浅谈寰枢椎脱位的治疗选择与手术适应证

寰枢椎脱位(atlanto-axial dislocation)是指创伤、先天畸形、退变、肿瘤、炎症或手术等因素造成的寰枢椎骨关节面失去正常对合关系而发生关节功能和/或神经功能障碍。由于寰枢椎的解剖结构复杂,周围有许多重要神经和血管,故该部位的手术治疗难度大,风险高,是外科手术的“危险区”。此外,寰枢椎是颈椎中活动度最大的节段,其旋转活动约占整个颈椎旋转活动度(120°￣160°)的50%以上。因此,寰枢椎脱位的手术适应证和术式选择原则对其治疗的安全性和颈椎功能的保留具有重要意义。近十年来,寰枢椎脱位的基础和临床研究进步很快,例如:前路经口腔…     

颈后路固定融合术治疗寰枢椎不稳

寰枢椎不稳和脱位在临床上较为常见,易导致上颈髓受压,往往需要手术治疗,以解除压迫、稳定寰枢椎。但由于寰枢椎的解剖结构特殊、毗邻关系复杂、周围有重要的神经和血管,故该部位的手术难度大、风险高,是外科手术的危险区。近年来,随着对寰枢椎生物力学的深入研究,治疗方法不断改进,其疗效得到了逐步提高。日前重建其稳定性的主要手段是通过后路固定技术行寰枢融合。作者近期成功开展了APOFIX椎板钩内固定、寰枢椎椎弓根螺钉固定术技术治疗3例寰枢椎不稳,取得满意疗效,现报告如下：     

寰枢椎的解剖及其损伤

寰枢椎的解剖及其损伤胡有谷寰枢椎是构成头颅旋转及屈伸运动的重要结构，其在发育和解剖上具有独特性。当一定方式的外力损伤下，造成寰枢椎的骨折和脱位。构成一种特殊类型的脊柱损伤。此种损伤临床不常见，故在诊断和治疗上存在一定的困难。一、寰枢椎的胚胎发育寰椎来...     

浅谈寰枢椎疾病的手术治疗

上颈椎特别是寰枢椎由于其部位深在,解剖结构及毗邻关系复杂，周围有诸多重要神经和血管组织,故该部位的病损，手术治疗难度高、风险大,疗效亦往往欠佳；另一方面,手术又是大多数寰枢椎疾病的主要治疗手段，这无疑向脊柱外科医生提出了挑战。因此，深入认识各类寰枢椎疾病的特点与发病机制,努力探索寰枢椎疾病的治疗策略，提高和改进手术技术成为脊柱外科医生义不容辞的责任。造成寰枢椎病损的原因较多,包括外伤(骨折或脱位)、先天或发育性畸形、肿瘤、炎症(感染或非感染性)及退变等。但无论何种病因,最终产生的病理结果不外乎：（1）创伤造…     

寰枢椎脱位的外科治疗原则

寰枢椎脱位（atlanto-axial dislocation）常累及延髓生命中枢与椎-基底动脉,导致严重残疾,甚至威胁生命。寰枢椎是颈椎中活动度最大的节段,其旋转活动占整个颈椎旋转活动度（120°~160°）的50%以上。因此,合理的寰枢椎脱位外科分型和治疗原则对其治疗的效果、安全性和颈椎功能的保留具有重要意义。自从Zileli等[1]2002年报道前后路联合手术治疗难复性寰枢椎脱位以来,其基础和临床研究进步很快,例如：前路经口腔寰枢椎病灶清除、螺钉钢板复位内固定术[2],经口腔或内窥镜下行寰枢椎前方软组织松解、后方寰枢椎椎弓根螺钉复位固定术[3],以及各类后路钉板和钉棒内固定系统[4~6]等技术已在国内广泛开展。但随着寰枢椎脱位外科治疗的报道增多,需要再次手术翻修病例也有上升的趋势,应该引起临床高度重视。在此,笔者针对寰枢椎脱位的外科治疗原则,谈谈自己的管见,与同道商榷。     

