颈外手术进路治疗室带及喉室淀粉样定

颈外手术进路治疗室带及喉室淀粉样定熊允谷１杨宝琦１陈莉霞２报告６个喉娄样变的病例，其病变主要在室带或延及喉室。均采取颈外进路切除手术治疗，取得良好效果。并对其进行了分析讨论如处。１临床资料６例均为男性；年龄３８～６４岁，进行性或反复间断性声音嘶哑３个...     

喉癌TNM分级分期与喉部分切除术

传统喉部分切除术已发展成为现代喉癌功能性外科手术，既能安全、有效地根除喉癌病灶，又能很好地保留或重建喉的功能。各种喉部分切除术的长期肿瘤学结果和功能性结果已得到大量研究，它们与喉癌TNM分类分期有着密切的关系；自1958年国际抗癌联盟（UICC）首次对喉癌进行分期后，近40多年来UICC的分类分期得到很大的发展，喉癌TNM分类分期已用来比较和分析各种喉癌的侵及范围，协助临床医师作出合理的治疗计划，判断预后，评估治疗效果，同时还方便各治疗中心进行相互交流。以往各种喉部分切除术的适应证大都依据喉癌TNM分类分期进行选择，每一种喉部分切除术均有其各自相适应的手术适应证和禁忌证；如T1、12声门癌选择喉部分切除术，而T3、T4声门癌则大都选择喉全切除术。然而根据手术适应证和禁忌证的变迁，靠近喉前部的肿瘤，即使是T3或T4仍可选择喉部分切除术，如喉环状软骨上部分切除术。     

婴幼儿喉蹼的诊断与治疗

目的总结各种类型婴幼儿喉蹼的临床表现、手术方法及疗效。方法分析12例婴幼儿喉蹼的临床资料，其中先天性喉蹼5例（4例声门型，1例声门下型）；继发性喉蹼7例（1例结核性喉蹼，6例创伤性喉蹼）。诊断主要依靠病史和临床表现，确诊通过纤维喉镜的检查和病理检查。治疗主要依靠支撑喉镜下进行喉显微手术，激光或微波是必要的辅助技术，特异感染者需先治愈原发疾病后，再考虑手术。结果先天性喉蹼随诊3个月～1年半，4例声门型喉蹼术后无粘连，无复发，发音清晰，手术效果好；另1例声门下型，暂不需手术。结核性喉蹼1例随诊半年，声带无粘连，发音清晰，未见肺结核复发。6例创伤性喉蹼均为喉乳头状瘤患儿，术后随诊3～6个月，1例未见复发，5例均复发需再次手术。结论先天性喉蹼确诊依靠纤维喉镜，手术效果好，无复发，不需放置喉模。结核性喉蹼需病理诊断，早期原发病的诊疗十分重要。继发于喉乳头状瘤的创伤性喉蹼，手术效果不甚理想，提高手术技巧，掌握最佳手术时机可能会减少复发机会。     

术中监测喉返神经的一种新方法

甲状腺手术伤及喉返神经（RLN）仍为声带麻痹的主要原因，尤其是巨大甲状腺病、复发性甲状腺肿瘤、曾行颈部手术或放疗者及颈短或预伸展差者。以往曾有监测喉内肌的肌电活动（Davis等，1979；Lipton等，1988）及压力传感装置监测RLN受刺激时声带运动压力（Elm等，1987）。作者以电生理学方法监测难度较大、易伤及RLN的颈部手术37例，取得预想结果，并认为较其他方法方便、省时。方法；术中禁用神经肌肉阻滞剂，插管全麻后，将4根12mm皮下针形电极分别插手颈部、肩部及两侧耳构后肌（PCM）。喉部电极利用麻醉喉镜显露喉后部及以杯状活…     

手术治疗呼吸道硬结病19例报告

为探讨手术治疗呼吸道硬结病的疗效，对经手术治疗的19例呼吸道硬给病患者的临床资料进行回顾分析。结果提示，对病变严重，且增殖致鼻腔、咽部阻塞或病变侵及鼻窦的肉芽肿期患者，手术与抗生素配合使用有助于提高疗效；对伴Ⅱ度以上喉阻塞者应行气管切开术；对后遗鼻腔、咽、喉及气管瘢痕性狭窄或闭锁的患者需手术成形。并就手术注意事项进行讨论。     

