胆囊管部分阻塞症11例报告

胆囊管部分阻塞症是由于胆囊管狭窄和部分阻塞而引起的以胆绞痛为主要症状的一种疾病。以往对此症认识不足,常致漏诊。近年我科收治该症11例,其中6例经手术证实。现报告如下。     

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急性胆囊炎伴胆囊管结石嵌顿因结石阻塞胆囊管造成胆囊腔内压力增高,胆囊血供受阻,易引起胆囊坏疽穿孔,胆囊三角常粘连较重,分离困难,使腹腔镜手术难度增加。2010年1月至2013年1月天津市南开医院采用胆囊横断法完成腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗217例急性梗阻性胆囊炎病人。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组共217例急性胆囊炎、胆囊管结石嵌     

胆囊横断法治疗急性梗阻性胆囊炎217例疗效分析

<正>急性胆囊炎伴胆囊管结石嵌顿因结石阻塞胆囊管造成胆囊腔内压力增高,胆囊血供受阻,易引起胆囊坏疽穿孔,胆囊三角常粘连较重,分离困难,使腹腔镜手术难度增加。2010年1月至2013年1月天津市南开医院采用胆囊横断法完成腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗217例急性梗阻性胆囊炎病人。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组共217例急性胆囊炎、胆囊管结石嵌     

经内窥镜的胆胰管逆行造影(ERCP)在胆囊管综合症诊断中的作用

在胆囊造影和超声检查结果都正常的胆(疒交)痛病人中,有一部分病人患有胆囊管综合症。其症状由胆囊管部分阻塞引起。为了确诊胆囊管综合症,1967年开展了加用缩胆囊素[Cholecystokinin(简称 CCK)]的胆囊造影术。在胆囊内充满碘番酸后,静脉注射缩胆囊素,再行拍片。在有胆囊管综合症的病人中可发现:1.胆囊仅稍有缩小;2.胆(疒交)痛再度出现。这种 CCK胆囊造影术在胆囊管综合症诊断中的作用,已得到临床上的确认。进行 ERCP 可使整个胆道分枝得到显影。在患有     

胆囊管综合征(文献综述)

肌囊管综合征(Biliary Cystic Duct Syndrome 简称 BCDS)自 Schmien 提出已有近百年的历史。本病是指非结石性机械性胆囊管部分梗阻。以往有各种不同的名称,如胆囊运动障碍、胆囊综合征、胆囊漏斗颈运动障碍,胆囊颈管综合征,胆囊管部分梗阻综合征和原发性慢性胆囊管炎等。由于条件所限,不易确诊,因而延误治疗给患者带来痛苦。近年来由于诊断技术的进步,发现此病在临床上并不少见,现综述如下。     

Mirizzi综合征

<正>Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome)作为胆囊颈或胆囊管结石及其炎症所引起的胆管梗阻性疾病,在临床上并不常见。临床上Mirizzi综合征的分型较多。1982年Mcsherry等依据ERCP表现将Mirizzi综合征分为2型:Ⅰ型为结石嵌顿在胆囊管/颈部外压肝总管而引起黄疸;Ⅱ型为结石部分或全部破溃入肝总管形成胆囊肝总管瘘。其中Ⅰ型又进一步分为2个亚型:ⅠA型为胆囊管与肝总管平行,胆囊管长度3cm;ⅠB型为胆囊管被完全阻塞。Ⅱ型分为ⅡA和ⅡB型:ⅡA型为胆管瘘呈开放性;ⅡB型因结石嵌顿在瘘口处形成假胆瘘,术中取石后才发现瘘口。     

术中经胆囊管穿刺胆总管胆道造影的应用

术中胆道造影对降低胆道术后残余结石的发生率有重要价值.在单纯胆囊结石胆囊切除术的治疗中,是否应行胆道造影目前是一个有争议的问题.有学者认为应常规行术中胆道造影,也有部分学者主张行选择性胆道造影,方法多种多样,过去,我院多采用经残存胆囊管内插入自制胆道造影管(输尿管导管)以7号丝线结扎的方法,但是,对于胆囊管阻塞的病人此种方法则行不通.我院自1998年采用经胆囊管穿刺胆总管术中胆道造影的方法取得了良好的效果,现报告如下.     

