肝胆外科手术切口感染的相关因素分析及预防对策

目的:分析肝胆外科手术后切口感染的相关因素及预防对策。方法:整理2011年1月—2012年12月收治的768例肝胆外科手术患者病例资料,通过回顾性调查,分析发生手术切口感染的相关因素。结果:768例肝胆外科手术患者中,发生切口感染96例,感染率为12.5%;手术切口感染与患者年龄、生化指标、手术时间、手术切口类型以及手术时间、术中出血量、预防应用抗生素种类等均有相关性。结论:肝胆外科手术切口感染率除了与患者病情和切口类别有关外,与外科医师的手术操作、抗生素的预防性使用也有相关性。提高手术熟练程度,缩短术中暴露时间,合理应用抗生素是减少术后切口感染率的有效方法。     

小切口胆囊切除术216例体会

1982年Dubois介绍了小切口胆囊切除术,为减少手术创造提供了一种新的方法.作为目前普外科最常开展的胆囊切除术,如何提高手术质量、减少术中医源性胆道及血管损伤,一直是肝胆外科医师十分重视的问题[1].我院2002～2006年对216例患者行开腹小切口胆囊切除术,取得良好临床效果,现报道如下.     

加速康复肝胆外科患者围术期睡眠时间及影响因素分析

目的:监测加速康复肝胆外科患者围术期睡眠时间,分析其影响因素,为进一步制定肝胆外科加速康复睡眠管理策略提供理论依据。方法:选取2018年7月～2019年3月山东省某三级甲等医院肝胆外科实施加速康复手术治疗的200例患者作为研究对象,运用睡眠监测手环对围术期患者的睡眠时间进行动态监测,采用加速康复肝胆外科患者睡眠相关因素综合问卷、疾病不确定感量表、心理弹性量表调查并分析围术期睡眠时间的影响因素。结果:加速康复肝胆外科患者围术期睡眠不足发生率达73%,Logistic回归分析结果显示,性别、手术方式、围术期疼痛均值、疾病不确定感及心理弹性是影响加速康复肝胆外科患者围术期睡眠时间的因素,OR值分别为0.344、0.106、20.507、1.108和0.887(P0.05)。结论:加速康复肝胆外科患者围术期睡眠状况不容乐观,围术期睡眠时间受多种因素的影响,应基于循证基础采取有效的护理干预措施,保证患者休息,促进早日康复。     

胆道术后并发症的微创处理

胆道,以其特殊的解剖学位置、独特的生理学功能和“事故”多发的场所,注定会受到极大的临床关注。自1882年Langenbuch施行首例胆囊全切除术,经过百余年的努力,胆道外科有了空前的发展。然而胆道术后胆漏、胆管及吻合口狭窄、狭窄后结石形成、oddi括约肌功能异常等并发症仍困扰着每位肝胆外科医师,如何妥善地采用最小的创伤处理胆道术后并发症,最大限度减轻患者痛苦,已成为外科医师面临的重要课题。     

肝胆外科患者术后留置导尿不良事件的发生情况及影响因素

目的 探讨肝胆外科患者术后留置导尿引发不良事件的发生情况及影响因素.方法 选取2014年10月~2015年12月上海市某三级甲等医院肝胆外科术后留置导尿的患者968例,调查术后留置导尿3d 和5d引发不良事件的情况,并分析一般资料和临床资料与患者术后留置导尿引发不良事件的关系.结果肝胆外科患者术后留置导尿3 d和5 d不良事件发生率分别为15%和26%.影响肝胆外科患者术后留置导尿引发不良事件发生的危险因素依次为术中使用丝裂霉素、年龄、性别、术前尿路感染史合并糖尿病病史、导尿管型号、置管次数、前列腺增生史和气囊注水量多少.结论 肝胆外科患者术后留置导尿3d和5d引发不良事件的发生情况不同,且受诸多因素的影响.     

封闭式管理在肝胆外科重症监护病房中的应用体会

目的:探讨封闭式管理在肝胆外科监护病房实施的效果。方法:针对肝胆外科监护病房患者的特点,通过对护理人员进行封闭式管理知识的培训,制定肝胆外科患者封闭式管理的护理措施,应用量表对实施封闭式管理护理措施前后两组患者进行比较。结果:肝胆外科监护病房实施封闭式管理前后,两组患者在监护期间的术后生理不适、治疗配合程度、对护理服务的满意度差异均有显著性(P<0.05,P<0.01)。结论:肝胆外科监护病房应通过对护士进行封闭式管理知识培训,提高其监护技术,满足术后患者的生理心理需求,以降低术后并发症,提高护理服务满意度。     