寰枢椎椎弓根解剖及个体化置钉研究进展

寰枢椎不稳或脱位是临床常见疾病,常导致严重后果,需外科手术解除压迫、重建寰枢椎的稳定性。椎弓根钉技术目前已广泛应用于临床治疗寰枢椎不稳或脱位。与其他手术技术相比,椎弓根钉固定有着更高的生物力学强度和植骨融合率。但是,由于寰枢椎解剖结构复杂且变异性大,常导致螺钉置入困难。近年来许多学者对寰枢椎的应用解剖进行了大量研究,同时利用影像学技术设计了一系列个体化置钉的方法。本文对这方面的相关文献报道进行综述。     

第一届经口咽寰枢椎前路复位钢板系统（TARP）内固定技术学习班通知

寰枢椎位置深在,解剖结构复杂,该部位的手术治疗一直是脊柱外科的研究热点和手术难点之一。经口咽前路寰枢椎减压TARP内固定术对于难复性寰枢椎脱位、颅底凹陷等疾患具有一次完成减压、复位、固定、融合等操作的优点,临床效果确实。广州军区广州总医院骨科医院在寰枢椎经口前路手术方面积累了丰富的临床经验,并独创设计了经口寰枢椎前路复位钢板内固定系统。     

椎动脉变异与寰枢椎脱位个性化手术 寰枢椎脱位系列讲座(八)

正寰枢椎位于颅颈交界区,该部位的创伤、炎症、肿瘤等常引起寰枢椎脱位,压迫脑干和延髓等高级神经中枢,导致瘫痪甚至死亡的严重后果。由于该区域位置深在,解剖复杂,因此手术治疗寰枢椎脱位一直是脊柱外科的难点。近年来随着现代脊柱外科手术的进步,以及各种前后路新技术的不断涌现,寰枢椎手术在国内许多医院得到开展和普及。但相关神经、血管损伤并发症的临床报道日益增多,引起人们的高度重视~([1-4])。在寰枢     

Apofix椎板钩在寰枢椎不稳治疗中的应用

目的探讨Apofix椎板钩在寰枢椎不稳治疗中的价值和作用。方法对8例寰枢椎不稳患者行寰枢椎后路融合，并采用Apofix椎板钩内固定。结果随访6～28个月，所有病例均获得骨性愈合。结论Apofix椎板钩操作安全，可提供有效的寰枢椎节段稳定性，适用于寰枢椎不稳患者的治疗。术前解剖复位是手术成功的关键。     

术前判别寰枢椎解剖类型对上颈椎后路置钉策略的意义

目的:探讨术前判别寰枢椎解剖类型对上颈椎后路置钉策略的意义。方法:2012年3月~2015年10月对86例上颈椎疾病患者实施后路寰枢椎内固定手术,其中颅颈交界畸形合并寰枢椎脱位33例,创伤性寰枢椎脱位18例,寰枢椎椎管内肿瘤14例,寰枢椎结核合并寰枢椎脱位9例,类风湿关节炎合并寰枢椎脱位12例。在颈椎侧位X线片上测量寰椎后弓的高度,对后弓高度≥3.5mm的A型寰椎选择寰椎椎弓根螺钉固定,对后弓高度3.5mm的B型寰椎选择寰椎椎板钩固定。CT薄层扫描测量枢椎椎动脉孔入口至枢椎椎管内壁的距离(a),数层法识别椎动脉孔球部开始出现的层数,计算e值(层数×层厚);根据a、e值确定枢椎椎动脉孔的类型:a4.5mm、e≥4.5mm为Ⅰ型,a≤4.5mm、e4.5mm为Ⅱ型,a≤4.5mm、e≥4.5mm为Ⅲ型,a4.5mm、e4.5mm为Ⅳ型;Ⅱ型选择枢椎椎板螺钉固定,Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型选择经椎弓根螺钉固定。结果:86例患者中,寰椎后弓A型146侧,B型26侧;枢椎椎动脉孔Ⅱ型32侧,Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型140侧。手术共置入寰椎椎板钩26枚,寰椎椎弓根螺钉146枚,枢椎椎板螺钉32枚,枢椎椎弓根螺钉140枚;施行寰椎椎弓根螺钉-棒-枢椎椎弓根螺钉内固定术(57例)、寰椎椎弓根螺钉-棒-枢椎椎板螺钉内固定术(16例)和寰椎椎板钩-棒-枢椎椎弓根螺钉内固定术(13例)三种类型的个性化内固定组合手术。手术均顺利完成,手术时间95~156min(130±25min),手术出血量105~188ml(150±35ml)。术后复査X线片显示寰枢椎均达到理想复位,随访8~18个月(13±5.5个月),末次随访CT检査结果显示,除1例寰椎椎板钩固定病例出现内固定松动外,其余患者均获得骨性融合。结论:术前应用影像技术对患者寰枢椎解剖类型进行综合判断并制定个性化的置钉策略和固定方式,有助于提高手术安全性。     

