佳乐施在手术病人中的应用

佳乐施(Gelofusine)是新一代明胶类血浆代用品,1998年8月至12月我科将其应用于40例血液稀释自身输血和37例手术病人,效果满意.现报告如下. 1 资料和方法 1.1 一般资料:本组77例中男性50例,女性27例,年龄27～65岁,体重36～65kg,均为择期手术病人,术前检查无心、肺、肾功能异常和血液疾病.手术种类包括:脑外科手术5例,普外科手术36例,胸外科手术36例,其中进行血液稀释40例,进行血液稀释者术前血红蛋白均在9克以上.HCT在30%以上,放血量最少300ml,最多800ml,一般放血10～15ml/kg.     

体外循环中运用贺斯和佳乐施对肺功能的影响

目的探讨6%中分子羟乙基淀粉和4%琥珀明胶用于体外循环预充对患者肺功能的影响。方法选择40例瓣膜替换术患者随机分为贺斯组和佳乐施组,分别在术后6 h、12 h、18 h取动脉血测定血气,计算肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O2],记录术后呼吸机应用时间。结果比较两组呼吸机应用时间、术后肺泡-动脉氧分压差均无显著差异。结论体外循环中按本文方法应用贺斯和佳乐施对肺功能无明显影响。     

佳乐施急性扩容对休克患者全麻诱导期血流动力学的影响

目的:观察佳乐施急性扩容对休克患者全麻诱导期血流动力学的影响。方法:选择休克患者40例,随机分为两组,每组20例。A组输入复方氯化钠,B组输入佳乐施,输液速度都为20mL.kg-1.h-1。观察记录气管插管前5min、插管后即刻,插管后5、10、15min收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心静脉压(CVP)和心率(HR)。结果:两组患者全麻诱导前后各时段收缩压、舒张压及心率相比较无明显差异(P>0.05),佳乐施组插管后15min中心静脉压明显高于复方氯化钠组(P<0.01)。结论:急性扩容不论是晶体或胶体液均可减轻全麻诱导对血流动力学的影响,佳乐施升高中心静脉压优于复方氯化钠。     

葡萄糖酸钙对佳乐施扩容性血液稀释性凝血功能降低的影响

为对比观察不同剂量的葡萄糖酸钙对佳乐施扩容性血液稀释性凝血功能抑制的预防作用 ,将 30例颅脑手术病人分为 3组 ,Ⅰ组单独用佳乐施 ,Ⅱ组、Ⅲ组佳乐施中葡萄酸钙的加入量分别为 1g/L和 2 g/L。麻醉诱导后 ,分别用相应液体以 2 5mL/min的速度扩容 ,分别于麻醉诱导后、输液 5 0 0、1 0 0 0、1 5 0 0mL及完成扩容后 30min时测定红细胞比容 (HCT)、活化部分凝血活酶时间 (APTT)、血浆凝血酶原时间 (PT)、血清钙离子浓度 (Ca2 + )等参数。结果 :3组病人扩容期间PT和APTT均逐渐延长 ,但Ⅱ组和Ⅲ组病人延长程度明显低于Ⅰ组 ,而Ⅱ组和Ⅲ组病人之间基本相同。输入 1 5 0 0mL后 ,Ⅰ组病人PT和APTT分别延长 1 3.9%和 2 1 .8% ,Ⅱ组分别延长 1 0 .6 %和 1 2 .4 % ,Ⅲ组分别延长 9.8%和 8.2 %扩容期间。Ⅰ组病人血清Ca2 + 逐渐降低 ,Ⅱ组无明显变化 ,Ⅲ组明显增高 ,输入 1 5 0 0mL后 ,Ⅰ组病人Ca2 + 降低 1 3.8% ,Ⅱ组无明显变化 ,Ⅲ组增高 6 .4 %。提示佳乐施可较好地应用于扩容性血液稀释 ,但可造成凝血功能下降 ,Ca2 + 较低是其主要原因之一 ,输入 5 0 0mL佳乐施的同时补充 0 .5 g葡萄糖酸钙可起到一定的预防作用。     

