自体骨髓移植治疗感染性骨折愈合不良19例临床分析

背景：自体骨髓移植治疗骨折愈合不良已广泛应用于临床,但对于感染性骨折愈合不良采取自体骨髓移植,仍未达成共识。 目的：探讨应用自体骨髓移植治疗感染性骨折愈合不良方法及临床效果。 设计、时间及地点：回顾性分析,病例来自2001-01/2006-01河北医科大学第三医院骨伤科。 对象：感染性骨折愈合不良患者19例,男13例,女6例,年龄18~50岁,平均36岁。胫骨骨折10例,股骨骨折5例,尺骨骨折2例,肱骨骨折2例。骨缺损6例,骨延迟愈合9例,骨不愈合4例。 方法：对19例感染性骨折愈合不良患者应用自体骨髓移植治疗,其中12例感染控制后3周应用自体骨髓移植,7例自体骨移植后自体骨髓移植。 主要观察指标：自体骨髓移植后定期复查X射线平片,根据骨折端骨痂生长情况,追踪了解骨折愈合进度,并观察副反应。 结果：19例患者均获得随访。其中15例骨折愈合,愈合时间为7~20周。除注射时及注射后初期局部有胀痛感外,患者无明显不适症状。5例局部少量渗出,未出现感染复发、移植部位软组织骨化等并发症。骨折未愈合者4例,其原因2例骨缺损大于2 cm。1例骨不愈合假关节形成骨折端硬化超过 2 cm。1例外固定架松动,更改调整外固定架12周后骨折愈合。3例经再次进行自体髂骨移植后愈合。 结论：自体骨髓移植经皮注射于骨愈合不良部位可以诱导成骨,有修复骨折及骨缺损作用,临床应用简单、创伤小、无并发症。尤其适用于感染性骨愈合不良。     

自体骨髓移植复合人工骨治疗骨缺损

背景：到目前为止,国内人工骨联合自体骨髓移植治疗新鲜骨折、骨缺损方面的基础与临床研究尚未见报道。 目的：分析自体骨髓移植复合人工骨修复四肢粉碎性骨折骨缺损的作用途径。 方法：42例四肢骨缺损患者按治疗方法分为3组,均采用内固定方法修复骨折骨缺损。复合组采用自体骨髓移植复合人工骨,人工骨移植组仅作单纯的人工骨移植,自体骨髓移植组仅将单纯的自体骨髓注射入骨缺损处。所有患者均行骨特异性碱性磷酸酶活性检测和影像学随访,观察骨痂形成及骨折愈合情况。 结果与结论：在内固定后第3,4,6周,复合组伤肢骨痂形成率、骨特异性碱性磷酸酶活性均显著高于人工骨移植组及自体骨髓移植组(P < 0.01)。提示自体骨髓移植复合人工骨较单纯的人工骨移植或自体骨髓移植更能促进早期骨痂反应,加速骨折后骨缺损愈合,缩短骨愈合时间及住院时间。     

自体髂骨嵌入式植骨和桥接钢板置入固定治疗尺骨远端缺损性萎缩性骨不连21例

背景：坚强的固定和骨折部位充足的血供是治疗骨不连的基本保证。 目的：观察自体髂骨植骨和桥接钢板置入固定治疗尺骨远端缺损性骨不连的疗效。 设计、时间及地点：自身对照观察，于2002-08/2006-05在上海交通大学附属第六人民医院骨科完成。 对象：入选尺骨远端缺损性骨不连21例，其中尺桡骨双骨折引起的骨不连13例，单纯尺骨骨折引起的骨不连8例。首次发病开放性骨折15例，闭合性骨折6例。骨缺损1.5~5.0 cm，平均3.1 cm。 方法：应用嵌入式髂骨植骨，填充骨缺损处。同时控制尺骨的长度和轴线，用5~8孔1/3管形钢板、重建钢板或锁定钢板桥接固定，最远端至少固定2枚螺钉，近端3枚或4枚螺钉。固定后每个月随访1次，观察临床表现和X射线片。 主要观察指标：骨折愈合情况，测量其腕关节背伸和掌屈活动度，前臂旋前和旋后活动度。 结果：21例患者平均随访14.7个月。所有患者均获骨性愈合，愈合时间3~7个月，平均4.6个月。19例对位对线良好，1例冠状面成角< 10°，另1例矢状面成角15°，优良率90.5%。 结论：自体髂骨嵌入式植骨和钢板桥接固定治疗尺骨远端缺损性骨不连，能够重建尺骨长度，矫正畸形，取得良好的骨愈合和功能恢复。     