喉部放疗失败后环状软骨上喉部分切除术

对于放疗后复发性喉鳞癌，成功地进行垂直半喉或水平半喉切除术的先决条件是严格地掌握手术适应证。这类病人在诊断时多属晚期，不宜采用喉部分切除术，因此在对喉癌病人放疗前进行环状软骨上喉部分切除术（ＳＣＰＬ）临床观察的基础上，将其适应证扩大到放疗后复发而不能施行喉部分切除术的病人，共施行１２例手术，均获得了较满意的疗效。所有病人术前均接受过治疗性放疗，并经直接喉镜、喉部ＣＴ检查明确复发部位。ＳＣＰＬ的主要禁忌证有：声门下癌侵犯环状软骨上缘；同侧构状软骨固定；环状软骨受侵犯或肿瘤向喉外扩散。手术方式：环状…     

甲状软骨侧切术治疗声门旁间隙病变

目的：探讨经一侧甲状软骨板入路行声门旁间隙手术的可行性和优越性。方法：3例位于声门旁间隙的喉黏液囊肿患者，采用一侧甲状软骨“U”形部分切除术入路切除囊肿；1例喉外伤声门旁间隙异物采用一侧甲状软骨板垂直切开取出异物。结果：3例喉黏液囊肿患者随访1年均无复发，声音恢复正常状态；1例喉外伤异物患儿术后双侧声带运动正常，声门闭合良好。结论：经一侧甲状软骨板切开或部分切除入路，可清晰显露声门旁间隙，在直视下彻底切除囊肿或取出异物，手术创伤小，不破坏喉的框架结构，不损伤喉黏膜，术后无并发症，是处理声门旁间隙良性病变的理想手术方式。     

电视监视硬管喉镜下声带手术的体会

我科于 １９８８年 １０月开始应用 ＡＴＭＯＳⅡ型喉动态镜于喉科临床，在应用喉动态镜检查的过程中，将喉动态镜检查与间接喉镜下声带手术的方式相结合，开展了喉动态镜下声带手术，经过几年的摸索及不断的总结经验，手术技巧日益成熟。兹报告如下。1 资料与方法1．１ 临床资料 于１９９７年１０月至２００１年７月应用喉动态镜在放大１６倍的手术野图象下用弯头喉钳对声带小结、息肉或声带囊肿的患者进行声带手术，共完成手术６０９例，其中男性１７２例，女性４３７；声带息肉５４０例（单侧３０３例，双侧２３７例），声带小结５７例（…     

喉及喉咽部非上皮源性恶性肿瘤

目的 人临床罕见喉腔及喉咽部非上皮源怀恶性肿瘤的临床特征诊断及治疗。方法 自１９８５０－１９９６年１２年间，共诊治喉及喉咽部非上皮生恶性肿瘤２６例，其中喉２３例，喉咽部３例；男２１例，女５例；年龄１６－６５岁。喉肉瘤１１便，髓外浆细胞瘤１便，恶性淋巴瘤９例，恶性黑色素交谈２例，喉咽部平滑肌肉瘤１例，恶性黑色素瘤２例。对２１例患者首选手术切除，并根据其不同的组织病理学特性选择放射治疗或／和化学治疗。     

全喉切除术后气管造口复发癌

目的 探讨喉癌、下咽癌全喉切除术后气管造口复发癌病因、诊断及治疗，提出气管造口复发癌预防措施。方法 回顾性分析16例喉癌、下咽癌全喉切除术后气管造口复发癌临床资料，对比手术和非手术治疗的效果。结果 16例气管造口复发癌全喉切除术前均有肿瘤声门下侵犯，5例术后绝缘阳性；手术治疗11例，5例术后病理证实为淋巴结转移；术后生存5－68个月，4例（4／9）存活3年以上；放射治疗或未治疗5例，生存3－7个月；手术明显延长生命（P＜0．01）。结论 气管造口复发癌病因可能与肿瘤残存、种植、淋巴结转移、肿瘤分化有关；预后差，应重在预防。全喉手术肿瘤的彻底切除，标本切缘的显微监控，精细的颈淋巴清扫手术是降低本病发生率的重要保证。     

