头颈手术前经皮内窥镜下胃造瘘术的规范操作

头颈癌患者,特别是口腔、口咽部恶性肿瘤或扩展到口咽部手术的病人,常常因癌肿的解剖位置或手术造成吞咽困难或疼痛,妨碍进食而出现营养障碍。对这些病人,手术前后充足的营养是极其重要的。而鼻胃管经常给患者带来无法忍受的不适感,如鼻咽部溃疡,胃食管返流和局部粘膜炎,对口咽部手术患者还可影响术后伤口愈合。仅用一根Foley导管把胃固定在腹壁上的经皮内窥镜下胃造瘘术,术后有的患者因气囊漏气而发生腹内漏,不得不进行剖腹手术,因此也有缺陷。胃固定术后的经皮     

气管造口复发癌的治疗

目的：探讨治疗气管造1：2复发癌的方法。方法：回顾分析37例气管造1：2复发癌的临床资料。按Sisson（1981）分型标准,Ⅰ型14例,Ⅱ型12例,Ⅲ型6例,Ⅳ型5例。结果：32例行手术治疗,其中Ⅰ型14例。随访3年以上7例,死亡4例;Ⅱ型12例,随访3年以上8例,死亡5例;Ⅲ型3例,Ⅳ型3例,35d～25月内死亡,平均11个月。5例未行手术治疗,其中Ⅲ型3例,Ⅳ型2例,2—10月内死亡,平均8．6月。Ⅲ、Ⅳ型手术患者的生存时间与未手术者比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：气管造口复发癌预后较差．应根据患者的具体情况,行恰当的手术治疗可延长生命,提高生存质量。     

气管造口复发癌的处理

目的探讨气管造口复发癌的治疗方法.方法对中国医学科学院肿瘤医院1994年6月～2001年8月诊治的23例气管造口复发癌的临床资料进行了回顾性的分析.外院转来病例20例,本院3例.分析复发的原因,探讨不同手术的可行性,对比手术和非手术治疗的效果. 结果 23例气管造口复发癌中,未行手术病例5例,均在1～6个月死亡,平均存活5.7个月.接受手术18例中,随诊6个月～7年2个月,生存超过6个月的16例,1年生存率40.7%,3年生存率20.4%.术后咽瘘6例,其中1例伴有颈总动脉大出血,抢救成功;1例伴有皮瓣局部坏死,术后1周颈总动脉破裂大出血死亡;1例偏瘫昏迷后抢救成功,并同时皮瓣局部坏死.秩和检验,手术患者的生存时间与未手术者差异有显著性(t=17,P<0.05).结论气管造口复发癌预后极差,应注意预防.气管造口复发癌与声门下侵犯、喉前气管食管沟淋巴结转移、局部肿瘤残存和种植有关.对适合的病例行适当的手术治疗,可延长患者生命,减少痛苦,提高生存质量.     

气管造口复发癌的处理

OBJECTIVE: To study effective prevention and treatment of stoma recurrence after laryngectomy. METHODS: A retrospective review of 23 patients with stomal recurrence after laryngectomy was conducted. Among all 23 cases, 20 cases were referred to Cancer Hospital of Chinese Academy of Medical Science from other hospitals. The etiopathology of stomal recurrence after laryngectomy, feasibilities of various kinds of operative treatment and outcomes of clinical management in this series were analyzed. RESULTS: The subglottic extension and invasion of paraglottic portion of laryngeal cancer and peritreacheal metastasis may result in stomal recurrence. The survival period of 18 cases surgically treated was longer than that of 5 cases untreated or irradiated and/or chemotherapied. The 1- and 5-year survival rates were 40.7% and 20.4%, respectively. The common complication was pharyngeal fistula. Surgical treatment may relieve local pain, improve breathing, resume swallowing and decrease cancer ulcer bleeding. CONCLUSIONS: The overall prognosis of peristomal recurrence after laryngectomy was awful and dismal. Prevention should be stressed in surgical treatment of the subglottic extension, invasion of paraglottic portion and peritreacheal node metastasis. A proper surgical treatment in some cases of stomal recurrence would prolong the lifetime and advance the life quality of the patients.     

