心肌梗死伴消化道出血患者的临床特点

<正>心肌梗死(myocardial infarction,MI)和消化道出血都是危害人类健康的严重疾病,二者似乎不相关,治疗手段上也互为抵触。但临床上常能见到二者先后发病,表现为MT后消化道出血和消化道出血后MI。消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血,表现为便潜血或胃液潜血阳性、黑便、柏油便、鲜血便、呕血,伴或不伴血红蛋白下降。一方面,部分MI患者发病后易出现消化道出血,一旦出现消化道出血,     

老年急性心肌梗死患者合并消化道出血的临床特征及预后分析

目的研究老年急性心肌梗死(AMI)患者合并消化道出血(GIB)的临床特点、诊治方法及预后。方法入选2012年1月至2014年4月期间在解放军总医院心内科住院并确诊为AMI的老年患者90例,根据是否合并GIB分为3组:AMI组(n=30)、AMI后GIB组(AMI-GIB;n=30)和GIB后AMI组(GIB-AMI;n=30)。比较各组患者的临床资料,并随访6个月,观察死亡率。结果 AMI-GIB组和GIB-AMI组具有消化道疾病史者显著高于AMI组;AMI-GIB组具有经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术史者显著高于其他两组,差异均具有统计学意义(P0.05)。与AMI组相比,其他两组患者的活化部分促凝血酶原激酶时间(APTT)均显著延长、输血率和质子泵抑制剂(PPI)使用比例显著增高、阿司匹林的使用率显著降低,差异均具有统计学意义(P0.05)。AMI-GIB组患者的血浆尿素氮/肌酐(BUN/SCr)和D-二聚体值均显著高于其他两组(P0.05)。GIB-AMI组患者的血红蛋白(Hb)水平和抗血小板治疗显著低于其他两组(P0.05)。随访6个月,AMI-GIB组的死亡率显著高于其他两组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 AMI合并GIB的发生与患者的消化道溃疡病史、PCI手术史密切相关。BUN/SCr和D-二聚体水平增高可能是AMI后GIB预后判断的监测指标。     

影响老年患者急诊冠状动脉介入术后消化道出血的因素分析

目的分析老年急性心肌梗死(AMI)接受急诊PCI患者术后出现消化道出血(GIB)的危险因素。方法入选2014年1月~2015年12月因ST段抬高型心肌梗死住院行急诊PCI的老年患者622例,根据住院期间是否出现GIB分为GIB组45例和对照组577例,分析影响住院期间GIB的危险因素。结果与对照组比较,GIB组年龄[(73.2±9.7)岁vs(69.5±10.6)岁,P=0.014],女性(46.7%vs 30.2%,P=0.029)、肾功能异常(24.4%vs9.5%,P=0.045)、用替格瑞洛(42.2%vs 27.0%,P=0.038)及替罗非班(31.1%vs 17.2%,P=0.026)、住院时间[(5.9±2.1)d vs(5.1±1.4)d,P=0.012]、停用抗栓药(24.4%vs 9.2%,P=0.004)及院内病死率(6.7%vs1.2%,P=0.029)升高。年龄每增长10岁、女性、肾功能异常、用替格瑞洛及替罗非班是老年患者住院期间出现GIB的独立危险因素。结论多种因素导致老年急诊PCI后GIB,应高度关注这些高危患者,及时处理,改善预后。     

下消化道出血临床特点及结肠镜检结果分析

下消化道出血临床特点及结肠镜检结果分析苌新明王淑英西安医科大学第一临床医学院消化内科陕西省西安市７１００６１主题词胃肠出血内窥镜检查Ｓｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｅｎｄｏｓｃｏｐｙ分类号Ｒ５７...     