喉淀粉样变性病的临床报告并文献复习

目的：进一步认识喉淀粉样变性病的发病机制、分类、临床表现、诊断及治疗。方法：11例喉淀粉样变性病患者，行间接喉镜下手术5例，支撑喉镜下手术1例，喉裂开术2例，垂直半喉切除声门重建术1例，未手术2例。结果：3例失访，2例复发，6例情况稳定。结论：①Symmers分类方法具有临床价值；②诊断、鉴别诊断依据刚果红染色呈棕红色，偏光显微镜下呈双折光和绿荧光的特殊形态；③喉淀粉样变性确诊后，必须排除全身性、继发性淀粉样变性及多发性浆细胞瘤；④治疗依赖患者的严重程度，轻者可以保守观察，重者必须外科切除；⑤可以复发，必须长期随访。     

手术治疗喉气管狭窄──60例复习

喉气管狭窄（ＬＴＳ）是耳鼻咽喉科医师面临的重要难题之一，其主要发生原因是气道损伤，常见于气管插管、颈部外伤及气管切开术后，成功的治疗有赖于准确的诊断。诊断包括确定阻塞的部位、长度、程度及相关的复合病变如声带麻痹、气管软化和气管食管瘘。病变简单者的治疗方法包括喉内类固醇注射、喉内扩张及内窥镜下清除喉内阻塞，病变复杂者须行手术治疗。本文报道２０年间手术治疗６０例ＬＴＳ的体会。男３９例，女２１例，因气管插管时间过长或损伤所致者２５例，气管切开术后２１例，外伤后９例，自发性４例，气管软化１例；单纯声门下…     

CO_2激光与喉显微手术治疗声带息肉的疗效对比

目的 比较ＣＯ２激光与喉显微手术治疗声带息肉的治疗效果。方法 ６０例声带息肉患者分为激光组和喉显微手术组，每组各３０例。患者手术后行间接喉镜声带检查、嗓音声学分析、主观听觉评价分析。结果激光组术后声带形态的恢复时间要长于喉显微手术组；激光组术后声学参数中的ＰＰＱ值大于而Ｈ／Ｎ值小于显微手术组；激光组术后的嗓音主观听觉评价以粗糙型和紧张型为主，而喉显微手术组仅以粗糙型为主。结论 对声带息肉的治疗喉显微手术方法优于激光手术，喉显微手术较激光手术对组织损伤小，术后愈合时间短，术后嗓音恢复快，同时也减轻了患者的经济负担。     

CO2激光与喉显微手术治疗声带息肉的疗效对比

目的：比较CO2激光与喉显微手术治疗声带息肉的治疗效果。方法：60例声带息肉患者分为激光组和喉显微手术组，每组各30例。患者手术后行间接喉镜声带检查、噪音声学分析、主观听觉评价分析。结果：激光组术后声带形态的恢复时间要长于喉显微手术组；激光组术后声学参数中的PPQ值大于而H／N值小于显微手术组；激光组术后的噪音主观听觉评价以粗糙型和紧张型为主，而喉显微手术组仅以粗糙型为主。结论：对声带息肉的治疗喉显微手术方法优于激光手术，喉显微手术较激光手术对组织损伤小，术后愈合时间短，术后噪音恢复快，同时也减轻了患者的经济负担。     

喉及喉咽部非上皮源性恶性肿瘤

目的讨论临床罕见喉腔及喉咽部非上皮源性恶性肿瘤的临床特征、诊断及治疗。方法自１９８５～１９９６年１２年间，共诊治喉及喉咽部非上皮源性恶性肿瘤２６例，其中喉２３例，喉咽部３例；男２１例，女５例；年龄１６～６５岁。喉肉瘤１１例，髓外浆细胞瘤１例，恶性淋巴瘤９例，恶性黑色素瘤２例，喉咽部平滑肌肉瘤１例，恶性黑色素瘤２例。对２１例患者首选手术切除，并根据其不同的组织病理学特性选择放射治疗或／和化学治疗。结果经６个月～１０年随访，１２例存活４～１０年，其中喉肉瘤６例，声门上区恶性淋巴瘤２例，喉恶性黑色素瘤２例，喉咽部平滑肌肉瘤、恶性黑色素瘤各１例。结论此类肿瘤的共有特征为：①肿瘤表面粘膜多光滑；②喉腔肿瘤较少发生颈淋巴结转移；③临床及病理学诊断、组织学分级较困难，免疫组化检查有助于确诊。     

