先天性膈疝致死1例尸解分析

对先天性膈疝致死1例尸解分析如下。1病历摘要女,产后10 m in死亡。父母非近亲结婚,无家族病史,产母无妊娠并发症,未与放射线及毒物质接触史。新生儿出生时,T36.6℃,HR 120次/m in,体重2 500 g,身长50 cm,A pgar评分1m in 8次,5 m in 0分,全身皮肤红润,无皮疹及出血点,肌张力好,浅表淋巴结未触及,有喉反射,无呼吸。清理呼吸道无哭声但有叹息样改变,钳夹脐带后患儿皮肤立即出现进行性紫癜,     

空肠类癌误诊为卵巢癌

1病例资料女,48岁。因下腹肿物伴腹部胀痛半个月入院。患者半个月前无明显诱因出现右下腹胀痛,呈阵发性,无放射,同时发现右下腹有一肿物。病程中无发热及腹泻,不伴恶心及呕吐。查体:体温36·8℃,脉搏81/m in,呼吸14/m in,血压118/84 mmHg。营养中等。全身未触及浅表淋巴结,心肺     

艾滋病合并进行性多灶性白质脑病

1病例资料女,29岁。因大小便失禁10天,失语、不能行走9天,发热4天入院。患者为强制戒毒人员,有静脉吸毒史4年及性乱史。查体:体温38·5℃,脉搏100/m in,呼吸24/m in,血压110/70 mmHg。运动性及感觉性失语,双侧瞳孔直径3 mm,对光反射灵敏,口腔黏膜及舌见点状豆渣样物附着,浅表淋巴结不大。双肺呼吸音稍粗,未闻及干、湿性啰音;心率100/m in,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无明显压痛及反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音3/m in。骶尾部见褥疮,双下肢无水肿。腹壁反射未引出,双侧肱二、三头肌反射增强,双侧膝腱反射及跟腱反射增强,四肢肌…     

阑尾结核与肠结核并存误诊为急性阑尾炎

1病例资料女,54岁。因中下腹疼痛1周,加重2天入院。既往无高血压、心脏病、胃肠道疾病及结核病病史,尿、便正常,无发热、盗汗及慢性咳嗽。查体:体温37.4℃,脉搏68/m in,呼吸20/m in,血压100/80 mmHg。浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率68/m in,律齐,未闻及杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,双肾区无叩、压痛,右中下腹压痛及反跳痛明显,可触及一10 cm×12 cm×10 cm大小包块,腰大肌试验及结肠充气试验阳性,肠鸣音活跃。查血白细胞12.3×109/L,中性粒细胞0.83,淋巴细胞0.17;尿、便常规均未见异常;丙氨酸转氨酶17 U/L,总胆…     

恶性组织细胞病多次误诊一例

1病例资料男,60岁。因无明显诱因乏力、食欲缺乏1个月,发热、口周疱疹3天入院。查体:体温38℃,脉搏100/m in,血压115/76 mmHg。精神萎靡,全身皮肤、黏膜无黄染,无发绀及淤斑,浅表淋巴结未触及,口周见散在疱疹;咽部无充血,双侧扁桃体不大;胸骨无压痛。心率100/m in,律齐,未闻及杂音,右肺底可闻及湿啰音。腹平软,肝脾肋下未触及,腹部无包块,无压痛,腹水征(-),肠鸣音正常。双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。医技检查:血白细胞3·9×109/L,中性粒细胞0·68,红细胞3·2×1012/L,红细胞沉降率24 mm/h,血红蛋白103 g/L,血小板57×109/L…     

肺炎链球菌肺炎反复误诊一例

1病例资料男,42岁。因饮酒后腹痛1天入院。患者于1天前饮酒后出现持续性上腹胀痛,以剑下及左上腹为重,不向其他部位放散,伴恶心、呕吐,呕吐为非喷射性胃内容物,无腹泻及发热,无咳嗽、咳痰及胸痛,在当地医院口服药物治疗无好转,遂入我院。查体:体温37·6℃,脉搏128/m in,呼吸20/m in,血压120/80 mmHg。痛苦病容,巩膜无黄染,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率128/m in,律齐,无杂音。腹平软,未见胃肠型及蠕动波,肝脾未触及,剑突下及左上腹有压痛,无肌紧张及反跳痛,下肢无水肿。考虑为急性胰腺炎。查血白细胞21·3×109/L,中性粒细胞0·88;血…     