气管造口复发癌的手术治疗

目的：探讨气管造口复发癌的治疗方法。方法：气管造口复发癌患者共31例,对怀疑有颈淋巴结转移的12例行改良根治性颈清扫术。Ⅰ、Ⅱ型气管造口复发癌共25例,均彻底切除肿瘤;Ⅲ、Ⅳ型共6例,3例彻底切除肿瘤。31例均采用胸大肌肌皮瓣修复颈部组织缺损。结果：Ⅰ型13例中,随访满3年者7例,死亡4例。Ⅱ型12例中,随访满3年者8例,死亡5例。Ⅲ、Ⅳ型多在3年内死亡。31例中,咽瘘发生率为12．9％,气胸发生率为9．7％。结论：气管造口复发癌预后较差,对适合的病例行适当的手术治疗可延长患者生命,提高生存质量。     

头颈癌患者的颈淋巴结处理

综合５９篇献，系统介绍近年头颈部癌颈淋巴结转移的诊断与治疗进展。比较了ＣＴ，ＭＲＩ，超声及其引的针吸活检术与常规扪诊的应用价值。就预防性和治疗性颈淋巴结切除以及放射治疗等问题，进行了讨论。     

头颈癌患者的免疫生物学构架

恶性肿瘤患者有免疫缺陷已被证实,人们试图以此来精确地测定预后,这对Ⅲ期病人尤其重要,可由此来指导Ⅲ期病人的治疗。对头颈癌患者用免疫学测定预后可包括下述方面:细胞免疫测定——如皮肤试验、末梢T淋巴细胞计数、淋巴细胞反应性估价,这些测定方法既昂贵又难操作,故作为常规检查,临床应用受到限制,但测定淋巴细胞总数容易作到。体液免疫测定则相对便宜、易标准化,在常规临床实验室中可以进行。     

头颈癌患者术前化疗的手术并发症

本文对晚期头颈癌术前曾接受化疗的患者手术并发症进行了回顾性研究。42例经活检证实的Ⅱ～Ⅳ期。位于咽、喉、口腔的鳞状细胞癌病人,随机分为两组。23例术前接受大剂量甲氨喋呤(MTX)和甲酰四氢叶酸钙救援剂治疗(以下简称甲组)。19例术前未接受化疗,     

头颈肿瘤患者放疗期间耳部所受的放射剂量

近来 ,有研究显示头颈肿瘤患者放疗后有感音神经性听力减退 ,但目前 ,制订放疗计划时尚未着重考虑避免内耳结构照射 ,也未常规分析内耳结构所受剂量。本研究选 15例 或 期头颈鳞癌患者 ,在综合治疗期间均接受全程标准放疗 (180 c Gy/天 )。病灶部位包括口咽、鼻咽、口腔、下咽和喉。放疗计划均基于 CT影像确定 ,该系统可在每个断层影像中读出所测器官平均照射剂量 ,然后从各断层所测剂量得出整个器官所受平均剂量 ,各照射野平均剂量再相加即得出此器官所受的全部放射剂量。本文分析有完整资料的 2 2侧耳蜗、14侧咽鼓管及 16侧乳突气房。…     

头颈癌患者出血的血管内治疗

采用介入放射选择性血管内栓塞作为替代外科结扎治疗头颈鳞癌患者的出血。栓塞物用膨胀气囊、铂圈和微粒。优点为减少住院时间和复发率，其效果与外科结扎一样甚至更好。1991年11月至1996年1月治疗12例13处出血，男9例，女3例，年龄26～72岁，平均55．5岁。出血原因：5例（处）肿瘤复发，1例（处）手术后10天出血，3例（处）放射性坏死，4例（处）咽皮肤疹出血。出血涉及的血管包括颈总动脉4例，颈外动脉及其分支8例。栓塞后血管造影显示所有出血血管闭塞成功，无再发出血。并发症：2例偏瘫，48小时内恢复；4侧面部疼痛，48小时内消失；1例…     

