城镇医疗保障制度改革对单病种住院费用的影响研究

控制医药费用不合理增长是城镇医疗保障制度改革的目标之一.该文采用病历回顾的方法,选取急性阑尾炎和住院分娩两种健康状况作为指示病例,分析了不同医疗保险改革模式与医药费用变化的关系.基本结论是,医疗保障制度改革与医药费用控制关系密切,医疗保障制度是影响医药费用水平的主要因素,在尚未完全建立新型的医疗保险模式的地区,两个病种的医药费用攀升速度较快,费用上升速度总体上是实施新型医疗保险比较成熟地区的一倍多.医疗保障制度改革方案的合理设计和有效实施对于控制医药费用过快增长意义重大.     

关于积极推进医疗机构改革的设想

医疗机构在医疗保险制度改革中担负着提供基本医疗服务和控制医疗费用的双重任务使城镇职工的医疗保障权益通过医疗机构的服务得以实现。医疗机构改革因此而成为医疗保险制度改革的焦点。     

德国医疗保障体系改革及启示

德国是世界上最早建立社会医疗保障制度的国家,其医疗保障体系以法定医疗保险为主,私人医疗保险为辅,基本实现了全民覆盖。本文在梳理德国医疗保障体系三次改革的基础上,阐述德国当前医保管理模式、医疗保险体系、医疗服务体系以及对弱势人群进行保障的现状特点,归纳德国医疗保障体系在发挥市场机制、医保福利包设计、提供均等医疗服务、实行家庭医生制度、注重质量和效率的具体经验,进而提出厘清政府和市场的关系、适时调整医保福利包、逐步建立分级诊疗模式、保障公平的医疗服务以及合理控制医药费用等建议。     

医院补偿机制恶性循环模型和协调发展政策思路模型定量论证——卫生事业与社会协调持续发展政策研究阶段成果概述

我国经济改革进程已进入攻坚阶段,社会能否稳定与社会保障体系有效与否有一定关系,因此,医疗保障制度改革任务迫在眉睫。医疗保障制度有效运作的关键是适宜的医疗费用控制策略,否则,医疗保险制度成空中楼阁,难以为继。医疗费用控制目前仍然是一个悬而未决的国际性难题。在我国,医疗费用过快增长作为焦点问题,已被社会持续关注了十余年。受其影响,我国医疗保险制度的改革难以顺利展开。 另外,社会与卫生事业处于明显的不相协调状态:社会指责医疗费用增长、资源浪费、医德医风和态度质量等,而卫生系统则觉得社会不理解,在正常渠道得不到合理补偿;卫生事     

论国际医疗保险费用控制机制的发展趋势

为了控制医疗费用的不合理上涨,各国采取了多种政策、措施,在费用控制机制方面不断创新和发展,产生了明显的效果。本文拟从费用控制的方向、方式、关系、对象、重点、层次6个方面对国际医疗保险费用控制机制的发展趋势进行剖析,以期揭示医疗保险中费用控制方面的规律性,介绍其他国家的先进经验,为我国正在进行的职工医疗保障制度改革提供有益的借鉴与启示。     

复旦大学药物经济学研究与评估中心举办“2014复旦医疗保障论坛”

<正>本刊讯健全全民医保体系是深化我国医药卫生体制改革的重要内容,提高基本医疗保险制度的保障水平、完善城乡医疗救助制度、加快发展商业健康保险是当前我国医疗保障制度建设的战略目标。为追踪国内外医疗保障制度的改革方向和实践探索,复旦大学药物经济学研究与评估中心近日举办了"2014复旦医疗保障论坛"。本次论坛围绕"中国医疗保障体系改革展望"主题,交流完善社会医疗保险制度、医疗救助和商业医疗保险制度     

