, and just recently also for Magnevist (gadopentetate-dimeglumine). Whether similar measures will be implemented for other gadolinium-based substances, for which no cases of NSF have been reported, but a risk potential may exist, is still under discussion.     

Europäisches Curriculum für die Weiterbildung in der Radiologie

The European training curriculum for radiology of the European Society of Radiology (ESR) aims to harmonize training in radiology in Europe. Levels I and II constitute the centerpiece of the curriculum. The ESR recommends a 5-year training period in radiology with 3 years of level I and 2 years of level II training. The undergraduate (U) level curriculum is conceived as a basis for teaching radiology in medical schools and consists of a modality-oriented U1 level and an organ-based U2 level. Level III curricula provide contents for subspecialty and fellowship training after board certification in radiology. The curricular contents of all parts of the European Training Curriculum are divided into the sections knowledge, skills as well as competences and attitudes. The European training curriculum is meant to be a recommendation and a basis for the development of national curricula, but is not meant to replace existing national regulations.     

Computerassistiertes Diagnoseverfahren für die Mehrschichtcomputertomographie zur Beurteilung der pulmonalarteriellen Strombahn

Background

A recently developed CAD software which highlights intravascular thrombotic structures from multislice computed tomography (MSCT) data was tested regarding feasibility, interobserver reliability and effect on radiology reports.

Material and methods

The CAD system ImageChecker? CT-Lung was tested in a randomized double-blinded study on 160 MSCT datasets (standardized technical conditions) performed for suspected pulmonary embolism (PE). The CAD data and images were analyzed by three radiologists in an independent and blinded fashion.

Results

The data from all 160 cases could be analyzed and 604 CAD prompts were set. Using the CAD analysis significantly more PEs were found in the peripheral pulmonary arterial circulation than described in the initial report. In 38 cases the 3 radiologists in consensus scored the images with the CAD adjunct as PE positive in peripheral vessels, which were initially reported as negative. Despite differences in the evaluation between two radiologists the amended assessment of the imaging data using the CAD softwear was reliable. There was a significant correlation between D-dimer values and the number of embolic structures detected by the CAD analysis.

Conclusion

The recently developed CAD system is a useful adjunct as second reader to detect subtle emboli in peripheral vessels of MSCT datasets.     

Morphologische Untersuchungen der Coronarthrombose und ihre Bedeutung für die Begutachtung

Zusammenfassung Die systematische histologische Untersuchung an den Herzkranzschlagadern bei 63 ausgesuchten Herztodesfällen, darunter 40 Coronarthrombosen, hatten das Ziel, Altersschätzungen der Thromben durchzuführen.Bei Plättchenthromben, bei denen die Grenzen der Plättchen lichtoptisch noch erkennbar sind, war unter Berücksichtigung der Krankheitserscheinungen und der übrigen anatomischen Befunde das Alter auf 6–8 Std zu schätzen. Doch können Plättchenthromben an verengten Gefäßstellen offenkundig in Minuten zum vollständigen Verschluß führen.Bei Abscheidung von sog. Fibrinoid an der Innenwand der Gefäße handelt es sich wahrscheinlich um die Retraktion von wandständigen Plättchenthromben und Fibrin. Je nach dem Grad der anschließenden Organisation kann das Alter des Thrombus von einer bis auf mehrere Wochen geschätzt werden.Für die Begutachtung ist es wichtig, daß mit zufälligem Zusammentreffen von Gewalteinwirkungen und hochgradigen atheromatösen Prozessen mit Thrombosen zu rechen ist, so daß der Zusammenhang nur scheinbar ist.Bei einer 75jährigen Frau, die einen Verkehrsunfall (Rippen- und Beckenbrüche) 18 Std überlebt hatte, fand sich als Todesursache eine Ruptur der linken Herzkammer an der Spitze, die durch eine Cholesterinkristallembolie des entsprechenden Schlagaderzweiges mit ganz frischer Thrombose ausgelöst wurde. Hier war ein Zusammenhang mit dem Unfall mit sehr hoher Wahrscheinlichkeit anzunehmen.Nach einem Vortrag anläßlich der 41. Tagung der Deutschen Gesellschaft für gerichtliche und soziale Medizin in Münster am 2. 10. 1962.     