开胸手术中应用万汶对患者凝血功能和肾功能的影响

目的探讨在开胸手术中应用万汶对患者的凝血功能及肾功能的影响。方法选取自2009年2月-2011年2月来中山市人民医院行择期开胸手术的患者60例,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组给予静脉输注乳酸钠林格液,观察组输注万汶,观察记录两组患者各时点的红细胞压积(HCT)变化,术中、术后的凝血功能指标与肾功能指标的变化,及术后胸腔引流量的情况。结果观察组患者的HCT值在T3～T5时间点显著低于对照组(P<0.05),观察组T2～T5时间点、对照组T2～T4时间点的HCT值均比同组T1时间点的数值明显降低(P<0.05);两组患者的凝血功能指标与肾功能指标在各时点的数值,组内及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后胸腔引流总量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在开胸手术中使用万汶行轻度术前急性高容量血液稀释对患者的凝血功能及肾功能无明显影响。     

万汶术前预扩容在腰麻下剖宫产术中的应用

目前,腰麻下剖宫产术已广泛应用于临床,如何有效地预防腰麻后低血压及恶心呕吐的发生是一个值得关注的问题.     

盐酸甲氧明在万汶预扩容产科麻醉中的观察

目的 比较盐酸甲氧明在万汶（羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液）预扩容后腰麻药注入后使用与单独万汶预扩容产科麻醉中临床效果.方法 选择孕38 ～40周单胎择期剖宫产产妇40例,年龄22 ～32周岁,术前检查无心肺疾患,肝肾功能正常,血常规和血凝报告正常,随机分成观察组和对照组,每组各20例.记录产妇围术期心率、平均动脉压（MAP）、恶心呕吐、新生儿出生1 min和5 min的Apgar评分、输液量.结果 各项指标除Apgar评分（5min）外,其余有显著差异（P＜0.05）.结论 盐酸甲氧明与万汶的结合使用,使产科手术麻醉期更平稳,不仅减少了盐酸甲氧明用量,而且减少了整个剖宫产手术中的输液量,减轻了产妇心肺负担,而且观察组产妇围术期心率、血压、恶心、呕吐、Apgar评分（1min）都更接近理想的麻醉要求.     

佳乐施在手术病人中的应用(附77例报告)

佳乐施(Gelofusine)是新一代明胶类血浆代用品,1998年8月至12月我科将其应用于40例血液稀释自身输血和37例手术病人,效果满意.现报告如下. 1 资料和方法 1.1 一般资料:本组77例中男性50例,女性27例,年龄27～65岁,体重36～65kg,均为择期手术病人,术前检查无心、肺、肾功能异常和血液疾病.手术种类包括:脑外科手术5例,普外科手术36例,胸外科手术36例,其中进行血液稀释40例,进行血液稀释者术前血红蛋白均在9克以上.HCT在30%以上,放血量最少300ml,最多800ml,一般放血10～15ml/kg.     

甲基强的松龙在预防颈椎手术脊髓损伤中的应用

目的 探讨颈椎手术后速发和迟发性脊髓损伤的原因及早期使用甲基强的松龙的临床效果.方法 2000年1月～2010年1月间颈椎手术后速发和迟发性脊髓损伤患者10例,2例术后即发现有脊髓功能的部分损伤,8例术后4～10h出现不同程度的脊髓功能部分损伤,进行甲基强的松龙冲击疗法,配合脱水、营养神经药物治疗及高压氧、针灸、理疗等辅助治疗.结果 9例患者症状缓解,生活完全自理,基本恢复正常;1例患者未完全恢复,但生活能自理.结论 对于颈椎手术后速发和迟发性脊髓损伤早期甲基强的松龙冲击治疗,辅以脱水、营养神经、高压氧及理疗,临床效果满意.     

失血性休克手术中用佳乐斯行容量治疗的临床观察

目的:观察在失血性休克手术中用佳乐斯行容量治疗的临床效果。方法:选急性大失血休克在全麻下行急诊手术的患者25例。先用佳乐斯和乳酸钠林格氏液行容量治疗,然后适量输红细胞悬液和血浆,必要时使用麻黄碱和多巴胺。监测Bp、HR、SpO2、CVP、Hct、Hb和血气。结果:术前和术中失血量分别为(2 583±944)m l和(819±309)m l。从输液开始至术毕拔除气管导管时间平均为(257±92)m in。平均每例输入佳乐斯(3 323±354)m l、乳酸钠林格氏液(1971±141)m l、红细胞悬液(1 863±519)m l、血浆(518±102)m l。术中Bp,CVP,SPO2基本在正常范围。与术前相比,输血前Hb和Hct显著降低(P<0.05),拔管后Hb和Hct显著升高(P<0.05),输血前和拔管后Bp,CVP,SpO2,pH,PaO2,HCO3-和BE显著升高,HR显著降低(P<0.05)。结论:佳乐斯可有效地扩充血容量,纠正低血压,对失血性休克的救治具有较高的实用价值。     