头颈鳞状细胞癌患者颈部的选择性放疗

关于头颈部鳞状细胞癌患者中临床阴性的颈部是否需要治疗存在很大争论。对临床阴性的颈部作出各种治疗计划的共同依据是看区域性转移的可能性,此种可能性或风险因素的判断根据是看选择性颈廓清的阳性淋巴结发生率及未经治疗的颈部的复发率。文献中的隐蔽转移发生率浮动在19～66%之间,平均约30%,是否隐蔽转移发生率随着肿瘤体积的增大而增加,尚未有定论。对预期性记录5年已接受选择性颈部放射疗法的连续254例头颈部鳞状细胞癌患者作了评价。所有患者均为原发灶一期控制而颈部临床阴性,有47%患者有T_(3～4)肿     

气管造口复发癌的临床分析和治疗转归

目的探讨气管造口复发癌的原因及手术治疗的可行性。方法回顾分析13例气管造口复发癌的临床资料,分析复发原因,对比手术和非手术治疗的效果。结果13例气管造口复发癌中,未行手术治疗4例,除1例存活1年3个月,其余3例均在2～7个月死亡;接受手术治疗9例,6例存活1年以上,4例随访3年,有1例仍存活。手术组1年生存率显著高于非手术组。结论气管造口复发癌预后较差,适当的手术治疗可延长患者生命,提高生活质量。     

CT对头颈癌患者治疗前分期的意义

为了解CT发现对头颈癌患者治疗前临床分期的意义,作者对比了单独由体格检查得到的临床分期与加上CT发现得到的临床分期的头颈肿瘤患者sl例。其中男性69例、年龄62士12岁。肿瘤部位：喉33例（其中声门上20例、声门12例、声门下1例）、下咽10例、口咽14例、口腔20例和鼻咽4例。单独自体格检查获得的临床分期按AJCC（1992）标准,并由参与研究的2个以上医生一致认可;体格检查加上CT发现的临床分期：先由不清楚体格检查划定分期结果的头颈放射影像学家阅片,再将CT发现的病情呈交于头颈肿瘤委员会会议上,得出修正的治疗前临床分期。颈转…     

头颈癌患者淋巴结普通组织学检查的假阴性

头颈部鳞癌最终通常会转移至颈部淋巴结 ,普通病理学检查为阴性的淋巴结可能已发生微转移。微转移的发生率对诊断、治疗及预后判断意义重大 ,故淋巴结转移灶的准确监测至关重要 ,但亚临床阳性淋巴结的监测极为困难。据报道 ,免疫组化染色法的应用已将HE染色法为阴性的乳癌和食管鳞癌淋巴结微转移的检出率分别提高达 2 9%和 31.7%。最近 Dowlatshohi等也比较了免疫组化法及 HE染色法对 52例乳癌患者前哨淋巴结转移灶的检出率 ,分别为 58% (30 / 52 )及12 % (6 / 52 ) ,这表明隐性转移的发生率很高。Brennan等检测了因头颈部鳞癌接受手术的…     

N_0期头颈癌患者隐匿转移率的问题

颈淋巴结转移是头颈鳞状细胞癌患者预后不良最显著的单因素。对于所有头颈肿瘤而言 ,出现同侧颈淋巴转移时 ,患者生存率会降低 5 0 % ;若出现对侧或双侧颈淋巴结转移 ,其预后会再进一步降低 5 0 %。此外 ,伴颈淋巴结转移者更易出现远处转移 ,也易发生局部复发。尽管广泛地使用了先进的成像技术检测头颈肿瘤 ,但通过临床及放射显影检测的隐匿转移率仍然很高。头颈部鳞癌患者颈部假阴性率为 2 0 %～ 80 %。下咽、声门上、口咽及口腔等区域原发癌的颈部隐匿性转移的危险度尤其高。对颈部手术标本进行常规病理检查可发现一部分影像学难以检测的…