磁共振波谱在血管性痴呆中的应用

血管性痴呆（vascular dementia,VaD）是老年人群中最常见的痴呆类型之一,其发病率仅次于阿尔茨海默病。目前,对VaD的诊断主要依据患者的临床表现、神经影像学以及神经心理学量表检查,尚缺乏敏感性和特异性较高的代谢指标。磁共振波谱是一种无创性检测活体组织能量和代谢变化的技术,近年来越来越多地应用于VaD患者...     

血管性痴呆的磁共振检查

腔隙和脑白质异常改变一直被认为是血管性痴呆的主要因素。MRI能较早发现这些变化。然而,在临床上痴呆的诊断与影像学表现程度的不一致性和滞后性使人们更多地关注与认知障碍密切相关的海马及其病理变化。文章从MRI和磁共振波谱分析角度对腔隙、脑白质异常和海马在血管性痴呆中的病理和代谢变化作了综述,强调海马的形态和代谢改变在血管性痴呆发病机制中的重要价值。     

盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆的有效性和安全性

目的　评价盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆的有效性及安全性。方法　选择 4 0例血管性痴呆患者 ,用盐酸多奈哌齐进行 12周的治疗 (5mg/d) ,按简易精神状态量表 (MMSE)、临床痴呆量表 (CDR)及日常生活自理量表 (ADL)进行治疗前后的疗效评定。结果　盐酸多奈哌齐治疗 12周后较治疗前MMSE、CDR及ADL分数分别改善 4 .1、0 .7、8.2分 ,差异有显著性意义。 4 0例患者中 ,2例出现头晕、恶心 ,1例出现运动减少、肌肉强直等帕金森综合征的表现 ,1例出现轻度的躁动、情绪易激惹等阳性精神症状。结论　盐酸多奈哌齐能有效治疗血管性痴呆患者 ,对患者的认知功能、痴呆程度和日常生活自理能力均有改善。     

盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆临床观察

目的　评价盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆的疗效及安全性。方法　对 18例血管性痴呆患者采用盐酸多奈哌齐治疗 12周 ,治疗前及治疗后第 4、8、12周各用简易智能精神状态检查量表 (MMSE)和日常生活活动能力量表 (ADL)评价患者认知功能和痴呆严重程度及日常生活自理能力 ,并进行安全性评价。结果　盐酸多奈哌齐治疗 12周后显效率为 5 0 .0 % ,总有效率为 83 .3 % ,起效时间在治疗第 4周末 ;患者MMSE评分较治疗前提高 (P <0 .0 5 ) ,ADL评分亦有改善 (P <0 .0 5 ) ,不良反应少见且轻微。结论　盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆有较好的疗效及安全性。     

卒中后抑郁患者海马磁共振氢质子波谱分析

目的 探讨卒中后抑郁患者海马氢质子磁共振波谱（1H-MRS）的特点.方法 以32例卒中后抑郁患者为研究组,30例脑卒中患者为病例对照组,30名正常人为正常对照组.三组在入组24 h内采用多体素1 H-MRS检测双侧海马N-乙酰基天门冬氨酸（NAA）、胆碱复合物（Cho）与肌酸复合物（Cr）,完成NAA/Cr值和Cho/Cr值的计算.结果 研究组左右侧海马NAA/Cr值均低于病例对照组和正常对照组,P均＜0.05;研究组左侧海马Cho/Cr值均高于病例对照组和正常对照组,P均＜0.05;右侧海马Cho/Cr值高于正常对照组（P＜0.05）,但与病例对照组比较,P＞0.05.重度抑郁组左右侧海马NAA/Cr值均低于轻度抑郁组,P均＜0.05;不同抑郁程度的双侧海马Cho/Cr值比较,P均＞0.05;研究组双侧海马NAA/Cr值与HAMD评分呈负相关（P均＜0.05）,而双侧海马Cho/Cr值与HAMD评分不存在相关关系（P＞0.05）.三组左右两侧海马各研究指标比较,P均＞0.05.结论 海马神经元代谢的异常可能是卒中后抑郁的神经生物学基础;卒中后抑郁患者、脑卒中患者和正常人脑部NAA、Cho可能并不存在侧化现象.     

盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆有效性及安全性临床分析

目的评估盐酸多奈哌齐治疗轻、中度血管性痴呆的临床疗效以及安全性。方法 95例可能或可疑血管性痴呆患者,随机分为3组,治疗1组患者每日服用盐酸多奈哌齐5 mg,共48周;治疗2组患者每日服用盐酸多奈哌齐5 mg,共24周,第25～36周隔日服用一次盐酸多奈哌齐5 mg,第37～48周停药;对照组30例,随访共48周。每12周随访一次,评估采用ADAS-cog、ADL、MMSE、CDR量表。结果治疗12、组MMSE、ADAS-cog评分与对照组比较均有统计学差异（P〈0.05）。治疗1、2组治疗后ADAS-cog、ADL、MMSE、CDR评分均较治疗前改善（P〈0.05）。结论盐酸多奈哌齐能显著改善轻、中度血管性痴呆患者的认知功能,且短期减药、停药不会导致认知功能恶化。     

天麻素联合多奈哌齐治疗血管性痴呆疗效分析

目的观察天麻素与多夸哌齐联合治疗血管性痴呆的临床治疗效果。方法我们采用随机、对照研究的方法,将48例老年血管性痴呆患者分为多奈哌齐组（对照组）、多奈哌齐联合天麻素治疗组（联合治疗组）,观察2组患者简易智能量表、日常生活功能量表、Hachinski缺血量表及脑电图等指标的变化,并观察不良反应。结果研究显示2组痴呆量表评分、生活质量评分及脑电图表现均有明显改善,而药联合治疗组改善更明显,与对照组比较有统计学差异。结论天麻素联合多奈哌齐能改善血管性痴呆患者生活质量及脑功能。     

多奈哌齐干预轻度认知功能障碍疗效的磁共振波谱分析

目的利用质子磁共振波谱分析(1H-MRS)观察多奈哌齐治疗轻度认知功能障碍(MC I)患者脑部神经生化物质的变化。方法应用1H-MRS技术对34例MC I患者(患者组)和34名正常对照者(对照组)检测左额叶、左颞叶和右顶叶氮乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱复合物(CHO)和肌酸(C r)。患者组人组后均予多奈哌齐治疗,治疗3个月后复查1H-MRS。每次1H-MRS检查的同时,患者组各接受1次神经心理量表测试。对照组仅进行1次神经心理量表测试。结果治疗前MC I组与对照组MRS比较:左额叶和左颞叶的NAA/C r降低,两组比较有统计学意义(P<0.01,P<0.05),右顶叶NAA/C r无显著差异;Cho/C r在三个脑叶均无显著性差异。MC I组治疗前后NAA/C r比较:左额叶和左颞叶的NAA/C r治疗前后比较有统计学意义(P<0.05),治疗后NAA/C r均提高。治疗前MC I组与对照组神经心理各项评分得分比较:MC I组各项记忆得分和Bos-ton命名测验得分有显著差异,视觉空间和执行功能的得分均无显著差异。MC I组治疗前后神经心理各项评分得分比较:各记忆分项得分明显提高,Boston命名测验得分...     

多奈哌齐片联合尼莫地平治疗血管性痴呆45例的疗效

目的:观察多奈哌齐联合尼莫地平治疗血管性痴呆的临床疗效。方法:45例年龄在54~76岁的血管性痴呆患者被随机分为多奈哌齐+尼莫地平组(24例)和石杉碱甲+吡拉西坦组(21例),测定两组患者治疗前后的简明精神状态检查表(MMSE)评分和日常生活活动评分(ADL),并进行两组疗效的比较。结果:与治疗前比较,治疗后多奈哌齐+尼莫地平组的MMSE评分[(15.8±6.3)分比(21.6±7.4)分]显著提高,ADL评分[(50.3±6.4)分比(40.2±7.1)分]显著下降,石杉碱甲+吡拉西坦组MMSE评分[(14.6±6.9)分比(18.5±7.2)分]显著提高,ADL评分[(49.3±7.8)分比(43.5±8.2)分]显著下降,P均0.01;但两组治疗后无显著差异(P=0.08,0.07)。结论:多奈哌齐联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效与多奈哌齐+尼莫地平相当。     

