胸骨后甲状腺肿物的外科治疗

目的：探讨胸骨后甲状腺肿物切除手术入路及方法。方法：回顾分析27例胸骨后甲状腺肿物临床资料。结果：27例胸骨后甲状腺肿物患者接受外科治疗,均获成功。其中结节性甲状腺肿10例,甲状腺腺瘤9例,结节性甲状腺肿癌变4例,甲状腺乳头状癌伴气管旁淋巴结转移3例,甲状腺滤泡状癌伴气旁和纵隔淋巴结转移1例,23例（良性病变19例,恶性肿瘤4例）颈部低位领式切口入路切除（占85．2％）,3例颈部低位领式切口并胸骨正中劈开入路的占11．1％,1例开胸入路并颈部低位领式切口入路切除（占3．7％）。术后并发症发生率为25．9％,其中术后伤口出血较为常见,占42．9％,结论：颈部低位领式切口入路切除胸骨后甲状腺肿物是可行的,它容易操作,安全可靠,又具有损伤小,并发症少等优点。     

胸骨后甲状腺肿物的外科治疗

目的探讨胸骨后甲状腺肿物切除手术入路及方法.方法回顾分析27例胸骨后甲状腺肿物临床资料.结果27例胸骨后甲状腺肿物患者接受外科治疗,均获成功.其中结节性甲状腺肿10例,甲状腺腺瘤9例,结节性甲状腺肿癌变4例,甲状腺乳头状癌伴气管旁淋巴结转移3例,甲状腺滤泡状癌伴气管旁和纵隔淋巴结转移1例.23例(良性病变19例,恶性肿瘤4例)颈部低位领式切口入路切除(占85.2%),3例颈部低位领式切口并胸骨正中劈开入路的占11.1%,1例开胸入路并颈部低位领式切口入路切除(占3.7%).术后并发症发生率为25.9%,其中术后伤口出血较为常见,占42.9%.结论颈部低位领式切口入路切除胸骨后甲状腺肿物是可行的,它容易操作,安全可靠,又具有损伤小、并发症少等优点.     

胸骨后甲状腺肿物的手术处理

为探讨胸骨后甲状腺肿物手术切除的进路方式，回顾性分析３０年来外科治疗的结果。１９６５年至１９９４年间全部患者共８７例，其中结节性甲状腺肿６４例，占７３．６％；甲状腺腺瘤１３例，占１４．９％；甲状腺恶性肿瘤１０例，占１１．５％。通过颈部入路手术切除的占７０％（６１／８７），胸骨正中劈开切除的占１６％（１４／８７），前切口开胸切除的占１４％（１２／８７）。随着经验的积累，除误诊为纵隔其它来源的肿物外，１９８０年以后已不再行前切口开胸手术切除，１９８５年以后的４３例中，只有１例胸骨后结节性甲状腺肿的患者行胸骨劈开手术，其余均从颈部入路手术。由于颈部入路相对并发症少、损伤小、安全可靠，建议对良性的胸骨后甲状腺肿物和部分恶性肿物行颈部衣领式切口手术。     

胸骨后甲状腺肿的手术径路

目的探讨胸骨后甲状腺肿外科治疗和手术入路选择原则。方法回顾1990年初至2004年底期间手术治疗胸骨后甲状腺肿患者70例，男26例，女44例；年龄23—71岁，中位年龄55岁。甲状腺良性肿物60例，恶性肿瘤10例。根据甲状腺肿物延伸入胸骨后的胸部X线片、CT影像及临床征象，将胸骨后甲状腺肿分为Ⅰ型：颈部甲状腺肿一半以上进入胸骨后，下端极达主动脉弓上缘水平；Ⅱ型：甲状腺肿几乎全部进入胸骨后方，下极可达主动脉弓后方，或进入后纵隔；Ⅲ型：巨大的胸内甲状腺肿突入胸腔，或伴有上腔静脉压迫综合征体征。观察手术方法和手术入路、治疗效果的关系。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分别有41、24、5例。单独经颈部切口入路62例（Ⅰ型41例，Ⅱ型21例），颈胸联合入路切除8例（Ⅱ型3例，Ⅲ型5例）。胸内甲状腺的良性肿瘤与恶性肿瘤经颈部入路切除率分别为95％（57／60）及50％（5／10）。从颈部入路与颈胸联合入路并发症发生率分别8．1％和37．5％（P〈0．01）。结论经颈部切口切除肿瘤的适应证包括所有Ⅰ型胸内甲状腺肿和Ⅱ型所有良性及部分分化型恶性胸内甲状腺肿，Ⅲ型均应是颈胸联合入路的手术指征。     

老年胸骨后甲状腺肿瘤外科治疗

目的探讨老年胸骨后甲状腺肿瘤的手术入路方法。方法采用颈部低领式切口入路,按甲状腺常规切除方法进行。对于坠入上纵隔较深的肿瘤采用“共力牵引”法,而对于甲状腺癌需进行上纵隔暴露及淋巴结清扫的病例,采用咬除锁骨内1/3及部分胸骨的方法,充分暴露上纵隔。结果22例老年胸骨后甲状腺肿瘤采用低领式切口入路均获成功。无手术并发症。随访率100%,随访29个月,无复发病例。结论采用颈部低领式切口入路完成老年胸骨后甲状腺肿瘤切除具有创伤小,时间短,并发症少的优点。“共力牵引”法方便了术中暴露。甲状腺恶性肿瘤采用咬除锁骨内1/3及部分胸骨的方法,可充分暴露上纵隔。     

