微型角膜刀板层角膜成形联合准分子激光角膜切削术治疗高度近视

为评价微型角膜刀板层角膜成形联合准分子激光角膜切削术（ＭＬＫ－Ｅ或ＬＡＳＬＫ）治疗高度近视的效果和安全性，利用微型角膜刀作一带蒂角膜瓣，在其下用ｓｃｈｗｉｎｄＫｅｒａｔｏｍⅠ型准分子激光机进行ＰＲＫ激光切削，共治疗了３０例４７眼，术前屈光状态＜－１５Ｄ的Ⅰ组共３５眼，屈光度为－１０．２０±２．０４Ｄ，最佳矫正视力为０．９２±０．２６（０．４—１．５）；等球镜≥－１５Ｄ的Ⅱ组共１２眼，屈光度平均为－１７．６４±１．８３Ｄ，最佳矫正视力为０．４２±０．２３（０．１—０．８）。散光最高为４．５Ｄ。结果：术后３个月随访：Ⅰ组：屈光度平均为－０．４８±０．５２Ｄ（－１．７５—＋０．５０Ｄ），裸眼视力３４眼（９７％）达到０．５以上（另１眼裸眼视力等于术前），２５眼（７１．４％）裸眼视力达到术前最佳矫正视力。Ⅱ组：屈光度平均为－１．４４±１．９７Ｄ（－５．５０—＋１．２５Ｄ），８眼（６６．７％）裸眼视力达到术前最佳矫正视力。是一种安全有效的高度近视治疗方法。     

重复使用的LASIK角膜板层切削刀扫描电镜观察

目的：观察准分子激光角膜板层显微切削刀在应用不同手术次数后,与未使用过的新切削刀对比所发生的变化,从而为临床提供客观资料。方法：共收集12只CHIRON显微切削刀,其中2只为未用于手术的新刀（0眼术后）,其余为3眼、4眼、5眼、6眼、8眼术后各2只。这些刀片在术后立即收集到原盒中保存以防进一步的损伤。所有切削刀均用HITACHIS－3200扫描电镜观察。结果：本文通过对12只重复使用的板层切削刀进行扫描电镜观察,且与未使用过的新刀相对比,发现未使用过的切削刀质地细腻,刀缘连续性好,随着使用次数的增多,刀质粗糙,出现裂隙和孔洞。结论：角膜板层切削刀随着使用次数增加,刀质的损害程度加重,提示使用此刀的抛弃型尚安全可靠。     

微型板层角膜刀与飞秒激光制作角膜瓣对患者视力及角膜瓣厚度的影响

目的：比较微型板层角膜刀与飞秒激光制作角膜瓣对患者视力及角膜瓣厚度的影响。

方法：将2014-06/2015-05期间本院收治的近视屈光手术治疗的患者120例240眼,根据术式不同分为A组(微型板层角膜刀组)60例120眼和B组(飞秒激光组)60例120眼,然后将两组患者治疗后不同时间的视力情况及角膜瓣厚度相关指标进行比较。

结果：治疗后不同时间两组的视力情况差异无统计学意义(均P>0.05),而治疗后不同时间B组的角膜瓣厚度相关指标均好于A组,差异有统计学意义(均P<0.05),两组治疗后的评估指标间差异均有统计学意义(均P<0.05)。

结论：飞秒激光制作角膜瓣对患者角膜瓣厚度的影响明显好于微型板层角膜刀,两种治疗方式对视力的影响差异不明显。     

飞秒激光和角膜板层刀行LASIK术后视觉质量及角膜瓣的比较

目的:对比分析飞秒激光和角膜板层刀行准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)术后患者的视觉质量及角膜瓣变化。方法:选取2009-03/2012-03将接受飞秒激光35例70眼患者和接受角膜板层刀的患者45例90眼进行对比研究,两组术后视觉质量和角膜瓣进行对比。结果:视觉质量比较:两组患者所行的手术均有显著的可预测性、有效性及安全性,且术后像差和对比敏感度及视力差异不显著,组间差异无统计学意义(P>0.05);角膜瓣比较:两组患者在水平方向的角膜瓣厚度组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:飞秒激光和角膜板层刀行LASIK术后具有良好的视觉效果,且角膜瓣厚度差异不显著,值得临床推广使用。     