髂骨瓣钢板内植骨有限内固定置入结合外固定支架治疗肱骨术后骨不连13例

背景：对于肱骨骨折术后骨不连至今尚无十分有效完善的方法。髂骨钢板的应用不仅可以保持骨折端与植骨块的紧密接触,促进骨折的愈合;还可以为骨折愈合提供良好的稳定性,提供更加坚强的固定。 目的：观察应用髂骨钢板植骨有限内固定置入结合外固定支架治疗肱骨骨折术后骨不连的临床效果。 方法：选择解放军济南军区总医院骨创伤外科收治的肱骨骨折术后骨不连患者13例,男11例,女2例;年龄20~51岁,平均年龄35.5岁;全部患者采用髂骨钢板植骨有限内固定结合外固定支架治疗。X射线平片观察骨愈合情况;肩关节功能采用Neer评分进行评定,及有无并发症发生。 结果与结论：13例患者均获得随访,随访时间7~64个月,平均随访38个月。全部患者原骨不连处均在6~10个月(平均8.1个月)内完全愈合;所有患者肩肘关节活动功能正常,术后半年Neer评分71~96分,平均87分。无感染及患肢疼痛等并发症,无再发骨折及骨不连发生,肩肘关节功能均得到恢复。提示髂骨钢板植骨有限内固定结合外固定支架固定治疗肱骨骨折术后骨不连是一种十分合理、安全、可靠和有效的方法。     

肱骨干骨折并桡神经损伤不同治疗方法的疗效分析

目的探讨不同疗法治疗肱骨干骨折并桡神经损伤的临床疗效。方法选取我院2012-01—2014-01 60例肱骨干骨折并桡神经损伤患者为研究对象,依据不同治疗方法分为2组,A组35例实施早期桡神经探查治疗,B组25例实施保守治疗,观察2组治疗效果。结果 A组优良率88.6%,B组为80.0%,2组比较差异统计学无意义(P>0.05)。A组术后随访(12.2±2.3)个月,骨折愈合时间(4.1±0.3)个月;B组术后随访时间(12.1±2.4)个月,骨折愈合时间(4.0±0.2)个月。2组术后未发生延迟愈合或骨不连。结论临床对于肱骨干骨折并桡神经损伤患者给予早期桡神经探查或采取保守治疗均是可行的,能够提高整体治疗效果,促进神经功能的恢复,值得临床应用与推广。     

HoffmannⅡ金属外固定架在胫腓骨开放性粉碎骨折中的应用

背景：钢板内固定在伴有软组织损伤的粉碎性胫腓骨骨折中的应用受到限制。外固定架适合粉碎开放的胫腓骨骨折,早期的外固定架可治疗高能量损伤所致的复杂骨折,但穿针复杂,耗时长,操作难度较大,或者价格较贵,不宜在国内普及。 目的：探讨应用HoffmannⅡ金属外固定架治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折的方法,并观察其近期疗效。 方法：于2008-10/2009-10采用HoffmannⅡ金属外固定支架治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折25例。HoffmannⅡ外固定架为Stryker公司产品,其中Apex钛针采用钛合金Ti6AI-4V制作具有良好的生物相容性。上肢固定后次日进行功能锻炼,下肢固定后3周嘱患者扶拐下地患肢部分负重。出院后复查时拍摄X射线片,根据骨痂生长情况,决定拆架时间。 结果与结论：病例随访3~15个月,其中18例骨折一期愈合,骨折愈合时间为8~12个月,外固定支架使用时间平均4.5个月;2例行二期植骨;5例正在随访中。1例发生骨感染,4例发生针道局部感染。结果提示组合式外固定架在治疗复杂粉碎骨折中可以充分发挥出螺钉具有的自攻性以及夹具和连接架万向调节、任意组装的特点,创伤小,操作便捷,固定后功能恢复满意。     

同种异体深冻骨复合骨形态发生蛋白2治疗肱骨骨不连31例★

邵阳市第一人民医院骨科在2002-08/2008-07应用同种异体深冻骨复合骨形态发生蛋白2治疗肱骨骨不连31例。所有患者随访7~29个月，总愈合率91.33%，平均愈合时间8个月，无伤口不愈合，局部红肿现象，无内固定松动，断裂等材料反应。提示同种异体骨复合骨形态发生蛋白2植骨治疗骨不连，无免疫排斥反应、生物相容性好，对促进骨愈合疗效可靠。     

