肺内与肺外源性急性呼吸窘迫综合征

根据急性呼吸窘迫综合征的病因的不同,将ARDS分为肺源性及非肺源性ARDS。不同病因所致的ALI／ARDS治疗效果与预后不同．本综述将肺内外源性ARDS不同的发病机制、呼吸力学、影象学以及对不同通气治疗策略的差异作一简述。     

急性呼吸窘迫综合征的临床治疗进展

自1967年Achbaugh等首次以成人呼吸窘迫综合征(ARDS)报道了因各种致病因素如创伤、休克、感染、毒气吸入等引起的严重不易缓解的低氧血症和进行性呼吸窘迫、呼吸频数为临床表现,X线检查呈弥漫性肺部浸润性性阴影为特点的急性呼吸衰竭病例,得到了广泛深入的研究和探讨。90年代以来,美国和欧洲ARDS     

急性呼吸窘迫综合征治疗研究进展

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distresssyndrome,ARDS),以前多称为成人型(adult)呼吸窘迫综合征,是多种原因引起的急性呼吸衰竭,临床上以呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征,病情凶险,预后恶劣,病死率高达60％左右。本文就其治疗的若干进展做一综述。     

急性呼吸窘迫综合征治疗进展

急性呼吸窘迫综合征( acute respiratory distresssyndrome,ARDS)是多种原因 (包括 SARS)诱发的发病率和死亡率极高的急性肺损伤综合征。经过多年的基础和临床研究 ,已得到了统一的认识 ,在发病机制和治疗研究方面取得了很大进步 ,并且设计和试验了很多新的治疗方案 [1～ 12 ]     

呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征的效果观察

目的观察呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床效果。方法选取我院2010年1月—2013年6月收治的ARDS患者30例,采用呼吸机进行治疗,其中22例行经口气管插管、8例行气管切开插管。观察所有患者治疗前后呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2、收缩压和SaO2。结果本组30例患者中23例治疗有效,7例病情一度好转后并发多脏器功能衰竭而死亡。所有患者治疗后呼吸频率、心率及收缩压均低于治疗前,PaO2、PaCO2及SaO2均高于治疗前(P0.05)。结论呼吸机治疗ARDS的总体效果较好,可有效改善患者各项生命体征,有助于提高患者生活质量,值得临床推广应用。     

急性呼吸窘迫综合征28例临床治疗体会

目的探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗方法,从而达到挽救生命的目的。方法通过近两年来ICU病房28例ARDS患者的治疗体会,总结经验,预防并发症的发生。结果 28例ARDS患者,治愈21例,死亡7例;结论 ARDS患者应及早给予机械通气,以肺的保护措施为主;要加强抗感染治疗,预防呼吸机相关性肺炎的发生;同时要避免肺机械性损伤。     

急性呼吸窘迫综合征呼吸支持治疗新进展

正急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是全身炎症反应导致的肺损伤,临床表现为呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症,治疗棘手,死亡率高达45%以上。呼吸支持是治疗ARDS的核心手段,但其本身也可能引起或加重肺损伤。近几年,随着对ARDS及呼吸机相关肺损伤(VALI)的认识加深,呼吸支持治疗目标已经从单纯的追求最佳氧合转到同时兼顾减少呼吸支持本身导致的肺损伤,涌现许多特殊的通气模式,     

急性呼吸窘迫综合征的临床表型

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)在新冠肺炎疫情背景下再度成为公众关注焦点。纵观ARDS发展史，结合新冠肺炎治疗经验，我们深刻意识到ARDS的传统认知存在局限，因技术手段的束缚只能从单一临床表现或某个生物学现象/分子在特定时空维度下去解释复杂的ARDS。而临床数据信息化的建立、组学技术的发展及机器学习算法的完善，使重新认识ARDS成为可能，即ARDS临床表型的概念。ARDS表型分为内表型和外表型，内外表型的联合将能够实时动态连续的反映患者的临床病情变化和对治疗的反应。这将为形成智能化、个体化、精准化的ARDS治疗体系，使ARDS诊断、预后、治疗的临床辅助决策支持成为可能。     