重症急性胆管炎的引流问题

胆管梗阻是重症急性胆管炎的发病诱因 ,因此 ,通过急诊手术引流梗阻上游的胆管是治疗的关键。对于胆总管出口部的梗阻 ,可靠的引流方法是胆总管切开、T管引流术。而胆囊造口术的引流效果不可靠。因为胆囊管管径细 ,易被阻塞 ,使得胆总管经胆囊造口的引流失效。切开胆总管时有脓     

腹腔镜手术治疗胆囊管结石31例临床分析

目的 探讨胆囊管结石的诊断和腹腔镜手术时对胆囊管结石的处理.方法 回顾性分析腹腔镜手术治疗31例胆囊管结石的临床资料.术中对胆囊管结石采用推挤法和切开法处理,全组均行腹腔镜手术.结果 术前B超、MRCP诊断胆囊管结石5例,术中腹腔镜探查发现26例,全组均顺利完成腹腔镜手术,无胆瘘,无胆管损伤,恢复顺利出院.随诊3个月至17年,未发现胆管狭窄、胆囊管结石残留等并发症.结论 B超结合MRCP在术前只能对部分胆囊管结石患者作出诊断,丰富的腹腔镜手术经验和技巧是术中诊断和处理胆囊管结石的关键.     

腹腔镜胆囊次全切除术的临床应用

目的总结20例腹腔镜胆囊次全切除术的临床应用经验。方法8例粘连严重处于炎症急性期，10例反复发作胆囊壁纤维增厚，2例Mirizzi综合征结石嵌顿在胆囊颈部，强行完整切除胆囊困难，采取保留部分胆囊后壁，残留黏膜予以破坏，部分游离胆囊管，在适当位置关闭胆囊管。结果20例均完成手术，有3例发生胆囊窝积液，1例少量胆漏，予以保守治疗恢复。结论腹腔镜胆囊次全切除术对粘连严重或结石嵌顿胆囊颈部的胆囊炎有较好的临床效果。     

腹腔镜胆囊管残端部分开放联合胆道造影在胆囊管结石治疗中的应用

目的探讨胆囊管残端部分开放联合胆道造影在胆囊管结石治疗中的临床应用价值。方法2010年2月～2012年12月,对55例胆囊管结石行四孔法腹腔镜胆囊切除术。全麻,术中明确“三管”关系后夹闭胆囊管近侧端,剪开远侧部分胆囊管管壁,钝性挤压远端,挤出可能残留结石直至清亮胆汁流出,自胆囊管开放口置管行术中胆道造影,判断有无结石残留。术后观察腹部症状体征、肝功能指标,常规行B超复查,必要时行MRCP检查,明确有无胆囊管结石残留或继发胆总管结石残留。结果55例手术均获成功。术中经胆囊管残端开放钝性挤压,15例有残留小结石挤出。术中胆道造影,1例发现继发胆总管结石残留,多次反复挤压取石失败,术后第3日行ERCP＋EST取石成功,余54例无结石残留。术后2例不明原因上腹疼痛,肝功能、B超及MRCP检查均无异常,予以对症解痉治疗后腹痛缓解,余均顺利康复。结论对胆囊管结石行腹腔镜胆囊切除术时,采用胆囊管残端开放法,通过钝性挤压胆汁溢出,冲出可能残留结石,辅以经胆囊管残端插管胆道造影,及早发现胆囊管结石残留或继发胆总管结石残留,增加腹腔镜胆囊切除术的安全性。     