胸骨后甲状腺肿物的手术处理

为探讨胸骨后甲状腺肿物手术切除的进路方式，回顾性分析３０年来外科治疗的结果，１９６５年至１９９４年间全部患者共８７例，其中结节性甲状腺肿６４例，占７３．６％，甲状腺腺瘤１３例，占１４．９％，甲状腺恶性肿瘤１０例，占１１．５％，通过颈部入路手术切除的占７０％（６１／８７），胸骨正中劈开切除的占１６％（１４／８７），前切口开胸切除的占１４％（１２／８７）。随着经验的积累，除误诊为纵隔其它来源肿物外，１     

甲状腺外科专业化的临床资料分析

目的 评价耳鼻咽喉头颈外科医师手术治疗甲状腺良性疾病的结果。方法回顾性分析北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科2001年1月-2004年4月手术治疗496例甲状腺良性疾病的方式、术后并发症的发生、手术耗时、颈部切口长度、住院时间和术后复发的情况。结果甲状腺一侧腺叶加对侧腺叶部分切除314例，甲状腺一侧腺叶加峡部切除76例，甲状腺双侧腺叶次全切除29例，单纯甲状腺峡部切除3例，甲状腺全切除46例，颈部低位领式切口入路切除胸骨后结节性甲状腺肿28例。术后一侧喉返神经损伤发生率为0．2％(1／496)，无双侧喉返神经损伤。术后暂时性低钙血症发生率为1．8％(9／496)，无永久性低钙血症。术后出血发生率为0．6％(3／496)，无切口感染。手术耗时平均为66min，颈部切口长度平均为5．2cm，住院时间平均为6．3d。术后复发率0．2％(1／496)。结论受过严格头颈外科培训的耳鼻咽喉科医师行甲状腺良性疾病手术可降低喉返神经损伤的发生。     

无注气甲状腺内镜外科手术

目的 初步评价无注气的内镜甲状腺外科手术的可行性。方法 对16例甲状腺肿物的患者分别采用颈前悬吊方法和胸骨柄上方2-3 cm水平切口进行甲状腺内镜外科手术,年龄23-62岁,其中甲状腺瘤6例,结节性甲状腺肿10例。2例采用锁骨下入路,14例采用胸骨柄上小切口入路,全部内镜下完成甲状腺手术,其中甲状腺腺叶切除术8例,甲状腺次全切除术7例,峡部加双侧腺叶部分切除术1例。结果 内镜下利于显露和识别喉返神经和甲状旁腺,手术时间为1.1-4.0 h,无并发症,术后的美观效果好。结论 无注气内镜下甲状腺外科手术技术是可行和安全的,可作为甲状腺外科的一种新术式。     

低领弧形切口功能性颈廓清术治疗甲状腺癌临床研究

目的探讨低领弧形切口功能性颈廓清术治疗甲状腺癌的优越性。方法回顾性分析南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科2013年5月~2016年5月收治的甲状腺乳头状癌（PTC）伴颈侧区淋巴结转移患者的临床资料。共72侧术中采用低领弧形切口行颈廓清术（Ⅱ~Ⅵ区）。统计低领弧形切口的患者平均手术时间、平均术后住院天数及颈部各区淋巴结清扫数,并通过视觉模拟标尺评分法评价患者术后感觉与美容满意度。结果甲状腺乳头状癌采用低领弧形切口行改良根治性颈廓清术,具有住院时间短、淋巴结清扫彻底性、颈部感觉功能保留良好、颈部皮肤牵拉影响小、外观满意度值高的优点。缺点是手术时间略长,但熟练掌握后可明显缩短。结论对伴有颈侧区淋巴结转移的PTC患者采用低领弧形切口手术方式,能保证手术的彻底性,控制术后并发症的发生率以及缩短住院时间,同时改善患者颈部感觉及功能,提高生活质量,增加患者满意度。     

累及纵隔和胸腔的甲状腺肿物诊疗分析

目的 探讨累及纵隔及胸腔内甲状腺肿物的诊断和治疗方法.方法 回顾性研究1995-2005年湖南省肿瘤医院头颈外科手术治疗累及纵隔和胸腔的甲状腺肿物患者78例,男22例,女56例;年龄45～78岁,中位年龄59岁.胸骨后甲状腺肿物分型:Ⅰ型50例,Ⅱ型20例,Ⅲ型8例.呼吸困难Ⅰ、Ⅱ度分别为38例和20例.手术采取颈部入路71例,颈部横切-正中劈胸联合人路4例,颈部横切-右侧开胸联合入路3例.修复气管壁缺损4例,修复食管缺损3例.气管食管壁残留5例,纵隔残留6例;术后放疗11例,核素131Ⅰ治疗18例.无手术死亡和伤口感染发生.结果 随访时间60～180个月,中位时间110个月.术后患者呼吸困难症状均解除.49例良性患者中3例死于心脑血管疾病,29例恶性者肺转移死亡2例,颈部复发死亡3例.本组甲状腺癌患者的5年生存率为75.0%.结论 累及纵隔和胸腔的甲状腺肿物多能从颈部分离包膜切除,部分甲状腺癌需联合颈部切口加正中劈胸或侧部开胸清除病灶;有明显肿瘤残留或疑有镜下残留的患者均需行术后放疗;分化型甲状腺癌的高危病例,需行核素131Ⅰ治疗.     