无创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的临床观察

目的 观察无创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效.方法 72例急性呼吸窘迫综合征患者在常规治疗(药物治疗+吸氧)基础上加用无创机械通气,观察患者治疗前后临床症状和动脉血气分析.结果 给予无创机械通气后患者呼吸困难症状明显改善,pH、SaO2、PaO2、PaO2/FiO2等指标上升明显,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05);呼吸频率、心率、血压、PaCO2,等指标明显下降,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05).动脉血气PaO2明显上升(P<0.05),PaCO2下降明显(P<0.05).结论 无创机械通气治疗能有效缓解急性呼吸窘迫综合征患者的临床症状,并改善患者的各项血气指标,值得在临床中推广应用.     

急性呼吸窘迫综合征的临床亚型

随着对急性呼吸窘迫综合征认识的不断深入,发现其作为一种异质性很强的临床综合征,存在不同的临床亚型.现就近年来其主要的临床分型进行综述,有助于理解其异质性并识别不同类型的患者,有益于进一步开展个体化治疗的临床研究.     

ICU中肺源性及肺外源性急性呼吸窘迫综合征患者治疗和预后的临床观察

目的观察ICU中不同病因（肺源性或肺外源性）所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床特点及治疗和预后的差异。方法收集北京友谊医院KU近2年来收治的ARDS患者共62例，进行回顾性分析和总结，分析不同病因ARDS患者的临床特点和预后指标的差别。结果两组总死亡率相近，但肺外源性ARDS患者预后，包括住ICU时间，呼吸机使用时间等指标明显好于肺源性ARDS患者，差异有显著性，死亡患者多为高龄；而肺源性ARDS患者住院时间长，呼吸机支持时间较长，治疗难度大。结论肺外源性或肺源性ARDS患者的临床特点及预后有较大差异，治疗应有所侧重。     

重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的临床治疗

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床治疗。方法收集我院2014年1月1日至2015年12月31日2年间首诊或发病48 h内入住ICU的20例重症急性胰腺炎并发ARDS患者的临床资料,以患者脱离呼吸机为观察终点,对其治疗方案及效果进行回顾性分析。结果 20例患者中,除1例因重度ARDS经治疗无好转出院外,其余患者取得良好治疗效果,并脱机拔管成功。结论重症急性胰腺炎并发ARDS患者早期采用有效液体复苏、肺保护性通气、早期液体负平衡、小剂量激素、俯卧位通气、早期肠内营养等措施,能有效治疗重症急性胰腺炎早期并发的ARDS,帮助患者渡过急性期;早期液体复苏具有关键作用,可以改善组织患者氧合和微循环灌注,以维护胰、肾脏和心脏灌注。     

INSURE技术治疗早产儿呼吸窘迫综合征临床观察

目的观察气管插管-肺表面活性物质-拔管后使用鼻塞式气道正压通气(Intubate-SurfactantExtubate to CPAP,INSURE)技术在治疗新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)的疗效。方法选取2012-07~2016-02该院住院NRDS共58例,其中对照组27例,仅给予经鼻连续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)治疗;观察组31例,给予INSURE技术治疗,比较两组患儿治疗前、治疗后1 h、4~6 h、24 h、72 h血气分析变化情况、再插管机械通气率(治疗3 d和7 d内)和总辅助通气时间、总用氧时间、住院时间和病死率。结果治疗后1 h、4~6 h时间段血气分析结果显示动脉血酸碱度(p H)、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)改善更快,观察组再插管机械通气率、总辅助通气时间、总用氧时间、总住院时间均低于对照组(P0.05)。结论 INSURE技术可减少早产NRDS患儿行有创机械通气的比例,缩短用氧时间和住院时间,降低病死率,且安全易操作,值得临床推广。     

急性呼吸窘迫综合征临床治疗的困境与出路

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一复杂的临床综合征,1967年首次提出时,其病死率高达75%.近40年来,经过不懈努力,欧美国家.ARDS的病死率降至25%-40%[1].令人不安的是,我国.ARDS的预后似乎并未同步改善,北京和上海的流行病学调查资料显示,ARDS的病死率高达50.0%和68.7%[1-3].面对如此严峻的局面,我们必须客观地评价ARDS的治疗策略,重新审视.ARDS治疗原则是否合理,为ARDS的治疗探索新的出路.     