腹腔镜下经胆囊管造影网篮胆总管结石取出术

目的探讨腹腔镜胆囊切除时经胆囊管取出胆总管结石的可行性. 方法回顾性分析2003年1月～2004年7月经胆囊管胆道造影18例的临床资料.腹腔镜下切除胆囊之前切开胆囊管,插入造影管行胆道造影,发现胆总管结石后,经胆囊管插入金属网篮,取出胆总管结石. 结果经胆囊管行胆总管造影18例,发现胆总管结石11例,其中2例因结石明显大于胆囊管直径,2例因导管无法经胆囊管进入胆总管,1例因结石嵌顿于壶腹部套篮无法套取结石而放弃腹腔镜下经胆囊管胆总管结石取出,余6例成功完成腹腔镜下经胆囊管胆总管结石取出术.6例随访6～18个月,B超检查未发现胆总管结石残留,无胆总管狭窄或扩张. 结论腹腔镜下经胆囊管胆总管结石取出术可作为部分继发性胆总管结石的术中诊断和治疗手段.     

腹腔镜手术中胆囊管结石处理方式的选择

目的 探讨胆囊管结石行腹腔镜胆囊切除术(LC)手术处理方式选择.方法 回顾性分析2007年7月～2011年7月我院肝胆胰脾外科行腹腔镜胆囊切除术成功治愈的48例胆囊管结石病人的临床资料和手术过程.结果 48例均行腹腔镜胆囊切除术,根据胆囊管结石大小与位置采用不同方式将胆囊管远端部分敞开,用弯分离钳自胆总管向胆囊管方向交...     

腹腔镜在胆囊管结石手术治疗中的临床分析

目的:探讨腹腔镜治疗胆囊管结石的方法和效果。方法:回顾分析38例腹腔镜治疗胆囊管结石的临床资料。结果:胆囊管远端结石18例,胆囊管近端结石12例,胆囊管结石Calot三角严重粘连3例,分别采用不同手术方法处理胆囊管。胆囊管结石嵌顿诱发急性胆囊炎5例,中转开腹手术,术后常规放置腹腔引流管。其中,术后4例发生引流管漏胆汁,引流1~3周胆漏停止,拔除引流管痊愈。结论:腹腔镜治疗胆囊管结石较为困难。只有采取灵活的手术方式,才能达到良好的治疗效果。     

腹腔镜胆囊切除术后残留胆囊管结石的诊治分析（附13例报告）

目的　探讨胆囊切除术后残留胆囊管合并结石的临床诊断及治疗,分析其成因,总结降低其发生率的经验。方法　回顾分析2000年～2010年收治的13例胆囊切除术后残留胆囊管合并结石的临床表现、术前影像、诊治结果。结果 13例残留胆囊管结石均为术前诊断,并经手术证实。所有患者均成功切除残留胆囊管,去除病灶。除1例术后轻微胆漏和1例肠粘连经保守治疗后恢复外,其余术后恢复良好。随访10个月至2年,术前症状完全消失。结论 胆囊切除术后残留胆囊管合并结石诊断并不困难,手术是治疗残留胆囊管合并结石唯一方法。严格精准的手术操作是减少残留胆囊管结石发生的重要因素。     

腹腔镜下胆囊管结石治疗体会

目的 探讨腹腔镜下胆囊管结石的诊断及处理. 方法 回顾性分析本院2005年3月至2012年6月经腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗的25例胴囊管结石病人的临床资料和手术过程. 结果 全组均行手术治疗.术中全程解剖胆囊管,腹腔镜下利用推挤法和切开取石法22例;2例术中转开腹;1例患者部分结石落入胆总管,术后经内镜下乳头括约肌切开术(EST)取石痊愈;1例术后出现胆漏,通畅引流8天后痊愈.所有患者随访0.5～7年,未发现胆管狭窄及残余结石. 结论 腹腔镜处理胆囊管结石是安全可行的.胆囊切除中谨慎处理胆囊管防止结石遗漏,灵活运用腹腔镜技术是手术成功的关键.     

