急性缺血性脑卒中TOAST病因分型对血浆纤维蛋白原的影响

目的 探讨急性脑卒中TOAST病因分型对血浆纤维蛋白原(Fib)的影响.方法 2009年8月-2011年12月在神经内科住院登记的符合入选标准的223例急性缺血性卒中患者,依TOAST标准进行分型,分为5组(亚型),分别为大动脉粥样硬化性卒中组(LAA组)、心源性脑栓塞组(CE)、小动脉闭塞性卒中组(SVA组)、其他原因卒中组(SOE组)和不明原因卒中组(SUE组).检测各亚型的Fib水平,并分析LAA组Fib水平与神经功能缺损程度以及临床疗效的相关性.结果 本研究急性缺血性卒中的构成中,最多为LAA组(42.2%),其次分别为SVA组(23.3%),CE组(18.8%)和SUE组(14.3%).与对照组(正常健康体检者)相比,急性缺血性卒中组Fib水平升高有统计学意义.各亚型中,LAA组的Fib水平最高,与其他亚型组相比差异有统计学意义.以LAA组为研究对象,Fib水平与神经功能缺损程度有关.结论 血浆Fib的水平与脑卒中患者的神经功能缺损程度和临床疗效密切相关,临床上检测血浆Fib的水平,可以为急性脑卒中各亚型的治疗提供一定的理论指导.     

急性缺血性脑卒中TOAST分型后早期降压治疗对3个月结局的影响

目的探讨TOAST分型与急性缺血性脑卒中急性期降压治疗预后的关系。方法收集2009年8月~2013年5月在解放军第九六○医院(泰安院区)、肥城市人民医院、东平县人民医院住院的缺血性脑卒中合并高血压、非溶栓患者416例,大动脉粥样硬化型(large artery atherosclerosis,LAA)组168例,降压治疗82例,无降压治疗86例;心源性栓塞型(cardioembolism,CE)组84例,降压治疗43例,无降压治疗41例;小动脉闭塞型(small artery occlusion,SAO)组144例,降压治疗74例,无降压治疗70例;其他病因明确型(10例)和病因不明型组(10例)样本数太少,未做统计学分析。观察患者出院后3个月全因病死率、死亡/致残率。结果LAA组、CE组和SAO组降压治疗患者治疗2周或出院时血压下降幅度明显高于无降压治疗患者,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。随访3个月,LAA组降压治疗患者病死率明显高于无降压治疗患者(13.4%vs 3.5%,P=0.041),CE组降压治疗患者病死率明显低于无降压治疗患者(14.0%vs 34.1%,P=0.030),SAO组降压治疗与无降压治疗患者病死率比较,差异无统计学意义(1.4%vs 2.9%,P=0.961)。LAA组、CE组和SAO组死亡/残疾率比较,差异无统计学意义(46.3%vs 39.5%,51.2%vs 70.7%,20.3%vs 20.0%,P>0.05)。结论LAA缺血性脑卒中急性期降压有增加3个月病死率风险;CE缺血性脑卒中急性期应避免血压维持在较高水平,降压治疗是获益的;SAO缺血性脑卒中急性期降压治疗未改变其3个月死亡结局。     

颅内动脉延长扩张症与急性缺血性脑卒中患者TOAST分型的相关性研究

目的 探讨颅内动脉延长扩张症(IADE)与急性缺血性脑卒中患者TOAST分型的相关性。方法 收集2021年6至12月常州市第二人民医院神经内科住院的首次急性缺血性脑卒中患者293例,依据影像学诊断标准分为IADE组56例,非IADE组237例。患者完善头颅MRI、CT血管造影或磁共振血管造影等检查,通过测量双侧颈内动脉直径、双侧大脑中动脉直径、基底动脉直径、双侧椎动脉直径,评估基底动脉侧移、分叉高度确定IADE。比较2组一般临床资料,多因素logistic回归分析IADE与脑卒中患者TOAST分型的关系。结果 IADE组H型高血压、尿酸、基底动脉直径、左椎动脉直径、左颈内动脉直径、右颈内动脉直径、左大脑中动脉直径和右大脑中动脉直径明显高于非IADE组[75.0%vs 60.8%,P<0.05;326.00(284.18,403.40)μmol/L vs 312.00(248.60,375.00)μmol/L,P<0.05;4.70(3.90,5.00)mm vs 3.50(3.30,3.90)mm,P<0.01;4.10(3.40,4.60)mm vs 3.60(2....     