LASIK术中角膜板层刀片的使用次数对角膜瓣质量的影响的实验研究

目的:研究离体猪LASIK术中角膜板层刀片使用次数对角膜瓣厚度、均匀性和切削面的光滑程度的影响。方法:新鲜离体猪眼球36只,刀片使用1～6次分成Ⅰ～Ⅵ组,再将Ⅰ和Ⅱ,Ⅲ和Ⅳ,Ⅴ和Ⅵ合并为A,B,C组。测量6组猪眼球的角膜中央厚度、K值及眼压。在猪眼球上模拟角膜瓣的制作过程并计算角膜瓣中央厚度。从6组中各选取3只角膜瓣制成病理切片标本,在光学显微镜下观察角膜瓣厚度的均匀性。从Ⅰ,Ⅳ,Ⅵ组中各选取1只角膜瓣制成标本,在扫描电镜下观察角膜瓣切削面的光滑程度。结果:术前6组角膜瓣的平均角膜中央厚度、K值和眼压无差异。术后角膜瓣的平均厚度分别为152.7±14.6,143.8±9.3,128.3±12.7,114.2±9.6,99.7±5.7和70.0±12.7μm;除Ⅱ组与Ⅰ组无差异外,Ⅲ～Ⅵ组与Ⅰ组角膜瓣厚度均有差异。角膜瓣厚度与刀片使用次数呈负相关性。A,B,C3组角膜瓣的平均厚度分别为150.8±15.4,121.2±13.0和88.3±15.1μm,组间差异明显。随着刀片使用次数增多,角膜瓣厚度均匀性下降,角膜瓣切削面的光滑程度下降。结论:随着刀片使用次数的增多,角膜瓣厚度变薄,角膜瓣厚度的均匀性和角膜瓣切削面的光滑程度均下降。     

旋转式角膜板层刀在893眼LASIK中的应用

目的：评价旋转式角膜板层刀在准分子激光原位角膜磨镶术（ｅｘｃｉｍｅｒ ｌａｓｅｒ ｉｎ ｓｉｔｕ ｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ,ＬＡＳＩＫ）中的应用效果。方法：应用Ｍｏｒｉａ旋转式角膜板层刀对４７１例（８９３眼）近视－０．７５￣－１８．０Ｄ的患者进行ＬＡＳＩＫ治疗。结果：术后１周８９３眼中有８７６眼（９８．１％）,视力达到了术前最好矫正视力,角膜瓣蒂位置;留在鼻上方有５９２眼（６６．２９％）,鼻侧     

飞秒激光与机械板层刀制瓣LASIK对角膜瓣厚度稳定性的影响

目的：探究飞秒激光与机械板层刀制瓣准分子激光原位角膜磨镶(LASIK)术对角膜瓣厚度稳定性和干眼症的影响。

方法：回顾性分析于本院眼科行LASIK术的近视患者80例160眼,根据制瓣方式不同分为飞秒激光组和机械板层刀组。测量术后两组患者不同时间点(1h,1d,1wk,1、3mo)的角膜瓣厚度,并比较不同方向上距离角膜顶点1、2、3mm及角膜顶点角膜瓣厚度的差异。比较患者术后1、3mo,1、2a OSDI评分和干眼症的发生率。

结果：飞秒激光组角膜瓣顶点厚度为99.62±4.50μm,机械板层刀组角膜瓣顶点厚度为125.25±12.81μm。飞秒激光制瓣不同离心点位置的角膜瓣厚度较为均匀,而机械板层刀制瓣角膜厚度变化较大。术后1、3mo,1、2a机械板层刀组OSDI评分高于飞秒激光组(P<0.01)。随访2a时间,飞秒激光组干眼发病率低于机械板层刀组(χ²=4.692,P=0.030)。术后1、2a,飞秒激光组轻度干眼所占比例高于机械板层刀组(P=0.044、0.001)。