肝胆外科患者术后防跌倒依从性调查分析

目的：分析肝胆外科患者术后防跌倒依从性及其影响因素,探讨提高患者防跌倒依从性的护理策略。方法采用自行设计的调查问卷对肝胆外科患者术后防跌倒依从性进行调查。结果26%的患者了解自身跌倒的危险因素,24%的患者知道跌倒所产生的后果,12%的受调查患者知道如何防止跌倒。结论肝胆外科患者防跌倒依从性差,需要运用各种护理对策提高肝胆外科患者防跌倒依从性。     

围术期快速康复护理在微创肝胆外科手术患者中的应用

目的探讨围术期快速康复护理在微创肝胆外科手术患者中的应用效果。方法选择行微创肝胆外科手术的患者196例,随机分为对照组与研究组各98例。对照组采取常规围术期肝胆外科护理措施,研究组采取快速康复外科护理干预。比较2组手术指标、住院指标与并发症情况。结果研究组术后排气时间、下床活动时间、排便时间与住院时间显著短于对照组(P 0. 05)。研究组恶心呕吐与泌尿系统感染发生率显著低于对照组(P 0. 05)。结论快速康复护理能够有效降低微创肝胆外科手术患者的并发症发生率,提高康复质量。     

肝胆外科术后患者腹腔感染耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌临床因素分析

目的 探讨肝胆外科术后患者腹腔感染耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）的相关临床因素,为预防感染提供依据.方法 回顾性调查肝胆外科术后患者腹腔感染CRAB的临床资料,对其年龄、手术时间、术中出血量和术后广谱抗菌药物特别是碳青霉烯类的抗菌药物的应用情况进行统计分析.结果 肝胆外科术后腹腔感染CRAB的患者中,年龄大于或等于50岁与年龄小于50岁的患者分别为35例（63.64%）和20例（36.36%）;手术时间大于或等于4 h的患者占69.09%（38例）,手术时间小于4 h的30.91%（17例）;术中出血量大于或等于400 mL的患者占72.73%（40例）,出血量小于400 mL的患者为27.27%（15例）;55例患者术后100.00%应用过广谱抗菌药物,其中30例患者应用过碳青霉烯类的抗菌药物,占54.55%,未应用者为45.45%.统计学分析显示,每个临床因素不同分类间比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 高龄、手术时间长、术中出血多、术后应用过广谱抗菌药物特别是碳青霉烯类的抗菌药物等因素可能是肝胆外科术后患者腹腔感染CRAB的重要因素,肝胆外科医生应加强关注.     

快速康复护理对肝胆外科患者术后康复的影响

目的 探讨快速康复护理在肝胆外科患者中的应用效果.方法 将我院收治的100例肝胆外科的手术患者按照护理方法的不同分为观察组和对照组,对照组围术期采用常规护理,观察组采用快速康复护理,比较两组患者的术后康复情况.结果 两组患者的手术时间、术中出血量无统计学意义（P＞0.05）.但观察组的术后住院时间、输液时间、首次排气时间、首次排便时间、治疗费用、并发症均显著少于对照组（P＜0.05）.结论 快速康复护理在肝胆外科是安全、可靠的,其有利于促进患者术后恢复,减少并发症.     

术后镇痛护理对开腹肝胆外科患者术后舒适度的影响

目的探讨术后镇痛护理对开腹肝胆外科患者术后舒适度的影响。方法将86例开腹肝胆外科的患者随机分为观察组和对照组,对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上术后强化镇痛护理,比较2组患者术后的镇痛情况及术后舒适度。结果观察组的术后疼痛程度轻于对照组,镇痛不全的发生率低于对照组,术后当天、术后1 d、术后2 d的疼痛呼唤频率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组在生理、心理、社会文化等方面的舒适度均高于对照组,护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论术后镇痛护理能够显著减轻开腹肝胆外科患者的疼痛程度,提高患者的术后舒适度及护理满意度。     

肝胆外科患者术前肠道准备的临床意义

肝胆外科疾病,尤其是恶性肿瘤,常需外科手术治疗.肝胆外科手术,肠道清洁的程度对术后感染的控制、肠道功能恢复并减少相关并发症有直接影响,所以,术前常规肠道清洁准备非常重要.本文通过比较二种术前肠道准备方法对肠道清洁的效果,旨在探讨肝胆外科术前清洁肠道准备的最有效方法.     