急性缺血性脑卒中的TOAST亚型分析

目的 依据TOAST方法对缺血性卒中人群进行亚型分析,总结缺血性卒中发病的病因学特征。方法 2002年7月至2003年2月因首发缺血性卒中在我科住院治疗患者300例,经磁共振成像、磁共振血管造影、数字血管造影等影像学检查及其他病因学检查,依据TOAST分型标准确定每个患者所属亚型。结果 本组患者TOAST亚型的构成比例为：心源性脑栓塞12．3％,大动脉粥样硬化性卒中40．0％,小动脉卒中31．3％,其他原因引发的缺血性卒中5．0％,原因不明的缺血性卒中11．4％。结论本组患者在不同性别之间,TOAST亚型构成比的差异没有统计学意义。本组患者的大动脉粥样硬化性卒中所占比例高于其他4个亚型。     

急性缺血性脑卒中TOAST分型和OCSP分型关系的研究

目的研究急性缺血性脑卒中TOAST分型的亚型构成特点及其与OCSP分型的关系。方法连续登记住院治疗的急性缺血性脑卒中患者368例,比较TOAST分型和OCSP分型的特点。结果 TOAST分型中大动脉粥样硬化型119例(32.34%),小动脉闭塞型和不明原因型各114例(30.98%),心源性19例(5.16%),其他2例(0.54%);其中大动脉粥样硬化型、小动脉闭塞型和不明原因型在OCSP亚型分布中有统计学差异(P0.05),可表现为以腔隙综合征为主的多种临床表型。结论大动脉粥样硬化型,小动脉闭塞型和不明原因型是TOAST分型中的主要类型。OCSP分型不能提示病因。     

高龄老年人缺血性脑卒中的临床特征

目的探讨高龄老年人急性脑卒中后病情发展、治疗情况及与预后的关系。方法对我院近几年收治的80例80岁以上的急性缺血性脑卒中患者(高龄老年组)与同期入院的68例80岁以下的急性缺血性脑卒中患者(对照组)进行回顾性分析。结果高龄老年组在药物耐受、神经功能评分减少的程度、合并症及死亡率方面与对照组比较有显著性差异;高龄老年组开始治疗时间比对照组延迟大约12 h;而高血压的发病年龄比对照组晚近20年。所有80岁以上患者均没有进行过溶栓治疗,没有进行过脑血管造影检查以及介入治疗。结论不应仅根据年龄而排除有效的治疗方法,但在使用的过程中应考虑到老年人当时的机体状态、心肺功能情况等。     

老年突发性耳聋患者缺血性脑卒中危险因素分析

目的观察老年突发性耳聋患者缺血性脑卒中发生率,并分析老年突发性耳聋患者发生缺血性脑卒中的危险因素。方法收集天津医科大学第二医院耳鼻喉科住院的老年突发性耳聋患者508例,根据是否存在缺血性脑卒中分为缺血性脑卒中组24例和对照组484例。收集研究对象一般临床资料,包括年龄、性别、高血压、高脂血症、糖尿病及血脂、肌酐、尿酸水平等实验室指标,采用logistic回归分析缺血性脑卒中的危险因素。结果老年突发性耳聋合并缺血性脑卒中患者占4.7%。2组年龄、性别、吸烟、饮酒、糖尿病、冠心病、肌酐和尿酸水平比较,无统计学差异(P0.05)。缺血性脑卒中组高血压和高脂血症比例明显高于对照组,差异有统计学意义(66.7%vs 39.5%,P=0.008;29.2%vs 7.4%,P=0.000)。校正其他因素后,多因素logistic回归分析显示,高脂血症是老年突发性耳聋患者缺血性脑卒中发生的独立危险因素(OR=0.222,95%CI:0.069～0.714,P=0.012)。结论老年突发性耳聋患者缺血性脑卒中发生率为4.7%。高脂血症是老年突发性耳聋患者发生缺血性脑卒中的独立危险因素。     

