TEM治疗直肠肿瘤19例体会

目的总结经肛门内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)治疗直肠肿瘤的手术经验及技巧。 方法2011年5月～2013年12月,对19例直肠肿瘤行TEM治疗,选择适当体位使直肠肿瘤位于TEM器械视野下半区,距肿瘤边缘至少0.5～1 cm行肠壁全层或粘膜下切除,创面连续缝合关闭。 结果19例直肠病变均获得完整切除,2例合并横结肠癌同时行横结肠癌根治术,平均手术时间(55.8±37.7)分钟,术后平均住院时间(8.5±3.3)天。术后2例患者出现肛门出血,1例绒毛状管状腺瘤复发,其余病例均无复发。 结论TEM手术体位选择非常重要,病变切除及创面缝合过程应遵循一定的手术方法,不同病变选择不同的切除方式;TEM存在学习曲线,初学者应选择手术相对简单的病例进行经验积累。     

经肛门内镜下手术治疗直肠腺瘤和早期直肠癌

目的探讨经肛门内镜下手术治疗直肠腺瘤和早期直肠癌的疗效。 方法2011年6月至2012年6月,在吉林大学第二医院行TEM治疗的直肠肿瘤患者21例。全麻下根据肿瘤位置选择合适的体位,经肛门插入特殊的手术直肠镜,保持CO₂充气状态,在立体视镜和腔镜系统辅助下,采用针形电刀或5 mm超声刀将直肠肿瘤完整切除(黏膜下或全层切除),在腔内连续缝合手术创口。 结果21例直肠肿瘤患者均获完整切除,术中快速病理确定切缘均阴性。手术时间45～160 min,平均90 min;术中出血量0～60 ml,平均15 ml。手术并发症：发热5例,急性尿潴留1例,因长期服用阿司匹林出血2例。术后病理分期：T₀期11例,Tis期5例,T₁期3例,T₂期2例。21例均随访12个月,肿瘤无原位复发及远处转移。 结论TEM是治疗直肠腺瘤和早期直肠癌的一种安全、有效的微创手术方法。     

内镜下高频电切术治疗平坦型结直肠息肉（附21例报告）

目的观察内镜下高频电切术治疗平坦型结直肠息肉的疗效。方法21例平坦型结直肠息肉,在内镜下行高频电切术,术后9—21个月内镜复查。结果21例中一次手术完全切除者15例,二次切除3例,三次切除1例。2例活检为直肠黏膜癌、且切缘残留癌细胞而中转开腹手术。病理示直肠绒毛状腺瘤9例,其中中度非典型增生5例,癌变3例;直肠管状—绒毛状腺瘤3例,其中轻度非典型增生2例,中重度非典型增生1例。乙状结肠绒毛状腺瘤4例,其中中度非典型增生3例;乙状结肠管状—绒毛状腺瘤合并中度非典型增生3例。降结肠管状腺瘤1例。横结肠管状—绒毛状腺瘤合并轻中度非典型增生1例。结论内镜下高频电切术治疗平坦型结直肠息肉安全、有效。     