铅中毒致腹痛二例误诊报告

1病例资料【例1】男,35岁。因反复腹痛、便秘2年入院。2年前无明显诱因出现腹痛,为中下腹隐痛,便干燥。当地医院予山莨菪碱等治疗,腹痛、便秘有所缓解,其后腹部隐痛及便秘反复出现,当地医院作肠镜检查无特殊发现,诊断为肠易激综合征,予改善胃肠道功能治疗,无明显好转,为进一步诊治入我院。查体:体温37.0℃,脉搏80/m in,呼吸19/m in,血压110/76 mmHg。心肺听诊未闻及异常,腹平,轻度压痛,无明显的压痛点,无反跳痛及肌紧张,未触及包块,肝、脾不大,移动性浊音阴性,肠鸣音4/m in,直肠指检未见异常。行腹部B超及肠镜检查未见异常;查血红蛋白109 g…     

糖尿病引起神经病变误诊2例

1病历摘要例1:以自主神经病变起病。女,54岁。因恶心、呕吐2 d就诊。近2 d来无明显诱因的恶心、呕吐,为非喷射性吐出中等量胃内容物,无咖啡色液体,无头痛及视力改变,无发冷、发热,未咳喘,亦无腹痛及腹泻。既往体健。查体:T 36.6℃,P 80次/m in,R 20次/m in,BP 13.3/9.3 kPa,神智清、精神萎靡,皮肤黏膜无黄染及出血点,眼窝稍凹陷、口唇干燥,浅表淋巴结无肿大,咽无充血,颈软,心肺均未见异常。腹平坦、软、肝脾未触及,上腹部压痛,无反跳痛,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/m in,腹股沟无肿块,神经系统检查未见异常。实验室检查:血、尿及大便常规正常,心电图、B超(肝、胆、胰、脾)未见异常。初步诊断为急性胃炎。给予止吐、补液及抗生素治疗,呕吐次数减少,第2天查空腹血糖8.9 mm o l/L,诊断为糖尿病,经降糖及对症治疗,未呕吐。例2:以周围神经病变起病。女,65岁。以左上、下肢体不自主摆动3 d就诊,近3 d来患者无明显诱因地左上、下肢体不自主摆动,无头痛及呕吐,无肢体感觉异常,被其家人发现来诊。既往无高血压病史及其他特殊疾患史。查体:T 36.7℃,P 72次/m ...     

以发作性肢体麻木为表现的心绞痛

1病例资料女,70岁。因发作性左侧肢体麻木1周,加重1天入院。患者1周前开始无诱因出现发作性左侧肢体麻木,以左下肢为著,无头痛、头晕、肢体活动障碍及胸痛、胸闷,每次发作持续5~10分钟不等,可自行缓解,缓解后无任何不适,每日发作次数不等,发作无规律性,尤以情绪波动及劳累时为重。1天前上述症状发作频繁,持续时间延长。既往有原发性高血压史10余年,血压最高180/110 mmHg,未规律用药。查体:体温36.2℃,脉搏70/m in,呼吸18/m in,血压140/90 mmHg。双肺呼吸音清,心界略向左下扩大,心率70/m in,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,肝…     

以腹胀为首发症状的格林-巴利综合征

1病例资料女,34岁。因腹胀7天,3天未排便入院。发病前曾有“肠炎”病史,曾在当地输液治疗。查体:体温36·5℃,脉搏100/m in,呼吸24/m in,血压100/80 mmHg。自动体位,语言流利,双侧额纹对称,双瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。呼吸平稳,皮肤无水肿,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率100/m in,律齐,未闻及杂音,心音有力,腹部稍膨胀,全腹轻压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃。四肢肌力、肌张力正常,自诉四肢有胀麻感,腱反射正常,病理反射未引出。查血白细胞11·0×109/L,中性粒细胞0.62,淋巴细胞0·35,血红蛋白120g/L,血小板230×109/L;血钠135 mmo…     

风湿性心肌炎误诊一例

1病例资料男,38岁。因咽痛1周入院。患者于1周前受凉后出现咽痛,伴咳嗽、咳少许白色黏痰、乏力、食欲缺乏、胸闷及发热,体温最高38·5℃。既往无特殊病史。查体:体温38℃,脉搏120/m in,呼吸18/m in,血压120/80 mmHg。急性热病容,皮肤巩膜无黄染,咽充血红肿,双肺未闻干湿啰音。心界不大,心率120/m in,律齐,未闻及杂音。腹软,肝脾未触及。四肢关节无红肿热痛。心电图及心电监护示:窦性心动过速,Ⅰ度房室传导阻滞,间歇性Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞。血白细胞10·2×109/L,中性粒细胞0·90。诊断:病毒性心肌炎,心律失常。予抗病毒、抗感染、辅酶Q…     