颈动脉超声检查在缺血性脑卒中患者中的应用价值

目的：探讨颈动脉超声检查在缺血性脑卒中患者中的应用价值。方法选取2013年6—12月在我院接受颈动脉超声检查的缺血性脑卒中患者83例为观察组,同期在我院体检健康者50例为对照组。两组受试者均接受颈动脉超声检查,观察颈动脉狭窄情况、颈动脉中层内膜厚度及斑块性质等。结果对照组受试者中发现颈动脉狭窄9例（18.0％）,颈动脉内膜增厚2例（4.0％）,未发现易损斑块;观察组患者中发现颈动脉狭窄47例（56.6％）,颈动脉内膜增厚35例（42.2％）,易损斑块31例（37.3％）。观察组颈动脉狭窄、颈动脉内膜增厚及易损斑块检出率均高于对照组（ P＜0.05）。结论颈动脉超声检查对缺血性脑卒中患者颈动脉异常检出率较高,对缺血性脑卒中有一定的早期筛查价值。     

颈动脉超声检查在缺血性脑卒中患者中的应用价值

目的：探讨颈动脉超声检查在缺血性脑卒中患者中的应用价值。方法选取2013年6—12月在我院接受颈动脉超声检查的缺血性脑卒中患者83例为观察组,同期在我院体检健康者50例为对照组。两组受试者均接受颈动脉超声检查,观察颈动脉狭窄情况、颈动脉中层内膜厚度及斑块性质等。结果对照组受试者中发现颈动脉狭窄9例（18.0％）,颈动脉内膜增厚2例（4.0％）,未发现易损斑块;观察组患者中发现颈动脉狭窄47例（56.6％）,颈动脉内膜增厚35例（42.2％）,易损斑块31例（37.3％）。观察组颈动脉狭窄、颈动脉内膜增厚及易损斑块检出率均高于对照组（ P＜0.05）。结论颈动脉超声检查对缺血性脑卒中患者颈动脉异常检出率较高,对缺血性脑卒中有一定的早期筛查价值。     

缺血性卒中的分型:ASCO、CISS和TOAST的比较研究

目的 探讨TOAST、ASCO和CISS分型在缺血性卒中病因学分型临床应用中的差异.方法 连续收集167例首次发病的缺血性卒中患者,分别进行TOAST、ASCO以及CISS分型,比较其对各病因学亚型诊断的差异性和一致性.结果 与TOAST比较,ASCO-1会显著性增高大动脉粥样硬化组(23.4％对19.8％;x2=4.167,P=0.031)和降低小血管疾病组(32.9％对38.3％;x2=4.923,P=0.022)的患者比例;同样,CISS也会显著性增高大动脉粥样硬化组(37.1％对19.8％;x2=27.034,P＜0.001)和降低小血管疾病组(19.2％对38.3％;x2=25.289,P＜0.001)的患者比例.不过,ASCO-1(34.1％对28.1％x2=3.682,P=0.052)和CISS(32.9％对28.1％;x2=0.880,P=0.268)均不会降低病因不明组的患者比例.3种分型方法的一致性介于中等(TOAST/ASCO-1的其他病因组,κ=0.434)和极好(TOAST/ASCO-1的心源性栓塞组,κ=0.967)之间.结论 ASCO-1和CISS分型均不能降低病因不明性卒中亚型患者的比例,但各亚型之间一致性较好.在临床应用中,应关注3种分型方法中各亚型诊断标准的设计和特点.     

缺血性卒中TOAST分类亚型的生物学标记物

由于缺血性卒中是一种病因异质性疾病,识别每例患者的具体病因具有重要的临床意义.急性卒中Orgl10172治疗试验(Trial of Org10172 in Acute Stroke Treatment,TOAST)分型可用来确定卒中的病因学,但该分型方法不能在急性卒中患者入院时及时完成,影响了对临床治疗的早期指导作用.文章对TOAST分型具有早期鉴别意义的生物学标记物进行了综述.     