创伤性寰枢椎不稳治疗方法的选择

[目的]探讨创伤性寰枢椎不稳的临床特点及其外科治疗方法的选择。[方法]对88例创伤性寰枢椎不稳患者分别行保守及手术方法治疗。其中保守治疗50例，手术治疗38例。[结果]对全部患者随访8个月-12年，治疗效果满意。[结论]复位，减压及重建稳定性是治疗之原则。     

基于骨外科仿生治疗理念探讨寰枢椎脱位的临床分型及治疗策略

寰枢椎脱位是一种具有临床挑战性的脊柱外科疾病,可引起患者四肢麻木无力、大小便功能障碍,严重者可致循环紊乱和呼吸功能障碍。传统治疗主要是松解复位,解除压迫,局部坚强固定融合,术后常伴有颈椎活动受限。与传统治疗理念不同,骨外科仿生治疗理念主张尽可能保留脊柱活动功能,遵循结构稳定、功能最优的仿生学治疗理念,在实现寰枢椎脱位解剖复位的同时,最大限度保留上颈椎运动功能。本文旨在从仿生骨外科学的角度出发,对寰枢椎脱位的临床分型、治疗的选择和内固定技术的演变进行简明阐述,以期为寰枢椎脱位治疗策略的选择提供新的思路和见解。     

寰枢椎后方经关节螺钉内固定的应用解剖与临床研究

目的 探讨寰枢椎不稳定患者行寰枢椎后方经关节螺钉固定解剖学径路、手术方法与疗效。方法 测量40具寰枢椎干燥标本的解剖径路；10例寰枢椎不稳定患者采用后方经关节螺钉内固定及自体颗粒样松质骨植骨治疗。结果国人枢椎椎弓根宽度为3．77～12．11mm，仅17．5％患者不适宜应用3．50mm直径螺钉固定。临床随访8～36个月，10例患者寰枢椎稳定性均获得恢复与骨性融合。结论 寰枢椎后方经关节螺钉内固定，可提供牢固的固定，恢复寰枢椎稳定。     

寰枢椎脱位的诊断与治疗

寰枢椎脱位是寰枢椎间的稳定性丧失导致寰枢关节对应关系发生错位的一种病理解剖状态, 是脊柱外科严重的致残性疾病, 甚至可能危及患者生命。寰枢椎脱位的病因包括创伤性、先天性、炎症性、退变性与肿瘤等因素, 临床上由于症状和体征不具有特异性, 因此影像学检查尤为重要。寰枢椎脱位主要根据病因学、寰枢椎相对位置关系、复位难易程度进行分类, 准确的分类对治疗方案的选择有重要意义。寰枢椎脱位的手术指征尚未形成普及度较高的指南或共识, 患者表现相关症状或脊髓神经功能损害是临床上公认度较高的手术指征。手术方式仍以后路术式为主, 随着寰枢椎置钉、复位及融合技术的不断改进和优化, 以及脊柱外科新兴设备的辅助, 手术相关风险及并发症发生率大幅降低, 寰枢椎脱位的手术治疗可获得良好的复位和融合效果。因此对寰枢椎脱位的病因、诊断、分类、治疗、并发症和预后进行归纳, 以期为寰枢椎脱位的临床诊治提供参考意见。     