刺五加联合盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆认知功能障碍的疗效

目的 探讨刺五加联合盐酸多奈哌齐对血管性痴呆患者认知功能障碍的治疗作用.方法 对82 例血管性痴呆患者,随机分为观察组(41例)和对照组(41例),观察组在基础治疗基础上应用刺五加注射液及盐酸多奈哌齐,两组均在治疗前后进行瑞文测验联合型(CRT) 及临床记忆量表(CMS) 的检测.结果 ①CRT评分:除知觉障碍评分外,观察组治疗后的类同比较、比较推理、系列关系、抽象思维、总分与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05);②CMS评分:除了图像回忆外,观察组治疗后的联想学习、指向记忆、图形再认、人像特点回忆、总分与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 刺五加联合盐酸多奈哌齐对改善血管性痴呆患者的认知障碍具有显著疗效.     

皮质下缺血性血管性痴呆的诊断和治疗

皮质下缺血性血管性痴呆主要以小血管疾病为病因,包括腔隙状态、关键部位梗死性痴呆和Binswanger综合征,临床上表现为皮质下综合征和认知障碍.积极诊断和治疗皮质下缺血性血管性痴呆有助于降低老年人认知障碍的发病风险.     

多奈哌齐与尼莫地平联合治疗老年期血管性痴呆的临床观察

目的探讨多奈哌齐与尼莫地平联合治疗老年期轻、中度血管性痴呆患者的疗效及安全性。方法将94例老年期血管性痴呆患者,采用随机表法分为3组:多奈哌齐与尼莫地平联合治疗组(联合治疗组,31例)、多奈哌齐组(31例)和尼莫地平组(32例)。分别在治疗前和治疗3、6个月后进行简易智能状态检查量表(MMSE)、画钟试验(CDT)、日常生活能力量表(ADL)和临床痴呆程度量表(CDR)的评估。结果治疗3个月后,与联合治疗组比较,多奈哌齐组和尼莫地平组患者的MMSE评分明显减少,ADL评分明显增加,差异有统计学意义(P0.05);3组患者CDT和CDR评分,差异无统计学意义(P0.05)。治疗6个月后,与联合治疗组比较,多奈哌齐组和尼莫地平组患者的MMSE和CDT评分明显减少,ADL和CDR评分明显增加,差异有统计学意义(P0.05)。结论联合治疗能明显改善老年期血管性痴呆患者的认知功能、日常生活能力及社会活动功能,优于单独服用多奈哌齐或尼莫地平,且安全性好。     

丁基苯酞对血管性痴呆大鼠记忆及海马Bcl-2、Bax的影响

目的 研究丁基苯酞(NBP)对血管性痴呆(VD)大鼠记忆、海马病理变化及抗凋亡蛋白(Bcl-2)和促凋亡蛋白(Bax)蛋白表达的影响.方法 采用永久性结扎双侧颈总动脉方法制备VD大鼠模型.SD大鼠被随机分成假手术组、VD模型组、NBP治疗组、尼莫地平治疗组.应用Morris水迷宫检测大鼠记忆能力,苏术精-伊红(HE)染色观察海马神经元形态,免疫组化检测海马Bcl-2和Bax的表达.结果 VD模型组与假手术组大鼠比较记忆能力显著下降,逃避潜伏期分别为(78.79±21.93) s与(16.96±7.44) s (P＜0.05),海马神经元病理改变严重,免疫阳性细胞数量显著增加,其中Bax变化更为显著 (43.00±6.72与6.00±1.29,P＜0.05),Bcl-2与Bax的比值较对照组明显降低;NBP治疗组与模型组比较记忆能力显著改善,逃避潜伏期分别为(47.13±21.75) s与(78.79±21.93) s (P＜0.05),海马神经元病理形态明显改善,Bcl-2免疫阳性细胞数显著增多(33.14±8.05与21.81±4.97,P＜0.05),Bax免疫阳性细胞数显著减少(32.93±4.99与43.00±6.72,P＜0.05).NBP治疗组与尼莫地平治疗组之间比较,各项指标均无显著差异 (P＞0.05).结论 NBP能改善VD大鼠记忆能力,抑制海马细胞凋亡,对VD大鼠有一定的治疗作用.