无创正压通气治疗轻度急性呼吸窘迫综合征的临床观察

目的:观察无创正压通气(NIPPV)治疗轻度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效。方法:对39例轻度ARDS患者采取无创正压通气治疗,分析治疗前与治疗后2 h的呼吸频率(RR)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)等指标的变化。结果:39例患者中,30例实施成功,成功率76.9%,治疗2 h后RR、HR、Sp O2、Pa O2/Fi O2均较治疗前有明显改善(P0.05)。NIPPV治疗失败9例,失败者立即改用气管插管行有创正压通气治疗,治疗2 h后与治疗前的观察指标(RR、HR、Pa O2/Fi O2、Sp O2)无明显改善(P0.05),死亡3例,病死率7.69%。结论:对轻度ARDS患者选用NIPPV治疗,是安全、有效的支持治疗手段,实施NIPPV失败者应及时改用有创正压通气治疗。     

硝酸甘油治疗急性呼吸窘迫综合征患者的临床分析

目的分析硝酸甘油对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者小潮气量通气策略+肺复张术后心肺功能、炎症因子及免疫功能的影响。 方法选择我院重症医学科2015年9月至2019年5月收治的98例ARDS患者随机分为硝酸甘油组50例、对照组48例,均实施小潮气量通气策略+肺复张术治疗,硝酸甘油组在此基础上给予静脉泵入硝酸甘油注射液治疗。分别于治疗前、治疗后6 h、24 h检测两组患者心肺功能、炎症因子及免疫功能相关指标水平。 结果与治疗前比较,两组治疗后6 h、24 h左室射血分数、心脏指数(CI)明显升高,血清N-末端B型脑钠肽原(NT-proBNP)明显降低,且用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼气容积(FEV₁)、FEV₁/FVC显著升高(P<0.05),两组6 h各项心肺功能指标比较无统计学意义(P>0.05),治疗后24 h硝酸甘油组心肺功能改善效果显著优于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,两组治疗后6 h、24 h血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)水平均显著降低,CD₃⁺、CD₄⁺、CD₄⁺/CD₈⁺均显著增高(P<0.05),治疗后6 h、24 h硝酸甘油组CRP、PCT、IL-6水平均明显低于对照组,CD₃⁺、CD₄⁺、CD₄⁺/CD₈⁺均明显高于对照组(P<0.05)。 结论在小潮气量通气策略+肺复张术基础上加用硝酸甘油治疗ARDS,可发挥更好的心肺功能保护作用,并可有效减轻炎症反应,增强免疫功能。     

急性呼吸窘迫综合征临床分型的研究进展

急性呼吸窘迫综合征的临床分型一直被学界所关注,但至今仍未能找到行之有效的方案.总结此方面的研究成果,有助于理清思路,向个体化治疗的目标再进一步.本文从病因、疾病严重程度、发病时间以及炎症水平等方面对急性呼吸窘迫综合征的临床分型进行综述.     

急性呼吸窘迫综合征的临床诊治分析

目的探究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断和治疗方法。方法选择2006年1月—2011年1月在我院治疗的ARDS患者13例,并进行回顾性研究。结果 13例患者死亡7例,死亡率为53.8%,4例患者死于多器官功能衰竭综合征。结论 ARDS的早期诊断和治疗非常重要,一旦出现急性肺损伤征象必须积极机械通气,同时改善患者电解质状态,减少MODS的发生,降低病死率。     

急性呼吸窘迫综合征23例临床分析

目的探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断和治疗。方法对23例ARDS患者的临床资料进行回顾性分析。结果23例患者死亡14例（死亡率60．9％）。结论多种危重病都有可能发生ARDS。监测患者的呼吸频率（RR）、经皮血氧饱和度（SpO2）、动脉血气（SaO2、PaO2）和PaO2／FiO2有利于ARDS的早期诊断;ARDS的治疗以机械通气为主,实施保护性肺通气策略,兼顾其他支持性治疗。