结论：相对于机械板层刀制瓣,飞秒激光制瓣LASIK术患者的角膜瓣厚度稳定性更好,更为均匀,误差更小,且患者术后干眼的发生率更低,以轻度干眼为主。     

两种显微角膜板层刀制作角膜瓣厚度的对比分析

目的:对Hansatome自动旋转式显微角膜刀及AmadeusⅡ自动平推式显微角膜刀制作准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)角膜瓣厚度进行对比分析。方法:对来我院行LASIK的患者50例100眼,随机分成两组,一组用Hansatome显微角膜刀160μm刀头制作角膜瓣,另一组用AmadeusⅡ显微角膜刀140μm刀头制作角膜瓣。对所有患者进行术前中央角膜厚度测量及术中角膜基质床厚度测量,从而计算角膜瓣厚度。所有的患者均先行右眼手术再行左眼。对两组患者实际切削的角膜瓣厚度进行对比,同时对两种显微角膜板层刀制作角膜瓣厚度左右眼之间进行对比分析。结果:Hansatome组实际角膜瓣厚度67～158(平均98.70±18.04)μm;AmadeusⅡ组实际角膜瓣厚度69～171(平均110.60±16.47)μm,两种角膜刀制作角膜瓣厚度差异有统计学意义(P=0.001)。Hansatome组右眼104.40±18.78μm,左眼93.00±15.61μm,两眼角膜瓣厚度差异有统计学意义(P=0.01);AmadeusⅡ组右眼115.12±18.74μm,左眼105.20±12.29μm,P=0.024,患者左眼角膜瓣均比右眼要薄,差异有统计学意义。结论:在LASIK术中角膜板层刀制作的角膜瓣厚度与预计值有一定的偏差,术中测量角膜瓣厚度有重要的参考价值。     

KN-5000LASIK微型角膜刀研究

目的 评价国产ＫＮ－ ５０００ 微型角膜刀在临床角膜瓣技术中的作用,评价治疗高度近视的临床效果,探讨其预测性、安全性和稳定性。方法 选用连续病例２４ 例４４ 眼, 随机分为实验组（Ａ 组） 和对照组（Ｂ组） 。Ａ 组１１ 例２１ 眼,术前平均球镜当量１３２１ ±４７３Ｄ,最大散光度２２５Ｄ。Ｂ 组１３ 例２４ 眼,术前平均球镜当量１１４０ ±２６３Ｄ,最大散光度２７５Ｄ。术中分别用ＫＮ－ ５０００ 微型角膜刀和Ｍｏｒｉａ 微型角膜刀制作角膜瓣。结果 术中制瓣安全简捷,制瓣良好率Ａ 组２１ ／２１ ,Ｂ 组２３／２４ ,２ 组无明显差异,无术中并发症发生。临床病例随访显示：２ 组术后３ｍｏ 裸眼视力大于等于０５ 的比率分别是６１９ ％ 和６５２ ％ ,术后屈光度按球镜当量计算实验组为－ ０６７ ±１８４Ｄ,对照组－ ０７６ ±１７５Ｄ。术后屈光度在－ １Ｄ 之内比率实验组为４２９ ％ ,对照组为４７８ ％ ,这２ 组差异经检验无意义。结论 ＫＮ－ ５０００ 微型角膜刀制作角膜瓣稳定性、预测性良好。进一步临床应用有待继续进行     