甲状腺外科无喉返神经损伤的可能性

目的探讨甲状腺外科手术喉返神经(recurrenlaryngealnerve,RLN)零损伤的可能性。方法回顾性分析我科2001年3月～2005年3月659例甲状腺疾病的手术方式、术后RLN损伤、甲状旁腺功能低下、术后出血和术后复发等并发症的发生。术中常规解剖RLN,保护并勿过度解剖甲状旁腺及其供应的血管。结果甲状腺一侧腺叶加对侧腺叶部分切除376例、甲状腺一侧腺叶加峡部切除87例、甲状腺双侧腺叶次全切除76例、甲状腺全切除73例、颈部低位领式切口入路切除胸骨后结节性甲状腺肿47例。术后无一例发生RLN损伤。术后暂时性低钙血症发生率为1.67%(11/659)。无永久性低钙血症。术后出血需再手术止血和术后伤口血肿的发生率分别为0.60%(4/659)和0.45%(3/659)。甲状腺功能低下和术后复发的发生率分别为0.45%(3/659)和0.15%(1/659),无切口感染。结论甲状腺外科手术中熟悉RLN的解剖知识,常规紧贴甲状腺被膜外分离并全程解剖RLN及其分支可避免RLN的损伤。     

Management of substernal goiter

Objective: To analyze the presentation, evaluation and treatment of patients with large substernal goiters, with emphasis on the radiographic evaluation and the results of treatment. Study Design: A retrospective chart review of 150 patients undergoing thyroidectomy at the Vanderbilt University Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery. Methods: Charts of patients undergoing thyroidectomy were reviewed. Those with substernal goiter, defined as a major portion of the goiter within the mediastinum, were included in the study. When available, the radiographic studies were reviewed by a staff neuroradiologist. Results: Twenty-three patients (15.3%) presented with substernal extension of the goiter. Characteristics of these patients included mean age of 59 years, 78% female, symptoms of compression such as dyspnea, choking, and dysphagia (65%), hoarseness (43%), and previous thyroid surgery (30%). Seventeen percent were asymptomatic. Preoperative radiographs demonstrated tracheal compression (73%), tracheal deviation (77%), esophageal compression (27%), and major vessel displacement (50%). Histology revealed multinodular goiter (16/23, 70%), thyroiditis (3/23, 13%), and malignancy (4/23, 17%). The average size of the resected specimen in greatest dimension was 8.0 cm (range, 3.0–14.0 cm) and weighed 148 g (range, 39–426 g). All were successfully approached through a transcervical incision without the need for sternotomy, and total thyroidectomy was performed in 83% of the cases. No major complications have been documented, and no evidence of tracheomalacia was encountered. Conclusion: Despite the large size of these goiters and the significant involvement of the major mediastinal structures, all were approached through the transcervical incision. Further, despite significant tracheal involvement, there were no cases of tracheomalacia or major complications. For intraoperative planning, the authors advocate the routine use of preoperative computed tomography scanning. Laryngoscope, 108:1611–1617, 1998     

Substernal goiter: Treatment and challenges. Twenty-two years of experience in diagnosis and management of substernal goiters

Objective

Descending goiter has been a focus of controversy in thyroid surgery until nowadays. This study aims to investigate the diagnosis and treatment options of thyroid goiters extending into the mediastinum and the thoracic cavity.

甲状腺癌侵犯上纵隔的外科治疗

目的探讨甲状腺癌侵犯上纵隔的外科治疗方法。方法回顾性分析了河北医科大学第四医院耳鼻咽喉一头颈外科1988～1999年经治的516例甲状腺癌中10例侵犯上纵隔患者的术前诊断、手术进路、手术方法及术后并发症。结果甲状腺癌侵及上纵隔的发病率占全部甲状腺癌的1．9％(10／516)。侵犯方式主要3种：①气管、食管沟及上纵隔淋巴结转移；②肿瘤的直接侵犯；③原发胸骨后恶性甲状腺肿瘤。手术方式有3种：①不切开胸骨的肿块切除；②加胸骨纵行切开的肿块切除；③胸骨部分或扩大切除术(包括锁骨)。完整切除肿瘤9例，姑息切除1例。术后乳糜漏2例，声带麻痹2例，甲状颈干动脉出血1例，膈神经麻痹1例，气胸1例。全部病例随访3年以上，1、3、5、10年生存率分别为10／10、8／10、6／9、4／7。结论甲状腺癌侵犯上纵隔，采用手术治疗可获得良好的远期效果。