尺骨骨折或骨不连患者应用交锁髓内钉置入治疗23例☆

回顾性分析2001-08/2008-12苏州大学附属第二医院骨科收治的尺骨骨折、骨不连患者23例，男16例，女7例；年龄20~72岁，平均41.8岁。单纯尺骨骨折14例，孟氏骨折6例，其中新鲜骨折19例，陈旧性骨折1例；尺骨骨折术后骨不连、钢板断裂3例。全部患者均采用交锁髓内钉固定治疗。记录患者内固定时间，骨折平均愈合时间，Anderson评价前臂骨折功能，并随访术中术后并发症发生情况。本组23例患者均获随访，随访时间6个月~7.3年。依据Hertel前臂骨折愈合分类，23例获得骨性愈合，骨折平均愈合时间14.7周；无髓内钉松动、断裂，无切口感染。20例已行内固定取出，无再发骨折。按照Anderson前臂功能评价标准，22例患者前臂功能为优，1例功能满意。提示尺骨交锁髓内钉固定具有创伤小、恢复期短、再骨折率低等优点。适用于治疗尺骨干骨折、尺骨多段骨折、骨缺损、骨折不愈合或用加压钢板固定失败；软组织损伤严重或骨质疏松患者的尺骨骨折。 尺骨骨折；骨不连；交锁髓内钉     

锁定加压接骨板置入结合自体骨鱼鳞化移植在肱骨干骨折术后骨不愈合中的疗效分析

目的：回顾性评价采用锁定加压接骨板置入结合鱼鳞化自体骨移植治疗肱骨干骨折术后骨不愈合的疗效。 方法：选择2005-08/2009-01郴州市湘南学院附属医院骨科收治的肱骨干骨折术后骨不愈合患者19例,男12例,女7例;年龄28~59岁,平均36岁;全部患者均采用锁定加压接骨板结合自体骨鱼鳞化移植进行治疗,操作要点：上臂后正中入路或外侧入路,首先保护好桡、尺神经,清除骨不愈合部位的瘢痕组织,打通骨髓腔,骨膜做有限剥离。利用微创接骨板内固定技术,接骨板应足够长,骨不愈合的两端至少各有三四枚自锁螺钉固定,锁钉应穿过双侧骨皮质,自体松质骨鱼鳞化植骨。 结果：所有骨不愈合患者全部愈合,愈合时间6~8个月,平均7.2个月。2例术后出现桡神经牵拉性麻痹,经对症处理分别于术后3,6周逐渐恢复。7例仍遗留不同程度肩肘关节功能障碍,但不影响日常生活。无感染、螺钉松动及接骨板折断等并发症发生。 结论：锁定加压接骨板治疗肱骨干骨折术后骨不愈合的优点在于螺钉与接骨板锁定为一体,不会出现单钉折断或接骨板松动的情况,自体松质骨移植与鱼鳞化去皮质技术联用,骨折治愈率更高。     

镍钛聚髌器治疗髌骨骨不连回顾性8例随访

目的：观察应用镍钛聚髌器治疗髌骨骨不连的临床疗效。 方法：回顾性分析2002-01/2008-12解放军第二军医大学附属长海医院骨科收治的髌骨骨不连患者8例，男5例，女3例；年龄18~65岁，平均41.5岁；髌骨骨折距本次手术时间5~28个月。均采用以镍钛聚髌器为主要内固定方式，适当结合自体髂骨植骨，术后早期进行功能锻炼。观察骨愈合时间、伤口愈合情况，膝关节恢复情况及并发症。 结果：8例患者均获得随访，时间6个月至7.5年。术后3~12周，平均8.6周膝关节屈伸水平与健侧相仿，无骨块移位、植入物松动、断裂等并发症发生。按张春才疗效评定标准：优6例，良1例，可1例，优良率88%。 结论：伴有膝关节功能障碍的髌骨骨不连，通过手术重建关节面的平整性，有效固定并早期进行术后功能锻炼是挽救膝关节功能的有效方法。     