两种LASIK微型角膜刀的临床应用探讨

目的　比较ＫＮ－ ５０００ 型微型角膜刀与Ｍｏｒｉａ 微型角膜刀在ＬＡＳＩＫ 术中制作角膜瓣时的优缺点。方法　选用连续病例５６ 例１０３ 眼,随机分ＫＮ 组和Ｍｏｒｉａ 组,ＫＮ 组２８ 例５３眼,术前近视度数平均为－ ９－２１±７－４１Ｄ,散光≤－５－００Ｄ,Ｍｏｒｉａ 组２８ 人５０ 眼,术前近视度数平均为－１０－４７±３－７３Ｄ,散光≤－２－５０Ｄ,术中分别用ＫＮ－５０００ 微型角膜刀和Ｍｏｒｉａ 微型角膜刀制作角膜瓣。结果　两组病例角膜瓣边缘整齐。基质面：ＫＮ组全部术眼光滑、规则,Ｍｏｒｉａ 组部分术眼有“搓衣板”现象。瓣异常：ＫＮ组游离瓣２ 眼,Ｍｏｒｉａ 组不全瓣５ 眼。ＫＮ组角膜瓣质量优于Ｍｏｒｉａ 组,瓣异常率低于Ｍｏｒｉａ 组。结论　ＫＮ－ ５０００ 微型角膜刀在ＬＡＳＩＫ术中制瓣时性能及安全性、稳定性优于Ｍｏｒｉａ 组微型角膜刀。ＫＮ－ ５０００ 微型角膜刀还具有良好的易学性和进行ＬＡＳＩＫ角膜板层移植的功能。     

LASIK术中角膜组织的额外损失量及其对术后裸眼视力的影响

目的 :比较LASIK手术前后角膜厚度的变化 ,以及术前最好矫正视力与术后裸眼视力的比较 ,分析角膜组织的额外损失量及其对术后裸眼视力的影响。方法 :48例 96只眼的角膜厚度在LASIK术前及术后不同时期进行测量 ,比较术后理论值与实测值的差异 ,分析理论值与实测值的差异所在 ,同时比较术前最好矫正视力与术后裸眼视力有无差异 ,从而判断角膜组织的额外损失量对术后裸眼视力的影响。结果 :术后 3d、 7d的角膜厚度实测值与理论值有显著性差异 (P <0 0 5 ) ,术后 1m实测值与理论值差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,术前最好矫正视力与术后不同时期的裸眼视力差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论 :LASIK术中 ,除激光切削的角膜组织外 ,角膜还会有一部分额外损失量 ,微型角膜板层刀的切割作用很可能是引起这部分额外损失量的原因 ,但其对术后裸眼视力并无影响。     

高度近视LASIK治疗中角膜瓣厚度的临床分析

目的分析高度近视LASIK治疗中,影响角膜瓣厚度的因素。方法40例(80只眼)屈光度为-7.00D~-9.00D的高度近视患者,运用MoriaM2板层刀制作角膜瓣,对角膜曲率不同、板层刀负压吸引力不同、M2刀片新旧不同进行分组,对术前、术后屈光度、视力及剩余角膜基质床厚度进行分析比较。结果Ⅰ组板层刀负压吸引力相同时角膜曲率不同,制作出的角膜厚度不同,两者有明显差异(P<0.05);Ⅱ组角膜曲率相同,板层刀负压吸引力不同,制作出的角膜瓣厚度不同,两者有明显差异(P<0.05);Ⅲ组板层刀片新旧不同,制作出角膜瓣的厚度不同,两者有明显差异(P<0.05);结论LASIK治疗高度近视时,对一个有经验的手术医生制作一个80~110μm的薄角膜瓣是合理的,能有效防止术后屈光回退和医源性圆锥角膜的发生。     

LASIK术后角膜瓣移位的处理

目的探讨LASIK术后角膜瓣移位的临床特点及处理方法.方法对我院2001年7月至2003年12月行(laser in situ keratomileusis,LASIK)手术共5219例(10032只眼)术后发生角膜瓣皱褶及移位15例(16只眼)进行分析.结果 LASIK术后第1天出现角膜瓣皱褶2例(2只眼),术后第 1天出现角膜瓣移位并瓣内折10例(11只眼),外伤所致2例(2只眼),1例半月复查发现角膜瓣皱褶原因不明.15例(16只眼)均行角膜瓣重新复位,除1例(1只眼)术后半月未达术前矫正视力外,其余均达到.结论 LASIK术中角膜过薄、过大、蒂部过小,易引起角膜瓣皱褶移位,及时发现、正确处理可达到术前理想矫正视力.     