Nephrogene systemische Fibrose (NSF) – Implikationen für die Radiologie

Nephrogenic systemic fibrosis (NSF) is a systemic disease with a 5% mortality which was first described in 1997 and which only occurs in patients with severely impaired renal function (GFR <30 ml/min per 1.73 m(2)) and for which an association with previous administration of several Gd-chelates has been observed. According to retrospective case control studies the odds ratio for a patient with severely impaired renal function to develop NSF was increased by a factor of 22-32 when gadodiamide was administered. At this time there are approximately 250 confirmed cases of NSF of which 177 are associated with the administration of gadodiamide and 78 are associated with gadopentetate dimeglumine. This review article elucidates the postulated pathogenesis of NSF and provides an overview of the published statements and recommendations from international regulatory authorities and from international advisory boards. Even though the pathogenesis is not completely understood at this time, the European Pharmacovigilance Working Party has decided that gadodiamide and gadopentetate dimeglumine must not be used in high-risk patients. Other Gd-containing contrast agents should only be administered after thorough assessment of the indication and with minimized Gd dose. In the USA, the FDA has issued a black box warning for Gd-containing contrast agents.     

Das Will-Rogers-Phänomen und seine Bedeutung für die bildgebende Diagnostik

The Will Rogers phenomenon is a possible cause of systematic distortions in the results of clinical studies, which can be produced if stage migration occurs during a disease. The term refers to the apparent paradox which is observed when an element is changed from one set to another and the average values of both sets are altered in the same way. The effect is due to the prerequisite that the numerical value of the element being moved is placed between the mean values of both groups. In medicine, this phenomenon is a consequence of the evolution of staging procedures and may be source of misleading statistics for survival in cancer. Both advanced pathological assessment and modern imaging techniques may be involved. The wrong conclusions are induced by comparing the effects of treatment in contemporary patient groups, which profit from extensive diagnostic procedures, to those of historical controls. Treatise informs about the history of the term and illustrates its effects by numerical examples and clinical data. Finally, a model computation based on current PET/CT figures is offered.     

Verjährung von bereicherungsrechtlichen Rückforderungsansprüchen wegen unangemessen hoher Entgelte für die Wahlleistung Unterkunft

Abstrakt 1. Eine private Krankenversicherung ist im Prozess auf Rückzahlung überzahlter Entgelte für Wahlleistungen jedenfalls dann aktiv legitimiert, wenn zwischen ihr und dem Krankenhausträger eine so genannte medi-card-Vereinbarung geschlossen worden ist.2. Ansprüche auf Rückforderung überzahlter Entgelte für Wahlleistungen unterliegen nicht der regelmässigen Verjährung des x 195 BGB a.F., sondern der für die Primärleistung massgeblichen kurzen Verjährungsfrist (hier: x 196 Abs. 1 Nr. 11 BGB a.F.).     

Grundregeln der Datenakquisition und Datennachverarbeitung für die Erstellung hochwertiger virtueller Modelle

Creating models for virtual reality subdivides into several steps. The aim of the data acquisition is the extraction of nearly isotropic (same solution in all three axes) data sets with low noise content. An approximate isotropy can be achieved by suitable choice of scan parameters. For raw data reconstruction, the application of high-resolution reconstruction algorithms is prohibited due to increased noise. A missing isotropy can computationally be approximated by interpolation. Further noise suppression is achieved by applying filters. Additionally, the contrast of the object for segmentation can be increased by image processing operators. The correct choice of the segmentation method and the editing tools is essential for a precise segmentation with minimal user interaction. Prior to visualization, smoothing the shape of the segmented model (shape-based or morphological interpolation, polygon reduction of wire frame model) further improves the visual appearance of the 3D model.     

Statistische Untersuchungen über die Bedeutung der sog. Beugefurchen der menschlichen Hand für die Vaterschaftsbegutachtung

Ohne Zusammenfassung     

Pitfalls in der kontrastverstärkten Lebersonographie: Konsequenzen für die Praxis

Zusammenfassung Die kontrastmittelverstärkte Sonographie im phaseninvertierten Kontrast- harmonischen Modus stellt eine vielversprechende neue Technik zur Detektion und Charakterisierung von Leberherden dar. So wird berichtet, dass sich maligne von benignen Lebertumoren mit einer fast 100%igen Sensitivität differenzieren ließen bzw. eine Artdiagnose mit einer Genauigkeit von über 90% möglich sei.Über 7 Fälle aus dem eigenen Patientengut wird im Folgenden exemplarisch berichtet. Abschließend werden die so ermittelten Ergebnisse mit dem derzeitigen Wissensstand verglichen und diskutiert. Zusammenfassend können durch den zusätzlichen Einsatz der signalverstärkten Sonographie die meisten Leberläsionen korrekt charakterisiert werden; atypische Phänomene sollten dennoch bekannt sein, um die Befunde kritisch bewerten zu können.