十二指肠溃疡穿孔一例误诊

【病例】男,18岁。因突发右侧腹痛3小时急诊入院。始为右上腹部剧痛,继而传至右下腹。否认溃疡病史。查体:体温36·9℃,脉搏90/m in,呼吸21/m in,血压128/83 mmHg。急性痛苦面容,蜷缩体位,全身皮肤、黏膜无出血、黄染,无淤点、淤斑,全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心率90/m in,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平坦,未见肠型及蠕动波,无腹壁浅静脉曲张,全腹肌紧张,呈板状,压痛、反跳痛阳性,以右下腹为甚,肝浊音界正常,双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音未闻及。医技检查:血白细胞15·2×109/L,中性粒细胞0…     

以腹痛为首发症状的急性心肌梗死1例

1病历摘要男,36岁。既往体健。因持续行性上腹部疼痛5 h来科就诊,伴恶心、咽痛。无胸闷、胸痛及气短、心悸,无畏寒、发热,无腹泻。查体:P 89次/m in,R 20次/m in,BP 153/99 mm Hg,双肺听诊无异常。HR 89次/m in,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常5次/m in。化验血常规:W BC 10.1×109/L,N 0.89,患者拒绝心电图、血淀粉酶等其他检查。以腹痛待查收入观察室给予解痉、抗感染治疗。20 m in后上述症状无缓解,与患者沟通同意先行心电图检查,结果示:窦性心律,V1~3导联ST段均呈弓背向上抬高,快速床旁测定肌钙蛋白升高,诊断为急性前间壁心肌梗死。立即予以吸氧,拜阿司匹林300 m g嚼服,硝酸甘油5 m g加生理盐水250 m l缓慢静脉滴注,转至心内科给予溶栓、扩张冠状动脉、抗血小板聚集等治疗,2周后患者痊愈出院。2讨论急性心肌梗死典型症状是剧烈而持久的心前区压榨样疼痛,但有些疼痛性质、部位、持续时间不典型,诊断时容易被表面的现象所误导,出现误诊。本例中...     

急性左心衰竭一例误诊

【病例】女,76岁。因胸闷、气急3小时,加重并端坐呼吸半小时急诊入院。患者于3小时前无明显诱因出现胸闷、气急,半小时前呼吸困难加重,咳白色黏液痰。既往有支气管哮喘、慢性支气管炎、高血压病、冠心病病史。在就诊前患者自吸氧气,含服速效救心丸10粒,症状未改善。查体:体温36·4℃,脉搏88/m in,呼吸30/m in,血压150/80 mmHg。意识清,呼吸急促,痛苦面容,发绀不明显,端坐呼吸,咳白色黏液痰,言语表达欠清楚连贯,伴有恐惧及窒息感,腹式呼吸,无明显三凹征,无胸膜摩擦感,语颤增强,双肺均可闻及中小湿性啰音及哮鸣音,心界不大,心率88/m in,律齐,…     

胃小弯动脉瘤破裂误诊为冠脉综合征一例

1病例资料男,47岁。因胸痛1小时就诊。就诊前饮酒时突然胸痛,伴后背正中疼痛,疼痛呈持续性,平卧及深吸气时均加重,无明显心慌、憋气,未出汗,无咳嗽、咯血,无恶心、呕吐。既往体健。查体:体温36℃,脉搏75/m in,呼吸20/m in,血压180/120 mmHg。痛苦貌,双肺呼吸音清,左肺底闻及水泡音,心率75/m in,律齐,心音可,未闻及杂音,腹平软,剑突下轻压痛,双下肢无水肿。胸透未见异常,心电图示ST-T改变。入院诊断:胸痛原因待查,高血压3级。血白细胞9·0×109/L,中性粒细胞0·806,血红蛋白153 g/L;心脏彩超示:左室肥厚(轻),左房主动脉轻度扩张,主动脉瓣…     