经皮X射线下自体骨髓间充质干细胞与血浆垂直注射大腿骨折点1例：7个月随访疗效评价

为评价自体骨髓间充质干细胞结合血浆移植治疗骨不连的临床疗效,选择2000-03因左大腿车祸伤后行走疼痛男性患者1例,X射线片检查显示左股骨干骨折且骨缺损距离为5 mm,诊断为骨折。经一系列固定复位治疗及髓内钉固定和自体髂骨植骨2次和外固定架与自体髂骨植骨4次治疗后,骨折仍未愈合,于2008-03入住四平市中心医院接受经皮自体骨髓间充质干细胞结合血浆移植治疗。在小C型臂X射线透视下,从骨折点大腿皮肤的前面,用硬膜外穿刺针垂直注射辅以10%患者自体血浆的骨髓间充质干细胞悬液4 mL,细胞浓度为1.8×107 L-1。以门诊复查方式进行X线检查,观察骨折愈合情况。X射线片显示,移植后2个月,骨折间隙缩小,左股骨干骨痂连续,骨折线部分模糊;移植后4个月,左股骨干骨折线模糊,骨痂连续;移植后7个月左股骨干在实现骨性愈合,患者开始完全负重行走,功能良好,完全治愈,无发热、感染等不良反应发生。提示经皮自体骨髓干细胞移植治疗股骨骨不连是一种安全有效的方法。     

自体骨、异种骨及人工骨微创植入治疗骨不连、骨缺损11例

回顾性分析上海市交通大学医学院附属仁济医院骨科2004-01/2007-12收治的骨折术后骨折延迟愈合、骨不连、骨缺损进行微创植骨的患者11例，局部麻醉或连续硬膜外麻醉下，在电视透视引导下定位，做5~8 mm的切口。通过植骨器撑开软组织，切割、钳夹、取出纤维瘢痕组织，并打通硬化封闭的髓腔，形成新鲜植骨床。通过套筒将自体骨、异种骨或人工骨植入。植骨后每2周复查X射线片，观察植骨块吸收、骨再生以及骨折的愈合情况。10例患者植骨后一般情况好，无发热，伤口无明显肿胀、渗出等炎症反应，均为一期愈合。骨折延迟愈合或骨不连均在植骨后2~4个月(平均2.9个月)达到临床愈合，恢复正常负重。1例胫骨中下1/3开放性骨折骨不连患者3周内出现炎症反应，植骨后8个月仍未愈合。提示微创植骨术操作简便，创伤小，愈合较快，疗效较好。     

自体骨髓来源成骨细胞移植治疗骨折延迟愈合

观察自体成骨细胞培养后移植治疗骨折延迟愈合及不愈合的可行性。选择2006-04/2007-10本科收治的骨折患者12例，男8例，女4例，骨折延迟愈合9例，骨折不愈合3例；胫骨4例，股骨7例，指骨1例。抽取患者自体红骨髓，体外诱导及培养成骨细胞，在X射线透视下定位穿刺将细胞注射至骨折断端局部，定期复查X射线平片，观察骨折愈合情况及副反应。12例患者中11例得到随访。4例治愈，平均愈合时间为成骨细胞移植后6.8个月；6例有效，有效率90.9%；1例无效。移植后未出现注射部位红、肿、热、痛等感染现象。     

镍钛形态记忆合金环抱器与重建钢板置入内固定治疗尺桡骨中段骨折的比较

背景：重建钢板螺钉内固定的松动、钢板段裂是影响骨折愈合的最常见的原因。镍钛形态记忆合金环抱器由于具有优良的力学特性、生物相容性和低生物蜕变性使其在骨折内固定方面显示出极大的优越性。 目的：比较镍钛形态记忆合金环抱器内固定与重建钢板内固定治疗有移位或粉碎性尺桡骨中段骨折的临床效果。 方法：选择兰州大学附属第一医院骨科2004-04/2009-03收治的尺桡骨中段骨折患者56例,镍钛形态记忆合金环抱器内固定组26例,重建钢板内固定组30例。所有患者分别在内固定后第1,2,4,6,12个月随访,采用Anderson标准进行前臂功能优良率评定。 结果与结论：与重建钢板相比,镍钛形态记忆合金环抱器内固定治疗有移位或粉碎性尺桡骨中段骨折操作简单、手术时间短、术中出血量少、切口小(P < 0.05),适应证广,内固定后前臂功能恢复优良率高,可早期进行功能锻炼。两组住院时间、内固定取出时间、内固定后骨折愈合率差异无显著性意义。提示记忆合金环抱器内固定治疗有移位或粉碎性尺桡骨中段骨折的疗效优于重建加压钢板。     

