胆总管探查术后T管早期夹管临床探讨

胆总管探查置T管引流术是胆道外科常见手术之一,胆道手术T管引流按常规2周后窦道形成,方可拔管,但长时间T管开放引流,使大量胆汁、电解质及消化酶丢失,进而影响疾病痊愈.我院2005年8月～2008年9月收治胆总管结石18例,均行胆总管切开取石和T管引流术,我们将T管夹管时间提早到术后4～7天,取得满意疗效.现报告如下.     

胆总管探查术后一期缝合与留置T管引流的随机对照研究——附68例分析

目的：评价胆总管探查术后一期缝合的可行性及临床效果。方法：134例需行胆总管探查术患者随机分为一期缝合组（68例）和T管组（66例）,一期缝合组行胆总管探查术后直接行一期缝合,T管组行胆总管探查术后常规留置T管,比较2组疗效。结果：一期缝合组手术时间、住院时间均短于T管组,住院费用少于T管组（均为P〈0．05）,2组的术中出血量、腹腔引流量、黄疸消退时间、术后并发症比较差异无统计学意义。结论：胆总管探查术后行一期缝合安全有效,在严格掌握适应证的基础上,一期缝合疗效优于留置T管引流。     

胆总管切开探查—T管引流术后胆石性肠套叠1例

１病例简介 患者,女,４２岁,因右上腹反复隐痛７－８年,腹痛持续加重、发热、眼黄３天入院。入院后体检：Ｔ３９℃,Ｒ１８次／分, Ｐ９６次／分, Ｂｐ９７.５／６０ｍｍＨｇ,皮肤粘膜中度黄染,心肺正常,腹稍胀,右上胸腹肌紧张,有明显压痛及反跳痛,肝脏及胆囊触诊不满意,脾脏未及,肝区叩击痛（＋）,无移动性浊音（－）,肠鸣音存在;ＷＢＣ１３．１７×１０９／Ｌ,Ｎｏ．８２,Ｌ０．１８,总胆红素５１．３ｕｍｏｌ／Ｌ;Ｂ超检查：胆囊肿大,胆总管扩张（直径约２．２ｃｍ）,胆总管下段结石。诊断为①胆总管结石,②急性…     

拔T管后7例胆漏分析

胆总管切开取石置管引流术后拔T管发生胆漏[1],处理不当,后果严重。本文回顾性总结我院2000年1月至2006年12月拔T管后发生胆漏、胆汁性腹膜炎7例的诊治经验,报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2000年1月至2006年12月共行胆总管切开置T管引流术148例。拔除T管后发生胆漏、胆汁性腹膜炎7例,发生率4.7%。其中男性4例,女性3例,年龄55~84岁,平均年龄70岁。该7例术前诊断为胆总管结石1例,胆总管结石、合并胆囊结石3例,糖尿病3例。1.2拔管时间术后2周夹闭胆管,4周行T管造影,显示胆总管下端通畅,无结石,造影后3d无腹痛、畏寒、发热、黄疸,拔除…     

选择性胆总管切开一期缝合的治疗体会

目的:评价胆总管切开一期缝合的可行性及临床效果.方法:选取病例约62例,随机分为两组,其中30例施行了胆总管切开一期缝合术(一期缝合组),32例施行常规胆总管切开T管引流术(T管引流组),比较两组疗效.结果:一期缝合组肠功能和食欲的恢复、住院时间均短于T管引流组,住院费用少于T管引流组(均P＜0.05),两组黄疸消退时间、术后并发症比较差异无统计学意义,一期缝合组短暂性胆漏高于T管引流组(P＜0.05).结论:胆总管切开一期缝合是可行的,在严格掌握适应证的基础上,一期缝合疗效优于留置T管引流.     

胆总管T管周围胆漏6例诊治体会

1999年6月～2002年7月间我院共行120例胆总管探查引流术,术后并发T形管周围漏6例,现分析报告如下.     

腹腔镜T管引流术与内置管引流术两种术式对患者生活质量的影响

目的:探讨经腹腔镜行胆总管探查、T管引流术与内置管引流术两种手术方式对患者生活质量的影响。方法:测定经腹腔镜行胆总管探查术、T管引流术与内置管引流术两种手术方式的18例患者术前及术后3个月内的生活质量指数值(GIQLI)。结果:内置管引流术后3个月的患者GIQLI较T管引流术后3个月的患者GIQLI高(P<0.05)。结论:内置管引流术比T管引流术更具有安全、有效的优点。同时,患者行内置管引流术比行T管引流术具有更高的生活质量。     