Causes and treatments of bile leakage after operation of hepatobiliary diseases

目的 探讨肝胆疾病手术后发生胆漏的原因及其预防与治疗方法.方法 对2005年1月至2010年9月收治的肝胆疾病术后发生胆漏42例的临床资料作回顾性分析.结果 腹腔镜胆囊切除术10例,开腹胆囊切除术5例,开腹胆囊部分切除术2例,胆囊切除、胆道探查、T管引流术6例,胆肠吻合术后9例,肝叶切除术后5例,拔除T管后胆漏4例,经皮肝穿胆管外引流术后1例.经B型超声、剖腹探查等确定胆漏原因有Luschka胆管损伤、胆囊管或部分胆囊残端漏、右肝管损伤、肝断面胆漏、T管旁胆管壁漏、胆肠吻合口漏、T管窦道未形成致胆漏.非手术治疗37例(88.1％),再手术5例(11.9％),均痊愈出院.结论 胆漏发生原因与病人营养及代谢状况、病变局部病理因素、胆道解剖变异因素及术者技术因素有关；胆漏的治疗应个体化,根据胆漏发生原因、类型、腹膜炎程度等选择非手术治疗与手术治疗.     

胆囊管癌的临床特点及其手术治疗要点

虽然胆囊管属于胆囊的一部分,但胆囊管癌与胆囊癌存在诸多不同的临床病理学特点,包括肿瘤分型、人口学特征、临床表现、影像学及病理学特点。根治性手术切除（R0切除）是胆囊管癌首选的治疗手段,也是唯一有治愈希望的方法,因此对于无远处转移、全身情况良好的胆囊管癌病人应该积极实施以根治为目的的切除手术。具体手术治疗方式应根据肿瘤侵犯的范围而定。临床上对胆囊管癌的认识尚存在一些争议,有待进一步积累更多更大宗的多中心临床研究结果,以及进一步探索阐明其肿瘤生物学行为特点。     

胆囊管结石临床特点及腹腔镜处理方法

目的:探讨胆囊管结石的临床特点及腹腔镜下处理的要点及难点。方法:回顾性分析2012—2013年收治的283例胆囊结石中33例胆囊管结石的临床资料及手术情况。结果:33例胆囊管结石患者中有23例为多发结石。胆囊管结石并慢性胆囊炎10例,均表现为慢性萎缩性胆囊炎;急性发作者23例,其中10例出现胆囊坏疽,2例穿孔。胆囊管结石部位在胆囊管和壶腹部交界处16例,胆囊管中段15例,胆囊管和胆总管交界处18例。术中重视胆囊管的解剖,结合术中情况预判有效减少胆囊管结石的遗漏及术后并发症。结论:胆囊管结石临床表现与其解剖分类相关,腹腔镜技术可以有效治疗胆囊管结石,重视胆囊管解剖可以有效减少术后残留及并发症。     

肝外胆道解剖异常胆囊切除术55例治疗体会

胆外胆道系统内变异较为常见 ,胆囊可以萎缩 ,胆囊位置可能部分或全部位于肝实质内 ,有时具有腹膜形成系膜呈游离状 ,较少情况可见到双胆囊甚至胆囊缺如。除左右肝管外有时还存在另外的肝管汇入左右肝管或肝总管 ,胆囊管等处称为副肝管 ,出现率为 1 6% [1] 。胆囊管的长度和行程变异也较大 ,80 %与肝总管相遇 ,先天性双胆囊管或胆囊管缺如临床上更不常见。这些解剖异常的存在 ,增加了胆囊切除术的难度和手术并发症的发生。本文结合近年来国内外文献及回顾我院 1 995年 1月～ 2 0 0 0年 1 2月收治肝外胆道异常患者 5 5例 ,着重对其治疗方法进…