重组人粒细胞集落刺激因子干预后自体骨髓移植对骨折愈合的影响

背景：自体骨髓经皮移植促进骨折愈合已经成为临床一种治疗手段,其中骨髓间充质干细胞在局部微环境下所起到的作用已经得到共识。但是如何提高其在移植骨髓中的含量仍是目前面临的难题。已经有研究报道重组人粒细胞集落刺激因子(recombinant human granulocyte colony-stimulating factor,rhG-CSF)可动员外周骨髓间充质干细胞快速增殖。 目的：探讨rhG-CSF干预的自体骨髓移植对兔桡骨骨折愈合的促进作用。 方法：制备桡骨中段3 mm宽骨折模型白兔56只,随机分为4组,每组14只。术后1 h,rhG-CSF组,自体骨髓组与PBS对照组均在白兔背部皮下注射rhG-CSF,1次/d,连续5 d。模型组皮下注射相应体积的生理盐水。术后5 d,自体骨髓组抽取自体骨髓经皮回植骨折部位,PBS对照组在骨折处注射相应体积的生理盐水。术后14,28 d取材进行影像学、组织学、组织形态计量学检测与分析。 结果与结论：rhG-CSF,自体骨髓,PBS对照组新生血管、骨小梁形成、4种骨痂记分、外骨痂厚度均优于模型组,尤以自体骨髓组效果最显著(P < 0.01或P < 0.05)。说明rhG-CSF干预能够促进骨折愈合,结合自体骨髓移植促进骨折愈合的效果更佳。     

自体髂骨复合骨形态发生蛋白与自体髂骨移植治疗骨折不连接的比较

目的：对比观察自体髂骨复合骨形态发生蛋白移植及单纯自体髂骨移植两种方法治疗骨不连接的临床效果。 方法：骨不连接患者40例,男24例,女16 例,年龄19~56岁,随机分为两组,实验组20例,对照组20例。实验组行自体髂骨复合骨形态发生蛋白后移植于骨折端;对照组单纯行自体髂骨移植于骨折端。术后随访11~20个月。 结果：40例骨不连接患者均进入结果分析。术后X射线片显示所有骨折均获得愈合,实验组骨折临床愈合时间(10.0±3.0)周(8~16周),对照组骨折临床愈合时间(13.0±3.8)周(8~20周),两组比较差异有显著性意义(t=2.26,P < 0.05)。 结论：自体髂骨复合骨形态发生蛋白治疗骨不连接临床效果优于单纯自体髂骨移植,具有良好的成骨诱导活性,可缩短骨折愈合期,疗效安全、可靠,是治疗骨不连接较好的方法。     

生物活性纳米骨浆复合自体红骨髓经皮注射修复实验性兔尺骨骨不连*

摘要 背景：纳米科技的发展和对自体红骨髓的深入认识为治疗骨不连提供了新的思路。 目的：探讨经皮注射生物活性纳米骨浆复合自体红骨髓微创治疗兔尺骨骨不连的可行性。 方法：取4月龄新西兰大白兔制备尺骨不连模型成功后随机分为4组,于骨不连处经皮植入生物活性纳米骨浆复合自体浓缩红骨髓、生物活性纳米骨浆、自体浓缩红骨髓或不做任何处理(空白对照组)。术后进行X射线片检查并进行放射学骨愈合评分,12周动物处死后取材,进行大体观察,生物力学测定和组织学观察。 结果与结论：放射学评分显示新骨形成的速度：生物活性纳米骨浆复合自体浓缩红骨髓组>生物活性纳米骨浆组>自体浓缩红骨髓组>空白对照组(P < 0.01)。生物力学测定显示生物活性纳米骨浆复合自体浓缩红骨髓形成新骨的生物力学强度高于生物活性纳米骨浆(P < 0.01),但低于正常骨组织(P < 0.01)。组织学观察显示生物活性纳米骨浆复合自体浓缩红骨髓组新生骨量较多,骨不连处形成了新的骨性连接;生物活性纳米骨浆组新生骨量多,骨不连处有软骨团形成,部分形成骨性连接;自体浓缩红骨髓组有部分软骨样组织形成,无骨性连接;空白对照组尺骨骨不连处纤维组织形成,无骨性连接。结果提示生物活性纳米骨浆复合自体浓缩红骨髓后具有一定的骨诱导作用,注入体内后成骨速度、形成新骨的质量及力学强度明显优于单纯的纳米骨浆或红骨髓,可用于经皮注射修复实验性骨不连。 关键词：生物活性纳米骨浆;红骨髓;尺骨;骨不连;经皮注射;纳米生物材料 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.21.001