焦点解决模式在脊髓损伤患者康复护理中的应用

目的探讨焦点解决模式（solution-focused brief therapy,SFBT）应用于医务社会工作者（医疗社工）参与脊髓损伤患者（spinal cord injury,SCI）康复护理的效果。方法将2010-01/2011-06月收治的50例脊髓损伤患者,随机分为观察组（25例）和对照组（25例）。对照组行医疗社工常规干预,观察组在此基础上应用SFBT进行干预。入院时和入院后第3个月采用世界卫生组织生存质量评价量表（WHO quality of life assessment scale,WHOQOL-100）评价两组患者的生命质量。结果入院后第3个月,两组患者除环境和精神宗教信仰两个领域外,WHOQOL-100量表其他各领域评分和总评分均较入院时明显提高（P〈0.05）;观察组除环境和精神宗教信仰两个领域外,其他WHOQOL-100量表各领域评分和总评分高于对照组（P〈0.05）。结论医疗社工应用SFBT干预SCI患者康复护理,有利于患者与医护人员之间的有效沟通,能增强患者对功能康复的信心,促进其功能康复,提高生命质量。     

护理干预在脊柱骨折伴脊髓损伤患者中的应用

目的:研究护理干预在脊柱骨折伴脊髓损伤患者中的应用.方法:选取2018年8月—2020年8月郑州大学第一附属医院收治的128例脊柱骨折伴脊髓损伤患者作为研究对象,按奇偶数法分为对照组和试验组,每组各64例.对照组行一般护理干预,试验组行综合护理干预,就并发症、各指标恢复情况、生活质量、疼痛程度及情绪波动作出观察.结果:试验组总并发症6.25％与对照组25.00％相比,差异有统计学意义(χ2=6.609,P<0.05).试验组后凸Cobb角角度在护理后比对照组低,而伤椎后缘高度、伤椎前缘高度在护理后比对照组高,试验组患者疼痛程度评分较对照组明显降低,且日常生活质量与对照组相比较明显提高.试验组经护理后,其焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对应数值全部比对照组低,差异有统计学意义(t=9.896、8.661,P<0.05).结论:针对脊柱骨折伴脊髓损伤患者给予综合护理干预,干预效果显著,患者椎体结构会明显改善,疼痛感显著缓解,生活质量提升.     

10例胸腰段脊髓损伤的康复护理对策

脊髓损伤是一种严重的致残性创伤，伤者往往造成不同程度的截瘫及植物神经功能障碍。由于长期患者卧床带来呼吸、泌尿、胃肠功能减退和各系统感染及骨量丢失等并发症，严重影响患者生活质量。由于截瘫的治疗尚无根本突破，脊髓损伤的护理对帮助患者重认识自身新的生存状况，重归社会具有重要的特殊的意义。我院所在部队主要从事水电工程施工任务，自1997年至今收治因交通事故(2例)高处坠落(3例)重物压榨(4例)机械损伤(1例)所致的脊髓损伤完全截瘫病人共10例，男性9例，女性1例，年龄21-46岁；通过对这10例康复的护理，积极配合医师治疗取得良好的效果。现就护理的方法和体会探讨脊髓损伤后的护理对策。     

预充万汶预防腰硬联合麻醉下剖宫产低血压的临床研究

目的:观察预扩充万汶对剖宫产产妇在腰硬联合麻醉后低血压的预防作用。方法:60例行择期剖宫产手术的产妇,年龄23~35岁,ASAⅠ~Ⅱ,随机分为万汶(V组)和林格氏液(R组)两组,麻醉前半小时分别输入万汶和林格氏液500ml预扩容,记录麻醉前和麻醉后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及新生儿Apgars评分。结果:R组产妇麻醉后SBP、DBP较麻醉前下降(P<0.01),V组麻醉后SBP、DBP较麻醉前下降不明显(P>0.05),组间比较V组麻醉后SBP、DBP均较R组高(P<0.05),两组产妇心率麻醉前与麻醉后比较差异无统计学意义。两组产妇Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:预充万汶500ml能减少腰硬联合麻醉下剖宫产低血压的发生,对产妇和新生儿没有明显副作用。     