高龄急性心肌梗死抗栓治疗诱发消化道大出血1 例

1临床资料患者男性,80岁,发作性心前区疼痛15h入院。有糖尿病,高血压病史。入院时体温36.6℃,脉搏93次/min,呼吸20次/min,血压130/70mmHg,双肺可闻及湿性啰音,心律齐,心音低钝,无杂音。心电图V1～V4ST段抬高0.3mV,V1～V2呈QS型,V3～V4有小q波,Ⅱ,Ⅲ,     

急性心肌梗死患者院内消化道出血的危险因素分析

目的：分析导致急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者院内消化道出血的危险因素。方法：回顾性纳入首都医科大学附属北京安贞医院住院诊治的AMI患者,根据是否院内出现消化道出血分为院内消化道出血组和未消化道出血组,比较两组患者临床特征及实验室化验检查结果,寻找可能影响院内消化道出血的危险因素。结果：共纳入患者3 207例,204例（6.4%）AMI患者住院期间消化道出血,单因素分析结果提示BMI低、肌酐升高,HGB降低,既往存在消化道溃疡史、消化道出血史及心肺复苏术后史,抗血小板+抗凝+院外溶栓治疗、抗血小板+抗凝+我院溶栓治疗、主动脉球囊反搏（intra aortic ballon pump,IABP）及临时起搏器与院内消化道出血有关,进一步的多因素Logistic回归分析提示抗血小板+抗凝+外院溶栓治疗、IABP、消化道出血史及肌酐升高是AMI患者院内消化道出血的危险因素。结论：抗血小板+抗凝+外院溶栓治疗、IABP、消化道出血史及肌酐升高是AMI患者院内消化道出血的危险因素。     

老年女性急性心肌梗死患者临床特点和远期预后

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能显著减少冠心病患者心血管事件的发生。文献报道,这种受益在男女之间并不均衡,女性接受PCI治疗后其预后较男性差〔1〕。迄今对女性PCI术后的远期随访研究较少。Thompson等〔2〕的研究显示,女性PCI术后1年的病死率高于男性。然而又有研究发现,女性患者PCI     

老年消化道出血414例临床分析及死亡风险评估

目的 分析老年消化道出血(GIB)患者的临床特点,评估其死亡风险因素.方法 回顾分析解放军总医院16年内(1994至2009年)414例老年GIB患者的临床资料,分析其临床特征及导致死亡的相关凶素.结果 入组患者年龄65～96岁,平均83.5岁.老年患者发生GIB的主要原因是消化性溃疡(33.1%,137/414)、胃十二指肠黏膜糜烂(28.5%,118/414)和肿瘤(21.0%,87/414);主要临床症状为黑便(71.0%,294/414);导致老年患者GIB的药物主要为非甾体消炎药(NSAIDs),包括阿司匹林(11.1%,46/414)、对乙酰氨基酚(8.9%,37/414)和吲哚美辛(1.9%,8/414).药物导致GIB的比例以及胃十二指肠黏膜糜烂导致GIB的比例在2004-2009年份段明显增加(P<0.05).有58例患者因GIB在30 d内死亡,30 d病死率为14%.本组老年GIB患者中,死亡患者的年龄、发生GIB时舒张压、心率、出血量及Hb与未死亡者相比差异明显(P<0.001).肝硬化、门静脉高压导致GIB的老年患者,以及合并心力衰竭、肾衰竭是影响30 d病死率的相关因素.结论 老年GIB患者30 d病死率与高龄、合并症及全身状况密切相关.