甲状腺功能减退致心肌酶学及肾功改变1例分析

对我院甲状腺功能减退致心肌酶学及肾功改变1例分析如下。1病历摘要女,28岁。以右上腹部胀痛,发热、头晕、恶心、呕吐、乏力2d为主诉于2008-08-20入院。患者2 d前无明显诱因出现间断性右上腹部胀痛伴有头晕、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,发热(体温未测),未引起足够重视,未给予任何治疗,病情逐渐加重,故急来我院。既往身体健康。入院查体:BP 100/70 mm Hg,T 38.4℃,R 19次/m in,P 70次/m in。神清,表情淡漠,对答准确,语速慢,自主体位,查体合作。皮肤干燥,毛发浓密,黄且无光泽,眼睑及颜面轻度水肿,巩膜无黄染。颈软,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征(-),甲状腺未触及肿大。两侧肺部呼吸音粗,两肺底未闻及干口罗音。心前区无隆起,HR 70次/m in,律齐,心音低钝。腹软,肝脾肋下未触及,剑突下压痛(+),无肌紧张,无反跳痛,双肾区叩痛(-)。双下肢无水肿。辅助检查:W BC 21.9×109/L;尿蛋白+++,尿潜血+++;心肌酶学检查:A ST 96U/L(正常1~40 U/L),CPK 4 492 U/L(正常25~200 U/L),K-M B 59 U/L(正常0~25 U...     

以下肢关节疼痛为主要症状的肾母细胞瘤

1病例资料女,5岁。患儿于1个月前无明显诱因出现腰部疼痛,无放射痛,弯腰时明显,未治疗,后发展到骶髂关节、髋关节、膝关节、踝关节游走性疼痛,以左侧骶髂关节最为剧烈,在当地医院诊断为“风湿热,风湿性关节炎”,予青霉素、非甾体类消炎药物治疗,患儿病情无明显好转,近3天加重,并出现双下肢不能站立入我院。患儿发病以来有低热,体温在37~38℃,体重减轻。患儿腰部曾受过外伤。查体:体温37·3℃,脉搏110/m in,呼吸25/m in,血压105/70 mmHg,体重13 kg。心肺听诊未闻及异常,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱无…     

十二指肠间质瘤1例

1病历摘要女,70岁。因头晕、乏力5 d,腹痛、排黑便1 d于2006-06入院。既往有高血压病史。查体:T 37.2℃,P 101次/m in,R 21次/m in,BP 102/60 mm Hg,神清,重度贫血貌,浅表淋巴结未触及肿大。心肺无异常。腹平软,剑突下压痛明显,无反跳痛,未扪及包块,肝脾肋下未及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音约3次/m in。辅助检查血常规:W BC 20.4×109/L,Hb 43 g/L,PLT 251×109/L,大便常规OB(++),血BUN 10.2 mm o l/L。腹部B超示胆囊内多发性结石,肝脾胰未见明显异常。上腹部CT示肝胆脾胰未见明确病变,十二指肠降段肿块。上腹部M R示胆…     

甲状腺功能减退症合并并漏诊直肠癌一例报告

1病例资料男,28岁。因肢端麻木伴面部色素沉着1年余就诊。1年前无诱因出现肢端麻木,呈针刺样,同时伴面部色素沉着,按压不褪色,初为小片状,渐累及整个面颊,感四肢怕冷,全身乏力,夜尿频,声音嘶哑,反应迟钝,说话缓慢,继之面部弥漫性色素沉着,伴双眼睑水肿,于某院予中药治疗,症状无明显缓解,入我院。查体:体温37.4℃,脉搏50/m in,呼吸18/m in,血压80/45 mmHg。皮肤未见红斑及结节,面部弥漫性色素沉着,但躯干、四肢皮肤未见色素沉着。浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,唇无发绀,咽部无充血,扁桃体、甲状腺不大。两肺呼吸音清晰,心率52/m in,律齐,各…     

脑膜瘤1例诊治分析

笔者收治脑膜瘤1例,分析如下。 1病历摘要 男,53岁。于2008-03-14T 17：00就诊,以左侧肢体麻木反复发作3 d为主诉。患者3 d前无明显诱因出现左侧肢体麻木,反复发作,每次持续约10 m in。3 d内共发作5次,缓解期正常。发作时无头痛、无恶心呕吐、无抽搐、饮食水无沧咳。2008-03-14清晨于当地行头部CT检查示：平扫脑内未见异常,未用药来诊。病来饮食及睡眠可,二便正常。就诊时查体：T 36.4℃,P 76次/m in,R 18次/m in,BP 130/80 mm Hg,神清,语明,双瞳孔等大正圆,对光反射敏感,无复视,耳、鼻无异常分泌物,伸舌居中。