为内镜医学事业的发展注入青春活力

正为促进全国肝胆外科、消化内科医师之间的学术交流与合作,推动内镜医学事业的发展。2018年3月9日《中国内镜杂志》在湖北省武汉市武汉亚洲酒店主办了"精准护胆经典病例演讲比赛全国总决赛"。此次"精准护胆经典病例演讲比赛"共有全国200余家一、二、三级医院的中青年医师参加,通过初赛、半决赛,一路过关斩将,最后有8位选手进入了总决赛。选手简介如下:     

为内镜医学事业的发展注入青春活力

正为促进全国肝胆外科、消化内科医师之间的学术交流与合作,推动内镜医学事业的发展。2018年3月9日《中国内镜杂志》在湖北省武汉市武汉亚洲酒店主办了"精准护胆经典病例演讲比赛全国总决赛"。此次"精准护胆经典病例演讲比赛"共有全国200余家一、二、三级医院的中青年医师参加,通过初赛、半决赛,一路过关斩将,最后有8位选手进入了总决赛。选手简介如下:     

早期肠内营养对肝胆外科术后患者胃肠功能恢复的临床研究

正肝胆疾病患者伴有不同程度肝肠循环障碍、胆盐合成障碍,在大多数肝胆外科手术后,患者胃肠功能均存在一定程度障碍,对患者术后的康复造成严重的影响[1]。术后早期给予患者肠内营养治疗符合人体生理功能营养补充方式[2-3]。本研究分析肝胆外科手术患者术后肠内营养方式的疗效,现报告如下。1资料与方法选择2016年2月—2017年1月本院肝胆外科收治的手术患者120例,男56例,女64例,年     

肝胆外科手术后胆漏的原因及防治

收集我院进行肝胆手术的50例肝胆外科且发生胆漏患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，分析胆漏发生原因及防治对策。肝胆外科术后胆漏的原因主要包括T管放置不当、副肝管遗漏及损伤、肝裂处理不当、引流不彻底及患者自身因素等，需结合医护人员提高手术操作技巧、术中护理及患者配合加以有效防治。作为肝胆外科术后的常见并发症之一，胆漏发生的因素较多，需医护人员不断提升自身手术操作水平并进行有效预防。     

术后促进康复改善肝胆外科手术患者预后及生活质量的价值

目的探讨术后促进康复对肝胆外科手术患者预后及生活质量的影响。方法选择本院于2016年9月~2017年8月收治的146例肝胆外科患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组各73例。对照组采用常规术后护理,观察组在常规术后护理的基础上采用促进康复计划进行护理。比较两组患者术后肠鸣音恢复时间、术后进食时间、术后排气时间、术后排便时间、术后并发症发生率以及住院时间。在患者入院时和出院时采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOLBREF)对生存质量进行评价。结果观察组术后肠鸣音恢复时间、术后进食时间、术后排气时间、术后排便时间、术后并发症发生率以及住院时间均短(低)于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组出院时生理维度、心理维度和自觉症状得分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论相比于常规围手术期护理,基于促进康复计划进行护理,可以有效改善肝胆外科手术患者预后,提升生活质量,是一种值得运用的护理理念和方法。     

中国加速康复外科临床实践指南(2021)(二)

正肝胆手术随着精准理念及微创技术的推广普及,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念及路径在肝胆外科得到了越来越广泛的应用。近年来的临床实践表明,肝胆外科围术期实施ERAS安全有效~([1])。ERAS促进了多学科团队的协作,提高了肝胆手术的安全性,也极大改善了患者对手术过程的体验,康复质量和速度均具有显著提高。然而,肝胆外科手术操作复杂,具有技术要求高、标准术式少、术式变化大等临床特点,     

围术期护理干预在肝胆外科合并糖尿病患者手术中的应用

目的:探讨围术期护理干预在肝胆外科合并糖尿病患者手术中的应用效果。方法:将200例肝胆外科合并糖尿病患者随机分为观察组和对照组各100例,对照组给予常规护理,观察组实施围术期护理干预。比较两组患者护理效果。结果:两组手术成功率均为100%,无一例患者死亡。观察组患者相关知识知晓率为91.00%,显著高于对照组71.00%(P0.05);观察组患者护理满意率为100%,显著高于对照组83.00%(P0.05);观察组术后并发症发病率明显低于对照组(P0.05)。结论:对肝胆外科合并糖尿病患者进行围术期护理干预,可有效控制患者血糖,降低患者术后并发症发生率,提高其生活质量。     

快速康复外科理念在肝胆外科围术期管理中的应用

目的：探讨快速康复外科( fast track surgery,FTS)理念在肝胆外科围术期管理中的应用效果,优化改进肝胆外科围术期快速康复的处置措施及护理规范。方法选取我院肝胆外科快速康复病房收治的肝胆手术患者200例,随机分为观察组和对照组各100例。观察组按我科快速康复病房制定的工作流程和处理措施进行治疗和护理；对照组按常规方法或程序进行治疗护理,即根据管床医生的工作经验进行治疗,并在其指导下开展护理工作。比较两组患者术后疼痛程度、进食时间、下床活动时间以及患者对治疗护理工作的满意度。结果观察组重度疼痛的例数明显少于对照组,且术后进食、下床活动的时间早,患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。结论肝胆外科引用FTS对手术患者围术期的处理措施加以改良和优化,使患者术后疼痛减轻,术后康复加快,术后并发症发生率减少,住院时间缩短,患者满意度提升,效果满意,值得临床推广。