Abstract：

Objective To analyze clinical characteristics of patients with gastrointestinal bleeding (GIB)and the death-related risk factors.Methods A retrospective analysis Was conducted in 414 patients hospitalized for GIB during a 16-year period of 1994 to 2009.Logistic regression analysis identified predictors of mortality.Results The mean age of the 414 patients is 83.5 years old,ranging from 65 to 96years old.The main causes of GIB were peptic ulcer(33.1%,137/414),gastroduodenal mucosal erosion (28.5%,118/414)and tumor(21.0%,87/414).The main symptom was melena(71.0%,294/414).Drugs that induced GIB were mainly non-steroidal anti-inflammatory drugs,including aspirin(11.1%,46/414),acetaminophen(8.9%,37/414)and indomethacin(1.9%,8/414).14%of patients(58/414) died of GIB in 30 days.The proportion of drug-induced GIB and gastroduodenal mucosal erosion caused GIB had increased significantly during the period of 2004 to 2009(P<0.05).Analysis of 30-day mortality risk showed advanced age,low diastolic blood pressure,high heart rate,low hemoglobin levels at presentation and hemorrhage volume in dead GIB elderly patients were significantly different compared with GIB elderly patients alive.Presence of severe comorbidity(heart failure and renal failure)and caused by cirrhosis and portal hypertension in GIB elderly patients were the only independent predictors of 30-day mortality (P<0.001).Conclusion Death of GIB patients occurred predominantly in elderly patients with severe comorbidities and systemic conditions at presentation.     

老年急性心肌梗死患者的临床特点

本文对 1990年～ 2 0 0 0年 10年内入院的 67例 75岁以上急性心肌梗死(ＡＭＩ)患者作临床回顾性分析 ,旨在了解高龄ＡＭＩ的临床特点。1　资料与方法67例均符合ＡＭＩ诊断标准 ,其中男3 9例 ,女 2 8例 ,男女之比为 1 4∶1,年龄75～ 91(平均 79 9)岁。67例中有吸烟史者 2 7例 ,占 40 % ;糖尿病史者 13例 ,占 19% ;冠心病史者3 9例 ,占 5 8% ;高血压病史者 3 5例 ,占5 2 %。ＡＭＩ常见的心前区疼痛 43例 ,占64 % ;无痛者 11例 ,占 16% ;剧痛者 13例 ,占 19%。ＡＭＩ部位分布 :广泛前壁 11例 ,占16% ;前间壁 9例 ,占 13 % ;下壁 12例 ,占 18% ;…     

突发性下消化道出血的诊治进展

下消化道出血是指屈氏韧带（ｌｉｇａｍｅｎｔｏｆＴｒｅｉｔｚ）以下器官（空肠、回肠、结肠、直肠、肛管）病变所致突发性血便．就色泽而言，可鲜红或暗红，亦可呈黑色，甚至为全血水样便．出血部位可来自上消化道和下消化道，我们重点讨论有关突发性下消化道出血的常见病因、诊断及紧急处理并结合国内外文献综述如下．１　病因下消化道突发性出血常见疾病：①小肠疾病；如常见小肠憩室、肿瘤、息肉、海绵状血管瘤（Ｃａｖｅｒｎｏｕｓｈｅｍａｎｇｉｏｍａ）、溃疡、结核、急性坏死性小肠炎、Ｃｒｏｈｎ病等．②结肠疾病；非特异性溃疡性…     

心肌缺血后适应对老人急性心肌梗死临床及预后的影响

目的探讨心肌缺血后适应对老人急性心肌梗死临床及预后的影响。方法选择首次发生急性心肌梗死老年患者65例，分为缺血后适应组（适应组）及对照组，均接受急诊经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）。对照组行常规PCI。测定两组术前及术后肌酸激酶及心肌型肌酸激酶同工酶水平；测量术后左心室舒张末期容积指数、左心室收缩末期容积指数、左心室射血分数：观察术后严重心律失常、心力衰竭、心源性休克发生率及住院期间病死率。结果与对照组比较．适应组术后肌酸激酶及心肌型肌酸激酶同工酶峰值水平明显减低；术后3个月左心室容积减小，左心室舒张末期容积指数升高[（65．2±6.7）ml／m^2与（70.4±6.3）ml／m^2，P〈O．05]，左心室收缩末期容积指数升高1（31．4±3.2）ml／m^2与（35.5±3.5）ml／m^2，P〈0.051，左心室射血分数升高（0.52±0.03与0．49±0．02，P〈0．05）；但严重心律失常、心力衰竭、心源性休克发生率减低、住院期间病死率的差异无统计学意义。结论心肌缺血后适应可以改善老年人急性心肌梗死的体征，对梗死后心肌具有一定的保护作用。     