代谢综合征对结直肠管状绒毛状腺瘤的影响因素分析

目的分析结直肠管状绒毛状腺瘤与代谢综合征的关系。 方法收集2017年6月至2020年12月南方医科大学附属惠阳医院经手术病理确诊的271例患者。其中管状腺瘤患者203例，管状绒毛状腺瘤患者68例。比较结直肠管状腺瘤与管状绒毛状腺瘤患者纤维结肠内镜检查的基本情况，结直肠息肉一般特征、数目、病理，以及代谢综合征相关指标水平等。采用Logistic多因素回归分析山田分型、最大息肉直径、代谢综合征相关指标与结直肠管状绒毛状腺瘤的关系。 结果累计息肉数目最多部位、最大息肉好发部位、病理为管状绒毛状腺瘤/管状腺瘤好发部位均为乙状结肠。结直肠管状腺瘤与管状绒毛状腺瘤患者山田分型、最大息肉直径、血清甘油三酯水平差异均有统计学意义（P均<0.01），而高血压、脂肪肝、空腹血糖受损或糖尿病情况及总胆固醇水平、血清尿酸水平、癌胚抗原水平差异均无统计学意义（P>0.05）。Logistic多因素回归分析结果显示，山田分型及最大息肉直径与结直肠管状绒毛状腺瘤有关联[Wald χ²=5.756，Exp（B）=2.494，P=0.016；Wald χ²=23.173，Exp（B）=12.842，P<0.001]，而血清甘油三酯水平与结直肠管状绒毛状腺瘤无关联。 结论与结直肠管状腺瘤患者相比，代谢综合征与结直肠管状绒毛状腺瘤发病并无直接关联，但息肉直径大小及山田分型与结直肠管状绒毛状腺瘤发病有关联。     

大肠癌精筛中内镜黏膜切除术对结直肠进展期腺瘤的诊治价值

目的探讨内镜黏膜切除术(EMR)在大肠癌精筛中诊治结直肠进展期腺瘤的临床价值。方法收集2016-01～2017-05广州市中西医结合医院结肠镜活检诊断为结直肠广基或亚蒂进展期腺瘤52例,行EMR切除病灶,并行病理学检查明确诊断,随访观察治疗效果和安全性。结果 47例病变予EMR切除,5例予内镜黏膜分片切除术(EPMR)切除,术中出血5例,均20 ml,术后无迟发型出血及穿孔发生。所有病变一次性整块切除率为90. 4%(47/52),组织治愈性切除率为88. 5%(46/52);术后病理提示绒毛状腺瘤或管状绒毛状腺瘤伴低级别上皮内瘤变(LGD) 38例(73. 1%),绒毛状腺瘤或管状绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变(HGD) 12例(23. 1%),另有2例(3. 8%)黏膜下癌转外科手术治疗,但术后病变肠段未发现肿瘤组织残留和淋巴结转移。50例患者术后随访3～15月(中位随访9个月)未见复发。结论 EMR诊治进展期腺瘤安全有效,在大肠癌精确筛查中能发挥关键的诊治价值。     

结直肠高级别上皮内瘤变的处理策略

[目的]研究结直肠高级别上皮内瘤变的临床及病理特征,探讨外科治疗原则和策略。[方法]45例结直肠肿瘤患者术前经内镜病理活检均诊断为高级别上皮内瘤变者,其中1例行腹腔镜探查,2例扩肛肿瘤局部切除,1例扩肛局部切除后补充行Miles术,2例行姑息性肿瘤手术,余39例行根治性结直肠癌手术,并将手术标本与术前病理作比较。[结果]术后病理活检示45例中有3例仍为高级别上皮内瘤变;42例证实为腺癌,其中1例伴有肝转移,24例有淋巴结转移,17例无淋巴结转移。[结论]术前病理活检确诊的结直肠高级别上皮内瘤变的肿瘤与术后病理活检结果一致性较差,对于这类患者应予积极的外科处理。     

经肛门内镜微创手术的适应证与并发症

目的探讨经肛门内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)的适应证和并发症。 方法回顾2011年5月至2014年5月在我院接受TEM治疗的135例直肠病变患者的临床资料,分析TEM在直肠病变治疗中的主要适应证和常见并发症。 结果本组135例患者均成功实施TEM,其中行直肠壁全层切除115例,黏膜下及肌层部分切除20例。平均手术时间(66.5±25.0)min(25～120 min),术中平均失血量(10.5±5.5)ml(3～50 ml)。术后病理学检查确诊：直肠腺瘤60例,直肠腺瘤癌变(pTis期)10例,早期直肠癌(pT1期)11例,进展期直肠癌(pT2期)10例,直肠癌经术前放化疗后病理完全缓解(ypT0期)2例,直肠类癌或类癌内镜电切后残灶24例,直肠胃肠道间质瘤5例,直肠平滑肌瘤1例,非肿瘤性息肉10例,直肠子宫内膜异位症2例。所有标本切缘均阴性。术中3例上段直肠前壁肿瘤行全层切除时切入腹腔,即刻行腔内缝合修补成功,未并发腹膜炎或盆腔感染。术后继发肛门出血2例,肺部、泌尿系感染和尿潴留各1例。并发症发生率为5.9%(8/135)。术后平均住院日(2.5±1.2)d(2～8 d)。术后平均随访15.5个月(6～36月),未发现肿瘤复发转移。 结论适合局部切除的直肠局限性肿瘤是TEM的主要适应证。严格选择没有淋巴结转移证据的直肠癌行TEM是安全有效的,已成为直肠局部切除术的首选方式。但目前的循证医学证据仍然有限,仍需要进一步研究论证。     