Abstract：

Objective To study the effects of butylphthalide (NBP) on memory and apoptosis related protein as well as neuronal pathology in hippocampus of vascular dementia (VD) rats. Methods VD model was generated by the permanent occlusion of bilateral common carotid arteries in SD rats to produce the forebran ischemia. Male SD rats were randomly allocated into sham-operation group, VD model group, NBP treatment group and nimodipine treatment group. The function of memory was tested by the Morris water maze. The neuronal pathological changes and the expression of Bcl-2 and Bax proteins in the hippocampus were observed with hematoxylin-eosin (HE) staining and immunohistochemical staining, respectively. Results The impaired memory of VD rats was proved by the lengthened mean escape latency [(78.79±21.93)vs.(16.96±7.44),P＜0.05] and the neuron in hippocampus was severely damaged. The decveased ratio of Bcl-2/Bax resulted from the overexpression of Bax proteins in VD model group versus the sham-operation group [(43.00±6.72)vs.(6.00±1.29),P＜0.05]. The treatment of NBP notably improved the memory function of VD rats and reduced the hippocampus pathological injury (P＜0.05). The expression of Bcl-2 protein raised [(33.14±8.05)vs.(21.81±4.97),P＜0.05] along with reduced expression of Bax protein [(32.93±4.99)vs.(43.00±6.72),P＜0.05] after NBP treatment. However, there was no significant difference in the treatment effects between nimodipine and NBP group (P＞0.05). Conclusions NBP treatment could improve memory of VD rats and reduce the hippocampus pathological lesion by inhibiting the apoptosis related protein.     

血管性痴呆发病机制的研究进展

血管性痴呆(VaD)是因脑缺血后缺血组织缺氧和出血性脑损害所导致的智能及认知功能障碍的临床综合征。VaD目前已经成为致我国人民精神和躯体残疾的主要因素之一。随着人口老龄化,其发病率日益增高。VaD患者生活水平下降,给社会、家庭带来沉重的负担,而其发病机制不明确。VaD是老年期痴呆中有希望预防和治疗的痴呆,因此各方面研究日益受重视,探索其发病机制尤为重要。     

RNA指纹法分离血管性痴呆大鼠海马内的差异表达基因

目的：分离血管性痴呆（VD）大鼠海马内疾病相关基因，方法：用改良的Pulsinelli-4血管阻断全脑缺血法4－VO法建立VD模型，Morris水迷宫检测其痴呆，以RNA指纹法对比正常老龄大鼠和血管性痴呆大鼠海马组织基因表达，并分离疾病情况下表达差异的基因。结果：在成功建立VD大鼠模型的基础上，分离、筛选、克隆到32条VD海马内疾病相关差异表达基因片段，选取2条VD特异表达的片段进行Northern杂交验证，通过测序与GenBank比较证均为新基因片段，登录号为BG937392、BG937393，结论：RNA指纹法是快速、简便，有效的分离差异基因的方法，本实验分离的差异表达基因可能是直接参与疾病发生，发展过程的致病基因或保护基因。     