墓碑型心电图改变急性前壁心肌梗死患者临床特点的探讨

目的 :探讨墓碑型ECG改变与急性前壁心肌梗死 (AMI)临床表现之间的关系。方法 :2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 3年 12月连续进行急诊冠状动脉介入诊疗的首次前壁AMI患者 2 0 3例 ,墓碑组 73例 ,非墓碑组 130例。对比分析两组一般特征、临床特征、冠状脉造影表现和血管重建方法。结果 :墓碑组肌酸激酶 MB峰值、住院并发症 (死亡、心力衰竭、心源性休克和心室颤动 )、经血运重建治疗 (溶栓和经皮冠脉介入治疗 )明显高于非墓碑组 (P<0 .0 5～ 0 .0 1) ;住CCU时间显著延长 ,LVEF明显降低 (P <0 .0 5 )。而典型症状、心绞痛史、心率、血压、血脂指标、血尿酸、血糖、急性肺水肿、室性心动过速、心房颤动、高度房室阻滞、住院总天数和冠状动脉造影特征两组间差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论 :在前壁首次AMI患者 ,墓碑型心电图改变者虽然再灌注治疗明显增多 ,但预后不良 ,提示墓碑型ECG改变的机制可能与微血管病变有关     

The acute myocardial infarction in very elderly

A total 325 patients were studied at admission for myocardial infarction, measuring plasma fibrinogen (FBG), creatine phosphokinase (CPK) and lactate dehydrogenase (LDH) and automatized hemocromocytometric parameters in order to contribute to explain the excess mortality reported in very elderly patients. It was found that age positively correlated with fibrinogen and LDH values and inversely with CPK, hemoglobin concentration and lymphocyte count. The unpaired comparison of the variables studied in age subgroups showed no differences between patients aged 65 or less than 65 years and patients aged 66–75 years. In patients aged over 75 years FBG, neutrophile count and LDH were significantly higher in respect to 65 or less and 66–75 years age subgroups and hemoglobin concentration, red blood cell count, hematocrit and lymphocyte count were lower. In the very elderly patients the study shows a biochemical feature suggesting delayed hospitalization for myocardial infarction, that may contribute to their poorer prognosis.     

卒中后急性心肌梗死患者临床特点和近期预后的分析

目的评价既往具有卒中病史的患者出现急性心肌梗死的临床特点、住院期间不良事件和病死率。方法纳入1994年1月—2006年12月初发心电图ST段抬高的心肌梗死患者1233例,其中男901例,女332例,按照是否有卒中病史分为卒中组（158例）和对照组（1075例）,比较两组患者的临床特点、危险因素、住院并发症和病死率。结果①与对照组相比,卒中组患者年龄大,不典型症状多,发病至就诊时间长,接受再灌注治疗的比例较低,差异均具有统计学意义,P〈0．05;②主要危险因素比较后,卒中组的高血压（69．7％）、糖尿病（30．3％）患者比例高于对照组（43．4％和14．5％）,吸烟比例（41．0％）低于对照组（50．5％）,差异有统计学意义,P〈0．05;③卒中组与对照组比较住院期间急性脑血管事件（3．0％对0．8％）、心房颤动（6．5％对2．5％）、室性心动过速（3．2％对1．0％）、心力衰竭（42．9％对22．9％）和病死率（17．6％对9．5％）,差异有统计学意义,P〈0．05;④对死亡原因进行分析,卒中组因呼吸衰竭死亡的比例高于对照组（14．2％对2．9％）,因心脏破裂死亡的比例低于对照组（14．3％对34．3％）,差异均有统计学意义,P〈0．05。结论卒中后急性心肌梗死患者的年龄大,危险因素较多,接受再灌注治疗的比例较低,住院期间更易出现并发症,临床工作中应高度重视。     