内镜黏膜切除术在诊治老年结直肠广基隆起性病变患者中的价值

目的评价内镜黏膜切除术(EMR)在诊治老年结直肠广基隆起性病变患者中的临床价值。方法入选2015年1月至2017年1月经广州市中西医结合医院内镜室结肠镜检出的广基隆起性病变患者78例,年龄50～78(63.4±9.2)岁。通过EMR切除病灶,术中记录病变大小、形态以及手术操作方法、并发症、病理类型等信息。至少随访3个月。结果72例病变均予标准EMR切除,3例Ⅱa+Ⅱc病变及3例LST病变予EPMR切除。术中出血8例,出血量均20 ml。所有患者术后均无迟发性出血及穿孔发生;所有病变一次性整块切除率为92.3%(72/78),组织治愈性切除率91.0%(71/78)。术后病理提示增生性息肉8例(10.3%),管状腺瘤或管状绒毛状腺瘤伴低级别上皮内瘤变(LGD)58例(74.3%),管状腺瘤或管状绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变(HGD)10例(12.8%),黏膜下癌2例(2.6%)。共随访68例患者,中位随访时间12(3～24)个月,均未见复发。结论EMR诊治老年结直肠广基隆起性病变患者安全、有效,值得推广。     

740例结直肠息肉内镜、病理表现和临床特征分析

背景:近年随着生活方式和环境的改变,结直肠癌的发病率逐年上升。结直肠息肉是结直肠癌重要的癌前病变,内镜下早发现、早诊断对防治结直肠癌具有重要意义。目的:探讨结直肠息肉内镜、病理表现和临床特征。方法:纳入2014年1月—2016年6月深圳市第三人民医院的结直肠息肉患者,并对患者的一般资料、内镜下表现、病理类型和癌变情况进行回顾性分析。结果:共检出740例结直肠息肉患者,男女之比为1.75∶1,年龄40岁者559例(75.5%)。70.4%的息肉位于左半结肠,病理类型以炎性息肉(29.0%)、增生性息肉(29.6%)和管状腺瘤(30.3%)为主。38例息肉患者发生癌变,癌变率为5.1%,癌变息肉的类型为管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤;多数(87.2%)癌变息肉直径1.5 cm,多数(76.9%)癌变息肉位于左半结肠。结论:性别、年龄、病理类型、直径可能对息肉癌变有影响,应高度重视年龄40岁、男性、息肉直径1.5 cm以及病理类型为管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤的息肉患者并进行随访。     

经肛门内镜显微手术直肠疾病患者103例

随着直肠疾病治疗技术飞速发展,患者要求保留肛门功能、消除永久性造瘘口带来不便的意愿越来越强。经肛门内镜显微手术(TEM)的主要适应证是距肛门4～20 cm范围内的腺瘤或早期直肠癌,因此TEM有着良好的应用前景。我科在开展直肠肿瘤局部切除的同时,还做了直肠狭窄的TEM手术以     