112例T3期喉癌扩大喉部分切除和喉全切除术的疗效分析

目的：探讨Ｔ３期扩在喉部分切除和喉全切除术的疗效。方法“于１９８４年１月至１９９６年５月对１１２例Ｔ３期喉癌的临床资料进行回顾性分析，其中行扩大喉部分切除术４８例（单纯手术２５例，手术加放疗１９例）；喉全切除术６４例（单纯手术３９例，手术加疗疗法２５例）。结果：喉部分切除术组和喉全切除术组３年和５年生存率分别为７７．１％、６６．７％和９７．７％、７１．１％；各组单纯手术和手术加放疗的３年和５年生存     

喉的计算机断层扫描

所有检查喉的方法都有其盲区或不足。在临床上放射学检查等方法难以诊断的区域,如环状所有检查喉的方法都有其盲区或不足。在临床上放射学检查等方法难以诊断的区域,如环状软骨上缘、构状软骨、弹力圆稚及声门旁区、喉的计算机断层扫描(简称CT)有最大的正确性。适应症:喉密的保守性手术有两大类:一是水平的部分喉切除术,横切口作于真假声带之间,保留真声带及声门下区。二是垂直部分喉切除术,作垂     

开放性喉损伤的急救处理

目的讨论和总结开放性喉外伤的临床表现和急救处理，提高开放性喉外伤的急救处理水平。方法报告开放性喉外伤38例。对开放性喉外伤的临床表现、紧急抢救、治疗及疗效做了详细的讨论。结果38例均抢救成功，抢救成功率100％，37例患者顺利拔除气管套管，4例遗留声嘶；1例因喉狭窄而带管需二期手术治疗。结论开放性喉外伤常有呼吸道梗阻或合并大出血，随时可危及患者生命，急救处理要及时。首先要保持呼吸道通畅，仔细检查创面，彻底止血，细心修复创面、尽量保持喉的结构和功能，否则处理不当可危及患者生命或遗留喉瘢痕狭窄等并发症。     

52例喉狭窄治疗经验

报告５２例喉及声门下疤痕狭窄病例。病因中以喉外伤居首位，共３６例（６９．２％）；气管切开和插管者５例；特异性感染２例；化学烧伤２例；无明显原因者７例。我们运用喉裂开喉模扩张术和用移植材料行喉气管重建成形术等多种手术进行治疗。４５例随访１．５～１０年病人中，３５例（７７.８％）拔管（１２例用带蒂舌骨行喉气管成形术者全部拔管）；１０例失败者均为病情复杂，病变范围广，其中有５例伴有咽部粘连。本文讨论了喉外伤早期正确处理防止喉狭窄的重要性。喉裂开置喉模扩张虽为治疗喉狭窄的有效方法，但在严重喉狭窄或伴有软骨缺失，气管塌陷者，效果不理想，我们建议行喉气管成形术，带蒂舌骨为一理想的移植修复材料。     

支撑喉镜下喉硅胶膜置入及声带缝合手术治疗喉蹼

目的探讨喉硅胶膜置入及声带黏膜缝合术在治疗喉蹼中的价值及预后转归。方法21例喉蹼患者，4例儿童，17例成人；其中既往有双侧声带手术史（声带任克水肿、声带小结、声带息肉、声带角化）8例，喉乳头状瘤手术史6例，喉部外伤史6例，先天性喉蹼1例。患者在全麻支撑喉镜下行喉蹼瘢痕松解后，15例成人行声带黏膜缝合及喉硅胶膜置入术；4例儿童及2例成人行单纯声带黏膜缝合术。结果15例喉硅胶膜置入患者3—4周后取出支撑的硅胶膜，除1例既往曾有喉裂开史，治疗后前联合处仍残留2—3mm粘连带外，其余14例患者声带前联合均获得良好三角形形态，发音明显改善，无呼吸困难。6例行单纯声带黏膜缝合患者呼吸及发音得到明显改善，2例成年患者前联合处残存2～3mm正常黏膜，术后声带即获得很好成形效果；4例患儿术后前联合残留2—3mm粘连。全部患者随诊6个月-3年，无瘢痕再生。结论喉硅胶膜置入及声带缝合手术治疗喉蹼，利于患者呼吸及发音功能的改善，避免颈外入路手术或气管切开及长期声门支撑，创伤小，并发症少。而声带黏膜单纯缝合手术还可以单独应用于粘连带相对较薄（小于5mm）、黏膜相对丰富的儿童及前联合残存正常黏膜的喉蹼患者。