急性心肌梗死伴右束支传导阻滞的临床意义

目的　评价急性心肌梗死 (AMI)患者伴发右束支传导阻滞 (RBBB)的临床意义及预后。方法　将我院 5年来收治的AM重患者共 2 4 0例分为AM重伴RBBB组和不伴RBBB组。根据RBBB发生的时间、持续间期以及是否合并左束支分支阻滞将前者分为新发生RBBB、陈旧性RBBB、持续性RBBB、短暂性RBBB、双束支阻滞和单纯性RBBB 6个亚组 ,观察各组的临床经过和住院病死率。结果　AMI伴发RBBB 2 6例 ,占 10 8% ,与不伴RBBB比较 ,其CK峰值、恶性室性心律失常发生率、心功能不全发生率、住院病死率均显著增高 (P <0 0 1)。RBBB组高发的心功能不全发生率和住院病死率并非源自陈旧性RBBB和单纯性RBBB ,而是来源于新发生RBBB和双束支阻滞。新发生的持续性RBBB住院病死率最高 ,为 5 0 % ,短暂性RBBB为 11 1% ,而持续性RBBB的再灌注治疗率较短暂性RBBB明显降低 ( 2 5 %vs88 9% ,P <0 0 5 )。结论　AMI患者伴发RBBB提示预后不良。再灌注治疗可改善预后。     

急性心肌梗死低钠血症的预后价值

目的探讨急性心肌梗死(AMI)低钠血症的预后价值。方法对我院心内科CCU病房2003年1月至2004年12月670例资料完整的AMI患者进行了回顾性分析,根据患者入院后即刻、24、48h血清钠离子浓度最低值共分为三组:A组Na+≥135mmol/L;B组Na+120~135mmol/L;C组Na+≤120mmol/L。比较各组心肌酶、心肌梗死面积、心功能及住院病死率。结果(1)三组住院病死率分别为:A组7·6%(17/225),B组8·1%(34/421),C组33·3%(8/24),C组分别与A组和B组比较,差异具有统计学意义(P<0·05)。(2)三组肌酸激酶(CK),肌酸激酶同工酶(CK-MB)及心肌梗死面积(S)进行比较,C组分别与A组和B组比较差异有统计学意义(P<0·05)。(3)住院期间死亡59例,存活611例,存活组与死亡组血清钠离子浓度分别为(133·00±5·25)mmol/L和(122·00±7·25)mmol/L,两组比较差异有统计学意义(P<0·01)。(4)对AMI后30天住院期间死亡危险因素进行多因素logistic回归分析,血清钠离子浓度降低与AMI后30天住院期间病死率相关。并且30天住院期间病死率随着血清钠离子浓度降低而升高。结论低钠血症可能是AMI预后不良的标志之一。     

心肌缺血后适应对老人急性心肌梗死临床及预后的影响

目的 探讨心肌缺血后适应对老人急性心肌梗死临床及预后的影响.方法 选择首次发生急性心肌梗死老年患者65例,分为缺血后适应组(适应组)及对照组,均接受急诊经皮冠状动脉介入术(pereutaneous coronary intervention,PCI).对照组行常规PCI.测定两组术前及术后肌酸激酶及心肌型肌酸激酶同工酶水平;测量术后左心室舒张末期容积指数、左心室收缩末期容积指数、左心室射血分数;观察术后严重心律失常、心力衰竭、心源性休克发生率及住院期间病死率.结果 与对照组比较,适应组术后肌酸激酶及心肌型肌酸激酶同工酶峰值水平明显减低;术后3个月左心室容积减小,左心室舒张末期容积指数升高[(65.2±6.7)ml/m2与(70.4±6.3)ml/m2,P＜0.05],左心室收缩末期容积指数升高[(31.4±3.2)ml/m2与(35.6±3.5)ml/m2,P＜0.05],左心室射血分数升高(0.52±0.03与0.49±0.02,P＜0.05);但严重心律失常、心力衰竭、心源性休克发生率减低、住院期间病死率的差异无统计学意义.结论 心肌缺血后适应可以改善老年人急性心肌梗死的体征,对梗死后心肌具有一定的保护作用.     