枕颈后外侧入路显露枢椎齿突的应用解剖

目的　研究显露枢椎齿突的枕颈后外侧入路的应用解剖学并图示。方法　解剖并观察了 12具尸体的枕颈区 ;对 9具尸体的头颈部进行了冠状、矢状或水平断面的断层解剖学研究。结果　 (1)皮肤、浅筋膜、封套筋膜 (或斜方肌 )、头夹肌和头半棘肌可被认为该入路的浅结构。 (2 )头下斜肌和第二颈神经节为该入路的标志性结构。 (3)经寰枢椎侧关节和第二颈神经节及其相连的硬膜囊间显露枢椎齿突 ,必要时可切除部分寰枕关节 ;寰椎后弓下缘或枢椎椎板上缘至齿突的水平距离约 2cm ;(4)术中易于辨认和保护椎动脉。结论　枕颈后外侧入路容易显露枢椎齿突 ,能在直视下保护脊髓 ,并可同时做枕颈融合或 /和寰枢侧关节融合术以稳定脊柱。     

寰枢椎脱位前路手术治疗——TARP内固定手术 寰枢椎脱位系列讲座(四)

<正>寰枢椎脱位是脊柱外科的常见疾患,由于毗邻重要的神经和血管结构,处理不当时死亡率和致残率均较高。经口前路寰枢椎复位钢板(transoral atlantoaxial reduction plate,TARP)内固定手术是近年来开展的寰枢椎脱位前路手术技术,为难复性和不可复性寰枢椎脱位患者提供了新的治疗选择[1]。本文重点介绍TARP内固定手术治疗难复性寰枢椎脱位的设计原理、技术优势、     

齿突骨折与迟发性寰枢椎脱位

探讨齿突骨折特点与寰枢椎脱位关系及其外科治疗方法的选择。对56例齿突骨折合并迟发性寰枢椎脱位,全部施行手术治疗。寰枢椎后结构融合术采用改良式Callie法17例和Brooks法14例;寰椎后弓切除及枕颈融合术25例。随访11个月至10年8个月,平均3年6个月。结果显示:2例枕颈植骨不愈合,1例寰枢植骨不愈合;功能评价:优26例,良19例,可17例,无变化4例。认为陈旧性齿突骨折,造成寰枢椎不稳,最终导致寰枢椎脱位及脊髓压迫症,应积极选择外科治疗达到减压和稳定目的。     

术中牵引复位后路植骨内固定治疗寰枢关节不稳

寰枢关节不稳是指寰枢椎及其相关结构由于先天发育、创伤、炎症、肿瘤等因素使枕颈部的解剖结构发生异常，失去稳定性，治疗上畸形本身将不可逆转，而不稳定和脊髓压迫症则是需要解决的两个基本问题。本院自2000年1月～2004年1月共收治15例寰枢关节不稳，采用经后路手术内固定治疗，效果满意，现报告如下。     

骨科：脊柱

20060305寰椎侧块螺钉与寰椎椎弓根螺钉的解剖与生物力学对比研究，20060306后路寰枢椎经关节螺钉内固定治疗陈旧性齿状突骨折，20060307后路寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳，20060308手术治疗寰枢椎不稳，20060309颈枕区融合术后并发症的防治。[编者按]     

寰枢椎创伤的微创手术治疗

近年来,随着现代建筑业及交通运输业的迅猛发展,颈椎损伤的发生率也随之明显上升.该类损伤如处理不当可给患者带来严重的后果,特别是寰枢椎损伤,解剖复杂,尤应注意.目前治疗方法选择与手术适应证仍存在争议,但以较小的创伤达到较好的治疗效果,一直是脊柱外科医师追求的目标.在此,笔者谈谈对寰枢椎创伤的微创手术治疗的看法,供同道参考.