我市是怎样进行“总量控制,结构调整”医疗制度改革的

威海市是职工医疗保障制度改革扩大试点的城市之一,而实行“总量控制、结构调整”(以下简称总控)是医疗制度改革的前提。实行总控,对于推动医疗保障制度改革,完善医疗卫生事业补偿机制,有效控制医药费过快增长,减轻国家、集体和个人的医药费用负担,保持社会稳定都具有重要意义。     

总量控制与个人付费相结合的费用控制机制的探索

为为控制医疗费用不合理增长,确保医疗保险费用的收支平衡,建立和完善有中国特色的职工医疗保障制度,镇江市在５年医改实践中,探索形成了一套总量控制与个人自付相结合的医疗费用控制机制。为此,我们对这一机制的形成以及通过这一机制所产生的作用进行了总结和分析,旨在为我国正在进行的城镇职工医疗保险制度改革提供有效的借鉴。     

新医改背景下加强公立医院医药费用控制体系建设的思路探讨

控制医药费用的不合理上涨,缓和“看病贵、看病难”的社会矛盾,一直是卫生政策的重要着眼点。医疗费用快速增长的不合理因素主要是由于医疗卫生机制不完善造成的,如医疗服务补偿机制、医院运行机制、医疗保险付费机制和医疗卫生筹资机制等。因此,体系的建立将对医药费用的控制起到积极作用,控制医疗费用快速增长既要建立新型卫生服务体系,加强政府宏观管理,理顺补偿机制,也要改革医院运行机制。     

对医疗卫生改革与发展的若干思考

近年来，在政府的主导下，全国紧紧围绕“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，努力满足城镇职工基本医疗服务的需要，促进医药卫生事业健康发展”这一改革目标，建立了以城镇职工基本医疗保险制度为主的医疗保险制度，改革了医疗机构和医药卫生体制，对提高医疗服务、改善服务态度和控制医疗费用等方面取得了一定成效。但离政府和人民的要求还有相当距离。     

城镇职工基本医疗保险费用控制创新机制

针对我国医疗保险费用增长过快、患者负担加重和医疗保险机构压力增大的现状展开研究,为推动医药卫生体制改革和医疗保险制度的健康发展服务。分析了医疗保险费用控制存在的问题和影响因素,研究了发达国家医疗保险费用控制经验借鉴,从医疗服务需求方、医疗服务供给方、医疗保险机构和政府相关部门等4个参与主体方面提出了基本医疗保险费用控制创新机制。作为一种组合策略,应用可以根据实际情况适当调整,以便使医疗保险费用得到更合理有效的控制。     

浅谈职工医疗保险制度中的制约机制

普遍来说,医疗费用上涨,医疗费用的控制是医疗保险中的难题。本文仅就如何协调费用控制,最大限度地满足职工的基本医疗保障,即如何在医疗保险改革中建立起相应的制约机制提出一些看法。 医疗保险的制约包括两个方面:(1)对医疗消费者的制约;(2)对医疗服务供方(医院、医生)的制约。     

试论医疗保险费用控制中的责任约束

医疗费用控制的责任约束,是医疗保险费用控制机制中的一个重要内容。受计划经济条件下形成的传统劳保、公费医疗制度影响,在医疗费用控制管理中,责任约束软化一直是一个痼疾。在实行医疗保险制度改革的今天,建立医疗保险制度过程中,必须在内部设置和强化医疗费用责任约束机制。 一、医疗费用控制约束责任机制现状分析 1984年,我国开始实行公费医疗的政策调整,其目的旨在增强个人、用人单位、医院控制医疗费用支出责任,遏     

医疗费用迅速增长:各国医疗保险的共性问题及改革

医疗费用的迅速增长是世界各国医疗保险面临的一个共性问题,导致保险基金支付压力越来越大,各国医疗保险制度面临重大挑战.分析医疗费用迅速增长的原因主要为:医药科技的发展、人口老龄化、传统偿付制度的缺欠等.因此,积极改革医疗保险偿付制度、发展"管理保健"和扩大医疗保险基金收入成为各国医疗保险的改革趋势.     