准分子激光原位角膜磨镶术后眼压和角膜厚度的研究

目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术（ｅｘｃｉｍｅｒ ｌａｓｅｒ ｉｎ ｓｉｔｕ ｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ,ＬＡＳＩＫ）后眼压、角膜厚度的变化及其关系。方法 对接受ＬＡＳＩＫ的１５６例２２１只近视眼患者手术前后的屈光度、角膜厚度及眼压（非接触式和Ｇｏｌｄｍａｎｎ压平眼压）情况进行观察。结果 ＬＡＳＩＫ术后实际角膜厚度大于预计角膜厚度,屈光度数越高差别越明显,术后屈光度回退也越多。术后３个月角膜厚     

Change in central corneal thickness following laser in situ keratomileusis for myopia

Central corneal thickness alterations may cause residual refractive errors following laser in situ keratomileusis (LASIK). This study reports associations between central corneal thickness alterations and residual refractive error following uncomplicated LASIK. Ninety-one myopic patients with a mean refractive correction of -3.91+/-3.2 DS / -0.66+/-0.3 DC were evaluated. Central corneal thickness was measured prior to, during and following surgery and 2 months later using ultrasound pachometry Results indicate increased tissue removal (94+/-33 microm; mean +/- SD) compared to the nominal Nidek value (52+/-24 microm, P<0.001). Twenty-four hours later the tissue removal was 46+/-27 microm. There was no association between altered central corneal thickness and ablation depth (r = 0.058, P = 0.454). Central corneal thickness change was inversely proportional to residual refractive error (r = -0.364, P<0.01). Increased tissue removal may occur due to rapid stromal dehydration. Central corneal thickness changes between 24 h, and 2 months after surgery were constant over a range of ablation depths, which may partly explain the stability of LASIK procedures over a range of corrections.     

LASIK治疗高度近视的并发症

本研究主要探讨准分子激光原位角膜磨镶术（ＬＡＳＩＫ）治疗高度近视的并发症。对ＬＡＳＩＫ术后随访半年至一年的病人１０９例（２０３眼）进行分析，其术中并发症：角膜瓣蒂过宽或切开不完整２眼（１％）、角膜瓣切断２眼（１％）、角膜瓣过薄６眼（３％）；术后并发症：角膜瓣细微皱褶４眼（２％）、角膜瓣下混浊３眼（１．５％）、角膜瓣下异物４眼（２％）、角膜瓣下上皮植入５眼（２．５％）、眼底出血６眼（３％）。ＬＡＳＩＫ术后并发症较少，但有些并发症可严重影响视力，应引起重视     

Flap and stromal bed thickness in laser in situ keratomileusis enhancement

PURPOSE: To evaluate whether flap thickness changes after the primary laser in situ keratomileusis (LASIK) procedure and to assess the accuracy of intraoperative pachymetry and ablation depth measurements in predicting stromal bed thickness before enhancement in eyes that have had primary myopic LASIK. SETTING: Bascom Palmer Eye Institute, Miami, Florida, USA. METHODS: This retrospective noncomparative interventional case series comprised 57 eyes of 42 patients who had LASIK enhancement between June 2001 and September 2002. Exclusion criteria included previous ocular surgery or complications during the first LASIK procedure. Only patients who had had LASIK and enhancement by the same surgeon at our institution and had intraoperative pachymetry readings for both procedures were included. The original flap was relifted in all enhancement procedures. Corneal thickness was routinely measured intraoperatively by ultrasound pachymetry. The age, eye, refraction, date of primary LASIK, central corneal thickness (CCT) and central stromal bed thickness at primary LASIK, depth of ablation, flap thickness (subtraction pachymetry), date of enhancement, CCT and central stromal bed thickness at enhancement, and flap thickness at enhancement were recorded. RESULTS: Thirty-one eyes of 26 patients were myopic and 26 eyes of 16 patients were hyperopic before primary LASIK. The mean time between LASIK and enhancement was 218 days +/- 115 (SD) (193 +/- 88 days in myopic eyes and 248 +/- 136 days in hyperopic eyes [P = .068]). The flap tended to be thicker at enhancement than in the primary LASIK procedure by 9.3 +/- 25.7 microm in myopic eyes (P = .054) and 10.5 +/- 16.6 microm in hyperopic eyes (P = .004). A strong correlation was found between flap thickness in the first and second procedures in myopic and hyperopic eyes (r = 0.6). In myopic eyes, the mean difference between the estimated stromal bed thickness after the first procedure (central bed thickness- ablation depth) and the stromal bed thickness measured directly at enhancement was not statistically significant (3 +/- 29 microm; P = .54, paired t test). A strong correlation was found between the 2 measurements (r = 0.8, P<.001). Another strong correlation was found in myopic eyes between the estimated corneal thickness after the primary LASIK and the corneal thickness measured at enhancement (r = 0.81, P<.001). No correlation was found between the difference in flap thickness and the time to enhancement (r = 0.09 in myopic eyes and r = 0.01 in hyperopic eyes). CONCLUSIONS: Flap thickness tended to be thicker at enhancement than at primary LASIK. Intraoperative pachymetry and ablation depth measurements proved to be precise tools to predict stromal bed thickness before enhancement in eyes that had had primary myopic LASIK. This information may help in planning LASIK enhancements.     