T管拔除后胆漏5例临床分析

胆总管切开探查后放置T管引流是外科医生的常识。常规拔除T管,偶尔有胆漏发生。我院近年行胆总管切开探查T管引流术230例,拔除T管后发生胆漏共有5例。现报告如下:1临床资料1.1一般资料我院自1995年1月￣2004年12月期间230例接受胆总管探查的良性胆道疾病患者中常规拔除T管有5例(占2.2%)出现胆漏。其中男1例,女4例;年龄33￣72岁,平均50.2岁;拔管时间14￣21d。拔管前皆经T管造影证实胆总管下段通畅,无胆管残余结石。拔管后很快出现右上腹烧灼样疼痛,24￣48h内疼痛波及全腹,发热。查体右上腹肌卫、触痛或全腹压痛及反跳痛、肠鸣音减弱或消失…     

胆总管探查术后选择性一期缝合胆管的治疗体会

探讨胆总管探查术后一期缝合胆管的可行性及治疗效果。随机将符合筛选标准的70例胆总管探查患者分为一期缝合组和T管引流组,比较观察两组治疗效果。一期缝合组的胃肠蠕动功能恢复及住院时间均短于T管引流组,术后胆漏、胆管狭窄等并发症差异无统计学意义。对于严格选择适应证的胆总管探查术后行一期缝合胆管安全可行,且能避免因留置T管而引起的相关并发症。     

T管拔除后胆漏的原因及防治

胆总管切开探查术后置T管引流可减轻胆总管下端及壶腹括约肌水肿,避免发生胆道梗阻及术后胆漏等。但拔除T管后可能导致胆漏、胆汁性腹膜炎,我院1992～2002年共诊治拔除T管后胆漏者10例,效果满意。现总结报告如下。     

胆总管探查后一期缝合术与T管引流术的疗效比较

目的探讨胆总管结石患者在胆总管探查后行一期缝合术和T管引流术的效果。方法选取行开腹胆总管探查手术的胆总管结石患者95例,根据探查术后处理方法的不同将其分为2组,观察组36例行胆总管一期缝合术,对照组59例行T管引流术。观察2组患者术后恢复以及并发症发生情况。结果观察组患者术后输液量、肛门首次排气时间、正常进食时间以及住院时间均明显少于对照组,胆漏和切口感染发生率明显低于对照组(均P<0.05)。结论选择一期缝合术主要取决于胆总管的直径以及胆道通畅的情况,对于胆总管小于1.8cm的患者可考虑T管引流术。更多还原     

胆总管结石首次即行内引流术探讨

目的探讨胆总管结石的治疗。方法选择胆总管结石患者314例,按其手术方法分为内引流术组（治疗组）102例和T管引流术组（对照组）212例,进行回顾性对比分析。结果内引流组出现近期并发症11例,远期并发返流性胆管炎5例,再发结石3例,均在局麻下行胆道镜取石及对症治疗而痊愈。对照组近期并发症20例,远期并发胆管炎15例,再发结石17例,17例均行二次手术,改行内引流术15例,随访3 a均无复发。2例因病重而再行T管引流,死亡1例。结论对管径〉1.5 cm的胆总管结石宜首次即行内引流术。     

盐酸戊乙奎醚联合氟哌利多对曲马多硬膜外术后镇痛不良反应的影响

【目的】观察盐酸戊乙奎醚联合氟哌利多对曲马多用于硬膜外术后镇痛不良反应发生率的影响。【方法】选择行剖宫产术的健康足月孕妇80例,随机分成5组：对照组（C组）,单纯曲马多组（T组）、曲马多＋氟哌利多组（TD组）、曲马多＋盐酸戊乙奎醚组（TP组）和曲马多＋盐酸戊乙奎醚＋氟哌利多组（TH组）,每组16例。所有病人均在硬膜外利多卡因麻醉下完成手术,C组术毕拔硬膜外导管,其余4组术毕保留硬膜外导管连接自控电子PCA泵。记录术后镇痛效果及术后恶心呕吐（PONV）、皮肤瘙痒、尿潴留、口干等不良反应。【结果】与C组相比,T组、TD组、TP组和TH组可产生明显的镇痛效果,其中TH组明显优于其他三组（P〈0．05）;PONV、皮肤瘙痒等不良反应发病率TH组也明显低于T组、TD组、TP组（P〈0．05）。【结论】盐酸戊乙奎醚联合氟哌利多可明显降低曲马多用于硬膜外术后镇痛不良反应的发病率。     

二种方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床比较

对胆囊结石合并胆总管结石的治疗,传统方法是开腹胆囊切除加胆总管切开取石＋T管引流术,但该术式创伤大、术后疼痛显著、恢复缓慢、住院时间长等缺点。随着腔镜、内镜技术和器械的不断发展,腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用正逐渐得到推广和普及。作者对本院2009年3月至2012年3月收治的胆囊结石伴胆总管结石患者60例,     

腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开胆道镜取石T管引流术治疗胆囊结石并胆总管结石的临床效果

目的 分析腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开胆道镜取石T管引流术治疗胆囊结石并胆总管结石的临床效果。方法选取2016年2月至2020年6月我院接收的120例胆囊结石并胆总管结石的患者作为研究对象,根据手术方式的不同分将其为对照组（60例,开腹胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石T管引流术）和观察组（60例,腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石T管引流术）。比较两组的手术相关指标、术后并发症发生情况、血清相关指标（TBIL、ALT、ALP、GGT、Na+）及生活质量评分。结果 观察组的手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,腹腔引流时间、肠道功能恢复时间以及住院时间短于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的术后并发症总发生率为6.67%,显著低于对照组的21.67%,差异具有统计学意义（P<0.05）。术后,两组的血清TBIL、ALT、ALP、GGT及Na+水平均较术前显著降低,且观察组低于对照组（P<0.05）。术后,两组的GIQLI评分均较术前显著升高,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开胆道镜取石T管...     

胆囊切除术后迟发性胆汁性腹膜炎一例

1　病例资料女 ,5 8岁。因反复右上腹疼痛 4年 ,加重伴黄疸 5天入院。查体 :体温 38 4℃ ,营养差 ,消瘦 ,皮肤巩膜黄染 ,右上腹压痛 ,墨菲征 ( ) ,心肺未见异常。查血白细胞、转氨酶及胆红素增高 ,血清白蛋白降低。B超检查示胆囊结石、胆囊炎、胆总管结石并梗阻。急诊行胆囊切除、胆总管切开取石并T管引流术。术后 2 0天经T管行胆道造影 ,胆总管远端通畅 ,故拔除T管。拔管后第 18天 ,病人突然出现全腹疼痛 ,体温 38 5℃ ,全腹压痛及反跳痛 ,以右下腹为甚。血白细胞 2 1 6×10 9/L ,中性粒细胞 0 90 ,B超检查示腹腔局部液性暗区。诊断 :…     

胆总管囊肿外引流后再手术临床分析

我院自1987年1月至1998年10月共收治胆总管囊肿78例,其中13例行胆总管囊肿外引流后再手术治疗,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　13例中,男4例,女9例,年龄最小6个月,最大45岁,按Ｔｏｄａｎｉ修订的Ａｌｏｎｓｏ-Ｌｅｊ法[1]分型:Ｉ型9例,ⅣＡ型4例。10例胆总管囊肿Ｔ形管引流中,7例表现为重症胆管炎,1例表现为重症胰腺炎,1例为囊肿自发性破裂伴胆汁性腹膜炎,1例在Ｂ超引导下囊肿穿刺造影后未置管引流出现胆汁性腹膜炎。3例婴幼儿因囊肿巨大伴有全身营养不良、胆管炎,不能耐受复杂手术,在Ｂ超引导下囊肿穿刺置管引流。1.2　手术结果　…     

老年人拔T管后并发胆漏的原因分析和护理

近几年来,胆总管切开置管引流术后拔T管引起胆漏腹膜炎确有增高趋势,究其原因可能与人口平均年龄增长、老年手术病例增多有关[1].     

超声诊断胆肠吻合术后吻合口结石1例

患者女,42岁。2年前因胆囊结石、胆总管结石而予胆囊切除,T型管引流术,2个月后因感染、胆总管梗阻而再行胆总管成形,RouX—en—Y胆肠吻合术。现因右上腹疼痛逐渐加重半个月来我院就诊。超声检查见胆总管与肠管吻合口处一约15mm×13mm的团状强回声伴声影,不随体位改变而移动（图1）。超声提示：胆肠吻合术后胆总管与肠管吻合口处结石。患者经抗炎对症治疗后症状缓解。     

胆总管结石首次即行内引流术的应用体会

目的：探讨胆总管结石首次即行内引流术的可行性。方法：选择胆总管管径〉1．5cm的胆总管结石患者224例，随机分为治疗组122例和内引流术对照组102例行T管引流术，进行对比分析。结果：治疗组出现近期并发症15例，远期并发反流性胆管炎6例，再发结石3例，均在局麻下行胆道镜取石及对症治疗痊愈。对照组出现近期并发症10例，远期并发胆管炎24例，再发结石23例，23例均行二次手术，改行内引流术20例，3例因病重而再行T管引流，死亡2例。结论：对管径〉1．5cm的胆总管结石宜首次即行内引流术。