预见性护理在急诊脊柱损伤患者中的应用

目的研究分析预见性护理在急诊脊柱损伤患者中的应用。方法选取2014-10—2016-03间罗定市中医院服务中心就诊的103例脊柱损伤患者为研究对象,随机分为两组,A组(53例)采用预见性护理模式,B组(50例)采用常规护理。对比两组患者的院前接诊时间和有效抢救时间、抢救效果、不良情绪发生情况以及满意度。结果 A组患者的院前接诊时间为(14.72±3.38)min比B组的(13.26±3.51)min长(t=2.1505,P=0.0339);而A组患者的有效抢救时间为(25.69±4.56)min,明显比B组的(33.97±5.03)min短(t=8.7611,P=0.0000);A组患者中抢救成功了51例,成功率达96.23%,明显比B组患者的41例(82.00%)高(χ~2=5.4588,P=0.0195);A组患者中有7例(13.21%)发生不良情绪,明显比B组患者的15例(30.00%)低(χ~2=4.3192,P=0.0377);A组患者的满意度为96.23%显著高于B组的74.00%(χ~2=10.2152,P=0.0014)。结论对于脊柱损伤患者,在急诊中的应用预见性护理模式的效果好,有效抢救时间短、成功率高、满意度高。     

贺斯和血定安在乳腺癌根治术中的临床应用研究

目的:通过在乳腺癌根治术中应用贺斯、血定安两种血浆代用品对人的血液动力学及血液流变学的影响的研究,为临床选择理想的血浆代用品提供参考.方法:选择乳腺癌根治术病人18例,ASAI-Ⅱ级,肝肾功能正常,随机分成贺斯组和血定安组,每组9例,分别在术前1h,术后1h,术后24h,术后7天,记录其血液动力学和血液流变学指标并进行比较分析.结果:两组病人术后的血液动力学指标分别与术前值比较均无显著差异,组间比较也无显著差异.术后1h、术后24h、术后7天两组Hb、RBC、HCT由于出血、输入血浆代用品与术前值比较均显著下降(P<0.05).结论:短时间内大量输入血定安或贺斯治疗乳腺癌根治术中的快速、较大量失血是可行的,提示人体对血液稀释具有较强的耐受程度。     

健康教育对脊髓损伤患者脊髓功能恢复的影响

目的探讨健康教育对脊髓损伤患者脊髓功能恢复的影响。方法选择我院2009年1月-2011年1月收治的脊髓损伤患者36例,随机分为观察组和对照组各18例。对照组患者只接受药物基础治疗和一般护理;观察组患者除接受药物基础治疗和一般护理外还同时接受系统的健康教育。比较两组患者出院3个月后的各项功能评分。结果两组运动、感觉、触觉评分、Barthel指数及FIM评分比较差异均有统计学意义（P〈0．05）,观察组优于对照组。结论健康教育能加快患者脊髓功能恢复的速度,真正提高脊髓损伤患者的生活质量,对患者、家庭和社会都具有重要的意义,值得临床推广应用。     

医源性脊髓损伤患者的社会心理因素研究

目的 研究医源性脊髓损伤患者的心理因素及社会支持情况.方法 采用调查问卷方法,运用心理状况自评量表(SCL-90)、艾森克个性问卷(EPQ)、生活事件量表(LES)及社会支持评定量表(SSRS)分别对19例医源性脊髓损伤患者(研究组)和30例非医源性脊髓损伤患者(对照组)进行调查,采用t检验及方差分析对各项指标均数进行统计分析.结果 医源性脊髓损伤组的患者具有较多的社会心理因素障碍,其中心理状况中的躯体化、抑郁、焦虑及精神病性4个因子评定指标均显著高于对照组(均P＜0.05);个性特征中的精神质与神经质显著高于对照组(P＜0.05);生活事件中的紧张总值、负性事件紧张总值、生活事件数均显著高于对照组(P＜0.05);社会支持中的客观支持、支持利用度及社会支持总分评分均显著低于对照组(P＜0.05).结论 医源性脊髓损伤患者病后存在较多的身心健康问题和社会支持力低下,对患者在给予药物、手术治疗的同时,应给予适当的心理治疗与社会支持干预.