浅谈医疗保险费用结算方式的发展趋势

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的正式出台，标志着在我国职工医疗保障的社会化管理正在起步，由第三方制约医疗服务费用办法的探索刚刚开始。探索和确定科学合理的费用结算管理模式，加强城镇职工基本医疗保险基金支出管理，合理使用医疗保险基金。是医疗保险制度改革的关键一步。医疗保险体制改革，尤其是控制医疗费用的增长，是个世界性的难题。本文着重谈谈医疗保险控制定点医院医疗费结算方式的发展过程。     

国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》

2020年3月5日,国务院正式发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》,确立了未来10年我国医疗建设重点。《意见》从医疗体系建设、可持续筹资机制、医保支付、基金监管、药价、医疗服务等多个方面入手,着力解决医疗保障发展不平衡不充分的问题。明确了深化医保制度改革的目标、原则与方向,并提供了付诸行动的路线图。总体改革框架是力争到2030年,全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系。健全待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管四个机制。完善医药服务供给和医疗保障服务两个支撑。     

三部门合作控制医疗保险费用的机制和措施

对于过度上涨的医疗费用实施适度控制是医疗保险制度改革的目标之一 ,也是各级医疗保障部门在实际工作中的难点。从近期来看 ,过高的医疗费用会使刚刚建立而没有积累的医疗保险基金无法实现收支平衡的目标。从长期来看 ,医疗保险的筹资与职工工资收入水平同步变动 ,而医疗费用增长远远超出社会经济和工资收入增长速度 ,在这种情况下 ,任何医疗保险方案都将面临收不抵支的风险。为了化解经济低速增长与费用高速增长之间的矛盾 ,促进医疗保障体制的持续、平稳运作 ,必须大力推进“三项改革” ,建立医疗卫生、药品监督与医疗保障三部门密切合作…     

广州市城镇人口医药卫生服务可及性调查报告

采用分层随机抽样的方法对广州市常住人口医药卫生可及性进行了电话调查。目前,广州城镇人口大多数自付过医药费用,相当一部分城镇人口自付的医药费用比例过高,药品费用在城镇人口自付的医疗费用项目中居首位,城镇人口自付医药费用的主要原因是没有其他选择。城镇人口医疗保障覆盖面还不高,30%的城镇人口没有参加任何一种医疗保障项目。城镇人口在就医时倾向于选择大医院。完善基本医疗保障制度,引导患者就医行为,推进医药分家体制改革,转变基本医疗保障费用支付方式和加大公共卫生投入改革有助于提高广州市目前城镇人口医疗卫生服务可及性。     

不同医疗保障制度胆石症患者药物及治疗方式分析

为揭示医疗保险病人费用控制情况,分析了不同医疗保障制度下胆石症患者费用、药品使用和治疗方式.结果表明:由于供方主导性,医疗保险并未很好控制医疗费用,医疗保险患者中甲类药所占比例低,自费药使用较多.提出改革供方支付方式、确定不同级别医院各类药物的合理比例、调整卫生服务价格体系等建议.     

企业建立职工住院补充医疗保险制度的探讨

城镇职工基本医疗保险制度改革已在全国范围内全面展开 ,从实际出发 ,国务院确立了“低水平、广覆盖、双方负担、统帐结合”的改革思路。由于医疗消费的无限性和支付能力有限性的矛盾 ,决定了职工的医疗保障水平只能与社会经济发展水平相适应。现阶段我国建立社会医疗保险制度只能保障职工的基本医疗需求 ,同时也规定了有条件的企业可以建立补充医疗保险。现笔者结合 6年医改经验对大型企业建立补充医疗保险制度作一初步探讨。1　建立补充医疗保险的必要性和可行性国家基本医疗保险制度改革以来 ,建立起了新的医疗费用筹集机制和分担机制 ,…