内镜超声在结直肠黏膜下隆起性病变的应用分析

目的探讨超声内镜检查术（endoscopic ultrasonography,EUS）在结直肠黏膜下隆起性病变的应用价值,为临床诊疗策略提供依据。方法回顾性分析2015年10月—2019年10月天津市人民医院电子结肠镜检查发现并经EUS及手术切除后病理学确诊的229例结直肠黏膜下隆起性病变患者资料,分析病变的位置分布、种类、EUS特征及EUS初步诊断与病理诊断符合情况。结果病变部位以直肠[44.98%(103/229）]、升结肠[15.28%(35/229）]常见。病理结果显示病变以脂肪瘤最常见[34.93%（80/229）],部位以横结肠[22.50%（18/80）]、升结肠[20.00%（16/80）]为主;其次为神经内分泌瘤[33.63%（77/229）],部位以直肠[96.10%（74/77）]为主;再次为囊肿[18.78%（43/229）]。EUS下229例病变起源于黏膜下层215例,黏膜肌层11例,固有肌层3例。EUS诊断与病理结果整体诊断符合率为89.08%（204/229）,EUS诊断符合率脂肪瘤为100.00%（80/80）、气囊肿为5/5、间质瘤为3/3、神经内分泌瘤为81.82%（72/88）、囊肿为89.13%（41/46）、平滑肌瘤为1/4、淋巴管瘤为2/5,颗粒细胞瘤、神经纤维瘤均为0。结论EUS对结直肠黏膜下病变的起源层次、回声特点及病变性质等具有较准确的诊断,但对颗粒细胞瘤及神经纤维瘤等少见肿瘤的诊断具有一定局限性。     

内镜黏膜切除术治疗大肠广基大息肉

目的探讨内镜黏膜切除术(EMR)对肠道广基大息肉样病变的治疗价值。方法采用结肠镜下大肠黏膜切除术治疗135例共157个结直肠广基大息肉。病灶黏膜下注射肾上腺素生理盐水后,一次圈套整块切除或分次圈套切除病变,回收全部标本送病理检查,术后结肠镜随访。结果全部息肉EMR一次切除,除3个位于直肠黏膜下的病灶小于1 cm外,其余均大于1.5 cm,最大的13 cm×12 cm,无手术并发症。术后病理:腺瘤123个,其中有异型增生80个;黏膜内癌11个;增生性息肉20个;直肠类癌3个。随访中,有2例大于7 cm的直肠腺瘤分别于术后1个月及3个月复查时复发,均给予热活检钳完整钳除,病理分别为增生性息肉和绒毛状腺瘤,再复查6-12个月无复发。结论EMR是治疗大肠癌前病变及黏膜内癌安全、有效的方法。     

Per-Anal Excision of Large,Rectal, Villous Adenomas

PURPOSE: Considering the malignant potential of villous adenoma of the rectum, complete resection at the first intervention is desirable and yet many series suggest that a high recurrence rate must be expected. The experience of one colorectal surgeon in the management of this condition is described. METHODS: Between 1993 and 2000, 50 patients underwent per-anal resection of villous adenoma. The procedure was conducted in the prone jackknife position unless contraindicated, with dissection performed using a diathermy blade, with particular attention to circumferential and deep margins of excision. RESULTS: The mean distance of the proximal margin of the tumor from the dentate line was 5.6 (range, 0.5-11) cm. The mean length of the tumor was 5.2 (range, 0.5-9) cm. Mean anesthetic time was 27 (range, 10-110) minutes, and median hospital stay was two (range, 1-14) days. There was no significant perioperative morbidity and no mortality. On histology of ten patients, there were foci of adenocarcinoma. Excision was complete histologically in 49 patients. The median follow-up was 30 (range, 6-91) months. The patient with incomplete excision developed a probable recurrence after six months, which was ablated with diathermy (residual tumor rate, 2.1 percent). Two patients have subsequently developed villous adenoma at different sites within the rectum (metachronous tumor rate, 4.3 percent). CONCLUSIONS: Many series of this procedure report recurrence in up to 36 percent and significant complication in up to 19 percent of patients. Transanal endoscopic microsurgery has achieved recurrence rates of 2.8 percent and low complication rates but for economic reasons has failed to find a widespread role. This article demonstrates that large, villous tumors of the low and mid rectum can be simply and effectively treated by per-anal resection with recurrence rates equivalent to transanal endoscopic microsurgery.Presented at the meeting of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland, Harrogate, United Kingdom, June 25 to 27, 2001     