Outcome of first-ever acute ischemic stroke in the elderly

Our purpose was to evaluate the outcome of patients aged 70 years or older with a first-ever acute ischemic stroke and to identify the factors which determine poor outcome. Data from 115 patients, non-disabled prior to stroke, consecutively admitted to a medical department of a teaching hospital over a 30-month period, were prospectively collected at stroke onset and 6-month follow-up. Clinical and brain imaging findings and functional status were recorded. Predictors of unfavorable outcome at 6 months, defined as a modified Rankin Scale score >2, were analyzed by multiple logistic regression. The mean age of this cohort was 78.6 years (SD, 5.7) and 66.1% were women, 73.9% had hypertension, 25.2% diabetes, 36.0% atrial fibrillation (AF), 33.9% heart failure (HF), 15.8% previous transient ischemic attack (TIA), 47.8% a Charlson comorbidity index (CCI) score >1 and 52.2% a baseline National Institute of Health stroke scale (NIHSS) score ≥6. At 6 months, 54 patients (47%) had unfavorable outcome and the independent predictors of poor outcome were the initial systolic blood pressure and the NIHSS score on admission. In conclusion, near 50% of these old patients were dependent or dead 6 months after stroke onset and the main predictor of poor outcome was the neurological severity of stroke.     

老年缺血性脑卒中患者eNOS基因VNTR多态性研究

目的探讨老年缺帆性脑卒中与内皮细胞一氧化氮合酶（eNOS）基因VNTR多态性的关系。方法选择老年缺血性脑卒中患者112例作为脑卒中组,同期选择年龄与性别相匹配的健康志愿者或其他住院患者105例作为对照,通过PCR技术和聚丙烯酰胺电泳来确定其基因型。结果卒中组eNOS基因ab基因型的频率明显高于对照组（22．3％vs12．4％,P〈0．05）,a等位基因的频率也高于对照组（12.9％vs7．0％,P〈0．05）。结论ab基因型与老年缺血性脑卒中有相关性,a等位基因可能是中国老年缺血性脑卒中的独立危险因素.     

中青年缺血性卒中患者卵圆孔未闭发生情况分析

目的探讨中青年缺血性卒中患者卵圆孔未闭（PFO）的发生情况。方法选择2006年10月—2010年1月,首都医科大学宣武医院门诊或住院的中青年缺血性卒中患者198例,根据经食管超声心动图检查确定是否存在PFO,分为PFO组和无PFO组。其中PFO组125例,无PFO组73例。经食管超声心动图及右心声学造影检查,观察卵圆孔未闭的发生情况。对所有患者行卒中相关危险因素的检查。结果①PFO组患者的年龄低于无PFO组[（37±10）岁,（43±10）岁],差异有统计学意义,P〈0．05。②在卒中相关危险因素比较中,PFO组患者的高血压、糖尿病、吸烟史、高脂血症等比例均低于无PFO组,差异均有统计学意义,P〈0．05。③PFO组中有18例（14．4％）合并房间隔瘤,无PFO组中有5例（6．8％）合并房间隔瘤,PFO组合并房间隔瘤的比例高于无PFO组,差异有统计学意义,P=0．018。④PFO组无任何危险因素的比例高于无PFO组,差异有统计学意义,P〈0．05。结论卵圆孔未闭可能是中青年缺血性卒中患者重要的发病原因。     

脂联素与缺血性卒中

脂联素(adiponectin,APN)是脂肪组织分泌的一种具有保护作用的胰岛素敏感性蛋白质,具有调节糖脂代谢、保护血管内皮功能、促进血管新生、抗炎等作用,在脑血管病中发挥着重要的保护作用.文章对APN及其在缺血性卒中中的作用进行了综述.     

IL-6 is a predictive biomarker for stroke associated infection and future mortality in the elderly after an ischemic stroke

Background and purpose

Stroke associated infection (within the first seven days) occurs in approximately half of stroke patients and is associated with a worse prognosis, especially in the elderly. It is uncertain what factors predict stroke associated infection, yet identification of a suitable biomarker for infection may allow early and appropriate intervention with antibiotics. The aims of this study were to: a) identify independent risk factors for stroke associated infection, and b) test relationships between these risk factors and mortality at 2 years.

Methods

Eight-two elderly patients were assessed within 72 h of stroke. Data on stroke severity (Barthel Index), stroke associated infection and mortality at 2 years were collected. Inflammatory biomarkers at baseline and 6 months were measured by ELISA. Logistic regression was used to identify risk factors for stroke associated infection and death.