Estimating residual stromal thickness before and after laser in situ keratomileusis

PURPOSE: To determine the factor(s) that influences measurement of residual stromal thickness (RST) after laser in situ keratomileusis (LASIK) surgery. SETTING: Clinical office-based excimer laser refractive surgery center. METHODS: In this retrospective comparative interventional case study of 6235 eyes, ultrasonic corneal pachymetry was performed immediately before and after flap creation and immediately after laser ablation in the primary procedure and after 647 enhancements. Differences in the methods for calculating RST were compared statistically. RESULTS: Using the RST measured at enhancement as the actual RST, measurements of RST immediately after laser ablation underestimated residual thickness due to laser-induced stromal dehydration and microkeratome effects (P<.001). Estimates of RST using a "standard" or estimated flap thickness were less accurate predictors of residual thickness (P<.001) than use of the theoretical laser resection with a measured flap thickness (RST-4) (P =.78) or a modified flap thickness subtracted from the postoperative corneal thickness (RST-8) (P =.98), which provided the best RST estimates. CONCLUSIONS: Before LASIK, the best means of estimating RST is to subtract the theoretical laser resection obtained from the laser computer and the expected flap thickness normally obtained with a given microkeratome system from the preoperative central corneal thickness. After LASIK, the most accurate means of calculating RST is to subtract the original flap thickness from the postoperative central corneal thickness.     

LASIK后角膜高阶像差改变分析

目的 探讨近视LASIK术后角膜高阶像差的变化情况.方法 回顾性分析近视LASIK手术患者75例145只眼,比较患者术前术后角膜非球面系数(Q值)、总体高阶像差均方根值(RMSh)、3～7阶像差均方根值(RMS3-RMS7)、球差、慧差、三叶草像差等数值,用多元线性回归分析筛选引起术后角膜高阶像差改变的因素.结果 术前角膜高阶像差与年龄无相关关系;术后各观察值的大小主要受术前相应各数值的大小、预矫屈光度数、切削区大小等因素的影响,术前值越大、预矫屈光度越大以及切削区越小,术后角膜高阶像差值越大;术后Q值、RMSh以及球差的增加量主要受预矫屈光度数和切削区大小的影响;慧差以及三叶草像差的增加与切削区大小无关.使用较小切削区(5.25mm)时的单位屈光度矫正引起的高阶像差增加值以及角膜前表而非球面系数改变值高于使用较大切削区时,差异有统计学意义.结论 LASIK术后角膜高阶像差增大,预矫屈光度数高和切削区小是引起术后角膜高阶像差增加较大的主要原因.     

LASIK术后弥漫性板层角膜炎

弥漫性板层角膜炎(diffuse lamellar keratitis,DLK),为非感染性弥漫性板层界面角膜炎症反应,发生于准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)之后。我们综述了本病的病因、发病机制、临床症状、诊断和治疗,特别强调对LASIK术后DLK的预防应给予充分的关注。