氢质子磁共振波谱在轻度认知障碍中的诊断价值

目的探讨氢质子磁共振波谱分析（1H．MRS）在轻度认知功能障碍（MCI）诊断中的应用价值。方法回顾性分析22例MCI患者接受’H．MRS检查的资料,并与18例年龄、性别、受教育程度相匹配的认知功能正常的健康体检者进行对照。所有受检者均为右利手,采用激励回波采样模式检测,计算双侧大脑额中回皮质下白质区和双侧海马的N-乙酰天冬氨酸／肌酸（NAA／Cr）、肌醇／肌酸（mI／Cr）,肌醇／NAA（mI／NAA）等的比值,并比较各组比值间的差异。结果①MCI组的左额中回皮质下白质、左海马、右海马NAA／Cr比值分别为（1．29±0．18）、（1．30±0．18）、（1．20±0．23）,均低于对照组的（1．83±0．14）、（1．54±0．22）、（1．37±0．16）,差异均有统计学意义（P〈0．05）;MCI组的右额中回皮质下白质NAA／Cr比值为（1．32±0．19）,低于对照组的（1．35±0．24）,差异无统计学意义（P〉0．05）。②MCI组的左额中回皮质下白质、左海马、右海马mI／Cr比值分别为（0．66±0．12）、（1．02±0．14）、（0．68±0．06）,均高于对照组的（0．56±0．09）、（0．89±0．09）、（0．52±0．05）,差异均有统计学意义（P〈0．05）;MCI组的右额中回皮质下白质mI／Cr比值为（0．56-4-0．08）,低于对照组（O．58±0．07）,差异无统计学意义（P〉0．05）。⑧MCI组的左额中回皮质下白质、左海马、右海马mI／NAA比值分别为（0．52±0．12）,（0．80-t-O．15）,（0．59±0．13）,均高于正常对照组的（0．30±0．04）,（0．59±0．10）,（0．39±0．06）,差异均有统计学意义（P〈0．05）;MCI组的右额中回皮质下白质mI／NAA比值为0．44±0．09,与正常对照组的0．44±0．11比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论1H－MRS检测MCI患者的左额中回皮质下白质、双侧海马NAA／Cr比值低于正常对照组,mI／Cr和mI／NAA比值高于正常对照组。这些指标的变化可为MCI的早期诊断提供依据。     

血管性痴呆的扩散张量成像研究

目的应用扩散张量成像(DTI)技术,探讨皮质下缺血性血管性痴呆(SIVD)患者脑白质变化的特点及不同脑区DTI参数改变与认知的关系。方法对34例SIVD患者(SIVD组)及26例健康老年人(对照组)行DTI扫描,测量双侧前额叶、额叶深部、眶额内侧、下额叶、颞叶、顶叶、枕叶白质及T_2WI高信号区、T_2WI高信号周围正常白质区的分量各向异性(FA)、主各向异性(PA)及表观弥散系数(ADC)值。结果对照组左侧前额叶白质PA值大于右侧,ADC值小于右侧。SIVD组双侧前额叶、双侧额叶深部、下额叶、眶额内侧的FA值及PA值明显下降,平均ADC值升高;双侧顶叶的FA值下降,平均ADC值升高;双侧颞叶、枕叶平均ADC值升高;左侧下额叶、眶额内侧白质的FA与PA值较右侧小;左侧下额叶ADC值较右侧大。病变区及病变周围区的FA和PA值小于正常区,ADC值大于正常区。前额叶FA与简易智能状态检查表评分呈正相关。结论 SIVD患者脑白质FA、PA和ADC改变具有区域选择性,前部及左侧脑区损伤明显,后部及右侧相对保留白质的完整性。DTI是研究SIVD脑白质损伤的一种理想的方法。     

血管性痴呆的病理生理学机制和药物治疗

缺血性脑损伤的级联反应可引起胆碱能神经功能障碍、炎症反应和氧化应激,在血管性痴呆的病理学过程中起重要作用.大量基础研究证实,胆碱酯酶抑制剂和N-甲基-D-天冬氨酸受体抑制剂能改善血管性痴呆患者的认知功能.然而,这些药物的疗效在临床试验中仅部分患者获得肯定,而且安全性和疗效均未达到预期,仍需进一步研究和探索.