Results

Patients with stroke associated infection, especially pneumonia, had increased IL-6, more severe strokes, and higher mortality. IL-6 was independently associated with stroke associated infection (OR = 19.2, [95%CI 3.68, 100], p < 0.001), after adjustment for other risk factors and cytokines. IL-6 was also independently associated with 2 year mortality (OR = 9.2, [1.0, 85.1], p = 0.031).

Conclusions

These data suggest that IL-6 may be a key biomarker for predicting stroke associated infection and mortality in the first two years post stroke.     

亚低温治疗缺血性卒中:从实验向临床转化

作为一种神经保护措施,亚低温在临床实践中的应用与研究已非常广泛.许多疾病,如心脏停搏后脑损伤、新生儿缺血缺氧性脑病等,应用亚低温治疗已取得了肯定的疗效.虽然亚低温在治疗缺血性卒中方面已有大量动物实验和临床研究,而且动物实验已证实其具有确切的神经保护作用,但在临床研究中亚低温治疗缺血性卒中的神经保护作用尚未得出一致的结论,其临床疗效似乎并无预期的乐观.因此,有必要对亚低温治疗缺血性卒中由动物实验向临床转化中存在的问题进行分析,为亚低温治疗缺血性卒中的临床应用提供思路.     

Bladder management and the functional outcome of elderly ischemic stroke patients

The purpose of this study was to investigate how bladder management, rather than urinary incontinence, may affect the functional outcome of ischemic stroke patients. We studied 919 consecutive patients admitted for ischemic stroke rehabilitation. Level of bladder management was determined by Functional Independence Measurement (FIM TM) sub-scale scores relevant to bladder control. FIM scores less than 5 points was determined as low-bladder management score (Low-BMS) while FIM scores greater than 5 was determined as high-bladder management score (High-BMS). Data were analyzed by t-test, Pearson correlation, and chi-square test as well as by multiple linear regression analysis. There were 594 low-bladder score patients (Low-BMS) and 325 high-bladder score patients (High-BMS), at admission. Compared with High-BMS, Low-BMS patients were slightly older (p = 0.002), had longer rehabilitation stays (p < 0.001) and lower mini-mental state examination (MMSE) scores (p < 0.001). Total FIM at admission and discharge were lower in Low-BMS, yet their total FIM gain upon discharge was higher, compared with High-BMS (19.5 ± 16.46 vs. 17.59 ± 12.55, p = 0.07). Multiple linear regression analyses showed that total FIM at discharge was inversely associated with Low-BMS at admission (beta = −0.407; p < 0.001) and age (beta = −0.127; p < 0.001). A high MMSE score (beta = 0.334; p < 0.001) emerged as predicting higher total FIM scores upon discharge. Low-BMS was independently predictive for total FIM gain at discharge (beta = 0.166; p < 0.001). The findings suggest that Low-BMS should be held as adversely affecting the rehabilitation outcomes of elderly stroke patients. However, Low-BMS patients do obtain significant gains and should not be deprived of rehabilitation.     

单中心动脉溶栓治疗急性缺血性卒中576例的疗效分析

目的 探讨动脉溶栓治疗急性缺血性卒中的安全性及有效性.方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院介入放射诊断治疗科2000年1月-2010年9月的病例资料,共对急性缺血性卒中进行动脉内溶栓576例,其中男416例,女160例,平均年龄（55±10）岁.对前、后循环病变的治疗时间窗分别为（5.1±1.8）、（9.1±2.2）h,尿激酶剂量分别为（82±21）、（104±15）万U.结果 ①颈内动脉系统闭塞389例,病例再通率为61.7%,辅助球囊扩张或支架置人68例,溶栓术后2周,改良Rankin量表评分（mRS）改善率为66.1%,症状性颅内出血率为13.3%;②椎-基底动脉系统闭塞101例,再通率为64.3%,辅助球囊扩张或支架置入30例,溶栓术后2周mRS改善率为43.6%,症状性颅内出血率为5.0%;③脑血管造影阴性86例,占总病例的14.9%.结论 颅内外动脉闭塞经溶栓后,再通率、mRS改善率和症状性颅内出血率显示,动脉溶栓治疗急性缺血性卒中是一种较安全、有效的治疗方式.