十二指肠球部类癌的内镜切除临床疗效分析

目的探讨十二指肠球部类癌的内镜切除治疗的效果。方法回顾性分析2009年6月至2012年6月经内镜切除治疗且术后病理证实的17例十二指肠球部类癌患者资料,其中男11例、女6例,年龄22～52岁,平均（36．3±8．4）岁。结果17例患者术前均应用超声内镜诊断,其中考虑为异位胰腺4例,类癌13例,最大直径0．4～1．0cm,均与固有肌层分界清晰。内镜治疗均取得成功,采用透明帽辅助切除法,术中与术后无并发症出现。术后病理及免疫组化染色均证实为类癌,因此超声内镜的术前诊断准确率为76．5％。患者平均随访观察（20．5±12．4）个月,无复发和转移病例。结论超声内镜可以有效地判定十二指肠球部病变的浸润深度,评价内镜下切除指征,但无法术前定性诊断。内镜透明帽辅助下切除治疗十二指肠类癌是安全有效的。     

Evaluation of endoscopic ultrasonography in colorectal villous lesions

BACKGROUND AND AIMS: The choice of therapeutic procedure for colorectal neoplasias depends largely on the depth of tumor invasion. This study examined the value of endoscopic ultrasonography (EUS) in determining whether local resection is applicable for colorectal villous lesions. MATERIALS AND METHODS: We performed EUS on 125 colorectal neoplasias classified into two categories, villous ( n=35) and nonvillous lesions ( n=90), according to their colonoscopic morphological features. We compared the EUS and clinicopathological findings for each lesion. RESULTS: The overall accuracy of EUS-based evaluation of tumor invasion depth was 60% in villous lesions and 91% in nonvillous lesions. In villous lesions 37% were overstaged and 3% understaged, and in of nonvillous lesions 6% were overstaged and 3% understaged. In differentiating mucosal neoplasias (M)/submucosal cancers with slight invasion (SM-s) from non-M/SM-s, the values in villous and nonvillous lesions were, respectively: sensitivity 60% and 86%, specificity 100% and 99%, and accuracy 66% and 96%. Large (>/=20 mm wide, >/=5 mm high) or rectal villous lesions were more likely than nonvillous lesions to be misjudged with regard to the differentiation between M/SM-s and non-M/SM-s. CONCLUSION: It is difficult to determine the depth of invasion in villous lesions, especially large or rectal lesions, using only EUS. EUS-based evaluation alone cannot determine the appropriate treatment for colorectal villous lesions.     

经肛门微创手术全层切除腹膜返折上直肠肿瘤26例报道

目的探讨经肛门内镜显微手术(TEM)全层切除治疗腹膜返折以上直肠肿瘤的经验。 方法回顾性分析采用TEM全层切除治疗的26例腹膜返折以上直肠肿瘤患者的临床资料。 结果本组手术均顺利完成,其中1例术中联合腹腔镜下创面缝合,无手术相关死亡。手术时间70～150min,住院时间5～7d。术后无肠瘘,术后发生少量便血2例。腹腔感染1例经抗生素治疗痊愈。术后病理显示了与术前临床评估存在差异。26例(其中2例pT2期的患者追加了腹腔镜Dixon术)均获得随访,随访时间6～72个月,随访发现：术后病理证实为pT1期伴淋巴浸润1例患者,术后6个月时出现肿瘤原发部位复发,余均无复发(包括追加根治性手术的两例pT2期病例)。 结论TEM全层切除腹膜返折上方直肠肿瘤是安全的,同时提供了更详尽的病理信息,并更遵守肿瘤根治原则,值得临床推广。