痛性和无痛性心肌梗死患者临床特征的对比观察

目的　探讨痛性心肌梗死 (CPMI)和无痛性心肌梗死 (NCPMI)患者的临床特征。方法　将 43 6例AMI患者根据发病前有无胸痛主诉分成无胸痛组 (NCPMI组 ) 14 1例和有胸痛组(CPMI组 ) 2 95例。结果　 (1)NCPMI组发病年龄较大 [(70 .2 4± 9.82 )岁比 (62 .3 1± 8.3 5 )岁 ,P <0 .0 1] ,女性占的比例较大 (4 4 .68%比 3 2 .3 0 % ,P <0 .0 1) ,伴有糖尿病 (DM )者较多 (3 4.75 %比2 0 .3 4% ,P <0 .0 0 1) ,既往有心功能不全史较多 (2 3 .40 %比 10 .85 % ,P <0 .0 0 1) ;(2 )NCPMI组来院诊治时间晚 [(7.95± 2 .43 )h比 (5 .3 1± 1.2 2 )h ,P <0 .0 0 1] ,接受静脉溶栓治疗者较少 (2 5 .5 3 %比 5 7.2 9% ,P <0 .0 0 1) ,梗塞相关血管再通率低 (3 5 .46%比 47.46% ,P <0 .0 5 ) ,住院病死率较高(19.15 %比 9.49% ,P <0 .0 1)。结论　急性心肌梗死患者发病前不伴有胸痛症状者预后较有胸痛症状者差。     

老年人急性心肌梗死的临床特征分析

目的　探讨老年人急性心肌梗死 (AMI)的临床特点。方法　对住院的 AMI患者的临床资料进行统计 ,分析年龄≥ 6 0岁的老年 AMI患者 (老年组 )及年龄 <6 0岁 (非老年组 )患者的临床特点。结果　本研究包括 2 5 8例老年AMI患者 (平均年龄 6 8.5± 6 .6岁 )及 117例非老年 AMI患者 (平均年龄 5 1.2± 6 .8岁 )。与非老年患者比较 ,老年AMI患者更多患有心绞痛或陈旧性心肌梗死 (7.8%与 18.2 % ,P <0 .0 2 )及高血压病 (43.6 %与 5 8.1% ,P <0 .0 1)。表现为无 Q波心肌梗死 (NQMI)的老年患者明显高于非老年组 (13.1%与 6 .0 % ,P<0 .0 5 ) ,肌酸激酶 (CK)峰值在老年组则显著低于非老年组 (1198.7± 132 2 .1U /L与 15 70 .4± 15 0 7.0 U /L ,P<0 .0 2 )。老年组较非老年组中有更多的患者伴有心力衰竭 (8.5 %与 2 .6 % ,P<0 .0 2 ) ,心房颤动 (14 .7%与 5 .1% ,P<0 .0 1)及右束支传导阻滞 (RBBB) (8.9%及 0 % ,P<0 .0 0 1) ,死亡率也显著增高 (13.5 %与 5 .1% ,P<0 .0 2 ) ,但老年患者却较少接受静脉溶栓治疗 (2 0 .1%及 4 1.9% ,P<0 .0 0 1)及择期经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA) (13.5 %与 33.3% ,P<0 .0 0 1)。结论　本研究提示老年 AMI患者较非老年患者更多表现为 NQMI,更多伴有心房颤动、心力衰竭及 RBBB等     

老年女性急性心肌梗死的临床特点

目的 探索老年女性急性心肌梗死(AMI)的临床特点。方法 对162例老年AMI患者进行男女比较,分析其患病例数、冠心病危险因素、心脏并发症和死亡率。结果 男女患者比例为1.3:1,但80岁以后女性AMI患者明显多于男性(22.5%比8.8%,P<0.05)。女性和男性糖尿病患病率分别为39.4%和19.8%(P相似文献